术前访视技术规范和操作流.doc

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手术室术前访视技术规范和操作流程

手术对于病人来说是一个巨大的心理应激。术前访视通过与病人的沟通交流，有助于缓解病人的不良情绪；通过制定周密的护理计划，使病人能够得到系统化整体护理，从而调动病人的主观能动性，使其积极配合手术，为手术的顺利进行创造良好的条件。
一、术前访视的目的
1. 收集资料，进行术前评估及健康教育，制定个性化护理计划，使患者平稳渡过手术关。
2. 缓解患者术前的恐惧心理，增加患者对医务人员的信任感和亲切感，使患者以最佳的身心状态接受手术。
3. 护士有机会了解并评估每个患者的需求，从而有针对性地做好术中护理，有利于手术顺利进行，有效预防各种并发症。
4. 体现“人文关怀”的服务理念，贯彻“以病人为中心”的服务宗旨，提高手术室护士的业务能力和服务水平，加强护理安全，增强护士自觉学习的能动性。
二、术前访视时间及访视者要求
访视时间：一般在术前一日下午，若当日未完成的术前访视则由值班护士负责实施。
访视者：手术室工作满一年以上并掌握各专科手术宣教内容的护理人员，一般为担任次日手术的巡回护士，特殊情况可由巡回护士和洗手护士共同完成。
三、访视程序
1. 查阅病历及填写访视单
2. 手术前一日由巡回护士或者洗手护士携带宣传册页前往病房，查看病历，填写访视单，了解患者病情和手术方案情况。新手术及大手术还需和床位医生交流，以充足准备器械、仪器，保证手术顺利实施。
3. 床旁与病人和家属交流
1. 先主动作自我介绍，说话时语掉调亲切，态度和蔼。通过交谈，了解患者对手术的认识程度，了解患者紧张焦虑程度，对患者作术前护理评估。
2. 对病人关心的问题给予恰当的解释。耐心做好病人的心理安慰，耐心解释手术的必要性和必要准备，减轻患者对手术的顾虑。
3. 检查术前准备情况，介绍手术室条件、环境、设备、手术体位、麻醉方法、简要手术过程、病员接送流程、家属休息室方位及联系方法等。
4. 仔细询问患者有无药物及消毒液过敏史，成年女性患者是否处于月经期。
4. 需告知病人配合的内容
1. 结合宣传册页指导术前注意事项。教会病人做好个人卫生，术前一天洗澡更衣，但要注意保暖。
2. 术日晨洗脸刷牙，将假牙、手表、首饰、发卡、隐形眼镜取下，交于家属妥善保管，不得携带现金及贵重物品。术前禁止化妆、涂口红，以免病情变化，影响观察。
3. 术日晨排空大小便，穿上病号服等候手术室工作人员迎接。
4. 对长期服药病人（如高血压、冠心病等）嘱其手术日晨用一小口水将药服下，以免病情波动影响麻醉及手术。
5. 告知患者入手术室后，因手术床较窄，不要随意翻身以免坠床。手术间各种仪器、监护仪会发出声响，请不要紧张。
6. 耐心解释术前用药、禁食、禁饮的目的。麻醉前用药能使患者情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑，减少某些麻醉作用及呼吸道分泌物；调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动：缓解术前疼痛。禁食、禁饮目的是保证呼吸道不受误吸或窒息的威胁。一般在麻醉前12小时禁食，4～6小时禁饮。
7. 介绍手术室环境、条件、手术体位，使用约束带的目的。需特殊手术体位的患者，访视护士应给予指导，如甲状腺手术患者，需采取颈仰卧位，颈后垫一卷枕抬高10。～20。，目的是为了充分暴露手术野，便于医师操作，告知患者这种手术体位有些不舒适，需要配合；使用约束带是避免患者在术中不自主的活动或在非醒状态下的躁动影响到手术的正常进行，保证患者的安全。
8. 介绍麻醉方法及配合要点：硬膜外麻醉或腰麻时要教会患者配合麻醉穿刺时的体位，麻醉穿刺置管固定后，不能随意移动，以免麻醉置管滑出，告诉患者手术时是清醒的，知道手术切割，但无疼痛感。全身麻醉主要是由静脉注射麻醉药物或呼吸道吸人麻醉药物，使患者意识暂时性的消失，知觉消失，肌肉松弛及消除外科手术所致的疼痛及不适。告诉患者麻醉拔管后，由于气管插管的刺激，喉部有不适的感觉，大概需要几个小时后，这些不适的感觉慢慢自然消失，如有特殊会情况及时进行处理。
9. 简述手术步骤，术中需配合事项，如甲状腺手术中为了防止损伤喉返神经，患者需大声回答医师的问话。
10. 告知患者整个手术过程中有巡回护士和麻醉医师在其旁边看守，负责其生命安全。
11. 教会患者运用“自我训练法”进行自我调节。如经鼻蝶入路垂体瘤切除患者术前要练习“口式呼吸”，因为术后鼻腔完全用碘仿和凡士林纱布填塞无法呼吸。
5. 制定护理计划
6. 术前访视结束回到手术室后，根据所获得的病人资料，与器械护士共同讨论，认真制定个性化护理计划。
四、访视注意事项
1. 巡回护士在进行访视时，应衣帽整洁、态度和蔼、举止大方，要用亲切话语自我介绍，取得病人及家属的信任。
2. 访视时间适宜，应避开治疗和进食时间，会面时间一般为10-15分钟，不宜过长，以不引起患者紧张感和疲劳感为宜。
3. 要鼓励患者诉说，了解患者内心感受，以便有针对性地解决患者的心理问题。切忌在患者面前表现出冷淡、漠不关心的表情。语言通俗易懂，少用专业术语。
4. 对不清楚的问题不要含糊回答患者，以免引起患者不安，尽量多鼓励和安慰，使其树立康复的信心。

附1：术前护理评估内容
通过阅读病历和交谈，对手术患者进行评估。
1．生理评估
1) 年龄：婴幼儿与老年人对手术的危险性比成年人大，特别注意生命体征变化。
2) 营养状况：比如严重贫血，考虑术中输血。
3) 生命体征是否正常；体温、血压、脉搏、呼吸节律和速率。
4) 既往史：目前心血管、肺、肝、肾，胃肠道及血液功能。
5) 有无药物过敏史、中毒史、目前用药情况，
6) 睡眠状况：睡眠不好是与疾病疼痛、还是与环境改变有关。
7) 语言沟通情况：患者是否听得懂，能否口头表达清
2、心理评估
1) 焦虑、恐惧心理有无及程度。
2) 否认心理：是否愿意接受手术。
3) 自尊心理：渴望受重视，得到尊重。
4) 自卑心理：情绪波动大，自卑、悲观、无价值感。
3．手术评估
1) 评估手术的大小及危险程度。
2) (2)患者是否有过手术经历。
3) (3)患者目前有无感染，是否有手术禁忌症。

精品资料
附2： 手术访视记录单
姓名

年龄

性别

病区

床号

入院诊断

拟施手术

麻醉方式

术前访视时间： 年 月 日
体温
℃
脉搏
次/分
呼吸
次/分
血压
㎜／Hg
神志
清醒
嗜睡
昏迷
皮肤
完整
受损
肢体
功能
活动正常
活动障碍
备血
已备
未备
血体液
隔离
有、无
药物过敏
有、无（青霉素、普鲁卡因、碘、其他——）
心电图
正常 异常
血糖
正常 偏高 偏低
特殊情况

手术室环境介绍：
已执行
未执行
简述工作流程：
已执行
未执行
简述术中病人配合要点及注意事项：
已执行
未执行
针对该病人制定的特殊护理计划：

术后访视时间： 年 月 日
体温
℃
脉搏
次/分
呼吸
次/分
血压
㎜／Hg
皮肤
完整、受损
肢体功能
活动自如 活动障碍
伤口情况 红肿 缝线反应 感染 渗血 出血

对手术护理工作意见
1、
2、
3、
4、

受访者：
访视者:

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