Seldinger穿刺法.doc

名称
Seldinger穿刺法
[返回]概述
1953年，Seldinger首先采用经皮穿刺血管插管术，它取代了以前直接切开暴露血管穿刺的方法。该技术是在影像设备引导下采用穿刺针穿入血管后送入导丝，退出穿刺针并沿导丝送入导管至靶血管内，从而达到介入治疗的目的。该穿刺插管法操作简便、安全、并发症少。随着现代介入放射学技术的发展，它不仅应用于血管性介入诊断与治疗，而且已用于各种非血管性介入诊断和治疗。
[返回]适应证
现以股动脉为例，介绍Seldinger穿刺法，本法适用于下述情况。
1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动静脉瘘等。
2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。
3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。
4.血管病变手术后随访。
5.血管病变的介入放射学
[返回]禁忌证
1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。
2.严重心、肝、肾功能衰竭。
3.严重凝血功能障碍。
4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。
5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。
6.妊娠3个月以内者。
[返回]准备
1.术者准备
（1）熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。
（2）向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。
（3）术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。
（4）根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。
2.患者准备
（1）术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。
（2）术前为患者做碘过敏试验。
（3）穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。
（4）术前4h禁食、水。
（5）术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。
[返回]方法
1.常规消毒皮肤，并行局部麻醉（婴幼儿或不合作的患者可行全身麻醉）。
2.用尖刀刺开皮肤2～3mm，便于导管鞘通过皮肤。
3.左手中、示指轻按于动脉搏动最强处，右手持穿刺针，进针方向与动脉呈同一轴向，与皮肤呈35°～45°，针尖斜面向上。
4.穿刺针向动脉最强搏动点刺入，若刺中动脉，可见穿刺针随动脉搏动而跳动，其跳动方向与动脉的纵轴相一致。
5.带芯穿刺针通常穿透血管前后壁，拔出针芯，缓慢后退穿刺针，见有鲜红色血液从针尾喷出，则将穿刺针尾轻轻下压，即刻从针尾送入导丝。
6.当导丝进入血管20～40cm后，拔出穿刺针，左手压迫穿刺点以便止血及固定导丝。
7.使用导管鞘时，将导管鞘套在扩张器上并固定，边顺时针旋转边沿导丝送入血管腔内，然后退出扩张器和导丝，从导管鞘侧臂的开关接头内注入肝素盐水。
8.在透视的监视下，通过导丝的引导，将导管送入检查治疗部位。
9.术毕拔管后，穿刺点压迫15min止血。
[返回]注意事项
1.Seldinger穿刺法术中注意要点
（1）皮肤切口与血管穿刺点有一定距离：角度与厚度决定距离。
（2）双指固定血管：防止血管滑动。
（3）穿刺深度判断：深退与浅送。
（4）穿刺血管判断：针尾的跳动或摆动。
（5）导丝引入：无阻力进入，防止进入分支和夹层。
（6）穿刺后抗凝：及时注入肝素（必要时肝素化）。
2.血管穿刺后注意要点
（1）压迫止血：持续压迫15～30分钟。
（2）加压包扎：穿刺侧肢体伸直，保持平卧24小时。
（3）观察：出血和下肢循环。

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