如何开展社区妇女保健工作---PPT.pptx

大家好11.社区妇女保健的内涵与意义2.社区妇女保健的工作内容3.五期保健的指导要点4.如何指导全科医生做好孕妇管理工作5.妇保督导要求6.具体案例讨论大家好2社区妇女服务的内容社区妇女服务的内容：1.应对妇女每一生生理阶段给与保护（胎儿期、新生儿期、婴儿期、儿童期、青春期、性成熟期、更年期、老年期）2.应体现新的服务模式（生物心理社会 三位一体）3.劳动保护是妇女保健的重要内容4.生殖道感染/性传播疾病、HIVAIDS防治大家好3社区妇女保健以保健为中心;以保障生殖健康为目的;实行保健与临床相结合;以预防为主;面向基层、面向群体的基本公共卫生服务项目。大家好4目的与意义1.通过完善社区基层医疗机构服务体系，落实三级预防措施。2.加强卫生社区卫生知识的宣教，提高社区妇女保健知识的知晓率和妇女自我防护意识，使妇女各时期的疾病做到早识别、早诊治，降低孕产妇和围产儿死亡率，预防和减少出生缺陷，提高出生人口素质。大家好5一、社区妇保服务对象一、社区妇保服务对象 辖区内12岁以上、60岁以下常住的女性，重点对象为辖区内新婚夫妇、孕妇及产妇。二、社区妇女保健的五个重要时期二、社区妇女保健的五个重要时期 青春期保健 新婚期保健 孕期保健 产褥期保健 围绝经期保健大家好6三、服务内容三、服务内容（一）基本项目1.服务对象管理。2.完成辖区内孕产妇保健系统管理的结案工作。3.开展青春期、新婚期、孕期、产褥期及围绝经期的五期 保健指导和健康教育工作。4.社区妇女常见病的诊治、预防及双向转诊。5.落实孕期访视及产后访视工作。6、计划生育咨询指导。7、协助或参与育龄妇女的社区普查普治疗。大家好7（二）扩展项目1.开展育龄妇女的心理保健指导和健康教育咨询工作，关注产褥期产妇郁闷、产后抑郁症的发生，做好心理疏导及转诊工作，并开展孕前保健指导、生殖健康指导等，以及产褥期产妇体质康复等工作。2.经许可提供计划生育技术服务，并协助社区工作站做好免费查环查孕工作。大家好82016年深圳市社区健康服务整体管理评估指标要求：一、落实早孕筛查措施（20分）1.落实早孕筛查措施90%以上:（10分）评分标准：早孕筛查措施比例达标10分，未达标按比例得分；尿HCG检查登记、工作站资料缺一项扣2分。2.落实早孕筛查追踪管理。评分标准：早孕筛查追踪管理5分，不合格扣1分/例。评估方法：抽查医生门诊SOAP、尿HCG检查登记、工作站资料，查阅妇幼信息系统。3.早孕建册率达85%。（5分）（以前为80%）评分标准：早孕建册率达标5分，未达标按比例得分。评估方法：在妇幼信息系统“产后访视一览表”中查阅年度内产妇早孕建册达标情况。大家好9南山区社康妇保工作内容和方法一、全面掌握辖区内孕产妇情况：1、落实早孕筛查措施，针对尿HCG阳性者需做好登记进行追踪随访管理，对已确诊妊娠而未建立母子保健手册的孕妇及辖区内的孕妇作好登记和追踪管理工作：1）建立尿妊娠试验结果登记本；2）落实早孕筛查措施及追踪管理登记本。2、针对妊娠有无生育要求提供正确的指导：1）尽早识别宫外孕等异常妊娠情况（如不能识别转诊正规医院）；2）对无生育要求的孕妇告知在孕10周内去有人流资质的正规医疗机构终止妊娠；3、对要求生育的孕妇告知孕12周内建立母子保健手册、定期产前检查、督促住院分娩并作好追踪记录。大家好10社康督导发现的问题：全科医生SOAP上对已收费的尿HCG化验结果部分无记录.化验尿HCG阳性的应诊断为“早孕？”或“妊娠状态”，因为B超还未确诊为“宫内妊娠”。检验尿HCG登记本存在漏登及化验结果登记错误现象。尿HCG阳性有生育要求的孕妇资料妇科和全科均有部分漏登到早孕筛查登记本上，孕妇所留的电话部分没有核对和及时更新，导致“落实早孕筛查措施率”不达标。大家好1120162016年深圳市社区健康服务整体管理评估指标年深圳市社区健康服务整体管理评估指标 要求：二、孕产妇健康管理（二、孕产妇健康管理（20分）分）1、孕产妇健康管理率达85%。（10分）评分标准：孕产妇健康管理率10分，未达标按比例得分。评估方法：在妇幼信息系统“产后访视一览表”中查阅年度内产 妇孕产期健康管理达标情况。2、孕期随访规范。（10分）评分标准：孕期随访规范10分，不合格扣2分/例，扣完为止。评估方法：抽查在管孕妇3名、产妇2名电话复核孕期随访情况。大家好12社康督导发现的问题 社康妇保人员应与居委会计生工作人员保持良好沟通，以便按月收集社区新增孕妇资料，及时追访孕妇孕检情况。个别社康反应难以与居委会工作人员达成共同协议，以致交换不到孕妇的真实资料。可随着二孩指标的放宽，社区新增的孕妇明显增多，孕妇随访管理难度进一步增大，从而影响早孕建卡率，产前保健覆盖率也很难达标。大家好13社康督导发现的问题居委会提供的新孕孕妇名单中，有部分早孕孕妇未及时建卡，需随访提醒，避免“早孕建册率”低于85%。居委会提供的中、晚孕孕妇名单中，因部分孕妇追访不及时，导致孕产妇健康管理率低于85%。孕妇追访本上个别高危孕妇未用红笔进行三角形标注。大家好14 如何配合社区工作站做好妇女保健工作如何配合社区工作站做好妇女保健工作与 社区工作站联合，大力宣传妇女保健知识，并有计划的进行妇女常见病、多发病的预防宣传，做好妇女五期保健工作。每年根据不同人群开展多次健康讲座、义诊服务。配合社区工作站大力开展计划生育技术 指导和进行避孕药具的发放及咨询服务。严格规范查环查孕。开展预防艾滋病和性病的宣教。大家好1520162016年深圳市社区健康服务整体管理评估指标年深圳市社区健康服务整体管理评估指标要求：三、产后访视率。（16分）1.产后访视率达90%以上。（11分）评分标准：产后访视率达标11分，未达标按比例得分2.访视规范。（5分）评分标准：访视规范5分，不规范扣1分/例，扣完为止 评估方法：（1）抽查20份考核时间段内分娩产妇的健康管理档案，不足20份全部抽取。根据档案记录，考核提供的服务是否符合国家基本公共卫生服务规范(2011年版)的要求；（2）在妇幼信息系统随机抽查该社区内产妇5名，电话复核产后访视情况。医生门诊SOAP、尿HCG检查登记、工作站资料，查阅妇幼信息系统。大家好16社康督导发现的问题1.产后访视时间延后太多，未解释原因。按时产后访视：第一次产访时间为出院后2-3天，第二次访视与第一次访视相隔一周，即顺产的在产后7天及14天，剖宫产的在产后8-9天及15-16天。评价访视及时：出院第三天进行产后访视即可，7天、14天前后错开3天访视均视为访视及时。如果产访时间拖延，医务人员对产妇及家属没尽到告知的义务，而产妇及新生儿在这段时间内发生意外（如产妇抑郁跳楼，新生儿脐带感染发生败血症等），产访人员是要承担一定责任的。大家好17社康督导发现的问题2、产妇、新生儿未进行第二次访视，未标明原因。产访中第二次访视不成功的，均需认真写明原因，并详细记录在产妇转入登记本和南山区产后访视记录单上，这样也便于我们统计真实的产后访视率。产访时没办法检查到的宝宝项目（如宝宝因黄疸在医院住院还没回家）需如实注明，并把原因认真记录在登记本和市妇幼信息系统里，避免纠纷。按母子保健手册的内容完成问诊和操作，访视资料采用全区统一的南山区产后访视记录单仔细填好留底备查，同时需及时准确的录入市妇幼信息系统。（最迟在两次访视完成的一周内录入）。大家好18社康督导发现的问题3.有产后异常出血、产后乳腺炎、产妇伤口感染及新生儿病理性黄疸等未给予特异性指导。新生儿生理性黄疸一般出现于生后2-3天，45天达高峰，黄疸持续7-10天消退，早产儿可延长到2-4周，除黄疸外，婴儿吃奶、睡眠及反应均无异常。病理性黄疸表现为足月儿血清胆红素浓度220.6umol/l，足月儿大于12mg/dl，早产儿大于15mg/dl)或者黄疸减退后再次加重，血胆红素每天上升85umol/l（5mg/dl),或者黄疸持续时间较长，超过24周，或进行性加重，则需转上级医院复查。子宫复旧：胎盘免出后宫底在肚脐下一横指，产后第一日宫底平肚脐，之后每日下降1-2厘米，产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。大家好19产访姐妹辛苦了！产访姐妹辛苦了！大家好2020162016年深圳市社区健康服务整体管理评估指标年深圳市社区健康服务整体管理评估指标要求：一、妇女保健技能（16分）1.妇保人员动态掌握社区育龄妇女、新婚妇女、孕妇、产妇等重点人群情况；(6分）评分标准：每月及时准确更新数据6分，缺1次扣0.5分；评估方法：现场查看月报、系统管理季报、年报表；2.妇保人员熟练掌握妇女“五期”保健知识和技能（5分）评分标准：妇保人员掌握“五期”保健知识技能5分；评估方法：现场考察妇保医生；3.开展妇女“五期”保健健康教育活动。（5分）评分标准：有规范的妇女“五期”保健宣传活动和资料，其中有一次活动为健康讲座，每缺一期扣1分，共5分 评估方法：查看健康教育活动资料，资料要求同“健康教育”模块。大家好21今年检查的工作重点今年检查的工作重点1.落实早孕筛查措施：（1）有开尿妊娠试验处方并有收费记录，门诊SOAP中需输入检查结果，并与检验室尿HCG登记本结果保持一致，尿HCG阳性者需做好登记进行追踪随访管理。（2）工作站交换资料要及时更新，名单需有联系方式，孕妇名单需有停经史。2.孕产妇健康管理：孕产妇健康管理率为孕产妇系管率，孕产妇系统管理率达标包括早孕建册，产检大于等于5次，高危妊娠管理及院内分娩，产后访视至少1次。昨天市里培训的标准：孕产妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地段时间内活产数X100%孕期随访规范，进行相关指导，孕早、中、晚期三次随访。大家好22今年检查的工作重点今年检查的工作重点3、产后访视率：产后访视需及时，妇幼系统录入需要填写规范，指导需要全面，有特殊情况需做好备注。新生儿访视率达到85%。我院新生儿访视率已超过85%，要注意自查纸质版新生儿访视记录表，笔迹要清楚，要按照访视规范做。l 4、妇女保健技能：有“五期”的宣传资料和活动，有一次讲座，讲座包含计划、通知、讲课内容、记录表、总结、签到表、满意度评价。大家好23今年检查的工作重点今年检查的工作重点5、与2015年的妇保评估标准相比，16年评估标准的早孕建册率从2015年的80%，提到今年的85%。少了产前保健覆盖率，多了孕产妇健康管理率达到85%，今年要求“五期”保健宣传活动必须每期做，其中有一次活动为健康讲座。产后访视率达到90%及落实早孕筛查比例达90%以上这两个率还是跟以前一样。大家好24大家好25青春期保健青春期保健青春期及年龄范围：世界卫生组织规定：青春期年龄的范围我10-19岁，WHO还提出“青年人”（15-24岁）。从医学生理学的角度分类：青春期早期 10-13岁 形态体格变化 发育 快青春期中期 14-17岁 第二性征发育 发育 慢青春期晚期 18-21岁 基本发育成熟 发育 滞大家好26青春期保健青春期保健一、青春期女性发育特点及影响因素1.生长发育及规律2.内分泌变化及性发育3.心理发育及特点二、青春期保健需重视健康与行为方面的指导，以一级预防为重点:1.自我保健2.营养指导3.体育锻炼4.卫生指导5.性教育大家好27青春期保健青春期保健一、青春期女性发育特点及影响因素1.生长发育及规律2.内分泌变化及性发育3.心理发育及特点二、青春期保健需重视健康与行为方面的指导，以一级预防为重点:1.自我保健2.营养指导3.体育锻炼4.卫生指导5.性教育大家好28青春期保健青春期保健三、青春期女性常见健康问题1.青春期功能性子宫出血2.过早性行为及少女妊娠3.自慰及性侵犯大家好29(二）婚前保健二）婚前保健1、婚前保健的重要性婚前保健是指对准备结婚的男女双方在结婚登记前进行婚前卫生指导、婚前卫生咨询及婚前医学检查的保健服务，它有利于男女双方了解自己的健康状况，有利于未来家庭的美满幸福，有利于优生优育和计划生育，有利于提高出生人口素质。大家好302、婚前医学检查的主要疾病、婚前医学检查的主要疾病(1)严重遗传性疾病：由于遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，后代再发风险高，医学上认为不宜生育的疾病。(2)指定传染病：如艾滋病、淋病、梅毒、麻风病以及医学上认为影响结婚和生育的其它传染病。(3)有关精神病：指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其它重型精神病。(4)影响结婚和生育的重要脏器疾病及生殖系统发育障碍或畸形等。大家好312、婚前医学检查的主要疾病、婚前医学检查的主要疾病(1)严重遗传性疾病：由于遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，后代再发风险高，医学上认为不宜生育的疾病。(2)指定传染病：如艾滋病、淋病、梅毒、麻风病以及医学上认为影响结婚和生育的其它传染病。(3)有关精神病：指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其它重型精神病。(4)影响结婚和生育的重要脏器疾病及生殖系统发育障碍或畸形等。大家好323、婚前医学检查的内容及意义、婚前医学检查的内容及意义(1)询问病史：了解双方的生长发育状况，过去和现在的患病情况及家族史，请如实提供病史。(2)体格检查：血压、精神状态、智力、五官、四肢、心肺、肝脾等。(3)生殖器官及第二性征检查。(4)实验室及其它辅助检查：胸透、血尿常规、梅毒、艾滋病检测、转氨酶和乙肝表面抗原，女性分泌物滴虫、霉菌检查。(5)其它检查，除上述外还想检查的项目构可请医生开单，如B超、乳透、血型、染色体等通过以上各项检查可以使准备结婚的男女双方彼此了解健康状况，如发现有影响婚育的疾病，可以尽早治疗，有利婚后夫妻生活和谐，生育健康后代。大家好334、婚前卫生咨询、婚前卫生咨询是指医疗保健机构的婚前保健医师与准备结婚的男女就有关婚配、生育保健等问题进行面对面的交谈与商讨，解答问题，提供医学指导意见。5、有下列情况之一者建议暂缓结婚、有下列情况之一者建议暂缓结婚(1)性病未治愈；(2)精神病发作期间或病情尚未稳定；(3)各种指定传染病在传染期内；(4)主要脏器功能不全；(5)可矫治的生殖器严重畸形；(6)体检或化验中发现异常尚未确诊前。6、有下列情况之一者建议不宜婚配、有下列情况之一者建议不宜婚配(1)直系血亲和三代以内的旁系血亲之间；(2)双方均患精神分裂症；(3)双方均系严重智力低下；(4)双方均患相同严重遗传性疾病。大家好347、有下列情况之一者建议不宜结婚、有下列情况之一者建议不宜结婚(1)发现一方或双方患有重度、极重度智力低下，不具有婚姻意识能力的；(2)重型精神病，在病情发作期有攻击危害行为的：8、有下列情形应建议不宜生育、有下列情形应建议不宜生育发现医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病或其它重要脏器疾病，以及医学上认为不宜生育的疾病。9、婚前卫生指导、婚前卫生指导是指医疗保健机构的婚前保健医师为准备结婚的男女双方提供与结婚、生育以及预防病残儿出生等有关的生殖保健知识教育，主要是性卫生知识，生育知识和遗传病的防治知识的健康教育。大家好35（三）围生育期保健（三）围生育期保健围生期是指妊娠满28周到产后1周，此期对孕产妇、胎儿、新生儿需进行一系列保健工作，如孕产妇并发症的防治，胎儿的生长发育、健康状况的预测和监护，以及制定防治措施、指导优生等工作。怀孕前应进行健康检查和优生指导，特别对婚后一年未避孕亦未怀孕者及有异常孕产史者。根据妊娠不同阶段的特点，将妊娠全过程分为早、中、晚三个时期；12周末前称孕早期；1327周末称孕中期；满28周以后为孕晚期。孕期常出现不同并发症，其保健内容各有不同重点。大家好36围生育期保健围生育期保健内容包括：内容包括：（一）孕前期保健：最佳的受孕时机:1835岁；健康的心理社会环境；积极治疗对妊娠有影响的疾病；避免接触有毒物质和放射线；受孕前的避孕措施；有不良孕产史者，作好孕前准备。优生指导（1）选择受孕时机，如年龄1835岁，以结婚后一年内为宜。（2）注意居住和工作环境。（3）体力上、思想上不宜紧张。（4）避开情绪上的挫折和经济上的困扰。（5）男女中一方在生病期间不宜受孕。（6）受孕前禁烟酒和致畸药物。大家好37孕前检查孕前检查（1）了解结婚时间、婚后性生活、避孕及生育情况。（2）母亲健康状况，如生殖器官发育，以及慢性病，如贫血、高血压、肝、肾疾病等。必要时应检查甲状腺功能、糖耐量试验及内分泌。不易受孕者，应详细检查男、女双方性功能。（3）有不良孕产史，如流产、死产、围生儿死亡、新生儿缺陷等，详细询问发生、发展及治疗经过，有无孕期感染，有关产科质量因素。（4）怀疑有遗传性疾病，（5）新生儿溶血性疾病，大家好383.孕期保健孕期保健（二）早孕期保健：注意防病、防致畸1.尽早确诊妊娠2.进行高危妊娠初筛3.避免接触有害化学制剂和放射线4.避免病毒感染、精神刺激5.患病时遵照医嘱服药(三)中孕期保健1.检查早孕期各种影响因素对胎儿是否有损伤2.进行产前诊断和产前治疗3.预防妊娠晚期并发症4.加强营养，适当补充铁剂和钙剂，预防和及早发现胎儿发育异常5.预防和治疗生殖道感染大家好39(四)晚孕期保健1.补充营养要注意营养均衡2.定期行产前检查，防止妊娠并发症，及早发现并矫正胎位异常3.注意胎盘功能和胎儿宫内安危的监护4.作好分娩前的心理准备，指导孕妇作好乳房准备(五)产时保健：“五防、一加强”1.防出血2.防感染3.防滞产4.防产伤5.防窒息6.加强产时监护和产程处理3.孕期保健孕期保健大家好40（六）产褥期保健（六）产褥期保健1.观察产妇有无乳房、生殖道感染，子宫复旧、手术伤 口情况，产前有并发症者有无后遗疾病2.注意精神心理护理3.营养要丰富（七）哺乳期保健（七）哺乳期保健:保护、促进和支持母乳喂养1.母乳喂养的好处 2.促进母乳喂养的十项措施(WHO)3.母乳不足的原因和处理方法4.哺乳期用药需慎重5.哺乳期的避孕方法大家好41四、围绝经期保健四、围绝经期保健一、针对性激素减少引发的躯体和精神心理症状做好预防保健工作1.合理安排生活，重视营养摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体，加强身体素质。2.预防萎缩的生殖器发生感染3.加强盆底组织的支持力4.每年定期体检,早发现和早治疗妇科肿瘤。5.正确使用激素替代治疗二.妇女保健工作的任务：1.普查：定期进行妇女并及恶性肿瘤的普查普治工作。时间:城市一般应对35岁以上的妇女每一年普查一次,农村也应该23年一次。内容:妇科检查（外阴、阴道、宫颈、双合诊甚至三合诊）、白带检查、宫颈刮片检查、超声检查。2.当普查发现异常时，应进一步进行阴道镜、宫颈活检、分段诊刮术、CT、MRI等特殊检查。大家好42谢谢聆听大家好43结束结束大家好44