江苏省医院消毒灭菌效果监测规范.ppt

江苏省医院消毒灭菌效果监测规范江苏省医院消毒灭菌效果监测规范环环境境卫卫生生学学监监测测范范围围医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测物体和环境物体和环境表面消毒效果监测表面消毒效果监测空气消毒效果监测空气消毒效果监测环环境境卫卫生生学学监监测测范范围围灭菌效果的监测灭菌效果的监测内镜消毒灭菌效果监测内镜消毒灭菌效果监测消毒液的监测消毒液的监测医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测洗手与手卫生消毒 设置流动水洗手设施，有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配备清洁剂。肥皂应保持清洁干燥。盛放肥皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时更换，并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备合格的速干手消毒剂。洗手与手卫生消毒应遵循以下原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后,直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污染物之后，应先洗手，然后进行手消毒。在下例情况下，医务人员应根据1、2条的原则选择或使用速干手消毒剂 直接接触每个患者前后，从同一个患者身体的污染部位移到清洁部时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患都的血液、体液、分泌物、排泻物、伤口敷料等后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。六步洗手法当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后,直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污染物之后，应先洗手，然后进行手消毒。直接接触每个患者前后，从同一个患者身体的污染部位移到清洁部时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患都的血液、体液、分泌物、排泻物、伤口敷料等后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测采样时间采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。操作前后请洗手医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测采样方法采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指根再到指端为往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测卫生手清毒卫生手清毒监测的细菌菌落总数应监测的细菌菌落总数应10cfu/10cfu/2 2外科手消毒外科手消毒监测的细菌菌落总数应监测的细菌菌落总数应5cfu/5cfu/2 2 不能检出致病性微生物不能检出致病性微生物手手的的消消毒毒效效果果监监测测物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测采样时间采样时间在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测采样方法采样方法用用5cmx5cm5cmx5cm灭灭菌菌规规格格板板放放在在被被检检物物体体表表面面，用用浸浸有有生生理理盐盐水水的的棉棉拭拭子子1 1支支，在在规规格格板板内内横横竖竖往往返返各各涂涂抹抹5 5次次，并并随随之之转转动动棉棉拭拭子子，连连续续采采样样4 4个个规规格格板板面积面积被采表面被采表面100cm100cm2 2，取全部表面，取全部表面被采面积被采面积100cm100cm2 2，取，取100cm100cm2 2打开试管，烧试管口与橡胶塞打开试管，烧试管口与橡胶塞用棉签蘸取中和剂用棉签蘸取中和剂用用 5cm 5cm的灭的灭菌标准规格板，放菌标准规格板，放在被检物体表面在被检物体表面在规格板内横竖在规格板内横竖往返均匀涂擦各往返均匀涂擦各5 5次次5cm横竖往返各五次横竖往返各五次剪除、掰断或烧断手接触前部分剪除、掰断或烧断手接触前部分烧试管口与橡胶塞烧试管口与橡胶塞物体表面消毒效果监测结果判定物体表面消毒效果监测结果判定非洁净手术部（室）、产房、新生儿室、烧非洁净手术部（室）、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房等；物体表面细菌菌伤病房、重症监护病房等；物体表面细菌菌落总数落总数5cfu/cm5cfu/cm2 2 治疗室、注射室、换药室、各类普通病室、等；治疗室、注射室、换药室、各类普通病室、等；物体表面细菌菌落总数物体表面细菌菌落总数10cfu/cm10cfu/cm2 2小型物体表面的结果计算，用小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示件表示空气监测空气监测空空气气净净化化方方法法1 通风通风2 空气洁净技术空气洁净技术3 紫外线消毒紫外线消毒4循环风紫外线空气消毒器循环风紫外线空气消毒器通风通风自然通风自然通风一般以通风30分钟效果最好机械通风机械通风机械送风与自然排风自然送风与机械排风机械送风与机械排风紫外线消毒紫外线消毒适用于无人状态下室内空气的消毒没有持续作用需要一定的时间、强度消毒方法消毒方法保持紫外线灯表面清洁，每周用75酒精擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度40时，或相对湿度60时，应适当延长照射时间。室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射。灯管吊装高度，距离地面1.8m-2.2m。安装时紫外线灯照射强度应1.5W/m3，照射时间30min。紫外线消毒紫外线消毒监测方法监测方法1、紫外线强度照射指示卡监测法2、紫外线灯辐照计测定法我院采用紫外线强度照射指示卡监测法紫外线灯管强度监测紫外线灯管强度监测每季度每季度 使用科室完成使用科室完成 1 1、检测方法：、检测方法：开启开启紫外线灯紫外线灯5 5分钟后分钟后，将紫外线，将紫外线强度强度指示卡或紫外线辐照计探头指示卡或紫外线辐照计探头置于距灯管下置于距灯管下垂垂直距离直距离1m1m处处，照射，照射1 1分钟分钟。（我院采用紫外线强度。（我院采用紫外线强度指示卡）指示卡）2 2、结果判断：普通、结果判断：普通30W30W直管型紫外线灯，新灯辐直管型紫外线灯，新灯辐照强度照强度90uW/cm290uW/cm2为合格；使用中的紫外线辐照强为合格；使用中的紫外线辐照强度度70uW/cm270uW/cm2为合格；为合格；30W30W高强度紫外线新灯的辐高强度紫外线新灯的辐照强度照强度180uW/cm2180uW/cm2为合格；为合格；1m5min1min1min紫外线强度照射指示卡监测法紫外线强度照射指示卡监测法注意事项注意事项测定时电压220V5V，温度20-25，相对湿度60%，紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用；指示卡应获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。结果判定结果判定新紫外线灯管90W/cm2为合格使用中紫外线灯照射强度70W/cm2为合格；30W高强度紫外线新灯的辐射强度180W/cm2为合格。紫紫外外线线消消毒毒效效果果监监测测紫外线灯管强度监测紫外线灯管强度监测合格合格使用前使用前紫外线消毒紫外线消毒每季度监测一次每季度监测一次各科室负责监测各科室负责监测医院感染管理部负责抽查医院感染管理部负责抽查空气消毒机空气消毒机作用原理作用原理适用范围适用范围注意事项注意事项过滤、紫外线、静电吸附等适用于有人状态下的室内空气消毒消毒时应关闭门窗；进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。空气消毒效果监测空气消毒效果监测未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：1、室内面积30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；2、室内面积30 m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。未采用洁净技术净化空气的房间未采用洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监测的空气消毒效果监测 室内面积30m2。室内面积 30m2 采用洁净技术净化空气的房间的空采用洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监测气消毒效果监测采用洁净技术净化空气的房间的空采用洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监测气消毒效果监测空气消毒效果监测空气消毒效果监测。将普通营养琼脂平皿（9cm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平板边延，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检手臂越过平皿手臂越过平皿皿盖朝上结果判定结果判定:类类环境环境细菌菌落总数标细菌菌落总数标准准非洁净手术部（室）、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房等空气中的细菌菌落总数4cfu/（15min直径9cm）结果判定结果判定、类类环境环境细菌菌落总数标准细菌菌落总数标准儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/（5min直径9cm）。注意事项注意事项消毒前，关好门、窗；消毒机、消毒前，关好门、窗；消毒机、空调停止至少空调停止至少1010分钟方可采样。分钟方可采样。在无人走动的情况下，静止在无人走动的情况下，静止1010分分钟进行采样。钟进行采样。放培养皿时从里到外，收培养皿时从外到里。平板收好后，平板收好后，在盖上注明在盖上注明“里、中、里、中、外外”及科室，五点及科室，五点布点的标布点的标“东、东、南、西、北、南、西、北、中中”使用中的消毒剂及灭菌剂监测使用中的消毒剂及灭菌剂监测采样方法：采样方法：用无菌注射器按无菌操作方法吸用无菌注射器按无菌操作方法吸取取1.0mL1.0mL被检消毒液，加入无菌被检消毒液，加入无菌试管中。试管中。使用中的消毒剂及灭菌剂监测使用中的消毒剂及灭菌剂监测监测频率：监测频率：皮肤黏膜消毒液、皮肤黏膜消毒液、消毒剂每消毒剂每月监测一次月监测一次灭菌剂每月监测一次（如灭菌剂每月监测一次（如戊二醛）戊二醛）结果判断：结果判断：使用中灭菌用消毒液：使用中灭菌用消毒液：无菌生长无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量使用中皮肤黏膜消毒液染菌量10cfu/ml10cfu/ml（安而碘、（安而碘、75%75%乙醇）乙醇）其他使用中消毒液染菌量其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml100cfu/ml（含氯消毒剂、过氧（含氯消毒剂、过氧乙酸）乙酸）注意事项：注意事项：采样后及时送检采样后及时送检内镜消毒灭菌效果监测内镜消毒灭菌效果监测采样时间：在消毒灭菌后，使用前进行采样采样部位：为内镜的内腔面采样方法：用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检口手机，2小时内检测结果判断：消毒内镜合格标准为：细菌总数20/镜 灭菌内镜合格标准为：无菌生长注意事项：消毒后内镜应每季度进行生物学监测并做好监测记录；灭菌后的内镜及附件应每月进行生物学监测并做好监测记录灭菌效果监测灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌器的分类：压力蒸汽灭菌器的分类：根据排放空气的方式和程度不同可分为：根据排放空气的方式和程度不同可分为：下排气式压力蒸汽灭菌器下排气式压力蒸汽灭菌器预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测方法包括：压力蒸汽灭菌效果监测方法包括：A A、工艺工艺监测监测 B B、化学化学监测监测 C C、生物生物监测监测压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测 A A、工艺监测工艺监测（程序监测）（程序监测）按照经过试验所确定的灭菌工艺和有关按照经过试验所确定的灭菌工艺和有关参数进行检查，以判断灭菌是否按照规参数进行检查，以判断灭菌是否按照规定的条件进行定的条件进行 压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测工艺监测的主要项目：工艺监测的主要项目：(必须每锅进行必须每锅进行)物品的包装体积、重量：物品的包装体积、重量：下排气式：下排气式：30cm30cm25cm30cm30cm25cm预真空：预真空：30cm30cm50cm30cm30cm50cm金属包的重量不超过金属包的重量不超过7kg 7kg；敷料包不超过；敷料包不超过5kg5kg快速蒸汽：一般无包装快速蒸汽：一般无包装压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测工艺监测的主要项目：工艺监测的主要项目：排气情况：排气情况：灭菌温度灭菌温度 灭菌时间灭菌时间 压压 力力 每次灭菌应做详细记录，每次灭菌应做详细记录，包括：每锅包括：每锅锅号、压力、温度、时间、锅号、压力、温度、时间、灭菌灭菌 物品、灭菌操作者签名物品、灭菌操作者签名压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测 压力蒸汽灭菌所需压力、温度、灭菌时间压力蒸汽灭菌所需压力、温度、灭菌时间灭菌器名称灭菌器名称压力压力温度温度维持灭菌时间维持灭菌时间下排气下排气 102.9kpa102.9kpa（1.05kg/cm1.05kg/cm2 2）121 121 20-30 min20-30 min预真空、脉动真空预真空、脉动真空205.8kpa205.8kpa（2.1kg/cm2.1kg/cm2 2）132 132 4min4min注意：手机灭菌温度不能超过注意：手机灭菌温度不能超过136 136 压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测工艺监测的主要项目：工艺监测的主要项目：物品的装放：物品的装放：大包上层、小包下层大包上层、小包下层 织物上层、金属下层织物上层、金属下层 物品竖放不能贴靠柜壁物品竖放不能贴靠柜壁下排气：装量不超过柜室内容量下排气：装量不超过柜室内容量80%80%压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测工艺监测的主要项目：工艺监测的主要项目：物品的装放：物品的装放：预真空：预真空：装载量不得柜室容积的装载量不得柜室容积的90%90%；装载量不得柜室容积的装载量不得柜室容积的10%10%。脉动真空：装载量不得柜室容积的脉动真空：装载量不得柜室容积的5%5%。（以防止（以防止“小装量效应小装量效应”，残留空气影响灭菌效果），残留空气影响灭菌效果）（一）压力蒸汽灭菌效果监测（一）压力蒸汽灭菌效果监测B、化学监测化学监测包括：包括：包内指示卡包内指示卡(121(121、132132）、）、包外指示胶带包外指示胶带要求：要求：指示胶带每包外必贴；指示胶带每包外必贴；指示卡每包包内必放。指示卡每包包内必放。包内：包内：化学指示卡化学指示卡 结果判断：结果判断：打开灭菌包，指示剂由米色变成黑色，表示达到灭菌条件打开灭菌包，指示剂由米色变成黑色，表示达到灭菌条件包外：包外：化学指示胶带化学指示胶带注意事项：注意事项：v包外化学指示胶带包外化学指示胶带 ，根据变色情况，只能代，根据变色情况，只能代表物品是否已经灭菌表物品是否已经灭菌 ，仅仅起到一个，仅仅起到一个鉴别鉴别作作用，不能代表灭菌是否彻底。用，不能代表灭菌是否彻底。v包内化学指示卡包内化学指示卡，可以准确反映灭菌的时间、，可以准确反映灭菌的时间、温度和饱和蒸汽的综合变化，是温度和饱和蒸汽的综合变化，是鉴定鉴定每一个包每一个包裹内部的情况，指示剂与对照色块颜色相符，裹内部的情况，指示剂与对照色块颜色相符，表示灭菌彻底。表示灭菌彻底。压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测 B、化学监测化学监测、B-DB-D试验试验（空锅试验），需（空锅试验），需每日一次每日一次对于预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器应对于预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器应 每日空锅做每日空锅做B-DB-D试验。试验。目的：目的：检测灭菌器内空气排除效果检测灭菌器内空气排除效果压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测 C C、生物监测生物监测1 1）压力蒸汽灭菌器：压力蒸汽灭菌器：采用采用“自含式生物指示剂自含式生物指示剂”每周每周进行进行一次一次（指（指示菌株采用耐热的嗜热脂肪杆菌芽示菌株采用耐热的嗜热脂肪杆菌芽 孢）孢）2 2）新灭菌）新灭菌设备设备和和维修后维修后在在投入使用前投入使用前，应，应 进行生物监测，进行生物监测，3 3次合格后方可以投入使用次合格后方可以投入使用医院消毒灭菌效果报告单谢 谢！