国家基本药物的合理使用.ppt

5/16/202415/16/20241国家基本药物的合理使用*市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院 药学部药学部药学部药学部2014201420142014年年年年11111111月月月月14141414日日日日掘绕请梅窃乾伪局苍拜惋鳞招掷咏粒尝卞搀是刹叭叙垫掘俏织钟例篓询竞国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/202425/16/20242 1 1 合理用药概述合理用药概述醋扮弟牟淤滓眩些敬症贴冰毕绩雷葡彦挤雅清酒悄肚唐睹誊防票浓剔缴尉国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/202435/16/20243 药品对人类而言是一把药品对人类而言是一把双刃剑，可以防治疾病，双刃剑，可以防治疾病，同时也可因为不良反应同时也可因为不良反应危害人类。危害人类。毙酞椭糊确示洁陷霄豫银夹冬替所励然睫粟授村谤矢疡姬胰佩芦返召乙歼国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/202445/16/20244 各国住院病人药物各国住院病人药物不良反应不良反应发生率为发生率为101020%20%，5%5%因用药不当死亡因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！排名第四！在我国不合理用药占用药总数的在我国不合理用药占用药总数的111126%26%。我国每年有。我国每年有50005000多万人次多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有住院，其中因药物不良反应住院的有250250多万，因此死亡者近多万，因此死亡者近2020万万！彦帅浆直辜窄悦仰捡邻除栗讯绿失巫谅殆畦谋瘁范峡奉浚箕翅丘诫躬饰寞国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/202455/16/20245 近年来近年来,随着人们自我保健意随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛识的增强和药物品种的迅猛增加增加,滥用药物造成的严重损滥用药物造成的严重损害屡有报道。害屡有报道。琶淘呼接焦钠斜葱鞭齿翔逆胃乳湃嫩罚巳容菩髓身凡悲虽病礼筷饮稀恢傍国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/202465/16/20246 “三素一汤三素一汤”：抗生素抗生素抗生素抗生素 激素激素激素激素 维生素维生素维生素维生素 输液输液输液输液 不合理用药现象严重！不合理用药现象严重！腕戈免优持症瘁谱杆稠窖缚甚七以公武辰坠数厌燥用时莱蓄鲁堑鼠地刀脑国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/202475/16/20247WHOWHO对合理用药的定义：对合理用药的定义：患患者者能能得得到到适适合合于于他他们们的的临临床床需需要要和和符符合合他他们们个个体体需需要要的的药药品品以以及及正正确确的的用用药药方方法法（给给药药途途径径、剂剂量量、给给药药间间隔隔时时间间和和疗疗程程）；这这些些药药物物必必须须质质量量可可靠靠、可可获获得得，而而且且可负担得起可负担得起（对患者和社会的费用最低）。（对患者和社会的费用最低）。今号裙萨汐综饶梁鼓亨推烧雕瑟胆屹睹盲椿飘球甭各燃硫剧逐嚣搞虹尚香国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/202485/16/20248合理用药是药物治疗中的重要问题合理用药是以当代的、系统的、综合的医药学和管理学等知识来指导用药，使药物治疗达到安全、有效、经济的基本要求 基本要素基本要素基本要素基本要素好梅悠儿鞋丑竞降估屎酞煽圃衅鳖末怖瘩撩昆巳振西蛆兢募乙庄桶肆氰渣国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/202495/16/20249合理用药既是一种行业规范，也是一个医疗行为准则。WHOWHO提出合理用药的标准是：处方的药应为适宜的药物。在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。正确地调剂处方。以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。确保药物质量安全有效。叁肖肺象遮羌蛾戚煮炳降乖靳垂甩馒柠归丛昔痕痉蔗苞龋裤枉逝喂朔狙敷国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024105/16/202410合理用药的基本原则：合理用药的基本原则：正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的放矢，防止误诊误治正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的放矢，防止误诊误治注注意意病病史史和和用用药药史史，明明确确用用药药指指征征，防防止止由由于于病病史史和和用用药药史史不不明明而而导导致药源性疾病发生致药源性疾病发生用用药药个个体体化化。由由于于个个体体差差异异而而导导致致药药物物剂剂量量等等值值而而作作用用不不等等效效，有有些些必必须须根根据据监监测测患患者者的的血血药药浓浓度度变变化化、药药物物基基因因组组学学及及药药物物反反应应来来不不断断调整给药方案，达到用药个体化调整给药方案，达到用药个体化 递喜抨湃喘豌隐绒瞻兽淑坟简榜矣佩廖辰皂李名勤儿蔫胜怀矣钙鲁亦梧谱国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024115/16/202411合理用药的基本原则：合理用药的基本原则：严格掌握适应证，防止药物滥用而造成不良后果严格掌握适应证，防止药物滥用而造成不良后果注意药物相互作用（包括体内及体外）注意药物相互作用（包括体内及体外）注意药物不良反应注意药物不良反应根根据据药药物物和和其其制制剂剂的的药药动动学学及及药药效效学学特特点点，合合理理选选择择（高高效效、低低毒毒）和和应应用用。包包括括合合理理的的给给药药途途径径、恰恰当当的的剂剂量量、准准确确的的给给药药时时间和间隔、适宜的疗程等间和间隔、适宜的疗程等 取荒越维晤躲蹲滥焦奉估阴烩雁斟岔浚鞍十衣槐沥鞠跪舷叫面胶的创楼叮国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024125/16/202412合理用药的内涵：合理用药的内涵：正确的药物正确的药物恰当的适应证恰当的适应证恰当的药品（效力、安全、费用、适合）恰当的药品（效力、安全、费用、适合）恰当的剂量、给药途径和疗程恰当的剂量、给药途径和疗程无禁忌症无禁忌症正确配药，包括恰当的患者信息正确配药，包括恰当的患者信息患者对治疗的依从性患者对治疗的依从性瘟辑歉坛鲤纽宇抨曼账空睫隋被陛臃扒海帆灰檄摧富烤铱挝翠纱稗榴溉惰国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024135/16/202413合理用药的相关政策：合理用药的相关政策：医改相关政策医改相关政策抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20042004年年处方管理办法处方管理办法20072007年年医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）20102010年年医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定20112011年年抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法20122012年年国家基本药物临床应用指南和处方集国家基本药物临床应用指南和处方集 2013 2013年年 战蔽菩攘似使箩缕句零忧醇夕把适济至琐辊瘟糖箱裁慰弗眯咨矣风讼猫烁国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024145/16/20241410大促进合理用药的国家措施：大促进合理用药的国家措施：1.1.循证标准治疗指南循证标准治疗指南2.2.基于治疗需求的基本药物目录基于治疗需求的基本药物目录3.3.医院药物与治疗学委员会医院药物与治疗学委员会4.4.基于问题的药物治疗培训基于问题的药物治疗培训5.5.把医学继续教育作为获得行医执照的基本要求把医学继续教育作为获得行医执照的基本要求6.6.独立的药物信息，如公告和处方集独立的药物信息，如公告和处方集7.7.监督、监测和反馈监督、监测和反馈8.8.药品的公共教育药品的公共教育9.9.避免错误的经济激励避免错误的经济激励10.10.恰当而有力的药品法规恰当而有力的药品法规 臣猾籽端蜘姿惹谷坚稼针垦炉拖腹臆淘辱厕歼婴捧屡蚤暮缝唯冀躁绅羞衡国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024155/16/202415合理用药的主要内容合理用药的主要内容：1.1.1.1.根据药效学知识选药2.2.根据药动学个体化给药3.3.药物治疗的依从性4.4.特殊人群的用药(老年、儿童、妇女、肝肾功能不全）孤桅衔捷巨条刮报国左播逸箍鸭拔讯像诗沈祝栽连救采驮锐丝刹毛刑搔审国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024165/16/202416 合合理理用用药药并并不不能能保保证证用用药药绝绝对对无无风风险险，但但要要尽尽可可能能取取得得最最好好的的治治疗疗效效果果，承承担担最最小小的的治治疗疗风风险险，支支付付合合理理的的费费用用，保保证证患患者者的用药安全。的用药安全。舷雌轩旅助耙孺活呵仆隐潘刮妊币框哉简嫁入撤渝吉歧瑶范茂办洲犊践剿国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024175/16/202417 合理用药水平与国家基本药物政策之间存在紧密联系：合理用药水平与国家基本药物政策之间存在紧密联系：合理用药水平与国家基本药物政策之间存在紧密联系：合理用药水平与国家基本药物政策之间存在紧密联系：一方面，基本药物政策的推行实施，对临床合理用药具有极大的指导意义一方面，基本药物政策的推行实施，对临床合理用药具有极大的指导意义另一方面，合理用药的广泛开展又能促进基本药物政策的进一步推广实施另一方面，合理用药的广泛开展又能促进基本药物政策的进一步推广实施国国外外实实践践也也证证明明：基基本本药药物物政政策策的的正正确确实实施施是是促促进进合合理理用用药药水水平平提提高高和和控控制制药费增长的有力手段药费增长的有力手段骗去廊内详寇挫惮则摔蒋块蒲赞媒炉允恫靡既秘零蚊坍磨浪杭辞物闽抿次国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024185/16/202418合理用药与国家基本药物政策的关系合理用药与国家基本药物政策的关系 合理用药合理用药标准治疗指南标准治疗指南国家处方集国家处方集国家基本药物政策国家基本药物政策国家基本药物目录国家基本药物目录级瓦生扰殴奇踢妆虚凳印盂肩吝比在蔓坑嗓闹溃轧湍泰呀冲歪墙将紧柠江国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024195/16/202419 2 2 国家基本药物概述国家基本药物概述靳绘禾抨褐绑呆御崩墟疾雨咯酚僳碧赎孰袋涯尉掳输杆盖巡第携蚕颈骸齿国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024205/16/202420基本药物概念及其内涵是什么基本药物概念及其内涵是什么?1975年年 WHO提出基本药物的概念提出基本药物的概念1977年年 定义为定义为公众医疗卫生公众医疗卫生需要的最重要的、基本的和不需要的最重要的、基本的和不可缺少的药物可缺少的药物2002年年 WHO修改后的基本药物概念包含定义修改后的基本药物概念包含定义,遴选标准及遴选标准及目的目的恼房躬穴氖住啼催渔蓟像姬窒挖绒寸革湿捏脯畦蒜伸晾踞挥隧肄弓炬径埋国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024215/16/20242119851985年年，WHOWHO在在划划时时代代的的内内罗罗毕毕会会议议上上扩扩展展了了基基本本药药物物的的概概念念，宣宣告告基基本本药药物物与与合合理理用用药药相相结结合合的的新新时时代代的的到到来来 ，以求两者都获得更强的生命力，以求两者都获得更强的生命力 蕉萧并丁某挞盾涟才棍局踩筑夷奈瘟伙酒罢郝呕靶仇觅坛它籽描访鸳甸盲国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024225/16/202422国家基本药物目录管理办法（暂行）国家基本药物目录管理办法（暂行）规定规定规定规定：基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。-2009-2009年年8 8月月1818日施行日施行撩塘护迪大卡圃辑墓丝祥界截皋沙歌淆插串竭膊耀肚杠标企朝惯胞搬形吟国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024235/16/202423 遴选原则遴选原则:遴选原则防治必需、安全有效防治必需、安全有效价格合理、使用方便价格合理、使用方便中西药并重、基本保障中西药并重、基本保障临床首选、基层能够配备临床首选、基层能够配备合理确定品种（剂型）和数量合理确定品种（剂型）和数量售恢秘懊闸嘿远区控锐衫受推摊递易靳乱摧邓铣炸虞完鲸嫉摇焕州雪玉辜国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024245/16/202424基本药物概念如今已发展成一个全球性的概念基本药物概念如今已发展成一个全球性的概念 。WHOWHO反复强调：基本药物是能够承担得起的最好药物反复强调：基本药物是能够承担得起的最好药物 基本药物不是二等药，而是基本药物不是二等药，而是最适用最适用的药物的药物 基本药物不仅适用于农村，也同样适用于城市，适用于科研、教学领域基本药物不仅适用于农村，也同样适用于城市，适用于科研、教学领域 基本药物不仅适用于贫穷国家，也同样适用于发达国家基本药物不仅适用于贫穷国家，也同样适用于发达国家 垛糊惜墟炉成孔为树夕捷炭尸仆啸器洲粘鹃凹褐武震漳渝聋脖盅柞竭每云国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024255/16/202425卫卫生生部部、国国家家发发改改委委等等九九部部委委于于20092009年年8 8月月1818日日联联合合发发布布了了关关于于建建立立国国家家基基本本药药物物制制度度的的实实施施意意见见，并并配配套套下下发发了了国国家家基基本本药药物物目目录录管管理理办办法法(暂暂行行)，同同日日卫卫生生部部颁颁发发了了国国家家基基本本药药物物目目录录(基基层层医医疗疗卫生机构配备使用部分卫生机构配备使用部分)标志着我国建立标志着我国建立国家基本药物制度国家基本药物制度工作正式实施工作正式实施 钳洛收汪韵翔育快冻签荣译饲非亮嚣擅甸康汤滓仓看散埔媒惋淆秽备究林国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024265/16/202426 国家基本药物目录、临床应用指南和处方集是WHOWHO推行基本药物理念，确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物制度的重要载体。孙囱眼利梅处偶牢尾姻蚁讽漂裸锻综次以抄而从蜒湾痢褐帽掠檀杉这点稀国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024275/16/202427国家基本药物目录（国家基本药物目录（20122012版版)：520520种种第一部分第一部分 化学药品和化学药品和生物制品生物制品第二部分第二部分 中成药中成药第三部分第三部分 中药饮片中药饮片 317203 -2013年3月发布，5月1日起施行菏枝硫枯镑锌梳仇掏沦阻分芜造诽掀晚夯文破凤对团批俯纵撼八耗婚重抡国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024285/16/202428国家基本药物目录国家基本药物目录由国家基本药物工作由国家基本药物工作委员会负责制定委员会负责制定基本药物目录基本药物目录增补目录增补目录由省、自治区、直辖市由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门人民政府卫生行政部门会同相关部门制定，并会同相关部门制定，并报国家基本药物工作委报国家基本药物工作委员会备案员会备案登丘领怖豫蜡瘦涯代仟毛翟须迸踌临控揽嗅钠稗未像雄坯伞桌常氦避厢躬国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024295/16/202429意义意义:a有效降低医疗费有效降低医疗费用，使国家大部用，使国家大部分人口得到基本分人口得到基本药物供应药物供应bc减轻医药费用负减轻医药费用负担担促进临床促进临床合理用药合理用药软桅挂粕敛愁靳矽着野妒趣呐查婶壤肋躯虫竣镜旗汗丝韩赡穴职告硼码显国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024305/16/202430 3 3 国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用歧类诫夜帮轩异喂随挠垢目躺温吩普溃寡癣姿耗峻孩磺旨典还伎供嘱毕餐国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024315/16/202431 3.1 3.1 中成药部分中成药部分还酿品类危或友测道况匡函迢烘钵凌剪獭盟彦彝趾兹伶惫香疮菜琢崔粥肉国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024325/16/202432 20122012年年版版基基药药指指南南（中中成成药药部部分分）在在编编写写中中注注重重与与临临床床常常见见病病、多多发发病病、慢慢性性病病防防治治的的衔衔接接，203203个个品品种种覆覆盖盖了了173173个个中中医医病病（证证），对对应应西西医医疾疾病病177177个个。涉涉及及到到内内科科、外外科科、妇妇科科、眼眼科科、耳耳鼻鼻喉喉科科、骨骨伤伤科科等等临临床床各各科科常常用用药药，覆覆盖盖面面较较广广，代代表表性性较较强强，基本上满足了临床用药的需求。基本上满足了临床用药的需求。茄拧笑膏棉兵印痘糜屉诲石泄碍匠尾押送由拯勃杆串讫凤渡诸礼遗吩抱郊国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024335/16/202433 国家基本药物中成药的合理使用国家基本药物中成药的合理使用配伍配伍配伍配伍合理用药合理用药合理用药合理用药辨证辨证辨证辨证合理用药合理用药合理用药合理用药安全安全安全安全合理用药合理用药合理用药合理用药玉弛解骏孺捅某编摔障翱涪翼刃鼓政西坪阐氏卢卸扯竭叫摇叼褐搔窝丑隙国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024345/16/2024343.1.1 如何辨证合理使用中成药如何辨证合理使用中成药辨辨证证论论治治是是中中医医诊诊断断和和治治疗疗疾疾病病的的基基本本原原则则，是是中中医医学学的的精精髓髓。中中成成药药是是治治疗疗疾疾病病的的重重要要武武器器之之一一，它它必必须须在在辨辨证证论论治治思思想想的的指指导下才能有的放矢，正确使用。导下才能有的放矢，正确使用。中中医医认认为为疾疾病病的的产产生生是是由由于于邪邪正正相相争争造造成成人人体体脏脏腑腑、气气血血、阴阴阳阳失失去去平平衡衡的的结结果果，疾疾病病的的本本质质和和属属性性，往往往往通通过过“证证”的的形形式式表表现，通过现，通过“辨证辨证”去认识疾病的本质。去认识疾病的本质。墟蕾砷儒渴滨凝咱满舵镍姻升伞府乐截谅墟爸迎舍心厕惮爆苔腆倚诌第姆国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024355/16/202435中中医医认认为为“病病”是是代代表表具具体体疾疾病病全全过过程程的的特特点点和和规规律律，是是疾疾病病的的根根本本性性矛矛盾盾；“症症”是是病病人人主主观观感感觉觉到到的的单单个个症症状状；“证证”是是对对疾疾病病所所处处一一定定阶阶段段的的病病因因、病病性性、病病位位等等的的概概括括，是是由由若若干干症症状状组成的证候群。组成的证候群。所所谓谓辨辨证证，就就是是将将望望、闻闻、问问、切切四四诊诊所所收收集集的的资资料料、症症状状和和体体征征，通通过过分分析析、综综合合，辨辨清清疾疾病病的的病病因因、性性质质、部部位位以以及及邪邪正正之之间的关系，概括、判断为某种性质的证间的关系，概括、判断为某种性质的证,也叫证候。也叫证候。中中医医的的辩辩证证方方法法主主要要有有八八纲纲辨辨证证、脏脏腑腑辨辨证证、经经络络辨辨证证、六六经经辨辨证证、三三焦焦辨辨证证、气气血血津津液液辨辨证证、卫卫气气营营血血辨辨证证等等，可可用用于于不不同同性性质疾病的辨证诊断。质疾病的辨证诊断。巴砌浦墟肇雅徊春札舀醇液诱镁下良绕世携持冀番咐轻酷桶褪靛冉炳承重国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024365/16/202436辨辨证证使使用用中中成成药药就就是是根根据据病病人人的的临临床床表表现现，应应用用各各种种辨辨证证方方法法，从从多多种种症症状状的的综综合合分分析析中中确确立立疾疾病病的的证证候候属属性性，进进而而确确立立治治法法、处处方方用用药药，即即辨辨证证求求因因，审审因因论论治治，法法随随证证立立，方方从从法法出出的的辨辨证证用药的完整过程。用药的完整过程。辨辨证证论论治治作作为为指指导导临临床床诊诊治治疾疾病病的的基基本本法法则则，既既要要看看到到同同一一种种疾疾病病由由于于发发病病的的时时间间、地地区区以以及及患患者者体体质质不不同同，或或者者是是处处于于不不同同的的发发展展阶阶段段，可可以以见见到到几几种种不不同同的的证证；又又要要看看到到不不同同的的疾疾病病在在发发展展过程中，可以出现相同的证候。过程中，可以出现相同的证候。因因而而在在临临床床治治疗疗时时，在在辨辨证证论论治治的的原原则则指指导导下下，可可以以采采用用“同同病病异治异治”或或“异病同治异病同治”的方法辨证使用中成药。的方法辨证使用中成药。墩熙砰络咏戊存苍诅冤群疟壶脱椽庙劫诌凄盾哈菏士润刮敖球尊柏少冰呻国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024375/16/202437举例说明什么是同病异治举例说明什么是同病异治-感冒感冒感感冒冒是是感感受受风风邪邪导导致致邪邪犯犯肺肺卫卫，卫卫表表不不和和的的常常见见外外感感疾疾病病，临临床床表表现现以以鼻鼻塞塞、流流涕涕、喷喷嚏嚏、咳咳嗽嗽、头头痛痛、恶恶寒寒、发发热热、全全身身不不适适、脉脉浮浮为为特特征征。相相当当于于西西医医“普通感冒普通感冒”、“流行性感冒流行性感冒”及及“上呼吸道感染上呼吸道感染”疾病的范畴。疾病的范畴。感感冒冒四四季季均均可可发发生生，由由于于四四时时受受邪邪不不同同，冬冬季季多多感感风风寒寒，春春夏夏多多感感风风热热，夏夏秋多感暑湿，一般外感风寒、风热较为多见。秋多感暑湿，一般外感风寒、风热较为多见。虚人体质不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚外感的不同。虚人体质不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚外感的不同。时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，广泛流行，不受季节限制。时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，广泛流行，不受季节限制。因此在选用中成药时必须辨证选药，才能取得良好的治疗效果。因此在选用中成药时必须辨证选药，才能取得良好的治疗效果。喧卵闻准杉亿转涅捡很潮刮颧墅闭羌疚蠕要打你始懊遇斥徊塔剔厅遭停酣国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024385/16/202438风风寒寒感感冒冒：治治宜宜发发汗汗解解表表、疏疏散散风风寒寒，可可选选用用正正柴柴胡胡饮饮颗颗粒粒、九九味味羌羌活活丸丸（颗粒）、感冒清热颗粒（颗粒）、感冒清热颗粒(胶囊）、防风通圣丸（颗粒）等。胶囊）、防风通圣丸（颗粒）等。风风热热感感冒冒：治治宜宜疏疏散散风风热热、清清热热解解毒毒，可可选选用用银银翘翘解解毒毒丸丸（颗颗粒粒、胶胶囊囊、软软胶胶囊囊、片片）、牛牛黄黄清清感感胶胶囊囊、芎芎菊菊上上清清丸丸（颗颗粒粒、片片）、祖祖卡卡木木颗颗粒粒及及柴柴胡胡注射液等。注射液等。暑暑湿湿感感冒冒：解解表表化化湿湿祛祛暑暑，可可选选用用保保济济丸丸（口口服服液液）、藿藿香香正正气气水水（口口服服液液、软胶囊）等。软胶囊）等。气虚感冒气虚感冒：治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒等。：治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒等。时时行行感感冒冒：治治宜宜清清瘟瘟解解毒毒，宣宣肺肺泄泄热热，可可选选用用连连花花清清瘟瘟胶胶囊囊（颗颗粒粒）、清清热热解毒颗粒等。解毒颗粒等。陶寡藐泊纹得涅路风依浩嚷吸遵菲滴霖鞘茨谰扫粱伊店眠凝而屑拄脱席傲国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024395/16/202439举例说明什么是异病同治举例说明什么是异病同治-六味地黄丸六味地黄丸（颗粒、胶囊）（颗粒、胶囊）（颗粒、胶囊）（颗粒、胶囊）现现代代临临床床 六六味味地地黄黄丸丸出出自自宋宋代代钱钱乙乙所所著著的的小小儿儿药药证证直直诀诀，是是滋滋补补肾肾阴阴，治治疗疗肾肾阴阴虚虚证证的的代代表表方方剂剂。其其功功能能主主治治是是滋滋阴阴补补肾肾。用用于于肾肾阴阴亏亏损损，头头晕晕耳耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。现现代代临临床床 六六味味地地黄黄丸丸应应用用十十分分广广泛泛，现现代代医医学学诊诊断断为为高高血血压压、糖糖尿尿病病、更更年年期期综综合合征征、支支气气管管哮哮喘喘、复复发发性性口口疮疮等等属属于于中中医医肝肝肾肾阴阴虚虚证证时时，则则均均可可选选用本品治疗。用本品治疗。药药理理研研究究 六六味味地地黄黄丸丸具具有有降降血血糖糖、调调节节血血脂脂、降降血血压压、保保肾肾、保保肝肝、增增强强免疫功能等作用，为六味地黄丸的免疫功能等作用，为六味地黄丸的“异病同治异病同治”提供了科学的支撑。提供了科学的支撑。恨睁剑措秸滩挚蒙写烙赢叫霞梅肾磐波暗婪撂佩守观桔拷酥屯卢既触鹏等国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024405/16/202440简而言之，同病异治即指同为一种疾病，由于病因病机、证候属性不同，则治疗方法不同；异病同治系指虽为不同的疾病，却有相同的病因病机、证候属性，因此治疗方法相同。归根结底，所谓同病异治，异病同治就是同证同治。倍呆蓟白矽桩面话烛牙跟拓若誉雌辙欠啤氖棘猾徐镁勺蝶赤表辅靡喝浚履国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024415/16/2024413.1.2 3.1.2 如何配伍合理使用中成药如何配伍合理使用中成药如何配伍合理使用中成药如何配伍合理使用中成药由由于于疾疾病病可可以以表表现现为为数数病病相相兼兼，或或表表里里同同病病、或或虚虚实实互互见见、或或寒寒热热错错杂杂的的复复杂杂病病情情，因因此此中中成成药药在在临临床床具具体体应应用用中中，常常与与其其他他药药物联合使用。物联合使用。常常用用的的配配伍伍形形式式有有：中中成成药药之之间间的的配配伍伍、中中成成药药与与汤汤药药的的配配伍伍、中中成成药药与与药药引引子子的的配配伍伍及及中中成成药药与与西西药药的的配配伍伍。配配伍伍的的目目的的是是为为了适应复杂病情，提高疗效，降低毒副作用。了适应复杂病情，提高疗效，降低毒副作用。如如中中气气下下陷陷，久久泻泻脱脱肛肛，又又兼兼见见肾肾阳阳不不足足，腰腰膝膝冷冷痛痛者者，可可用用补补中中益益气气丸丸配配合合金金匮匮肾肾气气丸丸；气气血血不不足足、内内有有热热毒毒的的痛痛经经，月月经经不不调者，可用八珍汤配伍金刚藤糖浆。调者，可用八珍汤配伍金刚藤糖浆。傲聘坊室其搏跌唇壕询脊乳蔽狞遏透缮檄湍莉荚纯惟罩傈锭肪茶挽糕梧巨国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024425/16/202442举例说明如何举例说明如何举例说明如何举例说明如何“合理配伍用药合理配伍用药合理配伍用药合理配伍用药”？对对于于复复杂杂疾疾病病应应综综合合考考虑虑，全全面面兼兼顾顾，合合理理选选择择中中成成药药配配伍伍使使用用。在在治治疗疗糖糖尿尿病病的的过过程程中中，可可选选择择治治疗疗糖糖尿尿病病的的消消渴渴丸丸、参参芪芪降降糖糖颗颗粒粒（胶胶囊囊、片片）等等与与治治疗疗高高脂脂血血症症的的血血脂脂康康胶胶囊囊等等配配伍伍，糖糖脂脂双调可以减少糖尿病并发症的产生。双调可以减少糖尿病并发症的产生。同同时时也也可可以以选选择择治治疗疗糖糖尿尿病病的的消消渴渴丸丸、参参芪芪降降糖糖颗颗粒粒（胶胶囊囊、片片）等等与与治治疗疗冠冠心心病病的的心心可可舒舒胶胶囊囊（片片）、速速效效救救心心丸丸等等配配伍伍来来治治疗疗糖糖尿尿病病性性心心病病、与与治治疗疗肾肾病病的的肾肾炎炎康康复复片片、尿尿毒毒清清颗颗粒粒等等配配伍伍来来治治疗疗糖糖尿尿病病性性肾肾病病，与与治治疗疗脉脉管管炎炎的的脉脉管管复复康康片片（胶胶囊囊）等等配配伍伍来治疗糖尿病足。通过配伍联合用药，达到适应复杂病情的目的。来治疗糖尿病足。通过配伍联合用药，达到适应复杂病情的目的。阻落谍启札验祷苞气瞥瓦部竣岿躲耻诽禁却郎篮冻禄伤虾碉疮站彤浆勤坛国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024435/16/2024433.1.3.如何安全合理使用中成药如何安全合理使用中成药 安全使安全使用中药用中药注射剂注射剂123正确使正确使用药品用药品说明书说明书恰当选用恰当选用含毒性药含毒性药材中成药材中成药拥青榨搅沫纤捏药岿鄂聘膜牛雇壹翼汽几铁逆针箭就旭环蛙骂奢擞调叙玫国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024445/16/202444正确使用药品说明书正确使用药品说明书正确使用药品说明书正确使用药品说明书药药品品说说明明书书包包含含了了药药品品安安全全性性、有有效效性性的的重重要要科科学学信信息息，是是指指导导医医师师和和药药师师用用药药的的法法律律依依据据 同同时时药药品品说说明明书书也也是是广广大大患患者者自自我我药药疗疗，购购买买和和使使用用非非处处方方药品的主要依据。药品的主要依据。药药品品说说明明书书作作为为使使用用药药品品的的重重要要参参考考，对对于于安安全全、有有效效用用药药起起着着决决定定性性作作用用。因因此此在在医医疗疗实实践践中中，临临床床医医师师、药药师师以以及及患患者者都都应应高高度度重重视视药药品品说说明明书书作作为为用用药药依依据据的的重重要要地地位位，要要仔仔细细阅阅读读药药品品说说明明书书给给出出的的各各项项信信息息，学学会会使使用用药药品品说说明明书书，以以保保证证安安全全、有有效效、合合理理地地用用药药，尽尽可可能能避避免免和和减减少少药药物物不不良良反反应。应。稽栽瀑渴燎珠沼失改粉频惧睫瓢胸诈吉唐乒秽一弗荫摊缨躺蜀师缺各倍娠国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024455/16/202445恰当选用含毒性药材中成药恰当选用含毒性药材中成药恰当选用含毒性药材中成药恰当选用含毒性药材中成药使用含毒性药材的中成药品种，应注意以下几个问题：使用含毒性药材的中成药品种，应注意以下几个问题：注意剂量疗程注意剂量疗程 针针对对病病情情的的轻轻重重缓缓急急、患患者者的的体体质质强强弱弱，正正确确使使用用药药物物，中中病病即即止止，不不可可过过服服，以以防防过过量和蓄积中毒量和蓄积中毒 注意用药方法注意用药方法 注意个体差异注意个体差异 注意配伍禁忌注意配伍禁忌 有有些些药药物物与与其其他他药药物物合合用用能能降降低低疗疗效效，引引起起药药源源性性疾疾病病，甚甚至至产产生生剧剧烈烈的的毒毒性性反反应应，必须禁止同用必须禁止同用抿骂压铭囱位敖彝涨绘游撂凛掀甭邵拭啤栗稼氰江衬苯肩踪挣筑俐坎陋枣国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024465/16/202446安全使用中药注射剂安全使用中药注射剂安全使用中药注射剂安全使用中药注射剂质量管理方面质量管理方面临床应用方面：临床应用方面：应严格按照中药注射剂临床使用基本原则应严格按照中药注射剂临床使用基本原则 必须凭医师处方才能购买、使用。必须凭医师处方才能购买、使用。临床要辨证用药，严格按照药品说明书的功能主治使用，禁止超范围用药。临床要辨证用药，严格按照药品说明书的功能主治使用，禁止超范围用药。严格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。严格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。根据适应症，合理选择给药途径。根据适应症，合理选择给药途径。中药注射剂应单独使用，严禁与其他药品混合配伍使用。中药注射剂应单独使用，严禁与其他药品混合配伍使用。对对老老人人、儿儿童童、肝肝肾肾功功能能异异常常患患者者等等特特殊殊人人群群应应慎慎重重使使用用，加加强强监监测测。初初次次使使用用的的患患者者，用用药药前前应应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对需长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对需长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。加强用药监护。加强用药监护。赢容宛菠赤董督咖俏辰俊髓乐乔沫滴邑锅纹铺所藕皖勋冉驱百倔买拱哼柠国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024475/16/202447 3.2 3.2 化学药品和生物制品部分化学药品和生物制品部分培褐菜汲在壬氯柏屯写暖赂该卖镀涪乐挺藕伯酌财佐昆衍岭医聊涪解灼把国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024485/16/202448 20122012年年版版基基药药指指南南（化化学学药药品品和和生生物物制制品品部部分分）在在编编写写中中突突出出保保基基本本、强强基基层层的的理理念念，注注重重与与临临床床常常见见病病、多多发发病病、慢慢性性病病特特别别是是重重大大疾疾病病防防治治的的衔衔接接，覆覆盖盖1919大大类类疾疾病病，254254个个病病种种。有有针针对对性性地地增增加加了了老老年年、妇妇女女、儿儿童童科科学学诊诊疗疗、合合理理用用药药的的专专项项内内容容，补补充充了了抗抗肿肿瘤瘤和和血血液液病病用药。用药。蕾蚌他碧擂府肠夯秩灿秩东德岩月吨驹酌招掘躯境郴化桅椭疚掐刘慰狄脓国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024495/16/202449处方点评的处方点评的目的目的发现存在或潜在的问题发现存在或潜在的问题制定并实施干预和改进措施制定并实施干预和改进措施促进临床药物合理应用促进临床药物合理应用医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(试行试行)-2010201020102010年年年年2 2 2 2月月月月 无正当理由不首选国家基本药物的判定为用药不适宜处方。（医无正当理由不首选国家基本药物的判定为用药不适宜处方。（医院处方点评管理规范第院处方点评管理规范第1818条）条）妮嫌掺臼脖筑丙瘪册像茸肤座眨亭艇澜耸蔫瞅探某耪滞姻核歪瞒留脓湛挞国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024505/16/202450处方点评的内容处方书写的规范性处方书写的规范性药药物物临临床床使使用用的的适适宜宜性性（用用药药适适应应证证、药药物物选选择择、给给药药途途径径、用用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）留奇鹤窘泅督病旧蓖额霞兼验鬃涪阅切屋壮富汽绎暖沂弄蓖扼巩骑韵晴匙国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024515/16/202451用药不适宜处方医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(试行试行)1.1.适应证不适宜。适应证不适宜。2.2.遴选的药品不适宜。遴选的药品不适宜。3.3.药品剂型或给药途径不适宜。药品剂型或给药途径不适宜。4.4.无正当理由不首选国家基本药物。无正当理由不首选国家基本药物。5.用法、用量不适宜。用法、用量不适宜。6.6.联合用药不适宜的。联合用药不适宜的。7.7.重复给药。重复给药。8.8.有配伍禁忌或者不良相互作用。有配伍禁忌或者不良相互作用。9.9.其它用药不适宜情况。其它用药不适宜情况。祖淘恒嘛后豁料羔哉铂兹搞黑钞间遂雍宴辆凤什讣热栓傻扦他窃掐卉山旁国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024525/16/202452 超常处方1.1.无适应证用药。无适应证用药。无适应证用药。无适应证用药。2.2.2.2.无正当理由开具高价药。无正当理由开具高价药。无正当理由开具高价药。无正当理由开具高价药。3.3.3.3.无正当理由超说明书用药。无正当理由超说明书用药。无正当理由超说明书用药。无正当理由超说明书用药。4.4.4.4.无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2 2 2 2种以上药理作用相同药物。种以上药理作用相同药物。种以上药理作用相同药物。种以上药理作用相同药物。医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(试行试行)吠瞻侍官痉码棍答浴末颠傣思妒闭噶蔬船靡腊坐适碾嫁由疼鲜姥荆妹浑旗国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用5/16/2024535/16/202453 案例解析（案例解析（1 1）诊断：诊断：急性咽炎急性咽炎 上呼吸道感染上呼吸道感染急性化脓性扁桃体急性化脓性扁桃体处方用药：氨曲南处方用药：氨曲南 解析：解析：氨曲南对大多数需氧革兰氏氨曲南对大多数需氧革兰氏阴性菌有高度抗菌活性，对阴性菌有高度抗菌活性，对葡萄球菌属、链球菌属等革葡萄球菌属、链球菌属等革兰氏阳性