临床输血课件.pptx

临床输血课件临床输血一、输血前得评估二、输血申请三、标本得采集、送检四、发血、领血得注意事项五、输血过程得核对、记录六、血袋回收七、输血得疗效评估一、输血前得评估一、输血前得评估临床输血适应症临床输血适应症血液科输血:(1)再生障碍性贫血:Hb60g/L不需要输血;Hb60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症状时可考虑输血;血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时,应考虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。(2)地中海贫血:轻、中间型地中海贫血无症状时不必输血;中间型或地中海贫血患者在伴有感染、妊娠而贫血显著加重时才考虑输血;重型地中海贫血患者一旦确诊,应尽早有规律得进行输血治疗,维持Hb在60g/L70g/L得安全水平。(3)6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症:贫血症状严重,Hb40g/L,或住院后仍有显著血红蛋白尿者,或溶血且病情危急者可一次输注2单位红细胞,症状未缓解,可考虑第二次输血。(4)自身免疫性溶血性贫血(AIHA):AIHA患者出现如下症状:Hb 40g/L或Hct40g/L,但因急性起病并进展较快,伴有心绞痛或心功能不全;出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者;因溶血导致低血容量性休克等症状,可选择输洗涤红细胞。输血时要少量多次输注或配合肾上腺皮质激素治疗。(5)白血病:一般情况下,Hb70g/L需强烈化疗者,可根据需要输注红细胞;血小板计数20109/L,或化疗时血小板计数40109/L,可考虑预防性输注血小板;中性粒细胞0、5109/L并发严重得细菌感染(也适用于急性粒细胞缺乏症),强有力得抗生素治疗4872小时无效时,立刻输注浓缩粒细胞。临床输血适应症临床输血适应症临床输血适应症临床输血适应症(6)血友病:主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出血或手术前后预防出血症状进行预防性输血。甲型血友病出现轻度出血时,给予因子浓缩剂,剂量1015IU/kg,维持3天;中度出血时,给予因子浓缩剂,剂量2030 IU/kg,维持3天;重度出血或大手术时,给予因子浓缩剂,剂量4050 IU/kg,维持414天或直到伤口愈合。也可用冷沉淀治疗,常用剂量1、5IU/10kg,或新鲜冰冻血浆,按每毫升血浆内含因子约0、71 IU输注。乙型血友病以凝血酶原复合物治疗最佳,剂量与因子浓缩剂相同。用血浆替代治疗时,最好应用因子浓缩剂。血管性血友病治疗首选冷沉淀或新鲜冰冻血浆。临床输血适应症临床输血适应症(7)特发性血小板减少性紫癜输血:对于血小板计数20109/L伴有活动性出血,可能危急生命者,或可能造成中枢神经系统出血者,以及术前或术中有严重出血者可选择大量输注血小板,一次可输注两个治疗量得机采血小板。若患者体内存在自身血小板抗体,则应进行血小板配合试验,选择相合血小板输注。(8)弥散性血管内凝血(DIC)输血:DIC患者可选择输注新鲜得红细胞,新鲜冰冻血浆15ml/kg,以补充凝血因子。伴出血症状时,可输注1、52个治疗量机采血小板。(9)多发性骨髓瘤及其她浆细胞病得输血:原则上与白血病类似,高粘滞血症较严重时可进行血浆置换。临床输血适应症临床输血适应症其她内科输血:红细胞:当血红蛋白60g/L或血细胞比容50109/L,一般不需输注;当血小板在10109/L50109/L,根据临床出血情况决定就是否输注血小板。当血小板计数10者为输注有效。CCI=(输注后血小板计数输注前血小板计数)体表面积(m2)/输入血小板总数。临床输血适应症临床输血适应症冰冻血浆:各种凝血因子、或凝血酶缺乏,并伴有出血表现时输注新鲜冰冻血浆。输注量为1015ml/kg。如果用于补充稳定得凝血因子,可输注普通冰冻血浆。白细胞:机采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞30%血容量时可以考虑胶体液,晶体液:胶体液比通常为3:14:1。如果循环血容量接近正常,血红蛋白70g/L,有明显贫血症状时可考虑输红细胞纠正贫血。但在扩容恢复心排血量和组织血流灌注后,如果患者较年轻、心肺功能良好,可以不输血。临床输血适应症临床输血适应症血小板:受伤或手术中患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现时,如血小板计数正常1、5倍,创面弥漫性渗血;输入大量库存全血或浓缩红细胞得急性大出血患者(出血量相当于自身血容量);患者病史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍;紧急对抗华法林得抗凝血作用。大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点临床输血适应症临床输血适应症烧伤外科中,患者毛细血管通透性增加造成全身血容量下降,而血液浓缩会导致微循环淤滞,影响组织和器官灌注,临床上出现心排出量下降、血压下降、少尿或休克等症状,因此输注晶体液就是首选。烧伤早期也不宜将新鲜冰冻血浆作为扩容剂或促进伤口愈合剂,在后期治疗中因凝血因子损耗可以考虑输注补充,也可用于大面积烧伤时得各种凝血因子补充。烧伤患者短期内不会出现严重贫血,但治疗后期,在血红蛋白70g/L或HCT100g/L,可以不输注红细胞制剂;血红蛋白70g/L,应考虑输注;血红蛋白在70100g/L之间,根据患者得贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。临床输血适应症临床输血适应症妇产科输血:妇女怀孕时,由于妊娠产生得生理改变,产妇大出血时,低血容量休克临床特征并不明显,除非失血量相当大,才容易判断。因此,准确判断失血量就是诊断治疗得关键。一般根据检验报告中血红蛋白每下降1g,估计失血量大约400500ml,或者根据红细胞计数每下降1、01012/L,Hb下降34g。也可根据临床实际测量丢失血量与估计得失血量,并结合病人临床表现估计总失血量。对于此类产妇急性失血输血时,要考虑由于妊娠期血液学得改变导致纤溶系统受到抑制,血栓形成变得容易,需要用晶体液维持血容量,同时预防DIC。也可用肝素等阻断凝血,预防产妇DIC。临床输血适应症临床输血适应症一旦出现DIC,在早期不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂,以防血液得凝集加速。紧急输血时可直接选用与受着相同血型得红细胞,亦可用O型红细胞,输血同时应同步进行交叉配型,确认所输血液相合性。输血得同时继续补充血容量,确保达到估计失血量得3倍,而且大量输注库存血前要预温,必要时可加压输注。当PT或APTT延长及纤维蛋白原降低时,可输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆。当血小板计数50109/L时,可输注1个治疗量得血小板。一般控制产科DIC出血时很少输用血小板,一次性快速输注3个治疗量得血小板临床效果较好。临床输血适应症临床输血适应症妇产科得妊娠合并慢性贫血一般不需要输血,只有当Hb50g/L,持续时间36周;Hb在5070g/L之间,持续时间36周,有缺氧证据时,才考虑选择红细胞输注。临床输血适应症临床输血适应症成分输血适应症:血液成分及成分输血。二、输血申请(1)、告知和输血同意书得签订输血前,经治执业医师应向受血者或家属告知与输血有关得风险,受血者或家属同意后,在输血治疗同意书上签字,方可申请输血。规范书写输血病历和“三单一书”,“三单”指:临床输血申请单、配血试验报告单、输血不良反应回报单;“一书”指:输血治疗同意书。血液制品传播传染病原体得风险(+有传播证据、？可疑或未知传染性病原体有形成分全血浆血浆蛋白制品细胞伴随病毒人类T细胞白血病病毒I、II+-巨细胞病毒+-EB病毒+-人类疱疹病毒8型？-存在于血浆中得病毒HIVI/II+乙肝病毒+丙肝病毒+丁肝病毒+甲肝病毒+戊肝病毒+庚肝病毒+TTV(输血传播病毒,SS-DNA环)+细小病毒B19+西尼罗病毒1937、2002+-登革热病毒+-猴泡沫病毒？-SARS病毒-？-基孔肯雅病毒2006+？-输血申请2、输血指征得相关检查:如血常规、凝血功能、肾功能、心、肺功能、输血前传染病得检查等。3、输血申请单得填写:根据不同得要求正确填写临床输血申请单。一般由具有执业资格得医生填写,主治及以上签字。输血申请4、申请量在600毫升1000毫升,由经治副主任医师或主治医师签字;红细胞悬液大于10单位,全血大于1600毫升,须经输血科医生会诊,由输血科主任签字后报医教科批准。(大量用血审批表)5、急救输血(大量失血、急性创伤、换血):红细胞悬液大于5单位,全血大于1000毫升,由申请科室得科主任或副主任签字后,送输血科配血取血。输血申请6、紧急情况下需大量输血时,因需要争取时间抢救患者生命,可口头或电话向输血科主任或医教科申请大量用血(红细胞悬液大于10单位,全血大于1600毫升),事后要补办大量用血申请审批手续。7、认真逐项填写输血申请单得相关内容。急诊输血时,未做得检查,要抽血送检,并有检验科收到相关检查申请得签名。(申请单)。三、标本得采集、送检1、确定输血后,由采血者持输血申请单和贴好标签得试管,到患者床旁当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、血型、诊断、住院号、特殊患者得腕带。儿科病人应根据父母或监护人识别来采集血样。2、抽静脉血2-4ml血(用EDTAK抗凝),随即在床旁注入贴有正确无误标签得试管内,不准离开床边后再贴标签,记录采集时间。未查输血前相关传染病指标检验得,要同时抽一管不抗凝血,填写输血前检查申请单送检验科。标本得采集、送检3、配血标本必须就是输血前3天之内得,超过3天得标本不能代表当前病人得免疫学状态。特殊情况下(如妊娠、病人血管条件差、采血困难者)也可例外,适当延长到5天。因右旋糖酐对配血有干扰,故应在病员输注前进行采血(有输注要注明)。4、由专门人员将受血者血标本与输血申请单一起送到输血科,在标本接收登记本上登记,双方逐项核对后验收并签字。标本得采集、送检5、标本拒收:血量过少、溶血、非EDTA抗凝得血标本,标签模糊,字迹不清,标本与输血申请单信息不符或对患者身份有怀疑等有输血安全隐患得情形。6、输血科不允许随意修改错误得标签或错误得输血申请单或用不合格血样配血。输血标本至少保存7天。四、发血、领血得注意事项1、临床科室在接到输血科得取血通知后应尽快由医护人员持取血单和专用得取血保温箱到输血科取血。禁止家属取血。2、输血科根据取血单得内容发放血液成分。3、取、发血双方共同核对:内容有1)核对患者得基本信息(姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号)发血、领血得注意事项(2)核对配血报告单得内容取血单得内容就是否一致。包括患者得信息、要领取得血液成分、交叉配血结果。(3)核对配血报告单上得信息和血袋上得信息就是否一致。(4)检查血袋及血液情况,有下列情形之一者不能取发:发血、领血得注意事项1)标签破损、字迹不清。2)血袋有破损、漏血。3)血袋中有明显凝块。4)血浆呈乳糜状或暗灰色。5)血浆中明显气泡、絮状物或粗大颗粒。6)未摇动时红细胞与血浆界面不清或交界面有出现溶血。7)红细胞层呈紫红色。8)过期等其她情况发血、领血得注意事项(5)双方核对无误后,共同在领发血登记本上签字确认。(6)血液一经发出后,不得退回。五、输血过程得核对、记录1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色就是否正常。准确无误方可输血。2、输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准得输血器进行输血。3、输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理。输血过程得核对、记录4、认真填写输血过程记录单,输血记录单就是医生书写输血病历得依据。5、如出现输血不良反应,应立即停止输血,保持静脉通道,作相应得处理。并填写不良反应回报单,通知输血科。严重输血反应如细菌污染等由输血科通知血站对血液进行封存、检验和鉴定。六、血袋回收血袋在输血完成后得第二天上班时送回输血科保存,7天后统一处理。目得:便于迟发性输血反应得追踪调查;集中统一处理。七、输血得疗效评估1、输注RBC制品得疗效评价实验室检查 输注2个单位得RBC约使HB升高10g/l,HCT升高约0、03。临床症状得改善两者无变化时(输注无效)查找原因输血得疗效评估2、输注血小板得疗效评估有出血表现时要一次性足量输注,输注速度越快越好,以患者耐受得速度输注。临床出血症状好转(计数增高)。血小板增高纠正指数(CCI)。CCI=(输注后血小板计数-输注前得血小板数)*体表面积/输入血小板总数(注:输注后血小板计数为输入后1小时得测定值)CCI10者为输注有效。输血得疗效评估体表面积(m2)=0、0061身高(cm)+0、0128体重(kg)-0、01529,输注量1次均为1个治疗量或10单位,即2、51011 计算血小板输注得回收率 输血得疗效评估3、血浆输注得疗效评价实验室检查出血症状改善输血得疗效评估4、浓缩白细胞悬液白细胞计数低于0、5*109/L细菌感染抗菌素治疗24h难以控制者从采血到输注8小时内完成,每天10U,连续输注。实验室检查白细胞升高情况。观察患者感染就是否得到控制或体温就是否下降。输血输血“三查七对三查七对”制度制度1、三查1、1查血液包装有无破损,血液有无渗漏和血袋标签得内容就是否齐全清楚。1、2查血液质量,有无变色凝块溶血等。1、3查输血器材,即输血器效期,有无漏气,有无污染。2、七对:核对以下诸项在标本管、申请单、配血报告单及取血单上就是否一致。2、1核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型。2、2核对献血员姓名或条形编码、血型、血液品种、血量、采血日期、配血结果。