喷他佐辛注射液-PPT.ppt

喷他佐辛喷他佐辛 -阿片受体的激动阿片受体的激动-拮抗剂拮抗剂 2背背 景景 喷他佐辛（pentazocine,PTZ）,又名镇痛新1957年实验室合成，是阿片受体的激动/拮抗剂。60年代末在欧美开始应用2007年中国上市（北京双鹤药业生产）国外认为本品不易成瘾，故列为非成瘾性镇痛药，不作为麻醉药品管理。3阿片肽及药物对受体的影响阿片肽及药物对受体的影响药物药物阿片受体亚型阿片受体亚型阿片肽阿片肽-内啡肽内啡肽+激动药激动药-吗啡、芬太尼吗啡、芬太尼+部分激动药部分激动药-喷他佐辛喷他佐辛P P+拮抗药拮抗药-纳洛酮纳洛酮-喷他佐辛注射液为阿片受体喷他佐辛注射液为阿片受体的部分激动剂，镇痛能力强，的部分激动剂，镇痛能力强，肠道外给药肠道外给药30mg等效于等效于10mg吗啡或吗啡或75100mg杜杜冷丁。冷丁。喷他佐辛喷他佐辛药理作用药理作用受体激动：成受体激动：成瘾性低，副作用瘾性低，副作用小，发展方向小，发展方向受体激动：脑受体激动：脑啡呔类，难以用啡呔类，难以用于临床于临床受体激动：成受体激动：成瘾性高，副作用瘾性高，副作用大大5药代动力学特点药代动力学特点开始起效时间：静注，2-3分钟。肌注皮下，5-20分钟；达峰时间：静注，15分钟。肌注1小时；半衰期：静注，2-3小时。本品在肝脏代谢，经肾脏排泄，24小时约排出总量的60%。喷他佐辛喷他佐辛毒理学毒理学喷他佐辛的呼吸抑制作用约为吗喷他佐辛的呼吸抑制作用约为吗啡的啡的12，增加剂量其镇痛和呼吸，增加剂量其镇痛和呼吸抑制作用并不成比例增加抑制作用并不成比例增加。动物实验证明其无致畸、致癌、致突动物实验证明其无致畸、致癌、致突变的作用。变的作用。常用镇痛药的比较常用镇痛药的比较喷他佐辛迄今为止最安全的二类精神药品喷他佐辛迄今为止最安全的二类精神药品药品名称药品名称受体类型受体类型镇痛相当镇痛相当剂量剂量(mg)(mg)起效时间起效时间（分）（分）血浆半衰期血浆半衰期（小时）（小时）成瘾性成瘾性呼吸抑呼吸抑制制喷他佐辛喷他佐辛、30302-32-32-2-4 4极小极小1/21/2吗啡吗啡、101030304-54-5成瘾成瘾1 1哌替啶哌替啶（杜冷丁）（杜冷丁）、75-10075-10015152-2-4 4成瘾成瘾1 1芬太尼芬太尼、0.1250.1251-21-24.2成瘾成瘾1 1 喷他佐辛的起效时间快，维持时间适中喷他佐辛的起效时间快，维持时间适中临床应用临床应用剂量剂量文献出处文献出处围术期围术期气管插管气管插管0.8-0.8-1.0mg/kg1.0mg/kg不同剂量喷他佐辛用于全麻诱导气管插管不同剂量喷他佐辛用于全麻诱导气管插管反应反应临床麻醉学杂志临床麻醉学杂志20102010年年2626卷卷0909期期麻醉诱导麻醉诱导0.5mg/kg0.5mg/kg喷他佐辛和氯胺酮复合全麻用于毒瘾患者喷他佐辛和氯胺酮复合全麻用于毒瘾患者腹部手术的临床观察腹部手术的临床观察中国医师进修杂志中国医师进修杂志20072007年第年第3030卷第卷第5 5期期术中维持术中维持静脉泵：静脉泵：0.6m0.6mg/kg/g/kg/h h喷他佐辛和氯胺酮复合全麻用于毒瘾患者喷他佐辛和氯胺酮复合全麻用于毒瘾患者腹部手术的临床观察腹部手术的临床观察中国医师进修杂志中国医师进修杂志20072007年第年第3030卷第卷第5 5期期静脉滴注：静脉滴注：30mg30mg喷他佐辛喷他佐辛+250ml+250ml生理盐水生理盐水/葡萄糖，葡萄糖，低速控制在低速控制在2020滴滴/min/min以下以下DoserequirementsofpentazocineduringabdominalsurgeryintotalintravenousanesthesiausingpropofolNonaka,A;Suzuki,S;Nagamine,N;Furuya,A;Abe,F;麻酔麻酔2007年年56卷卷6期期临床应用临床应用剂量剂量备注备注术术后后镇镇痛痛 PCIAPCIA喷他佐辛喷他佐辛180mg+180mg+止吐药止吐药+生理盐水稀释到生理盐水稀释到180ml180ml，PCAPCA均采用均采用LCPLCP模模式。式。LDLD均为均为5ml,CI5ml,CI为为2.5ml,Bolus2.5ml,Bolus为为2.5ml,2.5ml,锁定时间（锁定时间（LTLT）为）为15min.15min.Masui.2006Apr;55(4):428-30.PCEAPCEA（1 1）镇痛）镇痛2424小时：小时：90mg90mg喷他佐辛喷他佐辛+止吐药止吐药+100ml+100ml生理盐水置于生理盐水置于100ml100ml镇痛泵，镇痛泵，4ml/h,244ml/h,24小时泵完。小时泵完。镇痛泵配药方案镇痛泵配药方案同时肌注地塞米松防止应激反应同时肌注地塞米松防止应激反应（2 2）镇痛）镇痛4848小时：小时：150150180mg180mg喷他佐辛喷他佐辛+止吐药止吐药+200ml+200ml生理盐水生理盐水置于置于200ml200ml镇痛泵，镇痛泵，4ml/h4ml/h，4848小时泵完小时泵完喷他佐辛配伍左旋布比卡因喷他佐辛配伍左旋布比卡因 配药方法：配药方法：0.2%0.2%左旋布比卡因复合左旋布比卡因复合1.8mg/ml1.8mg/ml或或2mg/ml2mg/ml喷他佐喷他佐辛辛 LPC LPC模式：负荷剂量模式：负荷剂量5ml5ml，持续剂量，持续剂量2ml/h2ml/h，单次给药剂，单次给药剂2ml/2ml/次，次，锁定时间锁定时间15 15 分钟，镇痛分钟，镇痛2424小时小时不同浓度喷他佐辛复合左旋布比卡因对不同浓度喷他佐辛复合左旋布比卡因对剖宫产术后镇痛效应和不良反应的影响剖宫产术后镇痛效应和不良反应的影响中国疼痛医学杂志中国疼痛医学杂志2010年年13卷卷03期期皮下持皮下持续输注续输注（CSICSI）速度速度 0.5ml/h 0.5ml/h 配药方式：喷他佐辛配药方式：喷他佐辛240390mg240390mg，氟哌利多，氟哌利多5mg5mg，1%1%利多卡因，利多卡因，给药体积给药体积40ml40ml持续皮下输注喷他佐辛在下腹持续皮下输注喷他佐辛在下腹部手术后的镇痛效果部手术后的镇痛效果 Masui.2005 Jun;54(6):627-31Masui.2005 Jun;54(6):627-31防治全麻后急性痛防治全麻后急性痛觉过敏敏手术结束前15-20min给予喷他佐辛30mg（用0.9%生理盐水稀释至5ml）肌注喷他佐辛可有效的减轻瑞芬太尼全身麻醉患者术后急性痛觉过敏，且并不延长全麻后气管导管拔除时间，用于防治术后急性痛觉过敏并没有明显的不良反应。且对呼吸及苏醒时间并无明显影响。【喷他佐辛防治瑞芬太尼全麻后急性痛觉过敏广东医学2010年5月第31卷第10期】复合丙泊酚在无痛复合丙泊酚在无痛结肠镜检查先缓慢静注0.5mg/kg喷他佐辛稀释液2ml，2min后静注丙泊酚1mg/kg1.5mg/kg 喷他佐辛复合丙泊酚应用于无痛结肠镜检查术是一种安全有效的方法，麻醉效果比单一应用丙泊酚效果更好，同时可以节俭丙泊酚用量、缩短患者恢复时间、可减少术后不良反应的发生。【喷他佐辛复合丙泊酚在无痛结肠镜检查术 广东医学2010年5月第31卷第10期】在无痛人工流产术中的应用1、先静注0.2mg/kg或0.4mg/kg喷他佐辛，2 min后再静注异丙酚2.0 mg/kg（1000 ml/h）,可明显减少丙泊酚用量,苏醒迅速，安全性较高，止痛效果好。【不同剂量喷他佐辛在无痛人工流产术中的应用广东医学2010年5月第31卷第10期】2、术前10分钟静脉注射喷他佐辛30mg，静脉注射丙泊酚2mg/kg作全麻诱导。丙泊酚注射速度为15ml/min。患者睫毛反射消失后开始操作。患者术中出现体动时追加丙泊酚1mg/kg。结论 喷他佐辛30mg超前镇痛用于人工流产术与芬太尼1g/kg具有相似的镇痛效果，而无芬太尼的呼吸抑制作用，其较佳的给药时机为术前10分钟。【喷他佐辛超前镇痛在人工流产术中的应用广东医学2010年5月第31卷第10期】一日最大用量不能多于一日最大用量不能多于180180mgmg（6 6支）支）14临床文献汇编临床文献汇编用于全宫切后用于全宫切后PCA镇痛镇痛复合丙泊酚静脉麻醉在宫复合丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜检查中的应用腔镜检查中的应用超声引导经阴道穿刺取卵超声引导经阴道穿刺取卵术术抑制老年患者腹部抑制老年患者腹部手术牵拉反应手术牵拉反应用于老年人下肢手用于老年人下肢手术后镇痛术后镇痛妇科妇科产科产科计划生育科计划生育科急诊科急诊科 喷他佐辛治疗喷他佐辛治疗急性乙醇中毒急性乙醇中毒疗效分析疗效分析无痛检查无痛检查 复合丙泊酚在无复合丙泊酚在无痛结肠镜检查术痛结肠镜检查术用于老年人无痛用于老年人无痛胃镜检查术胃镜检查术普外科普外科上腹部术后镇上腹部术后镇痛的临床效果痛的临床效果比较比较广泛的临床应用广泛的临床应用.与吗啡在术后自控与吗啡在术后自控镇痛的效果比较镇痛的效果比较与吗啡用于术后低与吗啡用于术后低位硬膜外镇痛位硬膜外镇痛用于多模式镇痛用于多模式镇痛复合局麻药术后镇复合局麻药术后镇痛作用痛作用防治全麻后急性痛防治全麻后急性痛觉过敏觉过敏预防瑞芬太尼全麻预防瑞芬太尼全麻患者苏醒期躁动患者苏醒期躁动麻醉围术期麻醉围术期术后镇痛（术后镇痛（PCEA，PCIA）配伍左旋布比卡因配伍左旋布比卡因静脉自控镇痛对产妇静脉自控镇痛对产妇泌乳素水平的影响泌乳素水平的影响复合左旋布比卡因对复合左旋布比卡因对剖宫产术后镇痛剖宫产术后镇痛喷他佐辛联合异丙酚喷他佐辛联合异丙酚用于无痛人流用于无痛人流超前镇痛在人工流产超前镇痛在人工流产术中的应用术中的应用 ThankThank YouYou！