1、学习目标1.熟悉小儿营养需要和母乳喂养法。2.掌握人工喂养法及辅食添加的原则。3.掌握维生素D缺乏性疾病的病因、发病机理、临床表现及护理。1.第一节 能量与营养素的需要一.能量的需要(110kcal/kg,460kJ/kg)1.基础代谢2.生长发育(小儿所特有)3.食物特殊动力作用4.活动5.排泄2.第一节 能量与营养素的需要二.营养素需要 母乳2g/kg1.供能营养素:蛋白质 15%牛乳3.5g/kg 混合4g/kg 脂肪 35%碳水化合物 50%2.非供能营养素:维生素(脂溶性)、矿物质、食物纤维、水(150ml/kg)3.第二节 小儿的喂养与膳食一.婴儿喂养:母乳、人工、混合喂养(一)母
2、乳喂养:1.优点:2.注意事项:3.禁忌症:4.断乳:一般1012个月;可推迟至1.52岁4.(1)营养丰富,比例合适:(2)含有丰富的抗感染因子:(3)有利于母子身心健康 (4)经济方便、温度适宜母乳喂养优点5.比例合适 蛋白质脂肪糖为136 蛋白质:乳清蛋白为主 脂肪:不饱和脂肪酸多 碳水化合物:乙型乳糖为主 矿物质:钙磷比例为21 其他:微量元素多、消化酶、优质蛋白及必需脂肪酸6.免疫因子 SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞7.第二节 小儿的喂养与膳食(二)混合喂养1.补授法:2.代授法:(三)人工喂养 鲜牛奶 其他牛乳制品或代乳品8.第二节 小儿的喂养与膳食鲜牛
3、奶的配制:稀释、加糖、煮沸 100ml鲜牛奶能量为66kcal 8%糖奶能量为100kcal 每日哺喂8%糖奶110ml/kg(110cal/kg/d)每日需乳量:110ml/kg体重加糖:奶量8g/100ml总液量:150ml/kg体重每日加水:总液量奶量 9.第二节 小儿的喂养与膳食其他牛乳制品或代乳品.全脂乳粉:奶粉水(重量18,体积14).配方乳.酸乳.蒸发乳.羊乳.代乳品人工喂养的注意事项:12周新生儿用21乳10.第二节 小儿的喂养与膳食二.辅助食品的添加1.目的2.原则:由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。3.顺序15天口服鱼肝油 4个月加蛋黄三.儿童、少年的膳食安排11
4、.第五节维生素缺乏症维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏手足搐搦症12.维生素D缺乏性佝偻病 rickets of vitamin D deficiency是婴幼儿常见的一种慢性营养缺乏症。由于体内维生素D不足而使钙磷代谢失常,钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分,以至骨骼发生改变。好发于2岁以下。重点防治“四病”之一。13.维生素D缺乏性佝偻病维生素D的来源:1.母体 胎儿2.食物(D2)3.皮肤中7-脱氢胆固化醇经紫外线照射转变成维生素D3(胆固化醇)肝、肾 D2、D3 1,25-(OH)2D3 两次羟化14.维生素D缺乏性佝偻病一.病因1.围生期维生素D不足2.日照不足(主要因素)3.摄入不足4
5、.生长发育迅速5.疾病的影响15.维生素D缺乏性佝偻病二.发病机制 维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复 低血磷 骨重吸收增加 手足搐搦症 钙磷乘积降低 血钙正常或偏低 骨钙化受阻 佝偻病16.维生素D缺乏性佝偻病三.护理评估(一)健康史(二)身体状况1.活动早期2.活动期3.恢复期4.后遗症期:多见于2岁以上婴幼儿17.维生素D缺乏性佝偻病1.活动早期(初期)临床表现:3个月左右,以神经精神症状为主。枕秃18.维生素D缺乏性佝偻病2.活动期(激期)临床表现:骨骼病变 肌肉韧带松弛 神经系统发育
6、迟缓 免疫力低下19.维生素D缺乏性佝偻病 头:颅骨软化、前囟、乳牙、方颅(7、8个月)胸:(见于1岁左右)串珠肋、肋膈沟、鸡胸 骨骼病变 四肢:手镯、脚镯(7、8个月以上)、下肢畸形(O型腿、X型腿)脊柱:后突、侧突 骨盆:扁平骨盆20.21.22.23.24.25.维生素D缺乏性佝偻病(三)辅助检查1.活动早期:血钙正常或稍低,血磷下降,钙磷乘积低于30,碱性磷酸酶升高。X线正常。2.活动期:血钙、血磷下降,钙磷乘积降低,碱性磷酸酶升高。长骨X线检查示:骨骺软骨增宽,临时钙化带消失呈毛刷状改变,骨密度降低。可有骨干弯曲或骨密度降低。3.恢复期:正常4.后遗症期:正常26.维生素D缺乏性佝偻
7、病(四)心理社会状况1.评估家长对户外活动、科学喂养知识掌握情况;2.有骨骼畸形者有无焦虑情绪;3.对疾病护理知识掌握情况;4.评估居住环境27.维生素D缺乏性佝偻病治疗原则(一)维生素D疗法1.普通疗法:活动早期:VitD125250g(50001万IU)活动期:VitD250500 g(1万2万IU)口服维生素D1个月后改为预防量,每日1020g (400800IU)。2.突击疗法:适用于有并发症或不能口服的患儿。一般同时补 充钙剂(每日0.51g)。23个月后该为预防量。活动早期:im VitD32030万IU 活动期:im VitD32030万IU 1个月后重复im(二)其他:锻炼、按
8、摩、手术(后遗症期)28.维生素D缺乏性佝偻病病例分析:男患儿,8个月,由祖父母居家喂养,2个月来常哭闹不睡,多汗,枕部毛发稀疏。患过2次肺感染,前囟对边中点3cm3cm。诊断为佝偻病,请问1.护理评估中还应收集哪些资料?2.列出主要护理诊断/问题。3.怎样对家长进行健康教育?29.维生素D缺乏性佝偻病四.护理诊断1.营养失调;低于机体需要量2.睡眠型态紊乱3.有感染的危险4.潜在并发症:维生素D中毒、骨骼畸形5.知识缺乏(父母)30.维生素D缺乏性佝偻病五.护理措施(一)补充维生素D的护理1.增加内源性维生素D的合成:日光照射2.增加外源性维生素D的供给:母乳喂养、辅助食品3.按医嘱给予维生
9、素D:保证浓缩鱼肝油计量准确、突击治疗前2周加服钙剂、用较粗针头做深部肌肉注射,更换注射部位。31.维生素D缺乏性佝偻病(二)预防维生素D中毒:加强宣教、掌握指征、观察病情(三)健康指导:1.介绍预防方法:孕妇、母乳、日晒、辅食、鱼肝油、原发病2.指导护理佝偻病患儿:清洁、轻柔、晚坐3.介绍矫正的具体方法:按摩、手术32.维生素D缺乏性手足搐搦症 tetany of vitamin D deficiency又称佝偻病性低钙惊厥。因维生素D缺乏而甲状旁腺调节反应又迟钝,骨钙不能及时游离入血,致使血钙降低,导致神经肌肉兴奋性增加,出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。多见于6个月以内婴幼儿。33.维生素D缺
10、乏性手足搐搦症一.病因及发病机制 常见诱因:1.阳光充足或大剂量维生素D肌肉注射;2.合并发热、感染、饥饿、血磷增高时;3.合并有酸中毒经纠酸治疗后,血pH值上升时,患儿出现低钙惊厥。34.维生素D缺乏性手足搐搦症二.护理评估(一)健康史:诱发因素(二)症状体征:(三)心理、社会状况(四)实验室检查:血清总钙1.751.88mmol/L(77.5mg/dl),或血清钙离子1.0mol/L(4mg/dl)治疗原则:首先控制惊厥、喉痉挛,其次补钙,急性期后补维生素D。35.症状体征1.症状:惊厥(婴儿期)手足搐搦(2岁以上)喉痉挛(6个月以下)2.隐性体征:面神经征 陶瑟氏征 腓反射征36.维生素
11、D缺乏性手足搐搦症三.护理诊断1.有窒息的危险:与惊厥、喉痉挛有关2.有外伤的危险:与惊厥、手足搐搦有关3.营养失调;低于机体需要量4.知识缺乏:37.维生素D缺乏性手足搐搦症四.护理措施预防窒息预防外伤用药护理健康教育38.预防窒息 1.就地抢救,松解衣领,清除分泌物,将舌体拉出,保证呼吸道通畅;2.同时通知医生,保持安静;3.按医嘱给予镇静药;4.配合医生做气管插管的准备。39.预防外伤1.避免摇晃患儿,以免加重脑缺氧;2.保护患儿,避免坠床和摔伤;3.不要约束肢体;4.出牙者放置牙垫,但不要强行撬开。40.用药护理 1.常用苯巴比妥、地西泮、10%水合氯醛,速度要慢;2.急性期静脉补充葡萄糖酸钙,选择粗大血管速度要慢,注意观察心率;3.口服氯化钙应用糖水稀释,以免刺激胃,35天后该为其他钙剂,钙剂应在两餐之间服用,不可与乳类同服。41.健康教育 病因、预防、急救方法、喂养、补钙和鱼肝油的注意事项。42.第六节 锌缺乏症 Znic deficiency是由于各种原因引起体内缺乏必要的微量元素锌所至的疾病。43.锌缺乏症一.病因1.摄入不足2.吸收障碍3.丢失过多4.需要量增加44.