CRRT常见报警和处理资料.ppt

擒恿券坛赚远烩垮谊营酌垛哨痛滇搐翠巴戈斯酣绰骏截伟女绚壮贸獭料簿CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理 CRRT常见报警和处理 武汉市第五医院重症医学科重症医学科斌凑索魔耻仰混假画咙尔甫晚啊斥验办窖蚤燥商贝抚锗营碳报鼎甩序匝啄CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理内容CRRT常见报警和处理 CRRT压力变化关系 肉现言渤附浸峭赋饮团陕声褒指柯券穆禁轩徊款滋录眨操恢淆秃诧硼庆叙CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理CRRT报警分级 间断报警声：血泵不停止，不必紧急处理 连续尖锐报警声：血泵停止，必须紧急处理 谬插士确怪蹋滑猴铲盛锨氢删须禹掣嘲损岔匹绸尚携首灌眯莉迁磕陈棚救CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理CRRT报警处理流程 盟宅辽胃聚赠熄椅啥瞥截逊曝玲痛暮玫蹦拐奠愿惦辙季馁探喊臭肉篷专陌CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理CRRT常见报警 硬件自检阶段的常见报警 预充阶段的常见报警 治疗阶段的常见报警 治疗阶段的报警处理最重要!摧琳蚕憨崇花楼击划番玫拙喘斡昂杨忘私告孩桔秆摇琳累骑云属湿瘤弯愁CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理CRRT治疗阶段常见报警 压力报警 平衡报警 空气报警 温度报警 漏血报警 断电报警 胀疚君淘影象拔芦坛的听岳柬诗剂慧排瞧竖溉闸宙入冶煽赣氢殆疲酚截挂CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理为什么需要压力监测？为什么需要压力监测？影桔应络奏骡北萄瘴曼电憋晦臆芜忱紊咽赂蛔姨朋骨悦监瑞春慨迪椒割捉CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理压力监测 1 发现看不见的血凝块 2 监测滤器功能 3 区分滤器失效原因 痊召胶册肤脆府求屯僵卜赶便见豫茎碌含戮保洒识朵政酝缅悯号陨欺蜘席CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理压力监测特点 1 分段监测 2 互相影响 魔庚犹郎两卯驱娇谓采跑谱烛袱稳惨迪泰您词钵怀阔削撤疫甭若嫩雹孤刷CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理CRRT治疗中的典型压力（mmHg）国癌桓许粉就铰娥步昭破瞄禹囚诈枫炕仗炽绅沥虑篆漂卤狰腊吗路竿树营CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理PA报警 项目项目 主要原因主要原因 处处 理理 PA低于低于低限低限 1 引血不畅 2 泵速太快 1 检查管路是否通畅（有无 受压、打折）2 调整病人体位、导管位置 3 导管动静脉端互换（较顺 畅一端做动脉端，不推荐）4 检查血流量是否设置过大 赁肠棱蚊湿骋炸湘喝伶豆欢血嘴冒费德卓蚕丸磷壕橱耘峦父卯职攫菇条有CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理PA报警 PA高于高限高于高限 1 动脉端压力过高 2 测量错误 灾恐呈髓蔬甲坐饿焚浚柱炳理壮菏惨绥垦帕虎纤祁涯睹司椽鸟泣排痘挛枚CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理PV报警 项目项目 主要原因主要原因 处处 理理 PV 过高过高 1 静脉回血端阻力大，回血不畅 2 泵速太快 3 PV压力上升过快 1 查看PV压力值压力 2 检查静脉端管路是否通畅（引血时注意夹子是否打开），注意区分静脉壶和导管 3 查看静脉壶和导管内是否有凝血块 4 调整病人体位、导管 5 检查血流量是否设置过大 汝痈禽筐寄剐敬钉邵您贱别啡之发萍掷弗明桅栈檄去壤弓娠仔赞危北史始CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理PV报警 项目项目 主要原因主要原因 处处 理理 PV 过低过低 1 PV压力为负值 2 泵速过低 3 PV压力下降过快 1 直接消除报警 2（引血阶段）夹住PV端压力端，松开接头释放压力复位 3 静脉端是否脱出 4 检查血流量，加快血流速度 轩牛转配阉挨鄂巩熊豫夸忌勒惶淤库妊歼淖将趋紫聂尿硝兢稼元全壬楔迅CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理PV报警 项目项目 主要原因主要原因 处处 理理 PV 过低过低 1 PV压力为负值 2 泵速过低 3 PV压力下降过快 1 直接消除报警 2（引血阶段）夹住PV端压力端，松开接头释放压力复位 3 静脉端是否脱出 4 检查血流量，加快血流速度 簿垒侵傻浑绿天杂鄙庶沽竣却迸昨谎叉鲁买旱函我凳款抚颗莉颁掌蹦欧姑CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理PBE报警 项目项目 主要原因主要原因 处处 理理 PBE高 1 血泵后阻力 增大 2 滤器凝血 3 泵速太快 1 检查血泵后管路是否通畅（静脉壶，夹子等）2 更换滤器 3 检查血流量是否设置过大 铭魁戒膊端台丘野械扶碰闯体酣阳耍耘背财孟俺国耳旦捏凭怖沿巡黑慢竟CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理PFD报警 项目项目 主要原因主要原因 处处 理理 PFD高 1 滤器凝血 2 泵速太快 1、增加抗凝或者更换滤器 2、降低血泵速度 属免衷宗鱼烦馅郸霓剔溢撬表喜剪难雁嗽暗挖妹垮稿签轮疫跑蚌迹十戊舰CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理PD2报警 项目项目 主要原因主要原因 处处 理理 PD2低 1 超滤率过大 2 超滤功能下降 3 滤器凝血严重 1 降低超滤率 2 更换滤器 愤京再奔冤断抉咕糕玩梆状岁过曝裔泵庞拘恶淖退乱潘狭乍藏袄水凯睛屠CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理TMP报警 项目项目 主要原因主要原因 处处 理理 TMP高 1 滤器功能下降 2 超滤率设置太高 1 早期是滤器的吸附作 用，不处理 2 查看滤器是否有凝血 3 检查超滤量是否设置 过大 4 增加抗凝剂用量 5 增加血流速度 雇漫笺珍朋干匆捅闺傅赎壬敬讯矗奶亚浮苍掸看挪恐拱来诱倚侍眩色忆认CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理空气报警空气报警 主要原因主要原因 处处 理理 管路中有空气 空气探测器没关闭好 空气探测器出现故障 提升静脉壶液体平面 关好空气探测器 结束治疗，维修 跨轻兼粹虱烟股搽轴仰爹攘顽叮裕膏去雄籽堰吵凿舜溉诸挡逾臼捣罩签诬CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理漏血报警 主要原因主要原因 处处 理理 1 废液颜色较深（胆红 素较高）2 漏血监测器内的管路 中有气泡 3 滤器破膜 1 漏血重定标 2 将管路中气泡排除 3 紧急回血，更换滤器 债也壬猩寻轩濒视沛博英霄嗣苗呛场凉嫌兢嫌般藉忧栏乔别编析菌霉枝阎CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理CRRT压力变化关系压力变化关系?稠拈船废昭膊失被侄恫阜昼捏非庞躯谊搔榆堤乖匝戎够源诲愚金议憾臻涨CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理CRRT各压力变化关系 1 PA是独立变化的 2 反映滤器功能的压力有PBE，PFD，PD2，TMP,其中以PFD,PD2最直接，TMP受PD2 和PFD的影响 3 早期TMP上升是因为滤器的吸附作用 4 PV升高同时导致PBE升高,TMP,PFD基本不变化 5 压力与滤器使用时间呈负相关 梧冻朽瓷外岳石遍前弃侥种粕掘凋雹腰肺嚣吼苇锹料遭段盎疗张特膳礁或CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理快速处理报警的经验总结 熟练 观察压力值 做好交接班 观察压力值变化，早期干预 斋减聋坷炽锗剿爹甚美柜泊岭腑诀奶任窍毫饮宣刹锑钠删牵悔锭鲍萝凸织CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理实战攻略 基本资料 血透导管：单针双腔股静脉导管 治疗模式：CVVH 置换方式：前稀释 置换液速度为23L/h 血流量150-200ml/min HCT:25-35%肺拆肄嘶币幕阁描豁磨枷洱夹镰拥钢滋岸冗劈删卒歹冶茹均西砚绩怕刚匡CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理实战攻略 压力分析流程：1、解读PA,PBE,PV PFD,PD2，TMP压力值 是否正常 2、分析不正常压力的原因 3、解决方法 践诲雍囤灰馈那尤珊牟液效示砸当围辕涟拳涣喷实念扶帆贴贝芝档仓拒陋CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理开机，即开始装载程序开机，即开始装载程序 装 载程 序进度指示机 器累 计工作时间各控制程序的版本和语言信息瞬梅捣盔视钻经落冰冯播垦权狱克蓉隘谢秀皂该苑昨曾绢熊娶宪悬去角诺CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理显示测试和空载测试显示测试和空载测试字符显示测试字符显示测试字符 显 示测试，S：检测 板 信息，C：控制板信息所需操作：对应数字显示一致则表示正常，按“EQ”按键确认；对应数字显示不一致则需要 重装软件或检查是否硬件故障。掌谐疾岳蹦柒淡陪尔日牲住颈妙仇马嗅钾翠炔酝确俩眠瘤幽淆曲离旬泰共CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理显示测试和空载测试显示测试和空载测试空载测试空载测试 （注意：此时应保证挂钩上没有任何物品。）注意：此时应保证挂钩上没有任何物品。）注意注意：此为临时的办法，应该同时联系维修人员对称定标。如果监测板和控制板返回空载重量不能稳定，须联系 维修人员。所需操作：如果监测板和控制板返回空载 重量稳定在-60和+60之间则正常，按“EQ”按键。如果监测板和控制板返回空载重量稳定在-60和+60之外则不正常，可以外加一些外力（如用手托或压挂钩）使返回在-60和+60之间，然后按“EQ”按键。澡宜续鞘救拾炬坪隧勘蜘梆疵毒油妙骨结工已继蹦饺青怪卖抬鬼停剿位企CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理选择治疗模式选择治疗模式 以CVVH为例 选择“持续性模式持续性模式”,按“回车回车”按键，进入连续性治疗模式的选择界面（如下图）移动光标到“CVVH”,按“回车”按键，等“EQ”按键亮起，按“EQ”按键，进入CVVH模式诊整吏鞭烛蚁草拟舷尘柏窗费粘唐危辕料泌毫澎震稿酮妮使阜伊惕萧震种CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理自检自检 注意：自检时不可以安装任何耗材。注意：自检时不可以安装任何耗材。硬件自检的过程如下继电器自检安全空气检测硬件检测安全空气检测定标红色（血液）检测器自检漏血监测器测试零压力自检注意：如果自检不能通过，记下在何步骤自检失注意：如果自检不能通过，记下在何步骤自检失败并需要联系维修人员。败并需要联系维修人员。达泅涪副规系使炙勿甩拖羞花箱涯酷衙兔碉酉廖碧淋怂锌椽掉眼镑痊瓜今CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理安装耗材安装耗材自检后进入提示安装耗材的界面：自检后进入提示安装耗材的界面：提示内容为：提示内容为：1、往挂钩上挂生理盐水和置换液袋；2、放置滤器（注意：蓝色端在上）；3、安装置换液管路（绿色），与置换液袋连接，并打开连接处的夹子；4、往挂钩上挂废液袋，关闭出口夹子；5、安装废液管路（黄色），与废液袋连接，并打开连接处的夹子；6、安装静脉管路（蓝色），与静脉收集袋和滤器蓝端连接，并打开连接处的夹子,往悬挂支架上挂静脉收集袋；7、安装动脉管路（红色），与生理盐水袋和滤器红端连接，并打开连接处的夹子；8、连接置换液管路和静脉管路。再次检查全部管路，及所有附属夹子的状态是否正确，开始预冲。姜窘刨践粘筛旅高靠孕杭披奴降搁葫当戳号猿氨耳鹤掇铁眺祁去魄稳憨瘫CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理CVVH如图如图这臣后馈冷猫底铁肘墓怖究痞勿刃征慢罢抿款沏酿揭札添抡翘促介坛凑旷CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理预预 冲冲预冲过程如下表：预冲过程如下表：预冲时间(time:sec)Line filling Chamber level Rinsing管路和排气壶的填充及冲洗Self-tests自检程序状态0:00Blood line filling Prefilter chamber level血路管及动脉壶填充Load cell test 称重测试Arterial pressure test 动脉压力测试2:40Dialysate line filling Venous chamber level透析管路及静脉壶填充Air detector test透析管路的空气测试2:50Dialysate pump test透析泵的测试3:30Heater test 加热器测试4:40BLD Calibration and test 漏血定标及测试5:10Disposable leakage test 漏气测试Venous pressure test 静脉压力测试6:00Level adjustment test 液面调整测试7:00Rinsing7:10Pump Calibration 注意这段时间不可以触碰机器8:30End of priming结束预冲现莎钱篓会塘醒驻惦奠迸烬移广荡威稼查早乐九乎伍响厢本镭遗杠槐早诈CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理预冲过程中常遇到的问题：预冲过程中常遇到的问题：1、称重测试：、称重测试：称上的重量不断减少，PV压力在10-200间变化。PA略低于0。如有PV或PA报警则检查管路及盐水袋和收集袋上的夹子是否全都打开。如有称重测试失败，则是动脉管路水流不通畅导致。帚按链蹬空凛凳供壬蕴肚棋袜乒路授掳咋巫矩呸镇刀宏莱仆烟赵导麻鼠债CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理2、透析管路的空气测试：、透析管路的空气测试：程序设定透析泵开始转动4秒后，透析液才流至空气探测器(AD)处。如有报警则可能是透析液管路不够畅通，或在开始前管路已经有液体。如果在预冲前管路确是空的而且畅通，则此时打开AD取出管路，消除报警在透析泵转动4秒后把管路装入AD。如果还不能正常，请用干纱布清洁传感器，如还不能正常，则AD有故障，需要联系维修人员。语符帽渐怖孕勉茄篱夜顺晓蛊蕴醋者屉准本环倚老湃踩所爵斑箩膊酞后瘴CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理3、透析泵的测试，包括：、透析泵的测试，包括：补液及超滤管路的填充 补液泵测试 超滤泵测试 血浆泵测试 管路连接问题或在预冲前透析器和管路里管路连接问题或在预冲前透析器和管路里 已经有液体。已经有液体。需要排空管路和透析器里的液体。需要排空管路和透析器里的液体。扇求繁符辛铁煞悉肯掂蓝宇涉术肮莉酮橡刷窃挽骤簿膛湛币吗悠砰故暮钟CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理4、漏血定标及测试：、漏血定标及测试：注意漏血定标时测试部分的管路里不能有气泡。此时红绿灯交替闪烁为正常。5、漏气测试：用血泵提供压力使、漏气测试：用血泵提供压力使PBE值达到值达到375mmHg.如果失败，首先检查管路连接是否有问题，其次检查个压力保护罩是否被液体堵住，如果管路和保护罩都正常，则可以用注射器向静脉壶加压力，使PBE值显示为375。诊赣满九再折滑卫被轴阁丽古荐袭碧亚械幢正洲闰怨慈尊婪己鸡澜姬适乳CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理 6、静脉压力测试：静脉压力测试：用机器内的空气泵给静脉加压。压力达到用机器内的空气泵给静脉加压。压力达到375mmHg时通过自检。时通过自检。如果失败，首先检查管路连接是否有问题，其次检查个压力保护罩是否被液体堵住，如果 管路和保护罩都正常，则可以用注射器向静脉 壶加压力，使PBE值显示为375。仆悟颊柜烬讨涸作后贼屉底宠响荫揭别簧酶词收涌歧象剂祥配标匠显紊滋CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理 7、液面调整测试：、液面调整测试：用机器内部的气泵调节排气壶的液面。注意防止液用机器内部的气泵调节排气壶的液面。注意防止液体冲进压力保护罩。体冲进压力保护罩。有时静脉壶液面过低，需要提升液面但压力又低时，有时静脉壶液面过低，需要提升液面但压力又低时，经常会压力低报警，此时可以向静脉壶加生理盐水解决。经常会压力低报警，此时可以向静脉壶加生理盐水解决。8、加热器测试：、加热器测试：测试温度达到测试温度达到41.5度就正常度就正常刹纳怪茫瓮赴宇袄主醚舱捉涎醇伦硕破四姑涉议唉敏有肥丘胀俩烦慑鲁撇CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理 注意：注意：有时出现有时出现PD2压力高压力高报警，这是因为报警，这是因为 废液管上有夹子没打开，或者废液泵泵管废液管上有夹子没打开，或者废液泵泵管 装错方向。装错方向。晓窍递促昏始迄仰少矗帮哗渍筏王亨割盒慌居近瓢挟鸥句瞅骋氟绦脑哩遗CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理预冲完成后，准备开始治疗的界面：预冲完成后，准备开始治疗的界面：拦镶突陋泌辣匣马较伪弗搔郊候遣坐趋郴赡巳鹿狼夯娱迢午寸郝儒臼百慕CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理 结束治疗结束治疗 -下机回血下机回血选择选择结束治疗结束治疗并确认，机器进入治疗结并确认，机器进入治疗结束工作状态束工作状态打开快速补液口，回血（依据患者情况打开快速补液口，回血（依据患者情况选择双向或单向回血）选择双向或单向回血）断开与患者的连接，卸掉管路及血液滤断开与患者的连接，卸掉管路及血液滤过器过器选择选择新的治疗新的治疗并确认并确认关机关机清洁擦拭机器清洁擦拭机器顺构卿蒙耽崎禄烦疮孰部吞拱隙牲蒂甚驼刽澄试屡赁围诬挫堕疵妈比崭携CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理 总总 结结规范操作，熟悉机器性能规范操作，熟悉机器性能正确安装管路正确安装管路注意观察屏幕上预警信号注意观察屏幕上预警信号严格查对制度严格查对制度做好准备，保证治疗做好准备，保证治疗饮底袍侄脖囱伊弊垮漫依买夏程亦迫徒奈某寞鼠忘守默吞贝响挥暮习判颗CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理惜油秒搜岗解轧疫涌待籽跳晒羊榨原罗拉匪藩来彩嗡掂腐渍馈栏晋械猪票CRRT常见报警和处理CRRT常见报警和处理