护理查房40763.ppt

一例踝骨骨折合并胃一例踝骨骨折合并胃 穿孔患者的护理查房穿孔患者的护理查房 2015年年6月月 李锋李锋 1.2024/5/22 周三病史介绍病史介绍姓名：龚加猷姓名：龚加猷 性别：男性别：男 文化程度：初中文化程度：初中06-10因因“摔伤致左踝肿痛摔伤致左踝肿痛2H”入住骨科，入住骨科，06-13在腰麻下行踝骨切开复位内固定术，在腰麻下行踝骨切开复位内固定术，06-15患者主诉腹痛，请普外科患者主诉腹痛，请普外科20区会诊，区会诊，CT提示上消化道穿孔，遂转入我科于全麻下提示上消化道穿孔，遂转入我科于全麻下行剖腹探查术，术中证实胃穿孔，行胃穿孔修行剖腹探查术，术中证实胃穿孔，行胃穿孔修补术。补术。2.2024/5/22 周三既往史：既往史：高血压、胃病史、踝骨切开复位内固定术高血压、胃病史、踝骨切开复位内固定术过敏史：无过敏史：无生化检查：生化检查：06-11血常规中性粒细胞血常规中性粒细胞 85.7%血红血红蛋白蛋白129G/L 06-15血常规中性粒细胞血常规中性粒细胞75%血红蛋白血红蛋白112G/L 实验室检查：腹部实验室检查：腹部CT膈下游离气体膈下游离气体 B超左肾囊肿超左肾囊肿大便：大便：正常正常小便：小便：正常正常睡眠：良好睡眠：良好心理：良好心理：良好饮食：良好饮食：良好 3.2024/5/22 周三06-16第一次护理查房第一次护理查房患者于患者于06-15晚在全麻下行剖腹探查术，术晚在全麻下行剖腹探查术，术中证实胃穿孔，遂行中证实胃穿孔，遂行“胃穿孔修补术胃穿孔修补术”，术毕返室带回胃肠减压管一根，保留导尿术毕返室带回胃肠减压管一根，保留导尿管一根，腹腔引流管一根，盆腔引流管一管一根，腹腔引流管一根，盆腔引流管一根，予一级护理禁食。根，予一级护理禁食。4.2024/5/22 周三护士长问：患者今天存在哪些护理护士长问：患者今天存在哪些护理问题？问题？1、06-16生命体征改变的可能生命体征改变的可能相关因素：与手术、麻醉有关相关因素：与手术、麻醉有关护理措施：护理措施：1）术后去枕平卧位，病情平稳后取低）术后去枕平卧位，病情平稳后取低 半卧位半卧位 2）密切监测生命体征变化）密切监测生命体征变化 3）遵医嘱用药，观察疗效）遵医嘱用药，观察疗效 4）经常巡视病房，关注病人主诉，）经常巡视病房，关注病人主诉，伤口敷料、引流管伤口敷料、引流管 的颜色、性质、量的颜色、性质、量 06-17 评价：患者生命体征平稳评价：患者生命体征平稳5.2024/5/22 周三2、06-16疼痛疼痛相关因素：与疾病本身、手术创伤、肿胀、安置引流管有关相关因素：与疾病本身、手术创伤、肿胀、安置引流管有关护理目标：患者疼痛能够及时得到处理，疼痛缓解护理目标：患者疼痛能够及时得到处理，疼痛缓解护理措施：护理措施：1、保持病房环境安静，减少探视人员、保持病房环境安静，减少探视人员 2、抬高左下肢，高于心脏水平、抬高左下肢，高于心脏水平15-20CM，促进血液回流，减，促进血液回流，减少，脚步肿胀引起的疼痛少，脚步肿胀引起的疼痛 3、交会患者及家属疼痛尺的使用方法，必要时使用止痛药、交会患者及家属疼痛尺的使用方法，必要时使用止痛药 4、指导并协助患者咳嗽时保护伤口，减轻振动引起的疼痛、指导并协助患者咳嗽时保护伤口，减轻振动引起的疼痛06-17护理评价：患者疼痛护理评价：患者疼痛2级，能够耐受级，能够耐受6.2024/5/22 周三3、06-16护理问题：护理问题：引流管失效的可能引流管失效的可能相关因素：与胃肠减压、保留导尿、盆腹腔引管堵塞、脱落有关相关因素：与胃肠减压、保留导尿、盆腹腔引管堵塞、脱落有关护理目标：患者住院期间，引流管在位通畅护理目标：患者住院期间，引流管在位通畅护理措施：护理措施：1、保持引流管在位通畅，每日记录引流量并定时更换引流袋、保持引流管在位通畅，每日记录引流量并定时更换引流袋 2、做好口腔与会阴部的护理，保持清洁、做好口腔与会阴部的护理，保持清洁 3、告知病人及家属引流管的重要性及注意事、告知病人及家属引流管的重要性及注意事 项，取得配项，取得配 合合 4、经常巡视病房，关注引流管情况、经常巡视病房，关注引流管情况06-20护理评价：患者排气排便停胃肠减压，停保留导尿，小护理评价：患者排气排便停胃肠减压，停保留导尿，小 便自解。盆腔引流管连续便自解。盆腔引流管连续2日无液体引出，停盆腔引流。日无液体引出，停盆腔引流。7.2024/5/22 周三4、06-16潜在并发症：出血的可能潜在并发症：出血的可能相关因素：与结扎线脱落、凝血功能异常有关相关因素：与结扎线脱落、凝血功能异常有关护理措施：护理措施：1、嘱患者注意伤口的清洁、嘱患者注意伤口的清洁2、观察伤口敷料是否渗血，引流管内液体颜色、性质、量、关、观察伤口敷料是否渗血，引流管内液体颜色、性质、量、关注患者主诉注患者主诉3、监测患者血压、脉搏、呼吸、尿量等、监测患者血压、脉搏、呼吸、尿量等4、遵医嘱使用止血药，并观察效果、遵医嘱使用止血药，并观察效果5、一旦确诊术后出血，迅速建立静脉通道，通知医生、一旦确诊术后出血，迅速建立静脉通道，通知医生护理目标：及时发现出血，汇报医生，并得到及时处理。护理目标：及时发现出血，汇报医生，并得到及时处理。护理评价：患者生命体征平稳，未发生出血护理评价：患者生命体征平稳，未发生出血8.2024/5/22 周三提问提问患者患者06-13行踝骨切开复位内固定术，术后行踝骨切开复位内固定术，术后3天为何突发胃穿孔天为何突发胃穿孔?有何诱因？有何诱因？1、主要原因患者既往有胃病史多年，未予正规治疗、主要原因患者既往有胃病史多年，未予正规治疗2、术前术后使用非甾体类止痛药、肾上腺皮质激素损坏了胃黏膜、术前术后使用非甾体类止痛药、肾上腺皮质激素损坏了胃黏膜屏障屏障3、精神紧张、精神紧张 人体应激的时候肾上腺素等激素急剧升高以刺激身体潜能应对人体应激的时候肾上腺素等激素急剧升高以刺激身体潜能应对现实，这些激素会把大量的血液集聚到肌肉、心脏和大脑相应现实，这些激素会把大量的血液集聚到肌肉、心脏和大脑相应的，内脏得到的血液就少了，如果长期这样血液供应不足，胃的，内脏得到的血液就少了，如果长期这样血液供应不足，胃肠粘膜这种脆弱的组织就会受到相当严重的损害肠粘膜这种脆弱的组织就会受到相当严重的损害4、压力增加如饮食过饱可因胃内压力突然增加，引起胃壁薄弱处、压力增加如饮食过饱可因胃内压力突然增加，引起胃壁薄弱处穿破；穿破；5、失眠可增加迷走神经的紧张度，从而使溃疡病恶化、失眠可增加迷走神经的紧张度，从而使溃疡病恶化9.2024/5/22 周三护士长问：患者今天存在哪些护理问护士长问：患者今天存在哪些护理问题？题？患者患者06-13号在骨科行腰麻下左踝骨切开复位内固定术，号在骨科行腰麻下左踝骨切开复位内固定术，现存在哪些护理问题？现存在哪些护理问题？答：左下肢肿胀、疼痛答：左下肢肿胀、疼痛问题一、肿胀如何分级？如何观察？护理措施有哪些？问题一、肿胀如何分级？如何观察？护理措施有哪些？1、观察患肢的肿胀情况时要与健侧进行对比观察。、观察患肢的肿胀情况时要与健侧进行对比观察。（1）轻度水肿：皮纹不消失，触痛、压痛不明显，几乎）轻度水肿：皮纹不消失，触痛、压痛不明显，几乎不影响肢体活动。不影响肢体活动。（2）中度肿胀）中度肿胀 ：皮纹消失，皮肤发亮，肿胀可波及四肢：皮纹消失，皮肤发亮，肿胀可波及四肢关节，可影响肢体活动关节，可影响肢体活动（3）重度肿胀：触诊严重疼痛，可有张力性水泡形成，）重度肿胀：触诊严重疼痛，可有张力性水泡形成，受累肢体变硬无弹性，被动牵伸指（趾）时局部受累肢体变硬无弹性，被动牵伸指（趾）时局部剧烈剧烈疼痛。疼痛。10.2024/5/22 周三水肿的护理措施水肿的护理措施1、抬高患肢，高于心脏水平、抬高患肢，高于心脏水平15-20CM，促进，促进血血 液回流，利于消肿液回流，利于消肿2、遵医嘱口服、静脉注射消肿药物如地奥司、遵医嘱口服、静脉注射消肿药物如地奥司明、明、甘露醇、地塞米松甘露醇、地塞米松3、观察末梢血运、感觉、足趾活动情况、观察末梢血运、感觉、足趾活动情况11.2024/5/22 周三疼痛疼痛 与骨折、足背肿胀有关与骨折、足背肿胀有关1）抬高患肢，促进血液回流，减轻水肿引起的）抬高患肢，促进血液回流，减轻水肿引起的胀痛胀痛2）保持病房环境安静）保持病房环境安静3）分散病人注意力）分散病人注意力4）教会病人使用疼痛尺，疼痛剧烈时遵医嘱使）教会病人使用疼痛尺，疼痛剧烈时遵医嘱使用用 相关镇痛药物相关镇痛药物5）各项护理操作动作轻柔）各项护理操作动作轻柔6）采取舒适的体位）采取舒适的体位12.2024/5/22 周三问题二：问题二：如何预防左腿关节僵硬、感染、创伤性关节炎、如何预防左腿关节僵硬、感染、创伤性关节炎、畸形愈合等并发症畸形愈合等并发症1、妥善病人，正确摆放体位2、抬高患肢，高于心脏水平15-20CM，促进血液循环，以利于消肿3、病情观察1）观察渗血情况，因踝部手术中止血困难，术 后渗血较多，应及时更换敷料、预防感染2）密切观察肢体远端肢体搏动、感觉、活动、有无血管神经损伤。13.2024/5/22 周三问题三：问题三：踝关节切开复位内固定术后患者如何进行功能踝关节切开复位内固定术后患者如何进行功能锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩？锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩？1、踝泵练习2、股四头肌静止收缩3、直腿抬高练习4、膝关节屈伸练习练习 术后术后1周，开始膝关节伸、屈周，开始膝关节伸、屈 活动。每次活动。每次1520分钟，每天分钟，每天23次。次。14.2024/5/22 周三护士长问：我们的查房是教学性质护士长问：我们的查房是教学性质的查房，目的是希望大家能掌握专的查房，目的是希望大家能掌握专科疾病的相关知识，所以请李锋给科疾病的相关知识，所以请李锋给我讲解一下胃溃疡穿孔的相关知识我讲解一下胃溃疡穿孔的相关知识？15.2024/5/22 周三胃的解剖胃的解剖胃位于上腹部膈下略偏胃位于上腹部膈下略偏左侧，为一弧形囊肿左侧，为一弧形囊肿器官，上接食管，下器官，上接食管，下连十二指肠，入口为连十二指肠，入口为喷门，出口为幽门。喷门，出口为幽门。腹段食管与胃大弯的腹段食管与胃大弯的交角为贲门切迹，该交角为贲门切迹，该切迹的黏膜面形成贲切迹的黏膜面形成贲门皱襞，有防止胃内门皱襞，有防止胃内容物向食管逆流的作容物向食管逆流的作用。胃的左侧呈弧形用。胃的左侧呈弧形突出为胃大弯，右侧突出为胃大弯，右侧与胃大弯相应处向内与胃大弯相应处向内凹陷为胃小弯。凹陷为胃小弯。16.2024/5/22 周三胃穿孔的病因及诱因胃穿孔的病因及诱因常见病因是常见病因是胃溃疡胃溃疡胃穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，是活动胃穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，是活动期溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结果，胃期溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结果，胃酸和胃蛋白酶的增加而诱发，胃穿孔酸和胃蛋白酶的增加而诱发，胃穿孔60%发生在胃小弯，起病急，变化快，病情严发生在胃小弯，起病急，变化快，病情严重。重。17.2024/5/22 周三胃酸、胆汁、胰胃酸、胆汁、胰液、食物液、食物腹腔腹腔化学性腹膜炎，腹腔内大量液体化学性腹膜炎，腹腔内大量液体渗出渗出化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎6-8H18.2024/5/22 周三体征体征急性面容急性面容;舟状腹、腹式呼吸减弱或消失；伴移舟状腹、腹式呼吸减弱或消失；伴移动性浊音；肠鸣音减弱或消失动性浊音；肠鸣音减弱或消失腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张19.2024/5/22 周三症状症状1、腹痛、腹痛 上腹部或穿孔部位呈刀割或烧灼样上腹部或穿孔部位呈刀割或烧灼样痛持续或阵发性，疼痛可扩散全腹部或放痛持续或阵发性，疼痛可扩散全腹部或放射至肩部呈刺痛或酸痛射至肩部呈刺痛或酸痛20.2024/5/22 周三2、恶心、呕吐、恶心、呕吐3、休克症状、休克症状4、其他症状如发烧、脉快、白细胞增高等、其他症状如发烧、脉快、白细胞增高等21.2024/5/22 周三辅助检查辅助检查1、X线检查线检查 病人站立位检查时，病人站立位检查时，80%可见膈可见膈下新月状游离气体影下新月状游离气体影2、血常规检查、血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比白细胞计数及中性粒细胞比 例增高例增高3、诊断性腹腔、诊断性腹腔穿刺穿刺 穿刺抽出液穿刺抽出液可含胆汁或食物可含胆汁或食物22.2024/5/22 周三治疗原则治疗原则非手术治疗非手术治疗适用于：适用于：1、症状轻空腹的溃疡穿孔、症状轻空腹的溃疡穿孔 2、超过、超过24H，腹膜炎已局限，腹膜炎已局限 3、穿孔封闭、穿孔封闭 4、无出血、幽门梗阻及恶变等并发症、无出血、幽门梗阻及恶变等并发症非手术处理原则：非手术处理原则：1、左侧卧位，禁食，胃肠减压、左侧卧位，禁食，胃肠减压 2、营养支持、营养支持 3、控制感染、控制感染 4、及时使用药物、及时使用药物 5、适当营养镇静止痛药、适当营养镇静止痛药 6、观察病情，必要时进行手术治疗、观察病情，必要时进行手术治疗 23.2024/5/22 周三手术治疗手术治疗单纯性穿孔缝合术单纯性穿孔缝合术适用于：适用于：1、超过、超过8H，腹腔感溃疡切除者染及水肿严重者，腹腔感溃疡切除者染及水肿严重者2、未经正规治疗、无出血、梗阻并发症者、未经正规治疗、无出血、梗阻并发症者3、不能耐受彻底性、不能耐受彻底性彻底性溃疡切除彻底性溃疡切除适应于：幽门梗阻或出血在适应于：幽门梗阻或出血在8H内、腹腔污染不严重和内、腹腔污染不严重和 水肿较轻者水肿较轻者24.2024/5/22 周三第二次护理查房第二次护理查房06-20患者今停保留导尿，小便自解，肛门今有排患者今停保留导尿，小便自解，肛门今有排气，遂鼻饲石蜡油气，遂鼻饲石蜡油50ML，拔除胃肠减压管，拔除胃肠减压管，盆腔引流管无液体引出，遂停盆腔引流，盆腔引流管无液体引出，遂停盆腔引流，予流质饮食。予流质饮食。25.2024/5/22 周三护士长问：患者目前存在哪些护理护士长问：患者目前存在哪些护理问题？问题？个性化的护理问题个性化的护理问题1、知识缺乏、知识缺乏相关因素：与患者文化程度、首次接触胃穿孔、踝骨骨相关因素：与患者文化程度、首次接触胃穿孔、踝骨骨折方面知识有关折方面知识有关护理目标：患者能够理解疾病相关知识，掌握饮食与功护理目标：患者能够理解疾病相关知识，掌握饮食与功能锻炼的知识能锻炼的知识护理措施：护理措施：1、评估患者知识缺乏程度、理解能力及文化程度、评估患者知识缺乏程度、理解能力及文化程度2、宣教本病治疗、护理、功能锻炼的相关知识，使患者、宣教本病治疗、护理、功能锻炼的相关知识，使患者及家属理解并积极配合及家属理解并积极配合3、主动与患者及家属沟通，及时解决苦惑、主动与患者及家属沟通，及时解决苦惑4、加强指导，告知患者及家属术后配合及注意事项、加强指导，告知患者及家属术后配合及注意事项护理评价：患者了解胃穿孔及踝骨骨折方面知识、掌握护理评价：患者了解胃穿孔及踝骨骨折方面知识、掌握饮食与功能锻炼知识并积极配合。饮食与功能锻炼知识并积极配合。26.2024/5/22 周三2、如何指导患者术后进行功能锻炼？、如何指导患者术后进行功能锻炼？术后当天术后当天1、肢体锻炼、肢体锻炼1）指导四肢的主动被动运动）指导四肢的主动被动运动;足背屈伸及膝关节屈伸运动，每次足背屈伸及膝关节屈伸运动，每次5分钟，分钟，2-3小时一次。抬臀运动，术后小时一次。抬臀运动，术后6小时可做，每小时可做，每4-6小小时一次，每次时一次，每次3-5下。给予由足跟起自上做下肢腿部肌肉按摩下。给予由足跟起自上做下肢腿部肌肉按摩运动，家属下肢静脉血液回流，不少于一天运动，家属下肢静脉血液回流，不少于一天3次，每次次，每次5-10分分钟。握拳、转腕运动、肘关节屈伸运动、每钟。握拳、转腕运动、肘关节屈伸运动、每2-3小时一次，每小时一次，每次次3-5分钟分钟2）病情允许下术后尽早取低半卧位，协助患者）病情允许下术后尽早取低半卧位，协助患者2-3小时变换体小时变换体位一次位一次2、肺部功能锻炼、肺部功能锻炼深呼吸运动深呼吸运动 吹气球运动吹气球运动氧疗氧疗27.2024/5/22 周三提问提问2、患者术后带回四根引流管，今日查房停了患者术后带回四根引流管，今日查房停了3根引流管，根引流管，为何不同时拔除腹腔引流管，目的何在？为何不同时拔除腹腔引流管，目的何在？答：防止患者发生胃瘘答：防止患者发生胃瘘如何观察和预防胃瘘呢？如何观察和预防胃瘘呢？答：答：1、嘱患者少量多餐，禁食辛辣刺激性食物、嘱患者少量多餐，禁食辛辣刺激性食物2、定时挤压引流管，保持腹腔引流管通畅、定时挤压引流管，保持腹腔引流管通畅 3、经常巡视病房，关注患者主诉，有无腹痛腹胀、经常巡视病房，关注患者主诉，有无腹痛腹胀4、关注引流管内液体的颜色、性质，发现异常后及时、关注引流管内液体的颜色、性质，发现异常后及时汇报医生，及时处理。汇报医生，及时处理。28.2024/5/22 周三踝关节切开复位内固定术后患者如何进行踝关节切开复位内固定术后患者如何进行功能锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩？功能锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩？1、踝泵练习2、股四头肌静止收缩3、直腿抬高练习4、膝关节屈伸练习 术后1周，开始膝关节伸、屈活动。每次1520分钟，每天23次。29.2024/5/22 周三提问提问3问题：由于患者合并踝骨骨折，现在我们简单学习问题：由于患者合并踝骨骨折，现在我们简单学习一下骨科的相关知识一下骨科的相关知识踝骨的解剖图踝骨的解剖图踝骨骨折的原因踝骨骨折的原因踝骨骨折的临床表现踝骨骨折的临床表现踝骨骨折的治疗原则踝骨骨折的治疗原则30.2024/5/22 周三解剖概要踝骨外构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体踝关节背屈位时稳定，跖区位时间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折活动范围背屈20-30度，跖屈45-50度，内翻30度，外翻30-35度31.2024/5/22 周三病因病因直接暴力：多见跖屈扭伤直接暴力：多见跖屈扭伤间接暴力间接暴力32.2024/5/22 周三踝骨骨折临床表现踝骨骨折临床表现踝部肿胀淤斑踝部肿胀淤斑内翻或外翻畸形，严重内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位者可出现开放性骨折脱位压痛活动性障碍压痛活动性障碍33.2024/5/22 周三治疗原则：以恢复踝关节的结构及稳定性为治疗原则：以恢复踝关节的结构及稳定性为原则原则无移位，无关节分离：无移位，无关节分离：石膏固定于内翻外翻位石膏固定于内翻外翻位6-8周周有移位，有关节分离：有移位，有关节分离：切开复位内固定切开复位内固定34.2024/5/22 周三06-24患者恢复良好予明日出院胃穿孔病人出院健康宣教胃穿孔病人出院健康宣教1.告之病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之告之病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之能更好的配合能更好的配合 自我护理。自我护理。2、消化道疾病的预防：、消化道疾病的预防：1）少吃油炸、腌制、生冷刺激性食物）少吃油炸、腌制、生冷刺激性食物2）规律饮食，研究表明，有规律的进餐，定时定规律饮食，研究表明，有规律的进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化利于消化3）定时定量：要做到每餐食量适度，每日三餐）定时定量：要做到每餐食量适度，每日三餐定时，到了规定时间，不管肚子饿与否，都应主定时，到了规定时间，不管肚子饿与否，都应主动进食，避免过饥过饱动进食，避免过饥过饱35.2024/5/22 周三出院宣教出院宣教4)饮食的温度应以饮食的温度应以”不烫不凉不烫不凉”为度为度5)细嚼慢咽：以减轻胃肠负担，对事物咀嚼次数愈多，随之细嚼慢咽：以减轻胃肠负担，对事物咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用6）饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前）饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭会影响食物的消小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭会影响食物的消化化7）避免刺激：不吸烟，因为吸烟会使胃部血管收缩，影响胃）避免刺激：不吸烟，因为吸烟会使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病，应少壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病，应少吃辣椒、胡椒、胡椒辛辣食物吃辣椒、胡椒、胡椒辛辣食物8）补充维生素）补充维生素C：维生素：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。的蔬菜和水果。3、定期检查，遇有症状明显变化，及时就诊、定期检查，遇有症状明显变化，及时就诊36.2024/5/22 周三谢谢谢谢37.2024/5/22 周三