血液透析患者的用药护理ppt.ppt

血 液 透 析 患 者 的 用 药 护 理 对于血液透析的病人来对于血液透析的病人来说，维系生命除了规律的说，维系生命除了规律的血液透析以外，药物也是血液透析以外，药物也是维系生命必不可少的。那维系生命必不可少的。那么血液透析患者常用的药么血液透析患者常用的药物有哪些呢？物有哪些呢？血液透析患者的用药护理k 抗凝药物抗凝药物抗凝药物抗凝药物k促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素k铁剂铁剂铁剂铁剂k降压药降压药降压药降压药k左卡尼丁左卡尼丁左卡尼丁左卡尼丁k碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠k 外用药：多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）外用药：多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）外用药：多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）外用药：多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）血 液 透 析 患 者 常 规 用 药一、抗 凝 药 物 血液透析需要进行血液体外循环，即血血液透析需要进行血液体外循环，即血液在血管以外的血液回路和透析器内流动液在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流动不同于一般的液体流动，循环。血液流动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以外的物质接触时它具有与血管内皮细胞以外的物质接触时就发生凝固的特性。针对这一特性，体外就发生凝固的特性。针对这一特性，体外循环的血液需要抗凝。循环的血液需要抗凝。肝肝肝肝 素素素素 泵泵泵泵一、抗 凝 药 物Z目的：抗凝血，使血液透析能顺利进行；目的：抗凝血，使血液透析能顺利进行；Z特别注意事项：有出血时，如口腔出血、血尿、便血、黑特别注意事项：有出血时，如口腔出血、血尿、便血、黑便、鼻血、月经期间、近期需要手术等特殊情况的，请在便、鼻血、月经期间、近期需要手术等特殊情况的，请在透析前应告诉医护人员，以便合理调整抗凝剂的使用。透析前应告诉医护人员，以便合理调整抗凝剂的使用。Z剂型：肝素钠注射液、低分子量肝素；剂型：肝素钠注射液、低分子量肝素；肝素钠注射液：1、一般首剂为、一般首剂为0.30.8mg/kg2、追加剂量为、追加剂量为510mg/h3、依据凝血状态调整剂量、依据凝血状态调整剂量4、透析结束前、透析结束前3060min停用停用5、需要追加、需要追加低分子量肝素：1、治疗开始前静脉给药、治疗开始前静脉给药2、选择剂量为、选择剂量为6080u/kg3、不需要追加、不需要追加一、抗 凝 药 物肝素钠液配制方法：500ml盐水盐水+肝素钠溶液肝素钠溶液 剂剂28支（支（56ml）+100mg 每支肝素钠每支肝素钠28支，使每支，使每ml 盐水含肝素钠盐水含肝素钠5mg。一、抗 凝 药 物温馨提示：严格遵守查对制度操作流程。目的：促进红细胞生成，纠正贫血。促进红细胞生成，纠正贫血。治疗的目标值：女性女性 Hb 110g/L、红细胞压积、红细胞压积 33%；男性；男性 Hb 120g/L，红细胞压积，红细胞压积 36%，此时，才获得最大效益，减少贫血的危害。此时，才获得最大效益，减少贫血的危害。二、促 红 细 胞 生 成 素 EPO 是是红细胞生成所必需的激素，主要由肾脏合成，肾功能红细胞生成所必需的激素，主要由肾脏合成，肾功能衰竭后人体内的红细胞生成素衰竭后人体内的红细胞生成素明显不足，造成贫血。明显不足，造成贫血。促红细胞生成素常用剂型：促红细胞生成素常用剂型：水剂、冻干粉剂水剂、冻干粉剂冻干粉剂冻干粉剂水水 剂剂二、促 红 细 胞 生 成 素剂剂 型型水水 剂剂冻冻 干干 粉粉 剂剂保保 存存 期期 2 年年3 年年摇摇 晃晃不能（会导致效价下降）能（效价稳定）储储 存存 要要 求求需要持续冷藏（不允许中断，不能冰冻）不必要持续冷藏，允许5天的中断二、促 红 细 胞 生 成 素 剂 型 比 较_使用方法：使用方法：可皮下注射或静脉注射，每周分可皮下注射或静脉注射，每周分23次给药。给次给药。给药剂量依据病人的贫血程度、年龄及其他的相关因素调整。药剂量依据病人的贫血程度、年龄及其他的相关因素调整。_ 静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注射的药效动力学静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长药物浓度在体内的维持时表现优于静脉注射，并可以延长药物浓度在体内的维持时间。间。_对于血液透析患者，静脉给药可以减少疼痛，增加患者的对于血液透析患者，静脉给药可以减少疼痛，增加患者的依从性。依从性。二、促 红 细 胞 生 成 素f目的：透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多 有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出出血等，出血造成人体内铁的丢失，而铁是造血所需的血造成人体内铁的丢失，而铁是造血所需的主要原料之主要原料之一，是血红蛋白生成必需的物质，因此要一，是血红蛋白生成必需的物质，因此要补充铁剂。补充铁剂。剂剂 型型 口服制剂：口服制剂：右旋糖酐铁分散片右旋糖酐铁分散片 注射液：注射液：蔗糖铁（维乐福）蔗糖铁（维乐福）三、铁 剂三、铁 剂a 用法用量：用法用量：口服口服,成人一次成人一次24片，一日片，一日13次次a 功能主治：功能主治：用于明确原因的慢性失血、营养用于明确原因的慢性失血、营养不良、不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺铁妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性性贫血。贫血。三、铁 剂 口口 服服 铁铁 剂剂 注注 意意 要要 点点 口服铁剂应该空腹时服用，有利于其吸收；口服铁剂应该空腹时服用，有利于其吸收；口服铁剂避免与磷结合剂、制酸剂、碳酸氢钠等一起服用；口服铁剂避免与磷结合剂、制酸剂、碳酸氢钠等一起服用；铁剂对牙齿有腐蚀作用，服用铁剂后要漱口；铁剂对牙齿有腐蚀作用，服用铁剂后要漱口；忌过量饮茶及咖啡，因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物忌过量饮茶及咖啡，因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物 质可以与铁质可以与铁 形成难以溶解的盐类，抑制铁的吸收；形成难以溶解的盐类，抑制铁的吸收；u蔗糖铁 每次透析过程中将蔗糖铁每次透析过程中将蔗糖铁100mg100mg溶于溶于100ml100ml的生理盐水中，在透析结束前的的生理盐水中，在透析结束前的1h1h，在透析，在透析血路动脉端泵前滴入体内，滴注至少血路动脉端泵前滴入体内，滴注至少30min30min；每周；每周1-21-2次，每次次，每次100mg100mg，观察，观察4-84-8周，取周，取血化验对比补铁前后的生化指标，血化验对比补铁前后的生化指标，直至完成直至完成预计的补铁量为止。（成人正常值：男性：预计的补铁量为止。（成人正常值：男性：38.238.2 g/gg/g；女性：；女性：32.332.3 g/gg/g）三、铁 剂三、铁 剂 静静 脉脉 补补 铁铁 注注 意意 要要 点点 第一次使用静脉铁剂需要询问患者有无药物过敏史、哮喘病史；第一次使用静脉铁剂需要询问患者有无药物过敏史、哮喘病史；先予以小剂量（先予以小剂量（25mg）缓慢静滴，观察）缓慢静滴，观察1530min后，若无反应再缓后，若无反应再缓 慢静滴剩下的药物；慢静滴剩下的药物；静滴铁剂要缓慢，静滴铁剂要缓慢，100mg至少要至少要15min以上；以上；出现急性类过敏现象立即停药，必要时予以激素、肾上腺素等药物注出现急性类过敏现象立即停药，必要时予以激素、肾上腺素等药物注 射治疗。射治疗。l目的：目的：降低和控制血压，延缓肾脏衰竭，降低和控制血压，延缓肾脏衰竭，减少心减少心 脑血管疾病的发生；脑血管疾病的发生；l和原发性高血压相比，肾性高血压进展更和原发性高血压相比，肾性高血压进展更快，心血管疾病的发病率跟死亡率更高。快，心血管疾病的发病率跟死亡率更高。l 血压控制目标：血压控制目标：140/80mmHg；四、降 血 压 药 物四、降 血 压 药 物分分类类Z Ca通道阻滞剂通道阻滞剂长效：硝苯地平控释片长效：硝苯地平控释片硝苯地硝苯地平缓释片平缓释片左旋氨左旋氨氯地平片氯地平片短效：尼群地平片、短效：尼群地平片、卡托普利片卡托普利片Z 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦Z ACEI类类 贝那普利、雷米普利贝那普利、雷米普利Z 受体阻滞剂受体阻滞剂 美托洛尔片、比索洛尔片美托洛尔片、比索洛尔片Z 受体阻滞剂受体阻滞剂 特拉唑嗪特拉唑嗪四、降 血 压 药 物 注注 意意 要要 点点 应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要。因此，应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要。因此，使用长效降压药物取得的长远效益更大使用长效降压药物取得的长远效益更大 刚开始透析的病人应停用透析前的降压药物，医护人员了解病情后，会根据具体刚开始透析的病人应停用透析前的降压药物，医护人员了解病情后，会根据具体情况交代降压药物的使用方法；情况交代降压药物的使用方法；透析前血压高，而透析过程中血压下降者，可将早上的长效降压药物改在临睡前服用；透析前血压高，而透析过程中血压下降者，可将早上的长效降压药物改在临睡前服用；透析过程中经常出现血压下降者应暂停用透析前的降压药物；如果血压升高者，使透析过程中经常出现血压下降者应暂停用透析前的降压药物；如果血压升高者，使用了短效降压药，用了短效降压药，30min后一定要复测血压。后一定要复测血压。使用方法：NS 50ml+硝普钠 50mg 以微泵泵入（速度依BP高低而调）注意事项：l 硝普钠最好应用微量注射泵给药，以便精确调节流速，达到合理的降压效果；硝普钠最好应用微量注射泵给药，以便精确调节流速，达到合理的降压效果；l 微量泵能够及时、准确的报警提醒，能保证病人的用药安全；微量泵能够及时、准确的报警提醒，能保证病人的用药安全；l 硝普钠应现配现用，注意避光使用；硝普钠应现配现用，注意避光使用；l 硝普钠水溶液药性不稳定，遇光容易分解，药液一般使用不超过硝普钠水溶液药性不稳定，遇光容易分解，药液一般使用不超过6小时；小时；l 使用过程中需要严密监测生命体征的变化。使用过程中需要严密监测生命体征的变化。静脉注射降压药物静脉注射降压药物硝普钠硝普钠四、降 血 压 药 物五、左 卡 尼 汀 慢性肾衰竭长期血液透析的病人因慢性肾衰竭长期血液透析的病人因肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现为心肌病、骨骼肌病、心律失常、表现为心肌病、骨骼肌病、心律失常、低血压和透析中痉挛等，可在透析时注低血压和透析中痉挛等，可在透析时注射射左卡尼汀预防治疗。预防治疗。五、左 卡 尼 汀d 原理：维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因子。肪酸和能量代谢中的基本辅因子。d使用方法：初始透析：每次透析后静脉注射初始透析：每次透析后静脉注射1g（1支）支）维持透析：每周维持透析：每周1g有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度五、左 卡 尼 汀注注 意意 要要 点点对于血液透析患者，静脉推注的时候，需对于血液透析患者，静脉推注的时候，需要缓慢要缓慢 的给药的给药使用胰岛素或降血糖药物的患者，需要严密观使用胰岛素或降血糖药物的患者，需要严密观察察 用药后反应，防止低血糖的发生。用药后反应，防止低血糖的发生。有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或加重有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或加重3左卡尼汀可用于治疗心血管病，在使用左卡尼汀可用于治疗心血管病，在使用之前需要监测血浆中卡尼汀的水平之前需要监测血浆中卡尼汀的水平124六、碳 酸 氢 钠 肾功能衰竭后酸性产物在体内存留，造成酸中肾功能衰竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由于血液透析是间断进行的，但体内酸性物质毒，由于血液透析是间断进行的，但体内酸性物质的产生却是源源不断的，因此在透析后就要服用碱的产生却是源源不断的，因此在透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，纠正酸中毒。纠正酸中毒。七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏 多磺酸粘多糖乳膏商品名为喜辽妥，是多磺酸粘多糖乳膏商品名为喜辽妥，是一种外用药。一种外用药。u功能主治：浅表性静脉炎、血肿、血栓性功能主治：浅表性静脉炎、血肿、血栓性静脉炎，抑制疤痕的形成，软化疤痕，促静脉炎，抑制疤痕的形成，软化疤痕，促使结缔组织再生的作用。使结缔组织再生的作用。七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏嘱嘱 患患 者者 洗洗 净净双双 手手 及及 手手 臂臂步步 骤骤 一一七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏步步 骤骤 二二取适量药膏均匀的涂取适量药膏均匀的涂抹于血管处，避开针抹于血管处，避开针眼及皮肤破溃处，血眼及皮肤破溃处，血肿、淤血、硬结血管肿、淤血、硬结血管处予以涂擦处予以涂擦15min15min七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏步步 骤骤 三三用保鲜膜覆盖包用保鲜膜覆盖包裹内瘘侧手臂裹内瘘侧手臂七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏予以热毛巾进行湿予以热毛巾进行湿热敷热敷1530min,1530min,热敷热敷前必须先确认无再前必须先确认无再出血情况发生出血情况发生步步 骤骤 四四血液透析患者的用药护理 k 应妥善应妥善保管及存放保管及存放k 应应认清药物的作用及副作用认清药物的作用及副作用k 应应定时定量服用医生处方药物定时定量服用医生处方药物k 不可停服或随意更改药物的剂量不可停服或随意更改药物的剂量k 不可用茶、牛奶、咖啡送服不可用茶、牛奶、咖啡送服k 切勿饮酒切勿饮酒服服药药忌忌宜宜锦锦囊囊血液透析患者的用药护理药药物物存存放放及及处处理理 与食品分开放，以免误服与食品分开放，以免误服与食品分开放，以免误服与食品分开放，以免误服 将药置于阴凉、干燥的地方将药置于阴凉、干燥的地方将药置于阴凉、干燥的地方将药置于阴凉、干燥的地方 不要除去药物的标签不要除去药物的标签不要除去药物的标签不要除去药物的标签 不要空瓶装其他药物不要空瓶装其他药物不要空瓶装其他药物不要空瓶装其他药物 存放在儿童不易接触到的地方存放在儿童不易接触到的地方存放在儿童不易接触到的地方存放在儿童不易接触到的地方Thank You for Your Attention