1、呼吸内科护理观察案例呼吸内科护理观察案例病史简介:n姓名姓名:金大荣,男,62岁n现病史现病史:缘于10年前受凉后出现咳嗽,咳痰,于外院治疗明确诊断为慢性支气管炎。10年来咳嗽,咳痰症状时有发作,尤以天气变凉及季节交替时明显,平均每年发作时间达3个月以上,晨间较重,白天较轻,夜间睡前有阵咳或排痰,早晨痰量较多,常为白色泡沫样痰,伴气喘,活动后明显,予以抗炎,止咳,化痰等治疗后症状均有好转。3天前受凉后咳嗽,咳痰症状再发并加重,痰为白色粘痰,量少,不易咳出,无痰中带血,伴有轻微活动后气喘,无明显夜间阵发性呼吸困难,于8月28日以【慢阻肺】收住我科。n既往史既往史:原有高血压3年,最高血压160|
2、80mmHg,不规律自服利血平治疗。否认传染病史,否认糖尿病史。入院诊断:n1.2型呼吸衰竭n2.慢阻肺急性加重期n3.肺源性心脏病n4.心功能三级n5.高血压病2级8月28日:n患者入院时神志清楚,急性面容,端坐位,家人扶入病室。医嘱予一级护理,低脂饮食,予以抗炎,抗感染,止咳,中心吸氧等治疗。患者血标本结果示:钾-3.12;红细胞-5.95n查体:体温36.8,血压130|80mmHg,唇轻度紫绀,桶状胸,肋间隙稍增宽,双肺叩诊呈过清音,听诊时呼吸音粗,可闻及中量的干湿性啰音。心率85次|分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平软,肝脾肋下未触及。双下肢中度水肿。
3、nBraden评分20分跌倒坠床危险评分为4分:左眼视物模糊ADL评分为70分。8月31日:n20:12:患者诉头晕,头痛,报告医生,医嘱予行头颅多排CT检查,布洛芬缓释胶囊0.3g口服,甘露醇注射液125ml静滴。n为患者输液时,护士发觉患者精神恍惚,言语增多且无逻辑性,询问患者家属,家属诉:患者今日食欲不佳,脾气差并伴胡言乱语,查体:球结膜充血,眼角处结膜水肿,护士及时报告医生,医嘱予急查血气分析,结果示:PH值-7.35,PaO2-56mmHg,PaCO2-92mmHg。头颅多排CT检查结果示:未见明显异常性病变。故怀疑患者为肺性脑病。当班护士立即报告护士长,并采取以下护理措施,班班交接
4、。8.31-9.18护理措施:(一)基础护理n1.每日进行空气消毒,定时开窗,保持空气流通,保持病室安静,清洁,温湿度适宜,空气新鲜。n2.加强安全防护。将患者床位避开窗边,以免出现意外。去除房内的不必要的设备和危险物品,如热水瓶、刀、剪、绳子,以免伤人和自伤。尽量使头部固定。以床挡保护,避免患者坠床。n3.保持床铺平整,无皱褶,每日2次湿式扫床。随时更换患者内衣,以保持舒适。做好皮肤护理。加强晨晚间护理,每日给予皮肤按摩,定时翻身,随时更换床单、被褥,防止褥疮发生。n4.做好口腔护理。保持口腔清洁,避免发生口腔感染,同时可以刺激患者产生食欲。(四)保持呼吸道通畅n医嘱予无创呼吸机辅助通气,当
5、班护士加强巡视,保持呼吸道通畅。(五)排泄物的观察合理使用利尿剂,遵医嘱予以托拉塞米粉针20mg静推。严密观察患者的尿量及尿液的性状,掌握肾功能状态,以及有无黑便,并做好记录。(六)饮食护理n因患者下肢轻度水肿,应给予低盐饮食。n患者每日使用利尿剂,应鼓励多进含钾药物,以免造成电解质失衡而加重肺性脑病。n嘱患者少量多餐,应加强营养支持,给与高热量,高蛋白,易消化,富含维生素的饮食。还应减少产气食物的摄入,如豆类,薯类产品及碳酸类饮料等,以避免出现腹胀影响膈肌运动。(七)慎用安眠镇静剂n患者出现脾气性格改变、情绪反常、暴躁时,应以说服劝导的口气,并配合必要的治疗,未使用镇静剂使患者安静,以防加重
6、患者病情。(八)严密观察病情变化n巡视病房时,观察患者意识状态,以及有无呼吸节律、频率及幅度的改变。当患者出现头痛、头晕、烦躁不安、言语不清等症状时,及时通报医生并给予了处置。n观察患者生命体征,4|日。体温的变化可反应患者肺部感染的程度,并未发现患者有体温不升,多汗、四肢末梢冰凉等症状。(九)心理指导n及时和患者家属,说明病情,让家属配合治疗,并请家属陪护。n患者因经济拮据而拒绝吸氧,当班护士告知患者及家属吸氧的重要性,加强氧疗的监护,使患者及家属了解给氧浓度和方法,把细微的心理护理做到患者需要之前,使患者身心愉快地接受治疗。9月19日:n患者神志清楚,诉胸闷,气喘较前好转,无头晕,头痛,医嘱予办理出院。出院指导已做。知识点:n肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症,是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征,是肺心病的严重并发症。是肺心病病人主要死亡原因。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象,严重者出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或昏迷的症状,这是病情危重的信号。如及时发现病人的病情变化,采取积极主动的有效护理,会大大降低此类病人的死亡率,提高治愈率。