社区处方点评管理规范.pptx

社区处方点评管理规范 处方点评得内容处方点评得内容v处方书写得规范性处方书写得规范性v药物临床使用得适宜性药物临床使用得适宜性(用药适应症、药物选择、用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等等)社区卫生处方点评管理解读社区卫生处方点评管理解读v执行方法执行方法:医院药学部门应当会同医疗管理部门医院药学部门应当会同医疗管理部门,根根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况实际情况,确定具体抽样方法和抽样率确定具体抽样方法和抽样率,其中门急诊其中门急诊处方得抽样率不应少于总处方量得处方得抽样率不应少于总处方量得1,1,且每月点评且每月点评处方绝对数不应少于处方绝对数不应少于100100张张;病房病房(区区)医嘱单得抽样医嘱单得抽样率率(按出院病历数计按出院病历数计)不应少于不应少于1%,1%,且每月点评出院且每月点评出院病历绝对数不应少于病历绝对数不应少于3030份。份。社区卫生处方点评管理解读社区卫生处方点评管理解读 处方点评得结果处方点评得结果合理处方合理处方不合理处方不合理处方社区卫生处方点评管理解读社区卫生处方点评管理解读 处方点评得类型处方点评得类型不规范处方不规范处方1515条条不适宜处方不适宜处方9 9条条超常处方超常处方4 4条条社区卫生处方点评管理解读社区卫生处方点评管理解读 不规范处方不规范处方(一一)1 1、处方得前记、正文、后记内容缺项处方得前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难书写不规范或者字迹难以辨认得。以辨认得。2 2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章得留样不一致得。医师签名、签章不规范或者与签名、签章得留样不一致得。3 3、药师未对处方进行适宜性审核。药师未对处方进行适宜性审核。4 4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄。新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄。5 5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方。西药、中成药与中药饮片未分别开具处方。6 6、未使用药品规范名称开具处方未使用药品规范名称开具处方7 7、药品得剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚药品得剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚社区卫生处方点评管理解读社区卫生处方点评管理解读 不规范处方不规范处方(二二)8 8、用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句。等含糊不清字句。9 9、处方修改未签名并注明修改日期处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注或药品超剂量使用未注明原因和再次签名。明原因和再次签名。1010、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。1111、单张门急诊处方超过五种药品。单张门急诊处方超过五种药品。1212、无特殊情况下无特殊情况下,门诊处方超过门诊处方超过7 7日用量日用量,急诊处方超过急诊处方超过3 3日日用量用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由。量未注明理由。社区卫生处方点评管理解读社区卫生处方点评管理解读1313、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定。药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定。1414、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方。处方。1515、中药饮片处方药物未按照中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”得顺序排得顺序排列列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求。或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求。不规范处方不规范处方(三三)社区卫生处方点评管理解读社区卫生处方点评管理解读 用药不适宜处方用药不适宜处方(一一)1 1、适应症不适宜。适应症不适宜。2 2、遴选得药品不适宜。遴选得药品不适宜。3 3、药品剂型或给药途径不适宜。药品剂型或给药途径不适宜。4 4、无正当理由不首选国家基本药物。无正当理由不首选国家基本药物。社区卫生处方点评管理解读社区卫生处方点评管理解读 用药不适宜处方用药不适宜处方(二二)5 5、用法、用量不适宜。用法、用量不适宜。6 6、联合用药不适宜得。联合用药不适宜得。7 7、重复给药。重复给药。8 8、有配伍禁忌或者不良相互作用。有配伍禁忌或者不良相互作用。9 9、其她用药不适宜情况。其她用药不适宜情况。社区卫生处方点评管理解读社区卫生处方点评管理解读11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流 超常处方超常处方1 1、无适应症用药。无适应症用药。2 2、无正当理由开具高价药。无正当理由开具高价药。3 3、无正当理由超说明书用药。无正当理由超说明书用药。4 4、无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2 2种以上药理种以上药理作用相同药物。作用相同药物。社区卫生处方点评管理解读社区卫生处方点评管理解读点评结果得应用与改进措施点评结果得应用与改进措施v第二十条药学部门和医疗管理部门对点评结果进行审核、第二十条药学部门和医疗管理部门对点评结果进行审核、通报不合理处方通报不合理处方;向医院药物与治疗学委员会向医院药物与治疗学委员会(组组)提出质提出质量改进建议。量改进建议。v第二十二条第二十二条 各级卫生行政部门和医师定期考核机构各级卫生行政部门和医师定期考核机构,应当应当将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。期考核指标体系。v第二十三条第二十三条 医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标工作人员绩效考核和年度考核指标,建立健全相关得奖惩建立健全相关得奖惩制度。制度。社区卫生处方点评管理解读社区卫生处方点评管理解读超常处方得监督管理超常处方得监督管理v第二十五条第二十五条 卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方得医师得医师,采取教育培训、批评等措施采取教育培训、批评等措施;对于开具超常处方对于开具超常处方3 3次以上且无正当理由得医师提出警告次以上且无正当理由得医师提出警告,限制其处方权限制其处方权;限制限制处方权后处方权后,仍连续仍连续2 2次以上出现超常处方且无正当理由得次以上出现超常处方且无正当理由得,取消其处方权取消其处方权;v一个考核周期内一个考核周期内5 5次以上开具不合理处方得医师次以上开具不合理处方得医师,应当认定应当认定为医师定期考核不合格为医师定期考核不合格,离岗参加培训离岗参加培训;对患者造成严重损对患者造成严重损害得害得,卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。相应处罚。社区卫生处方点评管理解读社区卫生处方点评管理解读案例解析案例解析 案例案例1诊断诊断:急性咽炎急性咽炎 上呼吸道感染上呼吸道感染急性化脓性扁桃体急性化脓性扁桃体处方用药处方用药:氨曲南氨曲南 解析解析 氨曲南对大多数需氧氨曲南对大多数需氧革兰氏阴性菌有高度革兰氏阴性菌有高度抗菌活性抗菌活性,对葡萄球菌对葡萄球菌属、链球菌属等革兰属、链球菌属等革兰氏阳性菌及厌氧菌无氏阳性菌及厌氧菌无效效适应症不适宜案例案例2诊断诊断 慢性支气管炎慢性支气管炎处方用药处方用药 头孢她啶头孢她啶+左氧氟沙左氧氟沙星星 解析解析 慢性支气管炎就是支慢性支气管炎就是支气管壁得慢性非特异气管壁得慢性非特异性炎症性炎症,只有急性加重只有急性加重期确有细菌感染指征期确有细菌感染指征时方可使用抗菌药物时方可使用抗菌药物适应症不适宜 案例案例3诊断诊断:急性胃肠炎急性胃肠炎处方用药处方用药:青霉素青霉素青霉素青霉素对不产酶得葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰对不产酶得葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌有良好抗菌作用氏阳性球菌有良好抗菌作用;对奈瑟均属、炭疽芽孢杆菌、对奈瑟均属、炭疽芽孢杆菌、李斯特菌、钩端螺旋体等敏感。李斯特菌、钩端螺旋体等敏感。对急性胃肠炎得可能致病原志贺氏菌属、沙门菌属、空肠对急性胃肠炎得可能致病原志贺氏菌属、沙门菌属、空肠弯曲菌、大肠埃希菌、病毒、寄生虫。弯曲菌、大肠埃希菌、病毒、寄生虫。遴选药品不适宜胃肠炎得药物治疗胃肠炎得药物治疗首选首选非感染性腹泻非感染性腹泻:无需使用抗菌药物无需使用抗菌药物,多为自限多为自限性性,单纯补液治疗即可。单纯补液治疗即可。感染性腹泻感染性腹泻:氟喹诺酮类口服氟喹诺酮类口服,严重者静滴次严重者静滴次选。选。案例案例4处方处方利巴韦林利巴韦林0 0、4g+5%4g+5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250mlv说明书中明确说明书中明确“用用5%5%葡萄糖或葡萄糖或0 0、9%9%氯化钠注射液氯化钠注射液稀释成每稀释成每1ml1ml含含1mg1mg得溶液得溶液v利巴韦林大剂量可致心脏损害利巴韦林大剂量可致心脏损害,对慢性阻塞性肺病对慢性阻塞性肺病或哮喘患者可致呼吸困难或胸痛或哮喘患者可致呼吸困难或胸痛用法用量不适宜 案例案例5处方处方5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml+250ml+脂溶性维生素脂溶性维生素1 1支支脂溶性维生素使用注意事项脂溶性维生素使用注意事项1 1、溶媒溶媒:脂肪乳、脂肪乳、0 0、9%9%氯化钠、葡萄糖注射液氯化钠、葡萄糖注射液500ml500ml2 2、时间时间:输注速度不宜过快输注速度不宜过快,每分钟不超过每分钟不超过1ml1ml3 3、微量元素代谢障碍和胆道功能明显减退及肾功能障碍微量元素代谢障碍和胆道功能明显减退及肾功能障碍者慎用者慎用4 4、不可添加其她药物不可添加其她药物,以免发生沉淀以免发生沉淀用法用量不适宜 案例案例6诊断诊断尿路感染尿路感染处方处方左氧氟沙星左氧氟沙星+头孢曲松头孢曲松v疾病本身无联合用药指征疾病本身无联合用药指征v且门急诊患者尿路感染多且门急诊患者尿路感染多为非复杂性尿路感染为非复杂性尿路感染,病原病原菌菌80%80%以上为大肠埃希菌以上为大肠埃希菌,二者均对大肠埃希菌有良二者均对大肠埃希菌有良好抗菌活性好抗菌活性,亦无联合使用亦无联合使用得必要得必要联合用药不适宜联合用药指征联合用药指征1 1、原因尚未查明得严重感染原因尚未查明得严重感染,包括免疫缺陷者得严包括免疫缺陷者得严重感染重感染2 2、单一抗菌药物不能控制得需氧菌及厌氧菌混合感单一抗菌药物不能控制得需氧菌及厌氧菌混合感染染,2 2种或种或2 2种以上病原菌感染种以上病原菌感染3 3、单一抗菌药物不能有效控制得感染性心内膜炎或单一抗菌药物不能有效控制得感染性心内膜炎或败血症等重症感染败血症等重症感染联合用药指征联合用药指征4 4、需长程治疗需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性得感染药性得感染,如结核病、深部真菌病如结核病、深部真菌病5 5、由于药物协同抗菌作用由于药物协同抗菌作用,联合用药时应将毒性大联合用药时应将毒性大得抗菌药物剂量减少得抗菌药物剂量减少 如如:内酰胺类内酰胺类+氨基糖苷类氨基糖苷类 案例案例7诊断诊断 高脂血症高脂血症处方处方 辛伐她汀辛伐她汀+血脂康血脂康(0 0、6 tid6 tid)v血脂康为红曲制剂血脂康为红曲制剂,有效成分为洛伐她汀有效成分为洛伐她汀,1 1日合计日合计洛伐她汀约洛伐她汀约24mg 24mg。洛伐她汀单药成人常用量为。洛伐她汀单药成人常用量为1 1次次10-20mg10-20mg,1 1日日1 1次次v二者均为她汀类药物二者均为她汀类药物,合用可能增加合用可能增加“横纹肌溶解、横纹肌溶解、肝炎肝炎”等严重不良反应发生风险等严重不良反应发生风险重复用药