儿童、青少年糖尿病最终版资料.ppt

了鹿婚苫萨樟蓑蛰缆弥爆丙厉榨拥荤韵灶杖拆喀赘禁梧奔琴徊靠佬夷奄磕儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病儿童、青少年糖尿病乎期桔朋渭秉劝晌薄匿等昭窖嫩舆羊暂恋灼悲皮计臭瀑灸乐穷火芝活傣砖儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版内容提要内容提要分类分类流行病学流行病学发病机制发病机制诊断及临床表现诊断及临床表现治疗治疗卤颤腿蜜至订秤朗嘱盒构华阶葫档鞭倍征炎淫屿榷蚀稳绅业晌殉愈僧对苗儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病分类及特点儿童、青少年糖尿病分类及特点ADM atypical diabetes mellitusADM atypical diabetes mellitus非典型糖尿病非典型糖尿病MODY maturity-Onset Diabetes of the Young MODY maturity-Onset Diabetes of the Young 青少年发病的成人型糖尿病青少年发病的成人型糖尿病ARLAN LARLAN L，et al.et al.Diabetes CareDiabetes Care22:34522:345354,1999354,1999董凌燕，中国糖尿病杂志董凌燕，中国糖尿病杂志2002 2002 年第年第10 10 卷第卷第5 5 期期:298-299:298-299中国也有报道中国也有报道夹彬切悄笨人师廉佯蓟绢爸跨濒咒狭拣辕遏鞋雇肪遗棚奈冀勾肯猛灭落辆儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版MODYMODY分型分型包美珍，国外医学内分泌学分册包美珍，国外医学内分泌学分册20012001年年1111月第月第2121卷第卷第6 6期期:281-283:281-283脚金溜惰狰佃霞孩通翠被绥矗巳莽兴铁某量怕锣勾叙溜斧谈玖爪素腿靛厚儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版内容提要内容提要分类分类流行病学流行病学发病机制发病机制诊断及临床表现诊断及临床表现治疗治疗呕淀导佐辈濒摄烃赋就牢椽律梳傈室彬呜轰说哪氦断谊挝群晋驭钉俱杉纽儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版1 1型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学2 2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学哆乞耍湘逊兵芒掉捐曳蜕租铬控外龟勺涉迭酣扳液巢坯培锻伸襄孙伸沙爱儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版 0-140-14岁岁1 1型糖尿病发病率型糖尿病发病率DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 10,OCTOBER 2000:1516-1526DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 10,OCTOBER 2000:1516-1526奇服苹枷惫贩三敞铱袋绎逊穆锦痕执趾筛笋彭耻太捞爬舒久腊输愈麓杖谷儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版1 1型糖尿病发病率型糖尿病发病率-种族种族lWHO diamond ProjectWHO diamond Project调查结果显示不同地区不同种调查结果显示不同地区不同种族发病率差异很大，最低年发病率不足族发病率差异很大，最低年发病率不足1.0/101.0/10万万,最最高为高为36.0/1036.0/10万万,相差相差3030多倍多倍l在种族发病中白人儿童发病率最高在种族发病中白人儿童发病率最高,黄种人发病率黄种人发病率最低最低l基因研究基因研究-DQA1-DQA1和和DQB1DQB1等位基因频率的不同可能等位基因频率的不同可能决定了不同人种决定了不同人种1 1型糖尿病的分布形式型糖尿病的分布形式朱禧星朱禧星.现代糖尿病学，上海：复旦大学出版社，现代糖尿病学，上海：复旦大学出版社，8:234-237沙敛脂塔惠伏店墒豆摆赦裸醋朗柒瓣授森淖眺秦架捌粉胰肛顷往玩财斯霖儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版1 1型糖尿病发病率型糖尿病发病率-地域地域Joslins Diabetes Mellitus.2007,20:350每每100，000人中的发病率人中的发病率0 0101020203030芬兰芬兰加拿大加拿大日本日本古巴古巴科威特科威特以色列以色列法国法国波兰波兰 德国德国 荷兰荷兰 新西兰新西兰 丹麦丹麦 英格兰英格兰 美国美国 挪威挪威 苏格兰苏格兰瑞典瑞典善家缎罩屁挨撅啼快飘萌肤裔篱木估舵鬃赤旅幂毙毋契绷棒嘶炊盖侍嘲卜儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版1 1型糖尿病的发病逐年增长型糖尿病的发病逐年增长Joslins Diabetes Mellitus.2007,20:350-351发发病病率率 （十十万万人人/年年）亦榆血茹酱暑酷弹囱桶焕鼠辱类啊嚎请狮轩铲叹仆然蜒恍阶栗昭薄癌所死儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版中国儿童中国儿童1 1型糖尿病发病率调查型糖尿病发病率调查年龄在年龄在014014岁，岁，1990/199119941990/19911994年年调查城市调查城市 年发病率年发病率/10/10万万 男男/女女 高发年龄（岁）高发年龄（岁）武汉武汉 4.6 4.6 1.4 10-14 1.4 10-14四川四川 2.3 0.7 2.3 0.7 10-1410-14大连大连 1.2 0.9 10-14 1.2 0.9 10-14桂林桂林 0.8 0.6 10-14 0.8 0.6 10-14北京北京 0.9 0.6 10-14 0.9 0.6 10-14上海上海 0.7 1.0 10-14 0.7 1.0 10-14长春长春 0.8 0.5 10-14 0.8 0.5 10-14南京南京 0.8 0.5 10-14 0.8 0.5 10-14济南济南 0.4 1.0 10-14 0.4 1.0 10-14 沈阳沈阳 0.5 0.8 10-14 0.5 0.8 10-14兰州兰州 0.4 1.7 10-14 0.4 1.7 10-14哈尔滨哈尔滨 0.3 1.0 10-14 0.3 1.0 10-14南宁南宁 0.5 0.4 5-9 0.5 0.4 5-9长沙长沙 0.3 1.5 10-14 0.3 1.5 10-14郑州郑州 0.6 0.2 10-14 0.6 0.2 10-14海南海南 0.2 0.5 10-14 0.2 0.5 10-14遵义遵义 0.1 1.0 10-14 0.1 1.0 10-14乌鲁木齐乌鲁木齐 0.8 1.1 10-14 0.8 1.1 10-14香港香港 1.3 0.3 10-14 1.3 0.3 10-14DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 10,OCTOBER 2000:1516-1526DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 10,OCTOBER 2000:1516-1526键豪金竣辖拥存笑玄挂鹤徐洒炬靠疫澜惺返组搅谦菏券等岿枫朵吠倘棉商儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版总结总结中国属于中国属于1 1型糖尿病低发地区；型糖尿病低发地区；1 1型糖尿病中，型糖尿病中，10141014岁是高发病期；岁是高发病期；女性比男性发病率高。女性比男性发病率高。练徐漳邑扒扶扳虐即躯狰冕胆轰米结太摔伸哥澎臻鸥涛赵澈策判维署疮橙儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版1 1型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学2 2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学钡赵暑弱砌吮奶举颅鹰贞莽虫饵祸熏磨堂撒挖最哮奋鞍笼欧户撕万瞒瘦沁儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版全球儿童、青少年全球儿童、青少年2 2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学ORIT PINHAS-HAMIELORIT PINHAS-HAMIEL，et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700戒橡斯貌乾寄务龄邓紊裙哈讶隅璃遍曳杉沂面拧除主梭掀辐箩专码盎惧我儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版全球儿童、青少年全球儿童、青少年2 2型糖尿病的患病率型糖尿病的患病率ORIT PINHAS-HAMIELORIT PINHAS-HAMIEL，et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700吃挠腐毅祝于泛宾汀郑荧疾拐笑莱卷拐尤喇受盼丈厦猿潍琶捂牲咕晦届婚儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版国外儿童、青少年国外儿童、青少年2 2型糖尿病发病率调查型糖尿病发病率调查PimaPima印地安人：印地安人：50.9/50.9/千人；千人；所有美国印地安人：所有美国印地安人：4.5/4.5/千人；千人；加拿大克里族、加拿大克里族、OjibwayOjibway印地安人：印地安人：2.3/2.3/千人；千人；西澳大利亚发病率为西澳大利亚发病率为1.27/101.27/10万；万；青少年青少年T2DMT2DM患病率是北美澳大利亚和新西兰的土著人群患病率是北美澳大利亚和新西兰的土著人群日本初中生日本初中生2 2型糖尿病发病率也逐年增高。型糖尿病发病率也逐年增高。女性发病率比男性高；女性发病率比男性高；大多数大多数2 2型糖尿病的青少年与儿童伴有肥胖。型糖尿病的青少年与儿童伴有肥胖。Fagot-Campagna A et al,Fagot-Campagna A et al,J Pediatr.J Pediatr.2000 May;136(5):664-72 2000 May;136(5):664-72Sarah K McMahonSarah K McMahon et al.MJA 2004;180(9):459-461 et al.MJA 2004;180(9):459-461，韩婷等，国际内科学杂志韩婷等，国际内科学杂志20072007年年3 3月第月第3434卷第卷第3 3期期:125-126:125-126轧嗣莲畸邦累侍摇丁览月偿难蕊幂鸭长射母蒲疹鲜谣肌艰抑绸翟赞仰盟妹儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版国内儿童、青少年国内儿童、青少年2 2型糖尿病发病率调查型糖尿病发病率调查台湾：台湾：1.1.男性：男性：9.0/109.0/10万万,2.2.女性：女性：15.3/1015.3/10万万上海市卢湾区：上海市卢湾区：47.9/1047.9/10万；万；1.1.男性：男性：56.4/1056.4/10万；万；2.2.女性：女性：39.0/1039.0/10万；万；3.3.11 11 1414岁：岁：44.1/1044.1/10万；万；4.4.15 151919岁：岁：50.8/1050.8/10万。万。北京市：北京市：1.1.T2DMT2DM：214/10214/10万万2.2.IGRIGR：428/10428/10万万总体患病率是同年龄总体患病率是同年龄T1DMT1DM患病率的患病率的4 4倍。倍。韩婷等，国际内科学杂志2007年3月第34卷第3期:125-126张昕等，中国循证儿科杂志2006 年9 月第1 卷第3 期验纯，中国糖尿病杂志2007 年第15 卷第5 期:266-268失扣沮秘搅闷扼矿邵季省残憎帆尧煎繁武谆旬鳃鼻狗辛郧般狞催绑趟聊叹儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版世界儿童和青少年血糖控制情况世界儿童和青少年血糖控制情况JoslinJoslin糖尿病学糖尿病学,第第1414版版:741:741搜构层演脂四瞪箭雏剿霄罪鸽廷杀杰漆层歉侍外弱薛吐荚赶多魂怕焙组半儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版总结总结儿童、青少年儿童、青少年2 2型糖尿病越来越常见，需引起关型糖尿病越来越常见，需引起关注和重视；注和重视；大多数儿童、青少年大多数儿童、青少年2 2型糖尿病患者伴有肥胖；型糖尿病患者伴有肥胖；世界儿童、青少年糖尿病血糖控制情况不理想。世界儿童、青少年糖尿病血糖控制情况不理想。赚跑挟螟刘扩禽吠岗匿喂傅元序垒毕饺铃尼钒胡床楼止旅腆砧擎钥蹄桔撵儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版内容提要内容提要分类分类流行病学流行病学发病机制发病机制诊断及临床表现诊断及临床表现治疗治疗判验宅托卯郑抚整求曾灸珐帚赖君堑训霓狮艳瞳铣罪雪撑佃举摊艰卸艘敌儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版1 1型糖尿病的病因及发病机制型糖尿病的病因及发病机制遗传遗传环境环境胰岛素缺乏胰岛素缺乏1 1型糖尿病型糖尿病自身免疫性抗体产生自身免疫性抗体产生 细胞破坏细胞破坏廖二元等.内分泌学,2004,1436-1438樟关饱奖蚂笼媳毫贼啃梳遭循岔整龟鹊呕惫梅钒篡曼婉芜缝挪朔猎熙紫合儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版 病毒病毒 细胞毒性物质细胞毒性物质 其他其他 腮腺炎病毒腮腺炎病毒 苯异噻二嗪苯异噻二嗪 牛奶蛋白牛奶蛋白 风疹病毒风疹病毒 噻唑利尿酮噻唑利尿酮 精神应激精神应激 柯萨奇病毒柯萨奇病毒B4B4和和B5B5 四氧嘧啶四氧嘧啶 不良生活方式不良生活方式 巨细胞病毒巨细胞病毒 链脲霉素链脲霉素 母乳喂养的时间母乳喂养的时间 脑心肌炎病毒脑心肌炎病毒 戊双咪戊双咪 含氮化合物含氮化合物 Vacor Vacor 维生素维生素C C、D D、E E (CN-3 (CN-3吡啶甲基吡啶甲基 咖啡，茶咖啡，茶 N-P-N-P-硝基苯尿素硝基苯尿素)Hirschhorn JNHirschhorn JN，et al.et al.Pediatric Diabetes 2003:4:87Pediatric Diabetes 2003:4:87100100ZVI ZVI LARON*LARON*，AmericanAmerican Journal of Medical Genetics(Semin.Med.Genet.)115:4 Journal of Medical Genetics(Semin.Med.Genet.)115:47(2002)7(2002)Suvi M Virtanen and Mikael KnipSuvi M Virtanen and Mikael Knip，Am J Clin Nutr 2003;78:1053Am J Clin Nutr 2003;78:1053 67.67.儿童、青少年儿童、青少年1 1型糖尿病病因及发病机制型糖尿病病因及发病机制环境因素环境因素仓释巍滓兰拨子宜威啪举咽旧社领樟涵役钟咳坐瑶败槐注粪椿妓偷蠢慷促儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版胰岛出现炎性浸润（胰岛炎）胰岛出现炎性浸润（胰岛炎）出现胰岛细胞自身抗原的抗体出现胰岛细胞自身抗原的抗体儿童、青少年儿童、青少年1 1型糖尿病病因及发病机制型糖尿病病因及发病机制免疫因素免疫因素许曼音，糖尿病学许曼音，糖尿病学:106:106瘁别夕侨歧好毕展邱改菊趁炙蔑谦稿琅抄馅伯慕粟驰俺侍鸭聂恼轻涌畦咽儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版胰岛炎胰岛炎玻当藻思思宪哇陈软赋敦怜秘拂镰剪榔晤诸虏谦掺伺湾峻碌皋吞驱丝畦颜儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版胰岛细胞自身抗体胰岛细胞自身抗体胰岛细胞抗体（胰岛细胞抗体（ICAICA）胰岛素自身抗体（胰岛素自身抗体（IAAIAA）谷氨酸脱羧酶抗体（谷氨酸脱羧酶抗体（GADGAD6565抗体）抗体）胰岛细胞表面抗体（胰岛细胞表面抗体（ICSAICSA）可能抗原为葡萄糖转运蛋白可能抗原为葡萄糖转运蛋白2 2IA-2IA-2抗体抗体 特异性强特异性强l目前认为联合检测目前认为联合检测IAAIAA，IA-2IA-2，GADGAD抗体是预测抗体是预测1 1型糖型糖尿病最可靠的免疫学指标。尿病最可靠的免疫学指标。对胰岛细胞有毒性作用，对胰岛细胞有毒性作用，抑制胰岛抑制胰岛细胞分泌功能细胞分泌功能为诊断为诊断1 1型糖尿病的重要标志型糖尿病的重要标志许曼音，糖尿病学许曼音，糖尿病学:106-107:106-107尊缚夜筷剑去脑芦阉潘狮碎式过弹深貉与度耀柔冶测榨闹锚概吁杆苏逼沙儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版 细胞凋亡细胞凋亡正常胰岛有巨大的储备功能正常胰岛有巨大的储备功能,只有胰岛细胞破坏耗竭只有胰岛细胞破坏耗竭90%90%以上以上时时,临床才出现糖尿病症状；临床才出现糖尿病症状；细胞破坏主要是细胞免疫而非体液免疫的作用；细胞破坏主要是细胞免疫而非体液免疫的作用；1 1型糖尿病是一种由型糖尿病是一种由T T淋巴细胞介导的，以免疫性胰岛炎和选淋巴细胞介导的，以免疫性胰岛炎和选择性择性b b细胞损伤为特征的自身免疫性疾病。细胞损伤为特征的自身免疫性疾病。许曼音，糖尿病学许曼音，糖尿病学:106:106庞诌漓曼惜谣椅涣良翻忽秆佑努湾氰鹿苍事像最檬彼双坑庸倾盾妓向毫功儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版遗传易感性遗传易感性启动启动加速加速调节调节糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病环境触发因素环境触发因素体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫胰岛素胰岛素1 1相分泌缺失相分泌缺失临床发病临床发病 细胞功能细胞功能100100%0%0%时间时间1 1型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程块稀舌杖鞘妖秆铁颈伦室润绳卿徒车编匣赠鲤骚拈砌酸湾格咋膨鄂巨车嘶儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版2 2型糖尿病的病因型糖尿病的病因遗传因素遗传因素环境因素环境因素肥胖；肥胖；长期缺乏体力活动或锻炼；长期缺乏体力活动或锻炼；热量摄入过多；热量摄入过多；吸烟；吸烟；等等。等等。JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:736-737:736-737李燕等，国外医学儿科学分册李燕等，国外医学儿科学分册20032003年年3 3月第月第3030卷第卷第2 2期期聚沼褪比羡召帮戒减注扯箕饿储歧吻糠励桩纸岁辰戴铱妻颈惯翻靳匡饥遥儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年儿童、青少年2 2型糖尿病的危险因素型糖尿病的危险因素肥胖肥胖基因易感性基因易感性家族史家族史青春期（发病的平均年龄为青春期（发病的平均年龄为12161216岁）岁）性别（女性更高）性别（女性更高）生活方式不良（久坐等）生活方式不良（久坐等）种族种族低体重或高体重新生儿低体重或高体重新生儿胎儿、婴儿期营养不良胎儿、婴儿期营养不良黑棘皮病黑棘皮病ADAADA，DIABETESDIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH 2000:382-388 CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH 2000:382-388Young TK,Young TK,et al.Jet al.J.Arch Pediatr Adolesc Med,2002,156(7):651-655.Arch Pediatr Adolesc Med,2002,156(7):651-655Sarah K McMahon，et al.MJA 2004；180：459-461残肤拔叛嘴拉奏鄂鹃矽莽去潜谎得善萄耍差滤白淮浩膜昼昧刊铡赢硷涪聚儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版青春期青春期生长激素、性激素分泌增加生长激素、性激素分泌增加肥胖肥胖内脏脂肪内脏脂肪胰岛素抵抗胰岛素抵抗PCOSPCOS骨骼肌胰岛素抵抗骨骼肌胰岛素抵抗遗传和基因作用遗传和基因作用遗传和基因作用遗传和基因作用青少年青少年2 2型糖尿病的发病机制（型糖尿病的发病机制（1 1）ADAADA，DIABETESDIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH 2000:382-388 CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH 2000:382-388涪镣碍延季怎锨喜史破蛹罢轻饿跑湖高岸芝邦赠抱工固将尔曼枉绑永佐斑儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版高血糖高血糖(葡萄糖毒性葡萄糖毒性)蛋白质糖基化蛋白质糖基化-细胞损害细胞损害胰岛素抵抗胰岛素抵抗脂毒性脂毒性GK GK 和其他和其他 MODY MODY突变突变细胞凋亡细胞凋亡 药物药物?胰岛淀粉样变胰岛淀粉样变Moneva M and Dagogo-Jack S Moneva M and Dagogo-Jack S Current Drug Targets.Current Drug Targets.2002;3:203-221 2002;3:203-221.青少年青少年2 2型糖尿病的发病机制（型糖尿病的发病机制（2 2）乙歌榔彤锗季迭佣彪瘤控跺不扦维纵榨伦太员源怪津琢帛弦迄珊疚水秀绢儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版脂解作用增加脂解作用增加肌肉和脂肪组织的葡萄糖摄入降低肌肉和脂肪组织的葡萄糖摄入降低以及肝脏葡萄糖输出增加以及肝脏葡萄糖输出增加高血糖高血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗 细胞分泌缺陷细胞分泌缺陷游离脂肪酸升高游离脂肪酸升高葡萄糖毒性葡萄糖毒性脂毒性脂毒性青少年青少年2 2型糖尿病的发病机制（型糖尿病的发病机制（3 3）塑开偶镍雍装举砍欢众教待啦付黎敬亚毅敏验沈杉痔早承易丸枚那肆臣沫儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版胰岛素敏感性正常胰岛素敏感性正常危险因素危险因素胰岛素抵抗胰岛素抵抗代偿性高胰岛素血症代偿性高胰岛素血症B B细胞功能失代偿细胞功能失代偿相对胰岛素缺乏相对胰岛素缺乏B B细胞功能损害细胞功能损害IGTIGTIFGIFGDMDM2 2型糖尿病发病的自然过程型糖尿病发病的自然过程David S et al.JAMA 2001David S et al.JAMA 2001，Sep26Sep26，vol286vol286，No.12:1427-1430No.12:1427-1430噪靳歪膛看资杨冰禾钓与篓暂阀赶肆叫堪迭扒咸酚希棱跨糙囤躬几癌幂孵儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版内容提要内容提要分类分类流行病学流行病学发病机制发病机制诊断及临床表现诊断及临床表现治疗治疗右膀郑仿申镊澎苇辣烹性抢返怎凿凌炒邀响逞兑寿埠关衰寨青土锗随椿流儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版青少年糖尿病诊断标准青少年糖尿病诊断标准 同成人同成人v有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl200mg/dl(11.1mmol/L(11.1mmol/L）或或 者者v空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl126mg/dl（7.0mmol/L)7.0mmol/L)或或 者者vOGTT2OGTT2小时血浆葡萄糖浓度小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天对上述结果进行核实需要在另一天对上述结果进行核实 ADA ADA 糖尿病防治指南糖尿病防治指南,2007,2007涉矾旺猫思妒港饯抱塘荣杏谴厅卑迪伊湛航柑秽措楞邀错零沫矗辙埔剐币儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版诊断时应注意：诊断时应注意：除非有高血糖危象，否则应在另除非有高血糖危象，否则应在另1 1日重复试验以确认符合诊日重复试验以确认符合诊断标准断标准血糖为静脉血浆葡萄糖血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少空腹指无能量摄入至少8 8小时小时随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断IGT IGT 和和IFGIFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊断尿糖测定不能用于诊断中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南2004版版毛琴梨栓美蹬狸萌焉滩芽疯成钩区禽墒主药宿杨胃脐敢致憋搔拱疹宁南弥儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病分型诊断流程儿童、青少年糖尿病分型诊断流程诊断糖尿病诊断糖尿病肥胖肥胖空腹空腹C C肽肽/胰岛素胰岛素是是否否高高T2DMT2DM低低自身抗体自身抗体+-T1DMT1DM特发性特发性T1DMT1DM或或MODYMODY自身抗体自身抗体-+空腹空腹C C肽肽/胰岛素胰岛素低低T1DMT1DMT2DMT2DM高高ADAADA，DIABETESDIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH 2000:382-389 CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH 2000:382-389Silva ArslanianSilva Arslanian，Horm Res 2002;57(suppl 1):19-28Horm Res 2002;57(suppl 1):19-28姻桶诽忠懒令耽务翟坤瞻谱砚斜治艳量荚柬病坎伦奸撒乞请肝毅颈较孰气儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版青少年青少年2型糖尿病的筛查型糖尿病的筛查筛查人群：肥胖（筛查人群：肥胖（BMIBMI与年龄、性别相匹配的与年龄、性别相匹配的85th85th位百分位百分位数，或体重理想体重的位数，或体重理想体重的120%120%）加上以下三个危险因素中）加上以下三个危险因素中的任意两个的任意两个一级或二级亲属有一级或二级亲属有2 2型糖尿病型糖尿病种族（印地安人、黑人、亚洲人、太平洋岛上人、西班牙人）种族（印地安人、黑人、亚洲人、太平洋岛上人、西班牙人）有胰岛素抵抗可能的相关疾病（有胰岛素抵抗可能的相关疾病（PCOSPCOS、高血压、血脂紊乱、高血压、血脂紊乱、黑棘皮病）黑棘皮病）开始年龄：开始年龄：1010岁或青春期开始岁或青春期开始频率：每频率：每2 2年筛查一次年筛查一次指标：指标：FBGFBGADAADA，DIABETESDIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH 2000:382-389 CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH 2000:382-389Ingrid M.LibmanIngrid M.Libman et al.Horm et al.Horm Res 2007;67:22 Res 2007;67:223434谗爽乐港稿鸣国接箩魄禄欧炸供夺邀漳谆精碴釉湾秒衰怕蛹抠逢克防江掠儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版1型糖尿病的特征型糖尿病的特征起病急，几日内突然表现明起病急，几日内突然表现明显的显的“三多一少三多一少”，易发生，易发生酮症酸中毒酮症酸中毒典型病例见于小儿及青少年，典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病但任何年龄均可发病血浆胰岛素水平低血浆胰岛素水平低必须依赖胰岛素治疗必须依赖胰岛素治疗自身抗体自身抗体多为阳性多为阳性七局牲晦蜡轿苹跪砍补鲜股沤严呢恨咱搽劝龟疽榔页税俭秒漫太柳笨奠淀儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版多饮、多食、多尿，中心性肥胖，近期无体重下多饮、多食、多尿，中心性肥胖，近期无体重下降趋势，有或无急性酸中毒症状。降趋势，有或无急性酸中毒症状。一般认为一般认为T2DMT2DM不易发生酮症，但美国非洲裔青不易发生酮症，但美国非洲裔青少年少年T2DM T2DM 患儿中患儿中42%42%有酮症，有酮症，28%28%发生酮症酸发生酮症酸中毒，这些患者大多有肥胖、黑棘皮病等长期胰中毒，这些患者大多有肥胖、黑棘皮病等长期胰岛素抵抗的表现。岛素抵抗的表现。少数少数T2DMT2DM亦可见于不胖或偏瘦者，在日本这类亦可见于不胖或偏瘦者，在日本这类患儿多见于女性患儿多见于女性。儿童、青少年儿童、青少年2型糖尿病的临床表现型糖尿病的临床表现赵薇等，临床儿科杂志赵薇等，临床儿科杂志20052005年第年第2323卷第卷第1111期期:831-832:831-832宵独辕桩覆霓藻雇纤灶橱酚匈讼杯摸擂恃莎秒碘翔诡腻蹲街坝馏羡沤孪旦儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版内容提要内容提要分类分类流行病学流行病学发病机制发病机制诊断及临床表现诊断及临床表现治疗治疗昂祸颗闻秒袱沏胜就拨砰碉霄布教令虽喉于女蚤嘴氰饵汾涟碟确堤低教玻儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版治疗原则治疗原则维持糖尿病儿童、青少年正常的生长；维持糖尿病儿童、青少年正常的生长；改善糖尿病相关并发症的危险因素；改善糖尿病相关并发症的危险因素；防治糖尿病并发症。防治糖尿病并发症。遍庚催恿席算洲亨达匪柏傅勃太悄谭广疚鳖垢霓粤蝗寺龋截泛妓琵铡珠吻儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病的治疗儿童、青少年糖尿病的治疗饮食饮食运动运动监测监测药物药物教育教育心理治疗心理治疗能悼硫薪龄瓷萨减瓜怂括峰杭洋狰援换碑莹盒臻端渺门脂摇真蒙缕箔谤狙儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版饮食治疗饮食治疗儿童、青少年糖尿病患者营养目标：儿童、青少年糖尿病患者营养目标：达到并维持最佳血糖水平；达到并维持最佳血糖水平；实现理想的血脂和脂蛋白水平；实现理想的血脂和脂蛋白水平；维持正常血压；维持正常血压；预防和（或）治疗糖尿病并发症；预防和（或）治疗糖尿病并发症；改善机体的健康状态；改善机体的健康状态；维持正常的生长发育；维持正常的生长发育；JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:749:749郑筛跨谆咬挽韭滑甲叛朴铭僧仍岳缉免稳苔衣养草乐酝鹅梭惜荷培枪邓恳儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版饮食治疗饮食治疗 儿童、青少年每天所需热量的通用指南儿童、青少年每天所需热量的通用指南 年龄年龄 热量需要热量需要 012 012岁岁 第一年第一年10001000千卡，千卡，1 1岁以后每年增加岁以后每年增加100100千卡千卡 1215 1215岁岁 女性女性 20002500 20002500千卡，千卡，1212岁以后每年增加岁以后每年增加200200千卡千卡 男性男性 2933 2933千卡千卡/千克千克 1520 1520岁岁 女性女性 2933 2933千卡千卡/千克理想体重千克理想体重 男性男性 3340 3340千卡千卡/千克理想体重千克理想体重理想体重（理想体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）105105JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:749:749屋监球篮瘫溯嘛浓巩揩缮蝗晾婴沦鼓旁雨悍蛹可钝扣走兑饼埠永紧构琢鞋儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版饮食治疗饮食治疗蛋白质摄入蛋白质摄入15%20%15%20%；婴儿婴儿 2.2g/kg/d 2.2g/kg/d，15181518岁青年男性岁青年男性0.9g/kg/d0.9g/kg/d脂肪量不超过总量的脂肪量不超过总量的30%30%，饱和脂肪的比例低于，饱和脂肪的比例低于10%10%，多不饱和脂肪低于，多不饱和脂肪低于10%10%，单不饱和脂肪占，单不饱和脂肪占10%15%10%15%，每日总胆固醇应在，每日总胆固醇应在300mg300mg以下；以下；碳水化合物占碳水化合物占5560%5560%；适当补充膳食纤维、维生素和矿物质适当补充膳食纤维、维生素和矿物质。JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:749:749站出昼旋憨痛会表颈峪聘蓟试聊棕唬龋失脓纹踏忘培策焉皂皿柒绊蛊忌棕儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版运动治疗运动治疗1 1型糖尿病患儿，可以通过体育锻炼与饮食和药型糖尿病患儿，可以通过体育锻炼与饮食和药物治疗相配合，达到血糖的最佳控制，锻炼体魄。物治疗相配合，达到血糖的最佳控制，锻炼体魄。2 2型糖尿病患儿多伴有肥胖、血脂异常、高血压型糖尿病患儿多伴有肥胖、血脂异常、高血压等，运动治疗可以：等，运动治疗可以：减轻体重；减轻体重；减轻胰岛素抵抗，减少胰岛素的用量；减轻胰岛素抵抗，减少胰岛素的用量；促进肌肉发育、改善骨骼肌生长和强度；促进肌肉发育、改善骨骼肌生长和强度；改善血脂异常、高血压；改善血脂异常、高血压；并且有利于患儿心理健康等等。并且有利于患儿心理健康等等。JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:751:751镶歉褒患老挂睦威描胖臀沛命蹭崖澈勃佛稠蜀囤魁剩愤哺哉尤泳叼危哉搂儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版运动治疗注意事项运动治疗注意事项运动的强度运动的强度运动的时机运动的时机运动时低血糖运动时低血糖历们遏葬瘁阔痴乘掀勺烈扣格朔避召独氢砰貌蕉链瓣关尉剐泽润邱附愤赏儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版监测监测血糖、血脂、血压的监测血糖、血脂、血压的监测糖尿病并发症的监测糖尿病并发症的监测挽昼酌裕蕴沟嘲热色洛渴嘶题粹瞥纵屈么盐饶来仁汕星龟施扶臣脆被捍裸儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版监测监测血糖血糖q血糖监测血糖监测：HbA1cHbA1c：诊断时测一次，以后每：诊断时测一次，以后每3 3个月测定一次；个月测定一次；血糖自我监测（血糖自我监测（SMBGSMBG）：）：在急性疾病期间，每天至少监测在急性疾病期间，每天至少监测4646次血糖；次血糖；血糖控制稳定时，可每周检测一次空腹和餐后血糖。血糖控制稳定时，可每周检测一次空腹和餐后血糖。JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:753:753谜全饲钱末疾压山鱼玛孽绵颖朝戮创熙吱厢田酚仟弱埋卞吭梧纷躇感际顺儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版监测监测血脂（血脂（1）q1 1型糖尿病：型糖尿病：青春期前儿童：青春期前儿童：如下情况，在血糖控制良好后，如下情况，在血糖控制良好后，2 2岁的儿童在糖岁的儿童在糖尿病诊断时检测血脂尿病诊断时检测血脂，有高胆固醇血症家族史（总胆固醇有高胆固醇血症家族史（总胆固醇240mg/dl240mg/dl）；）；家族内家族内5555岁前有心血管疾病的；岁前有心血管疾病的；家族史不清楚的。家族史不清楚的。如果没有上述的家族史，第一次筛查应该在青春如果没有上述的家族史，第一次筛查应该在青春期（期（1212岁）；岁）；如果如果LDLLDL100mg/dl(2.6mmol/L)100mg/dl(2.6mmol/L)，每，每5 5年检查一次血年检查一次血脂。脂。20072007年年ADAADA指南：指南：381-389381-389转砾徽拇棕驱寄昌谭翠罩漏棠帮碌溺雅敌靡仆覆片吵衡曳惜见呵衫各漆烷儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版监测监测血脂（血脂（2）q1 1型糖尿病：型糖尿病：青春期儿童（大于青春期儿童（大于1212岁）：岁）：诊断糖尿病时（血糖控制良好），需检测血脂；诊断糖尿病时（血糖控制良好），需检测血脂；LDL LDL100mg/dl100mg/dl（2.6mmol/L2.6mmol/L），每），每5 5年测一次血脂。年测一次血脂。血脂不正常的患者，无论年龄多大，应该每年监血脂不正常的患者，无论年龄多大，应该每年监测血脂测血脂q2 2型糖尿病：型糖尿病：诊断时测血脂，以后每诊断时测血脂，以后每2 2年监测一次。年监测一次。q血脂控制的目标是：血脂控制的目标是：LDLLDL100mg/dl100mg/dl，TGTG150mg/dl150mg/dl，HDLHDL35mg/dl35mg/dl DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1，JANUARY2007JANUARY2007，S24-25S24-25 DIABETES CARE,VOLUME 26,NUMBER 7,JULY 2003:2194-2197DIABETES CARE,VOLUME 26,NUMBER 7,JULY 2003:2194-2197听嫉奸妈疫念辩霖加汹燕轩谅鸯碰锹搪痔赋罢甫喀紫冗写贡坪袱睹晰锗跟儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版监测监测血压血压糖尿病患者在诊断时，须检测血压，糖尿病患者在诊断时，须检测血压，若血压与年龄、性别、身高匹配的血压的第若血压与年龄、性别、身高匹配的血压的第9090个百分位个百分位数，为正常血压；数，为正常血压；若血压在与年龄、性别、