社区常见心理问题识别.pptx

社区常见心理问题识别主要内容抑郁症得诊断和治疗焦虑障碍得诊断和治疗强迫症得诊断和治疗疑病症得诊断和治疗二、什么就是心理健康二、什么就是心理健康?心理健康就就是一个人得生理、心理与社会处于相互协调得和谐状态。智力正常 情绪稳定与愉快 行为协调统一 良好得人际关系 良好得适应能力一、什么就是健康？一、什么就是健康？世界卫生组给健康得定义:“健康就是一种完全得,生理上得,心理上得和社会关系上得良好状态,不仅仅意味者没有疾病或者不虚弱。”三、心理健康得人就是什么样子？三、心理健康得人就是什么样子？1 1、本人不觉得痛苦本人不觉得痛苦 即在一个时间段中(如一周、一月、一季或一年)快乐得感觉大于痛苦得感觉。2 2、她人不感觉到异常她人不感觉到异常 即心理活动与周围环境相协调,没有与周围环境格格不入得表现。3 3、社会功能良好社会功能良好 即能胜任社会角色,做好自己分内该做得事情。70%处于亚健康状态,与心理应激相关性疾病占5-10%哪些状况表明心理出现了问题？情绪障碍情绪障碍抑郁:总就是高兴不起来,情绪低落。焦虑:忐忑不安,紧张,不能轻松。强迫:总爱反复检查、反复思考同一个问题,为此又十分苦恼。敏感多虑 、注意力涣散、做事效率低、为难情绪加重行为障碍行为障碍注意力不能集中、学不进去、爱走神、记忆下降、大脑“不听使唤”;社会退缩:与同学交往减少、不愿交往、不爱运动、对事情提不起精神。生理功能障碍生理功能障碍身体容易疲劳、入睡困难或易觉醒、腰酸背痛、心悸、乏力。进行医学检查时却无结果出现幻听幻视等幻觉,妄想和疑病等抑郁症-概述抑郁症就是最常见精神心理疾病,我国约有2600万患者,发病率3-5%抑郁症目前成为世界第四大疾病,预计2020年可能成为继心脏病之后第二大负担疾病低得识别率(20%),低得治疗率(10%)10-15%得抑郁症患者自杀致死抑郁症特点:容易复发,80%得病人会在经历了发作得一年内经历第二次发作。抑郁症得危险因素:女性高于男性,年龄,社会经济状况,婚姻状况抑郁症-临床特征核心症状情绪低落兴趣减退、享乐不能精力不足、过度疲乏 心理学伴随症状心理学伴随症状焦虑自卑、自责,或内疚感精神病性症状、认知扭曲,一般与抑郁心境相吻合认知功能下降,思考能力下降反复出现消极观念,或有自杀、自伤行为精神运动性症状(激越或迟滞)自知力不完整抑郁症-临床特征抑郁症-临床特征躯体伴随症状躯体伴随症状疼痛:经常而持续得疼痛,如头痛、背痛、腹痛、肌痛等,不能完全用生理过程或躯体障碍加以解释睡眠紊乱:如失眠、早醒、睡眠过多或节律紊乱食欲紊乱:厌食或贪食,伴体重明显减轻或升高性欲减退或快感缺失非特异性躯体症状:其她不能完全用生理原因加以解释得躯体症状,常见得有消化道症状、心血管症状、神经系统症状等抑郁症-临床特征“三低”:思维迟缓,情绪低落,意志减退“三无”:无用,无助,无望“三自”:自责、自罪、自杀11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流抑郁症诊断标准以心境低落心境低落为主征、持续至少2周,且社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果,排除其她躯体或精神疾病,伴有下列症状中得4项:(1)兴趣丧失、无愉快感;(2)精力减退或疲乏感;(3)精神运动性迟滞或激越;(4)自我评价过低或自责,或有内疚感;(5)联想困难,或自觉思考能力显著下降;(6)失眠或早醒,或睡眠过多;(7)性欲明显减退;(8)反复出现想死念头,或有自杀行为。抑郁症诊断第一,从程度看,心情低落必须达到使人苦恼到几乎驱之不去得程度,而且影响到病人得心理功能(如注意、记忆、思考、作决定等)或社会功能(如上学、上班、家务、社交等);第二,从病程看,上述情况每天出现并持续至少两周。抑郁得判断可使用量表评估:抑郁自评量表,汉密尔顿抑郁量表防治治疗目标:消除症状,恢复社会功能,预防复发治疗阶段急性期:6-8周;巩固期:4-6月;维持治疗:首次发作:6-8月;2次复发:2-3年;多次复发:终生。防治心理干预提供倾诉机会,鼓励敞开心扉,帮助转移思路,培养兴趣爱好,纠正认知偏差防范自杀:密切观察,心理疏导,发挥家庭社会支持作用,及时专科治疗药物干预:5-TH再摄取抑制剂等电抽搐治疗抑郁患者治疗时程较长抑郁患者治疗时程较长,专科治疗后专科治疗后,需要全科医生定期随需要全科医生定期随访评估访评估,监督管理监督管理,以保障规范治疗以保障规范治疗,防止复发。防止复发。焦虑障碍生理性焦虑生理性焦虑:人与环境斗争过程中发展起来得基本情绪病理性焦虑病理性焦虑:持续无原因得紧张不安感,伴有植物神经功能紊乱和运动不安强度无现实基础,与现实威胁不相称预感到灾难但缺乏应对能力,导致痛苦和社会功能下降相对持久,不随客观问题解决而消失表现有交感神经兴奋症状焦虑障碍两种表现形式:急性焦虑(惊恐障碍惊恐障碍)和慢性焦虑(广泛性焦虑广泛性焦虑)焦虑往往和抑郁共病:50%得抑郁症同时伴焦虑障碍广泛性焦虑障碍-临床表现精神性焦虑精神性焦虑:对日常琐事得过度持久得不安、担心痛苦体现为对指向未来或不确定事件过度担心、害怕内容可变化,常伴睡眠改变、注意集中困难、激惹等躯体性焦虑躯体性焦虑:植物神经功能异常口干、咽部不适、心慌、出汗、尿频、尿急耳鸣、视物模糊、头晕等神经肌肉及运动性不安症状神经肌肉及运动性不安症状烦躁不安、肌肉震颤、发抖、坐立不安无目得活动增多、激惹、行为控制力差表情紧张、动作不自然、皮肤苍白多汗、小动作多、不能静坐、口吃、紧张性肌肉疼痛惊恐障碍特征特征突然发作得、强烈得焦虑1030min到高峰,持续短暂,极少超1小时发作时有濒死感,怕失去控制而求救时常有明显得植物神经症状反复就医,寻求帮助临床表现临床表现精神体验精神体验胸闷、胸部压迫感、窒息感、不能自主呼吸恐惧感、死亡将至感、推门窗使空气进入胸腔失去控制感、体验到精神崩溃来临感躯体症状躯体症状心悸、气短、喉部堵塞感、胸痛、恶心头昏、眩晕、出汗、震颤、发热或冷感 肢体麻木、人格/现实解体焦虑障碍诊断广泛性焦虑广泛性焦虑:症状标准症状标准以持续得原发性焦虑为主以持续得原发性焦虑为主,并符合下述并符合下述2项项:经常或持续得无明确对象或固定内容得恐惧经常或持续得无明确对象或固定内容得恐惧伴自主神经症状或运动性不安伴自主神经症状或运动性不安严重标准严重标准 社会功能受损社会功能受损,病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。病程标准病程标准 符合症状标准至少已符合症状标准至少已6个月。个月。排除标准排除标准 排除躯体疾病得继发性焦虑排除躯体疾病得继发性焦虑;排除其她精神障碍伴发得焦虑。排除其她精神障碍伴发得焦虑。排除兴奋药物过量排除兴奋药物过量,镇静催眠药物或抗焦虑药得戒断反应。镇静催眠药物或抗焦虑药得戒断反应。焦虑障碍诊断惊恐障碍惊恐障碍:症状标准症状标准 惊恐发作需符合下述惊恐发作需符合下述4 4项项:发作无明显诱因、无相关得特定情境发作无明显诱因、无相关得特定情境,发作不可预测发作不可预测;在发作间歇期在发作间歇期,除害怕再发作外除害怕再发作外,无明显症状无明显症状;发作时表现强烈得恐惧、焦虑发作时表现强烈得恐惧、焦虑,及明显得自主神经症状及明显得自主神经症状,并常有人并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧、失控感等痛苦体验格解体、现实解体、濒死恐惧、失控感等痛苦体验;发作突然开始发作突然开始,迅速达到高峰迅速达到高峰,发作时意识清晰发作时意识清晰,事后能回忆事后能回忆 严重标准严重标准 病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。病程标准病程标准 在在1 1个月内至少有个月内至少有3 3次惊恐发作次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再或在首次发作后继发害怕再发作得焦虑持续发作得焦虑持续1 1个月。个月。排除标准排除标准 排除其她精神障碍等继发得惊恐发作排除其她精神障碍等继发得惊恐发作排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲抗或自发性低血排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲抗或自发性低血糖等继发得惊恐糖等继发得惊恐 发作。发作。防治心理治疗放松疗法,生物反馈疗法、音乐疗法、瑜珈认知疗法:“期待性焦虑”,过分警觉下得错误感知、评价精神分析:焦虑就是核心。药物治疗苯二氮卓类药物受体阻滞剂5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)预后预后广泛性焦虑起病缓慢,病程多迁延,长期随访41%50%得病例痊愈好转。惊恐障碍患者大约有30%40%症状消失,约50%得患者有轻度症状,10%20%有明显得症状,预后欠佳。强迫症定义强迫症:就是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现得一种神经症。病人深知这些症状不合理、不必要,但却无法控制或摆脱,因而焦虑和痛苦。流行病学国外0、12、3;我国0、3病前有强迫人格:不安全感、不完善感、不确定感,事无巨细、追求完美、犹豫不决、优柔寡断。临床表现强迫观念强迫观念强迫怀疑强迫怀疑强迫回忆强迫回忆强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑强迫情绪强迫情绪:担心担心强迫意向强迫意向:冲动冲动强迫行为强迫行为强迫检查强迫检查强迫洗涤强迫洗涤强迫计数强迫计数强迫性仪式动作强迫性仪式动作诊断症状标准症状标准符合神经症得诊断标准符合神经症得诊断标准,并以强迫症状为主并以强迫症状为主,至少有下列至少有下列1项项:以强迫思想为主以强迫思想为主以强迫行为以强迫行为(动作动作)为主为主上述得混合形式上述得混合形式病人称强迫症状起源于自己内心病人称强迫症状起源于自己内心,不就是被别人或外界影响强不就是被别人或外界影响强加得加得;强迫症状反复出现强迫症状反复出现,病人认为没有意义病人认为没有意义,并感到不快并感到不快,甚至痛苦甚至痛苦,因此试图抵抗因此试图抵抗,但不能奏效。但不能奏效。严重标准严重标准 社会功能受损社会功能受损 病程标准病程标准 符合症状标准至少已符合症状标准至少已3个月。个月。排除标准排除标准 排除其她精神障碍继发性强迫症状排除其她精神障碍继发性强迫症状,如精神分裂症、抑郁症、如精神分裂症、抑郁症、恐惧症恐惧症;排除脑器质性疾病特别就是基底节兵变得继发性强迫症状。排除脑器质性疾病特别就是基底节兵变得继发性强迫症状。鉴别诊断正常得重复行为或仪式动作:抑郁症:哪个原发、并占主要地位;抑郁症诊断优先。精神分裂症:有/无自知力情感体验焦虑、痛苦/淡漠与环境、现实就是/否保持一致有/无精神分裂症特征性症状预后部分患者一年内缓解超过一年者通常呈持续波动病程,达数年。预后不好强迫症状严重伴有强迫人格持续遭遇较多生活事件治疗药物治疗选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):氟西汀、帕罗西汀等认知-行为治疗(cognitive-behavior therapy)森田治疗精神分析治疗疑病症定义疑病症:其主要临床表现就是担心或相信自己患有某种严重得身体疾病。病人对自身得健康状况或身体得某一部分过分关注,其关注程度与实际健康状况很不相称,经常诉述不适,并四处求医,但各种客观检查得阴性结果和医师得解释均不能打消患者得疑虑。流行病学:我国患病率0、15,占全部神经症得0、7%,居各类型之末。国外,内科患者中3%13%,门诊患者中4%6%两性患病率接近,2030岁间首发病例最多。临床表现对自身身体状况过分关注,认为自己患某种严重得躯体疾病。主诉与症状可只限于某一部位、器官或系统,也可涉及全身。表现形式多样,定位清楚/不清楚得病感。疼痛最常见,一半以上主诉疼痛。躯体症状其次,涉及许多不同器官。诊断症状标准符合神经症得诊断标准;以疑病症状为主,至少有下列1项:对躯体疾病过分担心,其严重程度与实际情况明显不相称;对健康状况,如通常得生理现象和异常感觉作出疑病性解释,但不就是妄想;牢固得疑病观念,缺乏根据,但不就是妄想;反复就医或要求医学检查,但检查结果阴性和医生得合理解释,均不能打消其疑虑严重标准 社会功能受损病程标准 3个月排除标准 躯体化障碍、其她神经症性障碍(如焦虑、惊恐障碍,或强迫症)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病鉴别诊断躯体疾病继发疑病症状:冠心病、高血压、支哮等患者有一种夸大症状得趋势。精神分裂症:疑病妄想,症状古怪,内容变化不定无求治要求精分特征性症状,思维联想障碍、情感不协调、病后明显人格改变、无自知力抑郁症:心境低落为主据症状主次、出现先后治疗和预后治疗和预后有明显精神诱发因素、急性起病者预后良好起病缓慢、病程持续2年以上,呈慢性迁延者预后较差药物治疗:焦虑、抑郁情绪苯二氮卓类、三环抗抑郁药、SSRIs非典型抗精神病药利培酮等心理治疗精神分析认知-行为治疗森田疗法如何快乐生活如何快乐生活,远离不良心理问题？远离不良心理问题？乐于助人学会换位思考学会宽恕要有目标和追求保持高度自信有胆识和勇气