新生儿高流量鼻导管氧疗.pdf

新生儿高流量鼻导管氧疗概述 什么是经鼻高流量氧疗？传统氧疗 氧疗并发症 通过最佳湿度提供的解决方案 RT329,婴儿氧疗系统(OptiflowTM)系统组成安装婴儿Optif/ow系统什么是经鼻高流量氧疗?经鼻高流量氧疗就是舒适 有效地输氧。这是一种新 的呼吸治疗方法，通过无 需密封的鼻塞导管直接经 鼻输入经过加温湿化的混 合氧气。什么是经鼻高流量氧疗?空氧混合器可以调节出21至U 100%氧气 高流量气流经鼻输入的关键是气体的湿化 气流大于1到2升/分钟：-气流量超过病人的最大吸气流量什么是经鼻高流量氧疗?也叫：-经过湿化的高流量气体-高流量用鼻塞导管-经过加温湿化高流量气体鼻塞导管传统氧疗通过下列方式将干冷的氧气输送到鼻腔和气道:-低流量鼻导管-氧罩/头罩-面罩（新生儿很少用）使用的流量低于2升/分钟低流量氧疗输送方式-鼻塞导管将干冷气体直接输送到鼻孔 和气道婴儿并发症增加热量和水分的丢失上气道感染流量越高，并发症越严重-限制用低流量传统氧疗-婴儿并发症损伤细小脆弱的鼻气道:-分泌物干、浓-鼻出血-鼻塞不舒适不安静及易激惹气道并发症 不成熟的粘液腺毛转运系统更加慢 上气道阻塞 增加气道阻力 增加呼吸功湿化至关重要 提供最佳湿度：-热量和水分丢失最少-保护粘液纤毛转运系统的功能-维持气道通畅，气流阻力最小-保护脆弱的鼻气道吸入气体湿化 婴儿能够耐受更高流量 产生内在的PEEP 与NCPAP相比，效果和耐受度类似 有效的呼吸支持替代模式湿度使输送高流量成为可能 能够输送高流量的关键就是最佳湿度 能够舒适有效地为婴儿输送大于2升/分,37 C/44毫克/升的气流量 输送更高流量的混合氧气与更精确的输 氧和提供呼吸支持有关哪些在使用?最近的调查显示美国97家新生儿-围产儿医疗中心中 在使用经鼻高流量氧疗 经鼻高流量氧疗在N/CU中的应用；实际和理论一致么？Hochwald et al(2010)Journal of Neonatal-Perinatal Medicine 调查了美国9春新生儿围产儿医疗中心 58家回复(60%)-其中40家(69%)报告说在使用经 鼻高流量氧疗 需要更多的临床研究观察到的优点 易于使用/易于耐受 界面更小/配件更少，不影响喂养/袋鼠疗法 促进氧合 减少WOB（减少上气道阻力？）湿度/鼻粘膜完整性 观察到肺功能的改善-需要更多的生理学和临床效果的研究适应症 CPAP替代 早产婴和足月儿拔管后 用于因CPAP致鼻部损伤的新生儿 CPAP撤机策略 倾向于用以治疗早产儿窒息作用机理1,可控的氧浓度输送：-氧气输送性能稳定-输送明确的氧浓度-气流超过婴儿吸气流量需求，氧气稀释最少作用机理2.冲刷解剖学死腔：-最新的研究证实经鼻高流量氧疗在呼吸周期冲刷鼻咽部-提供新鲜气体储存作用机理3.粘液纤毛清理功能 Woodhead et al,J Perinatology(2006),证 实使用经过湿化的气体与未经过湿化的气体 比较能更好的维持正常粘膜完整性和功能 Kopelman and Holbert,J erinatology.(2003)证实使用经鼻塞导管使用未经过湿化的氧气 与粘膜损伤和出血有关作用机理4.气道正压：增加鼻咽和口咽部气道正压-压力水平取决于：-流量-鼻塞导管大小-鼻孔大小-婴儿体重作用机理o Z H E y a m s s aQZFlow rate(L/min)作用机理压力和流量间有直接关系-流量增加，平均气道压力增加-流量降低,平均气道压力降低作用机理Parke et al.分别比较了使用面罩和NHF张口状态 下和闭口状态下的鼻咽部气道压力6-5-4-3-2 1-0-OZHE0 anssald-2 0 10 20 30 40 50 60Time(s)已发表的文献保护粘膜比较拔管后使用鼻塞导管进行高流量氧疗的两种方法:一项前瞻性 随机盲法交叉研究,Woodhead D,Lambert D,Clark J,Christensen,J Perinatol,2006平均体重1600-1700克高流量鼻塞导管-15例湿化鼻塞导管，3l/m-15例干鼻塞导管，1.8-21/m湿化能够保护鼻粘膜湿化鼻塞导管组没有婴儿治疗失败，干鼻塞导管组7 例婴儿治疗失败干鼻塞导管组呼吸更加费力结果呼吸频率鼻部检查评分呼吸费力湿化鼻塞导管(24小时)52+/-132.7+/-1.21.2+/-0.6无湿化鼻塞导 管(24h)54+/-147.8+/-1.72.0+/-0.9P-值NS0.00050.05湿化氧疗用于儿科支气管炎McKiernan C et al,鼻塞导管高流量氧疗在支气管炎婴儿的 应用,儿科学杂志，April,156(4),634-8,2010回顾图表研究；-2005-2006在使用 HFNC 前-2006-2007在使用 HFNC 后 115例婴儿v24月(平均3-4月,平均体重5.2-5.8kg)婴儿由急诊科收治PICU MR850湿化器+RT329高流量湿化氧疗系统 鼻塞导管尺寸选择，不封闭鼻孔 流量设定按照鼻塞最大流量开始结果使川HFNC前n=57使用HFNC后58最开始呼吸支持低流量鼻塞导管氧疗(58%)HFNC(88%)插管率23%9%p=0.43使用HFNC后，插管减少68%1小时后呼吸频率减慢(次/分)618p0,0C1PICU入住天数6天4天p=0.005压力早产婴使用高流量氧疗咽部的压力.Wilkinson D,Andersen C,Smith K,Holberton J,J.Perinatology,2007对早产婴使用高流量氧疗测量咽部的压力,流量 2-8 l/m 产生的压力与流量，婴儿体重密切相关 张口/闭口影响不大 观察到咽部压力明显升高 对极小的婴儿需限制流量结果 18例 814克-4.4kg 13新生儿,2婴儿，3儿科 每增力口 11/min,增力口 0.8cmH2O 每增加1公斤体重，增加1.4cmH2O 崔彦芹，周娜，王燕飞，等.经鼻高流量湿化氧疗治疗先天 性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究.中国呼吸与危重监护杂志，2012,3：321 234仪器设备:选用新西兰Fisher-Paykel公司的Opt计low经鼻高流量湿化氧疗系统。装置主要由：-可精确调节氧流量、氧浓度的空氧混合器-Fisher-Paykel专业温化湿化器组成（空氧混合器连接压缩空气、氧气源）-Fish-Paykel RT329专用的呼吸回路及鼻导管功能调节参数:FiO2 30%100%,流量615/min。使用OptiflowTM的经鼻高高流量氧疗压力分歧阀这些好处可以通过RT329氧疗系统(OptiflowTM)提供自动加水湿化水罐、MR850INFANT OPTIFLOW NASAL CANNULA BC Cannula seriesProduct CodeDescription/SizeMaximum Flow RatesCoBC2425-20Premature6 L/min RedBC 243 5-20Neonatal6 L/minYellowBC 2745-20Infant7 L/min VioletBC2755-20Infant Intermediate7 L/min BlueBC3 780-20Pediatric8 L/min Green*锤种鼻塞导管输送的最低流量为Q3中分鼻塞导管RT329呼吸管路单一病人使用包括独有的螺旋加热丝工艺-冷凝水形成降至最低轻巧灵活使得婴儿和管路活动更加容易MR290湿化水罐 自动加水 连接水袋，自动维持水位 双浮子工艺保证安全性 与管路成套供应压力分歧阀 压力保护装置，使得婴儿和呼 吸系统的危险降至最低 按照每种鼻塞导管说明的最高 流量限制输送的气流量-任何设置超过鼻塞导管最高流 量的气流量将通过此阀释放个性化的鼻塞导管 5种型号鼻塞导管：-早产儿-新生儿-婴儿一幼儿-儿童短鼻塞导管：-最小气流阻力-最大湿度输送安装步骤7,安装湿化水罐,挂好水袋2尽可能将水袋挂高-至少50厘米3确保水罐中有水加入4连接压力分歧阀5连接管路6,连接温度探头和加热丝连接线7.安装合适的鼻塞导管：-确保口鼻无分泌物8,将鼻塞导管带在病人面部-这样可以使鼻塞导管内冷凝水形成减到最少9 打开气源RT329安装 将鼻塞导管绕在婴儿面部-这样可以使鼻塞导管内冷凝水形成减到最少 将湿化器放置在低于病人水平 检查鼻塞导管安装正确 确保鼻孔和鼻塞导管间留有间隙，同时嘴巴保持张开 使用MR850加温湿化器有创模式总结 经鼻高流量氧疗是通过鼻塞导管舒适地输送高流量的 湿化氧气干、冷的氧气会导致刺激和不适 最佳湿化对维持气道通畅至关重要 最佳湿化使得经鼻高流量氧疗成为可能 输送高流量可以提供一定水平的呼吸支持 RT329系统不仅可以输送经鼻高流量氧疗，还可以是 低流量湿化氧疗的方法压力分歧阀既可以保护婴儿，又可以保护整个系统