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预见性护理预见性护理护理部唐杰护理部唐杰2016-11-32016-11-3你看到了什么？你看到了什么？该怎么该怎么办呢？办呢？可能会发可能会发生什么事生什么事？古古 语语 益益 智智1.1.1.1.凡事预则立，不预则废。凡事预则立，不预则废。凡事预则立，不预则废。凡事预则立，不预则废。礼记礼记礼记礼记 中庸中庸中庸中庸2.2.2.2.人无远虑，必有近忧。人无远虑，必有近忧。人无远虑，必有近忧。人无远虑，必有近忧。论语论语论语论语 卫灵公卫灵公卫灵公卫灵公3.3.3.3.居安思危，思则有备，有备无患。居安思危，思则有备，有备无患。居安思危，思则有备，有备无患。居安思危，思则有备，有备无患。左传左传左传左传 襄公三十一年襄公三十一年襄公三十一年襄公三十一年4.4.4.4.宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。清清清清 朱用纯朱用纯朱用纯朱用纯 治家格言治家格言治家格言治家格言5.5.5.5.防患于未然者易，除患于已然者难。防患于未然者易，除患于已然者难。防患于未然者易，除患于已然者难。防患于未然者易，除患于已然者难。明明明明 马文升马文升马文升马文升添风宪以抚流民疏添风宪以抚流民疏添风宪以抚流民疏添风宪以抚流民疏主主 要要 内内 容容 预见性护理的定义预见性护理的定义预见性护理的临床应用预见性护理的临床应用 预见性护理的意义及作用预见性护理的意义及作用预见性护理思维能力的培养预见性护理思维能力的培养预见性护理思维能力的培养预见性护理思维能力的培养预见性护理定义预见性护理定义 护士运用护理程序对患者进行全面综合的分护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。提高护理质量和患者的满意度。何谓预见性护理预见性护理即超前护理是现代护理发展的预见性护理即超前护理是现代护理发展的新理念。新理念。是针对患者的危险因素采取的针对性预防是针对患者的危险因素采取的针对性预防措施。措施。通过预见性护理可以降低疾病的恶化率通过预见性护理可以降低疾病的恶化率,在在预防并发症的过程中也越来越收到重视预防并发症的过程中也越来越收到重视分析判断分析判断现存潜在现存潜在回避风险回避风险护理干预护理干预获得效益获得效益预见性护理预见性护理预见性护理预见性护理适用于初诊或入院患者的早期评估判断，适用于初诊或入院患者的早期评估判断，是院内后续护理的出发点。主要指针对每是院内后续护理的出发点。主要指针对每种疾病的发生、发展及病情变化规律，可种疾病的发生、发展及病情变化规律，可能出现的并发症，以及现存的和潜在的护能出现的并发症，以及现存的和潜在的护理危险问题，对患者的身心状况、病情严理危险问题，对患者的身心状况、病情严重程度作出评估，从而提出预见性护理措重程度作出评估，从而提出预见性护理措施。施。预见性护理临床的意义预见性护理临床的意义提高护士独立思维与钻研的能力提高护士独立思维与钻研的能力保证护士进行安全、有效的护理行为保证护士进行安全、有效的护理行为调动护士的积极性，体现护士的自身价值调动护士的积极性，体现护士的自身价值使护理工作由被动变为主动，体现护理专使护理工作由被动变为主动，体现护理专业价值业价值让护士和护理工作变得更给力！让护士和护理工作变得更给力！让护士和护理工作变得更给力！让护士和护理工作变得更给力！预见性护理的临床意义预见性护理的临床意义采取先预防后治疗的原则，保证患者安全，避免采取先预防后治疗的原则，保证患者安全，避免护理纠纷和护理事故的发生。护理纠纷和护理事故的发生。为患者提供安全、有序、优质、个体化的最佳护为患者提供安全、有序、优质、个体化的最佳护理服务，促使其早日康复，提高患者的满意度。理服务，促使其早日康复，提高患者的满意度。总之，预见性是保证性的前提，预见性护理保证预见性是保证性的前提，预见性护理保证的是护理安全性和护理质量的是护理安全性和护理质量,从而实现强化基础护从而实现强化基础护理、发展专科护理、升华整体护理的目标。理、发展专科护理、升华整体护理的目标。改变护理思维的需要改变护理思维的需要由于专科护理知识、社会人文学科知识的薄弱，临床护理由于专科护理知识、社会人文学科知识的薄弱，临床护理人力资源的不足等诸多原因往往造成护士在实际工作中习人力资源的不足等诸多原因往往造成护士在实际工作中习惯地被动执行医嘱，照搬常规工作，离护理程序中惯地被动执行医嘱，照搬常规工作，离护理程序中“发现发现问题、解决问题问题、解决问题”的目标有一定的差距，观念上的迟后表的目标有一定的差距，观念上的迟后表现为护士工作的从属性、依赖性，导致护士缺乏评判性思现为护士工作的从属性、依赖性，导致护士缺乏评判性思维的主动性。维的主动性。在开展优质护理责任制整体护理工作实践中，首先要转变在开展优质护理责任制整体护理工作实践中，首先要转变观念，培养护士具有科学思维，尤其是评判性思维能力护观念，培养护士具有科学思维，尤其是评判性思维能力护士已成为许多护理专家和护理管理者的共识。所以要求我士已成为许多护理专家和护理管理者的共识。所以要求我们在工作中要创建预见性思维，进入主动创新的工作。们在工作中要创建预见性思维，进入主动创新的工作。预见性护理的内涵预见性护理的内涵能够准确及时发现病人潜在或现存的护理问题及早采取有效的护理措施防范护理风险发生，保证患者安全达到最好的护理结局对护理人员要求提供一种前瞻性、主动的护理服务需要护理人员有专业的、全面的评估技术具有综合判断和分析能力预见性思维临床中的作用预见性思维临床中的作用护士只有预见性地观察到威胁患者生护士只有预见性地观察到威胁患者生命安全的病情变化时，才能使患者在命安全的病情变化时，才能使患者在最短的时间内得到最及时、最有效的最短的时间内得到最及时、最有效的护理护理 。对对可可能能出出现现的的病病情情提提前前预知预知减轻或阻止减轻或阻止了严重并发了严重并发症的发生症的发生提高了抢救成功率提高了抢救成功率为医生提供了为医生提供了诊断治疗依据诊断治疗依据 ，减轻了患者，减轻了患者经济受损和身经济受损和身心影响心影响 。使患者增加了对使患者增加了对护理工作的理解，护理工作的理解，并给予护士高度并给予护士高度的评价和认可的评价和认可。促进医护患关系促进医护患关系患者和家属对病患者和家属对病情的发展不了解情的发展不了解 ,病情出现了恶化，病情出现了恶化，势必会引起医疗势必会引起医疗纠纷纠纷 。预先告知患者预先告知患者病情，使其了病情，使其了解疾病的发展解疾病的发展和预后。和预后。降低医疗纠纷的发生降低医疗纠纷的发生预见性思维能力的应用范畴预见性思维能力的应用范畴日常生活：孩子、老人、天气变化、出门日常生活：孩子、老人、天气变化、出门失败的经验总结：失败的经验总结：观察力的培养：观察力的培养：用自己的眼、耳、鼻、舌、身，获得准确的感用自己的眼、耳、鼻、舌、身，获得准确的感性材料，对看到的、听到的事物进行了深入理性材料，对看到的、听到的事物进行了深入理解和准确把握（日常积累）解和准确把握（日常积累）伴随着理解思维而进行的，你是否见多识广，伴随着理解思维而进行的，你是否见多识广，你是否一看就清楚，或者一听就明白。你是否一看就清楚，或者一听就明白。预见思维实际就是超前思维，从平凡的事情中发现不平凡的事情，从而做出与众不同的事情。预见思维实际就是超前思维，从平凡的事情中发现不平凡的事情，从而做出与众不同的事情。我们周围有些人做生意、办事情，比别人总是早我们周围有些人做生意、办事情，比别人总是早了一步善于抓住机会，当别人还没有意识到，了一步善于抓住机会，当别人还没有意识到，他们已经意识到了；当别人没有想到去做时。他他们已经意识到了；当别人没有想到去做时。他们已经开始做了。我们常常评价这样的人们已经开始做了。我们常常评价这样的人“聪明聪明绝顶，悟性超人绝顶，悟性超人”。其实，这样的聪明人不过是。其实，这样的聪明人不过是在无意中运用了超前思维，因而比普通人更有超在无意中运用了超前思维，因而比普通人更有超前意识，更能超前行动、追赶潮流、抓住机遇。前意识，更能超前行动、追赶潮流、抓住机遇。温州人是温州人是“中国的犹太人中国的犹太人”哪里有市场，哪里就有温州人；哪里没有市场，哪里有市场，哪里就有温州人；哪里没有市场，哪里就会出现温州人！现在，全世界有哪里就会出现温州人！现在，全世界有100100万温州万温州人在做生意，全中国有人在做生意，全中国有150150万温州人在做生意！伊万温州人在做生意！伊拉克战争一结束，温州人就跑到伊拉克。他们去拉克战争一结束，温州人就跑到伊拉克。他们去干什么？他们是想去赚伊拉克人的钱。因为战争干什么？他们是想去赚伊拉克人的钱。因为战争结束，下一步就是战后重建。结束，下一步就是战后重建。有人说：有人说：“温州人头发都是空心的，无孔不入，温州人头发都是空心的，无孔不入，无洞不钻。无洞不钻。”这就是温州人超前思维、敢为天下这就是温州人超前思维、敢为天下先的精神！先的精神！护理安全预见意识护理安全预见意识预见性护理很重要；预见性护理很重要；上帝总是青睐有准备的头上帝总是青睐有准备的头脑；脑；凡事预则立，不预则费；凡事预则立，不预则费；90%90%护理差错是可以通护理差错是可以通过预见而预防的过预见而预防的海恩法则（金字塔理论）海恩法则（金字塔理论）强调两点：强调两点：事故的发事故的发生是量的积累的结果；生是量的积累的结果；再好的技术，再完美再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质也无法取代人自身的素质和责任心和责任心。海恩法则的警示：海恩法则的警示：任何不安全事故都是可以预防的！任何不安全事故都是可以预防的！对于工作现场存在的安全隐患任何对于工作现场存在的安全隐患任何时候都不能疏忽！时候都不能疏忽！思维方式转变“于不疑处有疑，方为于不疑处有疑，方为进矣进矣”。作为一名优秀的护理人作为一名优秀的护理人员，不但要知道员，不但要知道“如何如何做做”，还必须要知道，还必须要知道“为什么这样做为什么这样做”。知其然，还应知其所以知其然，还应知其所以然。然。要求护理人员要求护理人员:不但要有高超的护理技术，不但要有高超的护理技术，还要建立广博的知识体系；还要建立广博的知识体系；不但要有丰富的临床经验，不但要有丰富的临床经验，还要有扎实的理论基础；还要有扎实的理论基础；不但要有严谨的思维方法，不但要有严谨的思维方法，还要有科学的思维方式。还要有科学的思维方式。预见性思维能力的培养过程预见性思维能力的培养过程 前提前提前提前提意识的形成意识的形成意识的形成意识的形成 护士必须认识到：预见性思维能力是提高临床工作效率，为患者护士必须认识到：预见性思维能力是提高临床工作效率，为患者提供优质护理服务所必备的能力。提供优质护理服务所必备的能力。基础基础基础基础经验的积累经验的积累经验的积累经验的积累 护士护士护士护士通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验和教训，提高通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验和教训，提高通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验和教训，提高通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验和教训，提高思维和行为能力。思维和行为能力。思维和行为能力。思维和行为能力。关键关键关键关键知识的升华知识的升华知识的升华知识的升华 护士将现有临床实践经验转化为科学的理论知识，将知识升华为护士将现有临床实践经验转化为科学的理论知识，将知识升华为护士将现有临床实践经验转化为科学的理论知识，将知识升华为护士将现有临床实践经验转化为科学的理论知识，将知识升华为思维能力，进而更好的指导临床实践。思维能力，进而更好的指导临床实践。思维能力，进而更好的指导临床实践。思维能力，进而更好的指导临床实践。预见性思维能力的本质预见性思维能力的本质经验的升华经验的升华智慧的结晶智慧的结晶敬业的精神敬业的精神如何做好预见性护理如何做好预见性护理勤巡视观察与良好的沟通：及时获取各种病变信息正确判断病情、及时确定并解决护理问题安全护理意识：一切皆有标识，防患于未然严格的消毒隔离、感染控制防范意识准确完整的抢救记录：避免不必要的事情发生预见性思维能力的培养途径预见性思维能力的培养途径 要做到预见性护理就需要具备预见性思要做到预见性护理就需要具备预见性思维，是决策者根据事物的发展特点、方向、维，是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。预见性思维的培养是思维能动性的表现。预见性思维的培养可以从以下四个方面进行可以从以下四个方面进行:预见性思维能力的培养途径预见性思维能力的培养途径业务学习业务学习业务学习业务学习1护理查房护理查房护理查房护理查房2综合能力的培训综合能力的培训综合能力的培训综合能力的培训3护士自身的训练护士自身的训练护士自身的训练护士自身的训练4从从从从护理文书护理文书护理文书护理文书中提高病情观察和规范记录能力中提高病情观察和规范记录能力中提高病情观察和规范记录能力中提高病情观察和规范记录能力从从从从抢救过程抢救过程抢救过程抢救过程中考察和训练应急能力中考察和训练应急能力中考察和训练应急能力中考察和训练应急能力从从从从查房查房查房查房中培训发现、分析及解决问题能力中培训发现、分析及解决问题能力中培训发现、分析及解决问题能力中培训发现、分析及解决问题能力从从从从健康指导健康指导健康指导健康指导中反省和培训交流沟通能力中反省和培训交流沟通能力中反省和培训交流沟通能力中反省和培训交流沟通能力护护士士综综合合能能力力培培训训举例举例案例案例1 1：王女士术后带有多个导管，护士小：王女士术后带有多个导管，护士小A A带两名实习护带两名实习护生给她更换床单，没有解开导尿管绑在病床边上的绳子，生给她更换床单，没有解开导尿管绑在病床边上的绳子，尿管牵拉致使病人造成了尿道口损伤。尿管牵拉致使病人造成了尿道口损伤。案例案例2 2：护士带病人去做照影，让家属推着轮椅自己跟在：护士带病人去做照影，让家属推着轮椅自己跟在其后，路遇熟人打招呼的瞬间，家属推着的轮椅下坡时快其后，路遇熟人打招呼的瞬间，家属推着的轮椅下坡时快速滑下翻了车，病人脸面朝前摔倒，手腕骨折，面部、胳速滑下翻了车，病人脸面朝前摔倒，手腕骨折，面部、胳膊多处擦伤。膊多处擦伤。案例案例3 3：护生给病人肌肉注射术前针，操作脱离了带教老：护生给病人肌肉注射术前针，操作脱离了带教老师的视线，注射部位不准确，致使病人坐骨神经损伤下肢师的视线，注射部位不准确，致使病人坐骨神经损伤下肢活动障碍数月恢复不顺利。活动障碍数月恢复不顺利。举例举例分析：无疑，以上护理失误均造成了护患纠纷，医院付出分析：无疑，以上护理失误均造成了护患纠纷，医院付出了经济赔偿的代价。问题出在护士实施护理行为前没有做了经济赔偿的代价。问题出在护士实施护理行为前没有做好认真预见性评估，没有对可能出现的后果进行一个思考，好认真预见性评估，没有对可能出现的后果进行一个思考，行为粗糙马虎，缺乏应有的注意力，教训是很深刻的。行为粗糙马虎，缺乏应有的注意力，教训是很深刻的。借鉴他人或历史的经验教训学习和警示自己，是护士成长借鉴他人或历史的经验教训学习和警示自己，是护士成长和成熟一条捷径。护士要学会和养成做事前评估的习惯，和成熟一条捷径。护士要学会和养成做事前评估的习惯，停顿一秒，慢上半拍，快速的在头脑中思考一下，护士的停顿一秒，慢上半拍，快速的在头脑中思考一下，护士的预见能力、判断能力是护理安全的保证。预见能力、判断能力是护理安全的保证。举例举例案例案例4 4：腹痛待查病人李大爷同时有糖尿病史，护士带其：腹痛待查病人李大爷同时有糖尿病史，护士带其空腹去做彩超，等待过程病人发生了低血糖症状，护士及空腹去做彩超，等待过程病人发生了低血糖症状，护士及时从衣袋中掏出大白兔奶糖让病人含化，后很快好转时从衣袋中掏出大白兔奶糖让病人含化，后很快好转案例案例5 5：护士接诊一位消化道大出血病人，第一时间决定：护士接诊一位消化道大出血病人，第一时间决定选择用输血器选择用输血器8 8号针头静脉穿刺，随后病人再次大量呕血，号针头静脉穿刺，随后病人再次大量呕血，血压就测不到了，这一静脉通路保证了加压输血和快速补血压就测不到了，这一静脉通路保证了加压输血和快速补液，病情逆转，抢救成功。液，病情逆转，抢救成功。案例案例6 6：护士做晨间护理时发现肿瘤晚期生命濒危的：护士做晨间护理时发现肿瘤晚期生命濒危的9090岁岁老人床上尿便污渍很多，遂动手清理更换，护士长见病人老人床上尿便污渍很多，遂动手清理更换，护士长见病人极度衰竭，呼吸微弱，阻止了护士移动病人，时间不长，极度衰竭，呼吸微弱，阻止了护士移动病人，时间不长，病人心脏停跳去世了。病人心脏停跳去世了。举例举例分析：无疑，以上案例中的护士是沉稳细心的，对每一例分析：无疑，以上案例中的护士是沉稳细心的，对每一例病人的问题都有一个思考的环节。大多时候，护士面对将病人的问题都有一个思考的环节。大多时候，护士面对将要执行的医嘱，没有人会给出更多的关注和指导，没人告要执行的医嘱，没有人会给出更多的关注和指导，没人告诉你应该带上几块奶糖和你应该给大出血的病人扎输液器诉你应该带上几块奶糖和你应该给大出血的病人扎输液器还是输血器，濒死的病人给予搬动如果与心脏骤停巧合，还是输血器，濒死的病人给予搬动如果与心脏骤停巧合，也许家属就赖上你了，陷你于被动。所以，病人病情千头也许家属就赖上你了，陷你于被动。所以，病人病情千头万绪，需要护士动脑筋，及时评估出更好更安全的办法，万绪，需要护士动脑筋，及时评估出更好更安全的办法，避免护理意外的发生。避免护理意外的发生。评估就是预见性思考，思考是一种优良的习惯。好护士和评估就是预见性思考，思考是一种优良的习惯。好护士和普通护士的区别就在于，护士在实施护理行为前会不会思普通护士的区别就在于，护士在实施护理行为前会不会思考，有没有思考。会思考的护士是适合做护士的，而习惯考，有没有思考。会思考的护士是适合做护士的，而习惯蛮干、楞干的护士就难免吃亏，从这个意义上讲，护理安蛮干、楞干的护士就难免吃亏，从这个意义上讲，护理安全不仅仅是护理团队的安全、科室的安全、医院的安全，全不仅仅是护理团队的安全、科室的安全、医院的安全，也是护士自己的安全也是护士自己的安全 预见性护理的临床应用预见性护理的临床应用预见性护理在抢救中的应用预见性护理在并发症的应用预见性护理思维在抢救中的应用接到急诊科电话接到急诊科电话见性护思维在抢救中的应用当患者发生紧急情况需要抢救的时候，预见性护理就会发当患者发生紧急情况需要抢救的时候，预见性护理就会发挥作用。抢救时，患者多为突发病情变化，多以一种或者挥作用。抢救时，患者多为突发病情变化，多以一种或者多种重症危象为首发表现。要做到预见性护理，我们需要多种重症危象为首发表现。要做到预见性护理，我们需要做到以下四点。做到以下四点。一、要正确评估病情一、要正确评估病情快速评估病情；快速评估病情；认真听取患者的主诉和家属的代诉；认真听取患者的主诉和家属的代诉；建立静脉通道，给氧，持续心电监护；建立静脉通道，给氧，持续心电监护；严密观察病情变化；严密观察病情变化；及时处理各种急症危象；及时处理各种急症危象；预见性护理思维在抢救中的应用及时地准备抢救并正确配合医生操作；及时地准备抢救并正确配合医生操作；快速反应、灵活机动，果断处理；快速反应、灵活机动，果断处理；理解危重病抢救和抢救物品的关系；理解危重病抢救和抢救物品的关系；有危急意识和预见性的完善准备；有危急意识和预见性的完善准备；急救设备物资始终保持最佳状态急救设备物资始终保持最佳状态掌握疾病理论知识与抢救药品；掌握疾病理论知识与抢救药品；静脉给药的多通路分配；静脉给药的多通路分配；静脉穿刺工具和穿刺部位的最佳选择；静脉穿刺工具和穿刺部位的最佳选择；根据病情预见性设定提前量；根据病情预见性设定提前量；注意药物的配伍禁忌；注意药物的配伍禁忌；应具备机敏、沉着等良好的心理素质应具备机敏、沉着等良好的心理素质 一定的组织协调能力和高度的注意力与领悟力一定的组织协调能力和高度的注意力与领悟力 应锻炼其稳定的心理素质应锻炼其稳定的心理素质 在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能 个人的思维在特殊环境中始终处于最佳状态个人的思维在特殊环境中始终处于最佳状态 临床护士自身素质的思维临床护士自身素质的思维预见性护理在并发症的应用危重病人的特点病情危重、复杂、变化快病情危重、复杂、变化快各种侵入性操作多各种侵入性操作多监护导线多、留置的导管多监护导线多、留置的导管多营养状况差、自身免疫力低下营养状况差、自身免疫力低下预见性护理在并发症的应用危重病人常见护理并发症危重病人常见护理并发症压疮压疮坠床、跌倒坠床、跌倒药物渗漏药物渗漏冻伤、烫伤冻伤、烫伤关节畸形、肌肉萎缩、足下垂关节畸形、肌肉萎缩、足下垂非计划性拔管、非计划性拔管、尿管相关尿路感染、中心静脉导尿管相关尿路感染、中心静脉导管相关血液感染、呼吸机相关性肺炎等情况，因管相关血液感染、呼吸机相关性肺炎等情况，因此也需要预见性护理。此也需要预见性护理。跌倒的预见性护理 患者在住院期间的跌倒不仅影响着患者的身心健患者在住院期间的跌倒不仅影响着患者的身心健康和生活自理能力，更给患者及家属带来了不必康和生活自理能力，更给患者及家属带来了不必要的痛苦和经济负担，更会成为医疗纠纷的隐患，要的痛苦和经济负担，更会成为医疗纠纷的隐患，因而需要预见性护理。因而需要预见性护理。跌倒的预见性护理1.1.入院时筛选可能跌倒的高危患者，通过了解病情，根据入院时筛选可能跌倒的高危患者，通过了解病情，根据跌倒风险评估依据对住院患者实施安全风险评估，确定高跌倒风险评估依据对住院患者实施安全风险评估，确定高危患者，从而采取针对性措施避免或减少跌倒的发生。跌危患者，从而采取针对性措施避免或减少跌倒的发生。跌倒的风险因素包括意识不清、高龄、步态不稳、有跌倒或倒的风险因素包括意识不清、高龄、步态不稳、有跌倒或心脏病发作史、药物因素、视力低下、语言障碍等。心脏病发作史、药物因素、视力低下、语言障碍等。2.2.对可能发生跌倒的高危患者进行安全宣教。对可能发生对可能发生跌倒的高危患者进行安全宣教。对可能发生跌倒的患者，护理人员应第一时间为患者和家属做好安全跌倒的患者，护理人员应第一时间为患者和家属做好安全宣教告知工作，使其从思想上给予足够的重视，避免并发宣教告知工作，使其从思想上给予足够的重视，避免并发症的发生，减少医患纠纷。护士应和家属一起做好安全防症的发生，减少医患纠纷。护士应和家属一起做好安全防范工作。范工作。3.3.对可能发生跌倒的患者采取有效地预防措施对可能发生跌倒的患者采取有效地预防措施跌倒的预见性护理在制度方面，及时巡视病房，严格交接班发现安全隐患及在制度方面，及时巡视病房，严格交接班发现安全隐患及时解决等。时解决等。在环境方面，光线明亮、环境宽敞清洁，水房、卫生间、在环境方面，光线明亮、环境宽敞清洁，水房、卫生间、刚拖过的地面等易滑处均应出示刚拖过的地面等易滑处均应出示“谨防滑到谨防滑到”的警示牌。的警示牌。警示牌醒目、清晰，不影响病房美观，达到了广而告之的警示牌醒目、清晰，不影响病房美观，达到了广而告之的目的。目的。生活起居方面，在睡眠期间均应使用床栏（对意识不清、生活起居方面，在睡眠期间均应使用床栏（对意识不清、烦躁不安、糖尿病、身体平衡能力减退的患者），必要时烦躁不安、糖尿病、身体平衡能力减退的患者），必要时 24 h24 h陪护。衣服宽松合体，穿防滑鞋。病房内无障碍物，陪护。衣服宽松合体，穿防滑鞋。病房内无障碍物，干燥清洁，采光通风良好，床头挂上干燥清洁，采光通风良好，床头挂上“小心跌倒小心跌倒”的醒目的醒目安全标志安全标志跌倒的预见性护理护理措施方面：护理措施方面：落实健康教育，护士应反复向患者和家属讲解安全的重要落实健康教育，护士应反复向患者和家属讲解安全的重要性，提高患者和家属对跌倒危险因素的认识，降低跌倒发性，提高患者和家属对跌倒危险因素的认识，降低跌倒发生的风险。生的风险。护理人员加强巡视，及时发现安全隐患并解决护理人员加强巡视，及时发现安全隐患并解决与患者和家属建立良好的护患关系与患者和家属建立良好的护患关系护理人员讲解特殊用药的注意事项，做好用药后的效果观护理人员讲解特殊用药的注意事项，做好用药后的效果观察。察。对高危患者，填写跌倒风险评估上报单，工作中重点巡视，对高危患者，填写跌倒风险评估上报单，工作中重点巡视，跟踪评估风险变化每周跟踪评估风险变化每周 1 1 次，如有病情变化应随时评估。次，如有病情变化应随时评估。跌倒的预见性护理跌倒不良事件的应急预案跌倒不良事件的应急预案 在患者不慎跌倒后，护士保持冷静镇定，遵照程序有序地在患者不慎跌倒后，护士保持冷静镇定，遵照程序有序地护理患者：患者突然跌倒护理患者：患者突然跌倒 立即通知医生立即通知医生 检查患者检查患者摔伤情况摔伤情况 将患者抬至病床将患者抬至病床 进行必要检查进行必要检查 严密严密观察病情变化观察病情变化 对症处理对症处理 加强巡视加强巡视 观察效果观察效果 写护理记录写护理记录 认真交班认真交班 做健康教育做健康教育5.5.及时做好跌倒不良时件的上报工作，认真分析跌倒发生及时做好跌倒不良时件的上报工作，认真分析跌倒发生的原因及跌倒对患者的影响，不断改进护理工作，书写书的原因及跌倒对患者的影响，不断改进护理工作，书写书面报告上报存档。全体护士参加学习，避免类似事件再次面报告上报存档。全体护士参加学习，避免类似事件再次发生，减轻患者的痛苦。任何谎报、瞒报行为均给予严惩。发生，减轻患者的痛苦。任何谎报、瞒报行为均给予严惩。压疮的预见性护理加强危险因素评估加强危险因素评估(压疮评估）压疮评估）翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑保持皮肤的清洁，患服随脏随换保持皮肤的清洁，患服随脏随换重视观察约束带、三通管、肝素帽、胃管、面罩、指脉氧重视观察约束带、三通管、肝素帽、胃管、面罩、指脉氧等放置位置的皮肤情况等放置位置的皮肤情况必要时给予减压贴覆盖骨突处必要时给予减压贴覆盖骨突处大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥加强营养，增加皮肤抵抗力加强营养，增加皮肤抵抗力坠床的预见性护理烦躁者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压烦躁者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压及远端血供及远端血供约束前履行告知程序约束前履行告知程序使用护栏使用护栏床旁严密监护床旁严密监护床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤药物渗漏的预见性护理选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿刺大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿刺长期化疗者，尽量选用经外周长期化疗者，尽量选用经外周PICC导管，使用留置针化疗者，特殊化导管，使用留置针化疗者，特殊化疗药物使用时要全程守候疗药物使用时要全程守候使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏时方可使用好、局部无渗漏时方可使用输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉烫伤的预见性护理普通患者水温调节至普通患者水温调节至60607070，对危重患者、婴幼儿、，对危重患者、婴幼儿、老年人、昏迷、麻醉未清醒者、用热部位感觉麻痹者，水老年人、昏迷、麻醉未清醒者、用热部位感觉麻痹者，水温应调至温应调至5050以内以内热水袋内装水热水袋内装水1/21/22/32/3满为宜，袋外用布袋或毛巾包裹满为宜，袋外用布袋或毛巾包裹热水袋不宜直接接触患者皮肤热水袋不宜直接接触患者皮肤治疗部位有金属移植物者禁用热疗治疗部位有金属移植物者禁用热疗使用热疗时，加强巡视，班班交接使用热疗时，加强巡视，班班交接冻伤的预见性护理大面积组织受损、局部或全身血液循环障碍者禁用冷疗。大面积组织受损、局部或全身血液循环障碍者禁用冷疗。老年、儿童患者慎重冷疗老年、儿童患者慎重冷疗枕后、耳廓、阴囊处禁忌冷疗枕后、耳廓、阴囊处禁忌冷疗冰毯、冰枕、冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后使用冰毯、冰枕、冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后使用使用冰枕、冰帽时应注意用毛巾保护双侧耳廓使用冰枕、冰帽时应注意用毛巾保护双侧耳廓使用冰槽、冰毯时，肛温不得低于使用冰槽、冰毯时，肛温不得低于3030使用冷疗时应加强巡视，注意观察局部皮肤，班班交接使用冷疗时应加强巡视，注意观察局部皮肤，班班交接非计划性拔管的预见性护理妥善固定，标识清楚，班班交接妥善固定，标识清楚，班班交接风险评估，床旁监护风险评估，床旁监护保护性约束保护性约束烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静机械通气患者每日评估导管留置的必要性，尽早机械通气患者每日评估导管留置的必要性，尽早拔管拔管心理护理，健康教育心理护理，健康教育舒适护理舒适护理导管相关尿路感染的预见性护理严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性插管和维护人员加强培训3个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管保持管路通畅及密闭手卫生标准预防避免为预防感染而频繁更换导管导管相关尿路感染的预见性护理严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性插管和维护人员加强培训3个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管保持管路通畅及密闭手卫生标准预防避免为预防感染而频繁更换导管呼吸机相关性肺炎的预见性护理无禁忌症者床头抬高30-45度每天评估呼吸功能，尽早停用呼吸机手卫生，标准预防定期进行口腔护理呼吸机管路定期更换，有污染随时换加强气囊压力的监测，注重气囊上滞留物清除冷凝水要及时倾倒，防止反流吸痰时注意无菌操作角膜干燥、溃疡的预见性护理加强眼部的清洁昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给予眼药水或眼药膏点眼给予无菌凡士林纱布覆盖双眼给予胶布封住上下眼睑，启封时动作轻柔防止异物入眼关节畸形、肌肉萎缩、垂足的预见性护理保持肢体的功能位置清醒患者指导床上主动活动，昏迷患者定期加强被动肢体功能锻炼双足底放置软枕或穿布鞋预防垂足足部防垂变形垫的使用我们的工作知道并且发现之发现并且处理之 可怕的事情观察不到位 人员配置不够，“我很忙”盲目的轻信“呼叫铃”病人的“传声筒”基本理论不牢轻视病情熟视无睹不少人在等待事故的发生记住：记住：没有突然的病没有突然的病情变化，只有被突然情变化，只有被突然发现的病情变化！发现的病情变化！苦练“基本功”大家熟悉吧？安全文化 从你开始主动上报各类不良事件主动上报各类不良事件 是建立安全文化的一是建立安全文化的一项重要内容项重要内容 做好做好“守门人守门人”在健康照护活动中，护士是与在健康照护活动中，护士是与患者接触时间最长的专业人员，因此，护士不仅患者接触时间最长的专业人员，因此，护士不仅是是“守门人守门人”，更是保证患者安全、患者体验、，更是保证患者安全、患者体验、患者健康结局的保障患者健康结局的保障 评价评价 不一定每个护士都能清楚的意识到自己不一定每个护士都能清楚的意识到自己每天的日常工作对于保证患者安全的影响，但患每天的日常工作对于保证患者安全的影响，但患者和家属却会永远的记住照顾过他们或他们家人者和家属却会永远的记住照顾过他们或他们家人的护士以及护士的工作（好或坏的评价）的护士以及护士的工作（好或坏的评价）安全文化 从你开始远离未预见的 “悲剧”可以预见而未预见客观存在却难以预见已预见却难以避免安全文化 从你开始如果医务工作者的团队精神能充分传达给患者，如果医务工作者的团队精神能充分传达给患者，患者会感到安全；患者会感到安全；如果医务人员愿意倾听患者的心声，并且允许患如果医务人员愿意倾听患者的心声，并且允许患者参与制定健康照护计划，患者会感到安全；者参与制定健康照护计划，患者会感到安全；如果病室环境清洁，患者自然会认为自己所处的如果病室环境清洁，患者自然会认为自己所处的整个医疗环境都是清洁的，认为自己不会因环境整个医疗环境都是清洁的，认为自己不会因环境问题而感染，患者会感到安全。问题而感染，患者会感到安全。以上这些都直接关系到患者体验和满意度。以上这些都直接关系到患者体验和满意度。预见性护理并不深奥，只要大家工作中用心，认真学习并细心体会，它的应用就无处不在！多一次预见，多一份保证！多一次预见，多一份保证！安全文化，从你开始前瞻性的发现患者问题，提供预见性护前瞻性的发现患者问题，提供预见性护理理采取先预防采取先预防后治疗的原则，保证患者安全避后治疗的原则，保证患者安全避免护理纠纷和护理事故的发生免护理纠纷和护理事故的发生为患者提供安全、有序、优质、个体化的为患者提供安全、有序、优质、个体化的最佳护理服务，促使其早日康复，提高患最佳护理服务，促使其早日康复，提高患者满意度。者满意度。你做到预见性护理了吗？你做到预见性护理了吗？思思 考考 题题1.1.作为一名临床护士，我是否已经具备了预作为一名临床护士，我是否已经具备了预见性思维能力？见性思维能力？2.2.预见性思维能力给我的临床护理工作带来预见性思维能力给我的临床护理工作带来了哪些益处？了哪些益处？3.3.我在工作中的预见性思维能力是否还有提我在工作中的预见性思维能力是否还有提升的空间？升的空间？谢谢聆听！谢谢聆听！