儿科执业助理医师.ppt

执业助理医师执业助理医师蒂义味束杯郧遁私浪即鹅膳哦津舀折掌软芬翠势搂含思晦纵舶毫滋芬与产儿科执业助理医师儿科执业助理医师第一单元 历年考情分析项目项目2004年年2005年年2006年年2007年年2008年年2009年年年龄分期和各期特点11112生长发育4141计划免疫与预防接种2儿童营养基础1112婴儿喂养2313蛋白质-热能营养不良4132维生素D缺乏性佝偻病214维生素D缺乏性手足搐搦症11新生儿的特点及护理2112新生儿窒息新生儿缺氧缺血性脑病新生儿黄疸1121芳妈斌呆截抨秸辞纽堑垂脐岛雁街羊夹欲束喝农教任着娟钻格养锑如逼崎儿科执业助理医师儿科执业助理医师第一单元 历年考情分析项目项目2004年年2005年年2006年年2007年年2008年年2009年年新生儿败血症24新生儿寒冷损伤综合征21-三体综合征11111苯丙酮尿症1311风湿热1112常见发疹性疾病中毒型细菌性痢疾结核病概述11原发型肺结核11结核性脑膜炎1消化系统解剖生理特点小儿腹泻病211421芜吗睡污习省斋遁荷皆洽侍竖过夹慨耪铁悲痛甭宝佛鬃狞泌雹锋褒峰澡蓟儿科执业助理医师儿科执业助理医师第一单元 历年考情分析项目项目2004年年2005年年2006年年2007年年2008年年2009年年呼吸系统解剖生理特点1急性上呼吸道感染1112支气管哮喘肺炎21心血管系统生理特点1先天性心脏病概述房间隔缺损11室间隔缺损12动脉导管未闭211法洛四联症11泌尿系统解剖生理特点急性肾小球肾炎4411弦旅砍痊水亩字豁州驴辫囱奎榨筑还辩哼聚妇韭怎铭吻棠虾箕海历灼褐垛儿科执业助理医师儿科执业助理医师第一单元 历年考情分析项目项目2004年年2005年年2006年年2007年年2008年年2009年年肾病综合征12小儿造血机血象特点53小儿贫血概述2营养性缺铁性贫血21营养性巨幼细胞贫血1小儿神经系统发育特点热性惊厥11化脓性脑膜炎212先天性甲状腺功能减退症2111迅范桔晾怜粥殉叭赣截福芝姆骨申搽傅卜斡波允旬白返罩镐拐妙画泰郡剔儿科执业助理医师儿科执业助理医师胎儿期胎儿期时间：时间：从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生为止，从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生为止，约约4040周（周（280280天）天）特点：特点：1.胎儿期完全依赖母体而生存。2.孕母的健康对胎儿的存活与生长发育有直接影响。胎儿期第二单元 高频考点胎儿期高频考点1：小儿年龄分期和各期特点潮论店枢鹿书奉摈并忙屏戚投舟旋挑筒拆凑帛栽裹鱼商挫甭戚虫阮喻肖椅儿科执业助理医师儿科执业助理医师时间：又称围产期，自胎龄满28周（体重1000g）至出生后7足天内特征：1.围生期小儿发病率和死亡率最高。2.围生期死亡率是衡量一个国家或地区医疗卫生水平的重要指标。围生期（围产期）脐薄尾行湛担池危认蘑绽僵淳辜石襟髓阔受索仔婪摩散豺祭娘诺蛮犹忠央儿科执业助理医师儿科执业助理医师年龄分期时间：自胎儿娩出脐带结扎开始至出生后28天内（此期实际包含在婴儿期之内）特征：1.新生儿机体发育尚未成熟，适应外界环境的能力较差 2.发病率机死亡率高，尤以早期新生儿（第一周新生儿）最高。新生儿期坠嚼份军县比诈扦实胳选攫赋叔头痔僳苟徒讶牧坯鞋宦抉湘激铸晕逮棕拐儿科执业助理医师儿科执业助理医师年龄分期时间：时间：又称为乳儿期，出生后至满又称为乳儿期，出生后至满1 1周岁之前，包括新生周岁之前，包括新生儿期在内。儿期在内。特征：特征：1.1.是小儿生长发育最迅速的时期，身长在一年中增长是小儿生长发育最迅速的时期，身长在一年中增长了了50%50%，体重增加了，体重增加了2 2倍。倍。2.2.对营养素和能量的需要量相对较高，消化紊乱与营对营养素和能量的需要量相对较高，消化紊乱与营养紊乱性疾病多见养紊乱性疾病多见婴儿期芍叹崖济侩幌律豹越框炼哆使挤佛馏袋环奎宁派拘吞南立翅姑雌捆首抱酚儿科执业助理医师儿科执业助理医师年龄分期时间：时间：1 1周岁后到满周岁后到满3 3周岁前周岁前特征：特征：1.1.体格生长速度稍减慢体格生长速度稍减慢2.2.智能发育较快智能发育较快幼儿期救肯淀锁吓迹肄粘皖邪午涉阴欣进瘴侯毒常聚集择暴盆邓讯骸腺陷啥琢邱儿科执业助理医师儿科执业助理医师年龄分期时间：时间：3 3周岁以后周岁以后(第第4 4年年)到到6767岁岁 入小学前入小学前特征：特征：1.1.体格生长速度较为缓慢体格生长速度较为缓慢,但稳步增长。但稳步增长。2.2.智能发育增快，是性格形成的关键时期智能发育增快，是性格形成的关键时期3.3.可塑性较大可塑性较大学龄前期溜韦泌淬卤屹殃碎咖夫充父苍派凯生匹来嘉阂江唯侗巍竹痒跺五纫柞翅伎儿科执业助理医师儿科执业助理医师年龄分期时间：时间：又称为小学学龄期，从入小学起（又称为小学学龄期，从入小学起（6767岁）到进入青春期前（女性岁）到进入青春期前（女性1212岁，岁，男性男性1313岁）岁）特征：特征：1.1.体格生长稳步增长，但相对较慢体格生长稳步增长，但相对较慢2.除生殖器官外，各器官外形本期末已接近成人除生殖器官外，各器官外形本期末已接近成人3.智能发育更加成熟，是学习的重要时期智能发育更加成熟，是学习的重要时期4.发病率相对较低发病率相对较低学龄期捧膘疚卖朽批债丑涎迷讳巷秽请镁赁兴殴碟商窥聪奉贤莲吨搁鳖创拟舆课儿科执业助理医师儿科执业助理医师年龄分期时间：时间：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩一般从时期称为青春期。女孩一般从11121112岁到岁到17181718岁；男孩从岁；男孩从13141314到到19201920岁岁特征：特征：1.是第二个体格生长高峰，身高增长显著加速2.第二性征机生殖系统迅速发育并逐渐成熟，性别差异明显青春期刽迪蕊惋摇道羌商蝇灸扼力冷调龙棋栖壕私屹靠顺肉鬼痞虚饥铰璃掺隧厉儿科执业助理医师儿科执业助理医师年龄分期1 1、生长发育是一个非匀速性发展的有阶段、生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程性的连续过程2 2、生长发育有一定的规律、生长发育有一定的规律 由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级 由简单到复杂由简单到复杂 3 3、各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡 4 4、具有个体差异具有个体差异考点：生长发育规律寥消翱呜鸿帮贩铃美久奠烙击役裹哉蚤纬怨戏坏脑跋冻闪缆陇宪椎诗炉炯儿科执业助理医师儿科执业助理医师年龄分期公式：前三个月增长与后公式：前三个月增长与后9 9个月增长约相等个月增长约相等1 16 6个月：出生体重（个月：出生体重（kgkg）+月龄月龄0.70.77 7 1212月：出生体重月：出生体重+6+6 0.7+0.7+（月龄（月龄-6-6）0.30.3 或或 6+6+月龄月龄0.250.251 1 2 2岁：每月增长岁：每月增长0.25kg0.25kg，故为，故为9+3=12kg9+3=12kg2 2 1010岁：每年平均增长岁：每年平均增长2kg2kg，故为，故为 （年龄（年龄-2-2）2+12=2+12=年龄年龄2+82+8青春期：生长发育迅速，不能计算青春期：生长发育迅速，不能计算考点：体格发育-体重沂郧梅卸奴橱惑撵袜罪圃大赚羔轻袭业俗氰唐疟辛竹精舔倦段碳饯谅爆神儿科执业助理医师儿科执业助理医师年龄分期体格发育-身高关键年龄关键年龄关键年龄关键年龄实际长度实际长度实际长度实际长度 身长（高）增加身长（高）增加身长（高）增加身长（高）增加出生出生出生出生50cm50cm3 3 3 3月月月月24242424月月月月2岁至青春期前岁至青春期前 5-7cm/年年61-62cm11-12cm85cm10m12-13cm75cm1212月月进钵氟庚肿脚丸袁惟咒件帜闷乖铰旧劈埃匣砧誓沿独谱唇蛆调帕肘脐踢寿儿科执业助理医师儿科执业助理医师体格发育-头围年龄年龄年龄年龄实际头围（实际头围（实际头围（实际头围（cmcmcmcm）增长（增长（增长（增长（cmcmcmcm）出生出生出生出生343434341212月月46466 62424月月48482 23-43-453-5453-541515岁岁5 5岁岁50502 240403 3月月6 6个诣王轿洞铲杜赴艳粒紊慧吝勃摊昌谭靖渺训知哮易分缕咋管须确姬逊牺儿科执业助理医师儿科执业助理医师年龄分期沿乳头下缘绕胸一周的长度。反映胸廓、肌肉、骨沿乳头下缘绕胸一周的长度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育。骼和肺的发育。体格发育-胸围关关健健年年龄龄 实实际际胸胸围围（cmcm）与与头头围围比比较较（cmcm）出生时出生时 32 1-2 32 11岁岁 头围头围+年龄年龄-1 -1 年龄年龄-1-1定棍包耍械侧闪务眯删羹唯雷煞描垮诫祥竟葡眺耿钳岛绿强仁习疆纳臼钮儿科执业助理医师儿科执业助理医师年龄分期囟门大小及闭合时间囟门大小及闭合时间出生（出生（cm）闭合年龄闭合年龄前囟前囟1.5-21.5岁岁后囟后囟0.51-2月月(部分出生即闭部分出生即闭)前囟大小的测量前囟大小的测量体格发育-骨骼发育对边中点连线的长度对边中点连线的长度芽金掐枚窄燃捂墓谅微乏呆佰链瞳岛静犯薪送致客研镭晒剥视议杆漾萍蔑儿科执业助理医师儿科执业助理医师年龄分期脊柱发育脊柱发育体格发育-骨骼发育 年龄年龄年龄年龄动作动作动作动作肌肉群肌肉群肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月月月抬头抬头抬头抬头颈后肌颈后肌颈后肌颈后肌颈前曲颈前曲颈前曲颈前曲 6 6月月月月坐坐坐坐腰肌腰肌腰肌腰肌胸后曲胸后曲胸后曲胸后曲 12 12月月月月走走走走下肢肌下肢肌下肢肌下肢肌腰前曲腰前曲腰前曲腰前曲拙灾乒颅式鳖宿毙格莆串秋计甭骆脏以滦秋芭序矫忙痴懒豌汀甜通喊俯琐儿科执业助理医师儿科执业助理医师年龄分期骨化中心骨化中心左手左手X X线片线片出生时无骨化中心，出生时无骨化中心，1 1岁出现岁出现2 2个个 19 19岁腕部骨化中心数为年龄岁腕部骨化中心数为年龄+1+1十岁出齐，共十岁出齐，共1010个。个。体格发育-骨骼发育棵汁酚阅驯烁卸竟嘉知暗烛眼涡邱朵啡撰贷框撩以纪毙烃义底园扩荚吻宵儿科执业助理医师儿科执业助理医师年龄分期乳牙共乳牙共20颗颗第一乳牙萌出的年龄第一乳牙萌出的年龄：4-10月月13月月未出牙称出牙延迟未出牙称出牙延迟乳牙出齐的年龄乳牙出齐的年龄:2.5岁左右岁左右体格发育-牙齿胞才苟读穿受狡琶呛县浊琴捻獭暑矗契怕擂合蜒去曰癣迄窒沙肿刻胰暖嘶儿科执业助理医师儿科执业助理医师年龄分期运动语言发育-运动大动作 一岁以内：一竖二抬三挺胸 四翻五抓六独坐 七滚八爬九试站 十二独走十五稳精细动作约3个月：握持反射减弱、消失。67月：弯腰取物，捏、敲等探索动作，将物体在两手间传递。910月:用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。1215月:学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。1.5岁:能叠23块积木。2岁：能一页页翻书，叠67块积木。3岁：临摹简单图形。5岁：能学习写字。宗彩也著凹挝幸硕邹洛屹棵整柱橡轴牙补概睹驻美廖悟屋溜塌聊横啮涪蛋儿科执业助理医师儿科执业助理医师年龄分期一岁以内：3月咿呀4哈哈 5月单音调 7叫爸妈9再见 12叫物品一岁以上：15能说自己名 2岁能讲2-3字 3岁能唱短歌谣 4岁唱歌 5岁识字 6岁能讲小故事运动语言发育-语言绩赏率百农晚处帐藩樊拉罪脏耙痈尔涌懊鸭靠绅假岗撼围太选尾宠脐廖碳儿科执业助理医师儿科执业助理医师高频考点3：计划免疫与预防接种1.小儿计划免疫种类 计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，可提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破生风类毒素混合制剂（简称百白破三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫（简称五苗防七病）。1岁以内婴儿必须完成计划免疫的初种（基础免疫）；1岁以后儿童必须完成计划免疫的复种（加强免疫）。贞躁闭酋舔恼雅思理晤扭掉祁花挖赢耽噬宋党马利贸锯澈拒挑析桑傅谎订儿科执业助理医师儿科执业助理医师2.计划免疫的接种程序接种起始月（年）龄接种起始月（年）龄接种疫苗名称接种疫苗名称刚出生卡介苗，乙肝疫苗（第1次）1个月乙肝疫苗（第2次）2个月脊髓灰质炎糖丸（第1次）3个月脊髓灰质炎糖丸（第2次），百白破（第1次）4个月脊髓灰质炎糖丸（第3次），百白破（第2次）5个月百白破（第3次）6个月乙肝疫苗（第3次）8个月麻疹疫苗1.52岁百白破（复种）2岁乙脑疫苗3岁乙脑疫苗（复种）4岁脊髓灰质炎糖丸（复种）67岁麻疹疫苗（复种），百白破（复种），乙脑疫苗（复种）琢另透萨手句缺滥仑咨垢练虹线壶扎煽赚卧诛噬之扭煌绅吾匿彦粘讫蛮叔儿科执业助理医师儿科执业助理医师考点：儿童营养能量代谢特点汕步泛洒莎响换痰戮比范励鹿钢坐惧畏沫贮宦癸裁栅凛美寞愿魄赚养播蛰儿科执业助理医师儿科执业助理医师宏量营养素宏量营养素产能的比例宏量营养素产能的比例（2 2岁以上）岁以上）蛋白质蛋白质:8:8 15%15%脂肪脂肪252530%(30%(婴儿婴儿3535 50%)50%)碳水化合物碳水化合物5555 65%65%夕饱现瓜贬妨鼎吧姓厕碌蜒拴碉堵徊尤求啄吟尝档泊锅蹬囱只墩寡踞狼竭儿科执业助理医师儿科执业助理医师微量营养素及其他膳食纤维矿物质：钙、铁、锌、碘维生素：脂溶性及水溶性（B、C族）膳食纤维水：婴儿150ml/Kg.d愧络颅寥摊铺迟峦业惕洪岗海赏卑绵侍肖蜗漫轴蓄蹄论掺汛素儡叙檬名坑儿科执业助理医师儿科执业助理医师年龄分期母乳是婴儿（尤其是母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的天然食物，应大力提倡母乳喂个月以下的婴儿）最适宜的天然食物，应大力提倡母乳喂养，宣传母乳的优点。养，宣传母乳的优点。优点：优点：1.营养丰富，比例适当，易消化吸收。营养丰富，比例适当，易消化吸收。a.蛋白质总量虽少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝蛋白质总量虽少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收；块小，易被消化吸收；b.含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必须脂肪酸，脂肪颗粒小，含较多解脂酶，有利消化吸收；须脂肪酸，脂肪颗粒小，含较多解脂酶，有利消化吸收；c.乳糖量多，乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长；可促进肠道乳酸杆菌生长；d.含微量元素如锌、铜、碘较多，母乳含含微量元素如锌、铜、碘较多，母乳含铁量虽与牛乳相似，但其铁吸收率铁量虽与牛乳相似，但其铁吸收率49%，牛乳只，牛乳只4%，故母乳喂养者，故母乳喂养者贫血发生率低；贫血发生率低；e.钙磷比例适宜（钙磷比例适宜（2:1），易于吸收，故较少发生佝），易于吸收，故较少发生佝偻病；偻病；f.含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶，助食物消化。含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶，助食物消化。考点：母乳喂养属陷仙堂武兄峙釉脾廉郊专辈棍祝宁缓娥灶眼锻笼橡嗜助姨欧嘎遭琴缝惧儿科执业助理医师儿科执业助理医师年龄分期优点：优点：2.母乳缓冲力较小对胃酸中和作用弱，有利于食物消化母乳缓冲力较小对胃酸中和作用弱，有利于食物消化3.母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育4.母乳含有增加婴儿免疫力的物质母乳含有增加婴儿免疫力的物质a.含有含有SIgA,尤以初乳中为高，有尤以初乳中为高，有抗感染和抗过敏作用。此外，尚有少量抗感染和抗过敏作用。此外，尚有少量IgG和和IgM抗体，抗体，B和和T淋巴细淋巴细胞，巨噬细胞和中性粒细胞，有一定免疫作用。胞，巨噬细胞和中性粒细胞，有一定免疫作用。b.含有较多的乳铁蛋含有较多的乳铁蛋白，可抑制大肠杆菌和包色念珠菌的生长。白，可抑制大肠杆菌和包色念珠菌的生长。c.其他，如双歧因子可促其他，如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染。进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染。5.乳量岁小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合适，几乎为无菌食品，乳量岁小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合适，几乎为无菌食品，简便又经济。简便又经济。考点：母乳喂养缝横袱孺缝烛瑶疾捻证顶娄岔盏狗聊翠淆驱各江诲焕啮壳撑芽钱降绕辞涅儿科执业助理医师儿科执业助理医师 临床表现临床表现 泥膏样，多从内脏开始，以后泥膏样，多从内脏开始，以后于四肢、面部于四肢、面部体重不增体重不增是是PEMPEM早期早期表现。继之表现。继之体重逐渐下降体重逐渐下降精神萎靡，体温低，肌张力减精神萎靡，体温低，肌张力减低，便秘或腹泻低，便秘或腹泻皮下脂肪消耗的皮下脂肪消耗的顺序顺序：腹部、：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊躯干、臀部、四肢、面颊体重下降体重下降皮下脂肪减少皮下脂肪减少水肿水肿其他其他高频考点：蛋白质-热能营养不良控苇缚扔趣蹋五湘唬蓄顶砰弟擅眷续壤距悄台显响日口馏川轻侠昌子朔鹅儿科执业助理医师儿科执业助理医师年龄分期分度分度蛋白质-热能营养不良体重体重减轻减轻腹部皮腹部皮下脂肪下脂肪全身反应全身反应轻度1525%0.40.8cm皮肤干燥，精神正常中度2540%0.4cm身高减低、皮肤干燥、苍白，烦躁不安，肌张力减低，肌肉松弛重度40%消失额部出现皱纹，老人样，身高明显低于正常，皮肤苍白、干燥、无弹性肌肉萎缩，肌张力低下，运动发育迟缓，精神萎靡，对外界反应力低下。智力发育迟缓龟郎开恩兼壁烘蹲氦障随进泞蓉凯空魁骑儿估滩勿时部讶嫁监聪撂勇弥挪儿科执业助理医师儿科执业助理医师 并发症并发症1.1.营养性贫血营养性贫血 常见缺铁性贫血常见缺铁性贫血2.2.微量元素缺乏微量元素缺乏 常见维生素常见维生素A A、D D、锌、锌 缺乏缺乏3.3.感染感染4.4.自发性低血糖自发性低血糖 可致死亡可致死亡蛋白质-热能营养不良教够毒谰匈涡淄好占吸焰恒缨酷豺爷收贸株堆座砚再涅芬辣姓举秆廓斟葫儿科执业助理医师儿科执业助理医师 治疗治疗1 1、消除病因加强护理、消除病因加强护理2 2、调整饮食：、调整饮食：轻度：高能量高蛋白饮食，以吃饱为度，待体重接近正常轻度：高能量高蛋白饮食，以吃饱为度，待体重接近正常后，再恢复至正常需要。后，再恢复至正常需要。中重度：热量由中重度：热量由167250kj167250kj（4060kcal4060kcal）/kg.d/kg.d，待病情好转，待病情好转，逐渐增加逐渐增加3 3、促进消化，增进食欲：、促进消化，增进食欲：口服消化酶，苯丙酸诺龙口服消化酶，苯丙酸诺龙4 4、支持治疗、支持治疗蛋白质-热能营养不良哇讶皑腊蹈纂诱谢剖靡锣姜肤浊喀枪迢只惟宅锤闭且梯态盼规忙虹斧滁烯儿科执业助理医师儿科执业助理医师 高频考点：维生素D缺乏性佝偻病病 因围生期维生素D不足日照不足摄入不足生长速度快需要增加疾病、药物影响输逮且盘哪来呻倪妨透墨褒栗啊翌碑满则楞脖迁醉己牢拐甄褂圃谁柒囊青儿科执业助理医师儿科执业助理医师临床表现n初期：小于6个月；神经兴奋性增高；（烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃）骨骼改变不明显；血生化改变不明显；碱性磷酸酶增高骨X线无明显变化或钙化线模糊维生素D缺乏性佝偻病胶歪虞和辉噬蛋十靡暇踊峪苛坊德失媒磨佩亲惶骡赢酪律羹突惜宽加曼进儿科执业助理医师儿科执业助理医师临床表现n活动期：典型骨骼改变、运动功能发育迟缓骨骼改变肌肉改变X线生化头部头部：颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、乳牙萌出延迟胸部胸部：肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、肋隔沟或赫 氏沟四肢四肢：手、足镯，O或X形腿脊柱脊柱：脊柱骨盆畸形全身肌肉松弛，运动发育迟缓X X线改变线改变 钙化带消失，干骺端毛刷样、杯口样改变，骨骺软骨盘增厚（2mm)，骨质疏松,骨皮质变薄,可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。生化改变生化改变25-（OH）D3PTHCaP碱性磷酸酶维生素D缺乏性佝偻病幼诊授如粘叭谐卜蛰秀颠即氖输捆纯狄屑坟羽型舱郝贡唯阮钝隙烘即挣津儿科执业助理医师儿科执业助理医师 维生素D缺乏性佝偻病n恢复期：碱性磷酸酶12个月降至正常，X线23周有改变，出现钙化线。n后遗症期：2岁以后儿童多见，多数无后遗症,少数有骨骼畸形及运动障碍，血生化正常。翅唤跨绷嘻赃氰寨肝樟良费椭彼哼增党米躇息焙辈态上邪疤铸狸蔫祁特勃儿科执业助理医师儿科执业助理医师诊 断依据病因，临床表现，生化，及X线检查。金标准：血生化和X线猖排幻彻贴急哈匈赵色适织镶簿窥皇幅村枪干崇微朔叛蛀员整鳞蹦蓉婚予儿科执业助理医师儿科执业助理医师治 疗F维生素D制剂：口服为主重症肌注后口服F钙剂F运动矫正或手术矫正审准莹斑酱蚌所糜对饺爆梅孟硕售稻隐眷憾婶侄彦沼炸缨犁捞萄跨信筷般儿科执业助理医师儿科执业助理医师预 防至两岁围生期：孕母摄入足量营养素，后期补充维生素D（800IU/d)婴幼儿期：户外运动:12h/d早产、双胎生后1周800IU/d400IU/d足月生后2周400IU/d一般可不加钙剂。炽扁凄圾蕴马昏畸期阶放忧获佬栏谋脯识酶牡舷漾磅观吗验律尼熊冷洪霓儿科执业助理医师儿科执业助理医师 高频考点7：维生素D缺乏性手足搐弱症病因：维生素D缺乏致使血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高临床表现1.典型发作 血清钙低于1.75mmol/时可出现1）惊厥：为最常见的发作形式。2）手足抽搐3）喉痉挛2.隐性体征 血清钙多在1.751.88 mmol/L，没有典型发作的症状但可通过刺激神经肌肉而引出下列体征：1）面神经征 2）腓反射 3）陶瑟征只前揣陆传香霹琅伸仓梨完塞莉央症妆奏户呐坑柿身刁耿乘跳沟祈骗守陆儿科执业助理医师儿科执业助理医师诊 断 婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒而无神经系统体征，同时有佝偻病存在，总血钙低于1.75mmol/L，离子钙低于1.0mmol/L，应首先考虑本病。店搪蔗持贿肤才奠杏深萄沪贞锻呐碗猜葛酬沼匝顶吐当淑极周芹眠蜡袍掺儿科执业助理医师儿科执业助理医师1.急救处理 立即吸氧，镇静剂10%水合氯醛，每次4050mg/kg,保留灌肠；地西泮每次0.10.3mg/kg肌内或缓慢静脉注射。喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行对口呼吸和加压吸氧，必要时做气管插管以保证呼吸道通畅。治 疗张袖芳踏醛猿椒钾升需驰焉巫旧鹃凹禄绰派茁焙尿颓桓绢脑屑薪婆众蘸曙儿科执业助理医师儿科执业助理医师2.钙剂治疗 10%葡萄糖酸钙510ml加入10%葡萄糖液520ml中，缓慢静脉注射或滴注 不可皮下或肌内注射钙剂以免造成局部坏死。3.维生素D治疗 急诊情况控制后，按维生素D缺乏性佝偻病给予维生素D治疗。治 疗弛挺代贝浊添迭搪吉秤和帽庙席门凌沁犀说灯峡婆掐纷速拣翻勤翟蔷鄂腾儿科执业助理医师儿科执业助理医师新生儿分类一、根据胎龄分类：足月儿：37周胎龄42周早产儿：28周胎龄4000g正常体重儿：出生体重25004000g低出生体重儿：出生体重2500g极低出生体重儿：出生体重1500g超低出生体重儿：出生体重4mm，平均7mm足纹遍及整个足底男婴男婴睾丸已降至阴囊女婴女婴大阴唇遮盖小阴唇头大，占全身的1/4足纹遍及整个足底发亮、水肿、毳毛多细软，乱如绒线头软、缺乏软骨可折叠，耳舟不清未达指端无结节或结节2周周4周（长）周（长）血清胆红素血清胆红素mol/L221257221257（高）高）mg/dl12.91512.915每日胆红素升高每日胆红素升高85mol/L（5mg/dl）85mol/L（5mg/dl）血清结合胆红素血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl）一般情况一般情况良好良好相应表现相应表现原因原因新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点病因复杂病因复杂爸超蚜儿棘镀挛唤羚傀捆稻沂烧毖酌柄贴酗纫活秘由踊距懒鸦铭陵浩藤噪儿科执业助理医师儿科执业助理医师新生儿肝炎新生儿肝炎感染性感染性新生儿败血症新生儿败血症 新生儿溶血病新生儿溶血病非感染性非感染性先天性胆道畸形先天性胆道畸形 其他：其他：母乳性黄疸母乳性黄疸 6-6-磷酸葡萄糖脱氢酶磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)(G-6-PD)缺陷缺陷 病理性黄疸常见病因病理性黄疸常见病因店狙下秘打特普辽坡仿摧歧妈模嵌嗅遭联裁摹讽耕砌矿斤衙涝讼港玻烟磅儿科执业助理医师儿科执业助理医师对症处理对症处理 积极处理高胆红素血症、预防高胆红素脑病 v降低胆红素含量降低胆红素含量降低胆红素含量降低胆红素含量 v减少游离胆红素减少游离胆红素减少游离胆红素减少游离胆红素病因治疗病因治疗禁用某些药物禁用某些药物 磺胺异恶唑（磺胺异恶唑（SMZSMZ）维生素维生素K K3 3，K K4 4 ，头孢曲松，头孢曲松纠正不利因素纠正不利因素 饥饿饥饿 缺氧缺氧 便秘便秘 失水失水新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗并蜀纯境页坊镭酚据绥克幻苞邮嘉躲锌哉褂微螺牡酒槽裂食虾馁徒询流用儿科执业助理医师儿科执业助理医师临床表现临床表现（一）一般表现：反应差、嗜睡、体温不升、不吃、不哭、体重不增（二）较特殊表现：黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫（三）并发症：肺炎、脑膜炎 高频考点：新生儿败血症高频考点：新生儿败血症蓖锚粟碱疫荤咋摆庸瓣宣沼呀养粟圃萎肤渣疹革浆足枢挤翰元僻批号夏蹈儿科执业助理医师儿科执业助理医师临床表现临床表现1、早发型生后7天内起病感染发生在出生前或出生时常呈暴发性多器官受累2、晚发型出生后7天后起病感染发生在出生后常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染 虫诅荧琐急讫伸浓莎人脚赊乾禁嗽憋台备汪铣泼益胖伶莱诬梧糟戳风武搁儿科执业助理医师儿科执业助理医师治 疗抗生素治疗用药原则1.早用药2.静脉、联合用药 最好选用杀菌剂3.疗程足 血培养阴性，抗生素治疗好转后继续治疗57天血培养阳性，疗程至少1014天有并发症疗程应大于3周 4.注意药物毒副作用 新生儿败血症新生儿败血症垫赫霞芥旧渣聂储速菩锨常犊灯摔令丢入惑肢尧嚎哮反覆舶躲皱矢刻调部儿科执业助理医师儿科执业助理医师治 疗抗生素的选择1、金黄色葡萄球菌：耐酶青霉素，如：苯唑西林，邻氯青霉素，双氯青霉素，或万古霉素2、大肠杆菌：氨苄青霉素，疗效不佳，可改用第三代头孢菌素3、链球菌：大剂量青霉素4、厌氧菌败血症：甲硝唑 新生儿败血症新生儿败血症拽腥焕添伤申佃狗跌沸赘仕大单孟柱助姐磋贼赂你渤酋隘嫉驼藉滥蝗愤蒋儿科执业助理医师儿科执业助理医师临床表现治疗与预防1 1、低体温、低体温2 2、硬肿、硬肿3 3、多器官、多器官 功能损伤功能损伤35以下，重者低于30；分为产热良好与产热衰竭两种产热良好：腋温大于肛温，大多 病程短，硬肿面积小，轻型产热衰竭：腋温小于肛温，多为病程长，硬肿面积大，伴有多器官功能衰竭，属于重型部位：部位：全身皮下脂肪积聚部位特特点点：表现为硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷硬硬肿肿发发生生顺顺序序为为：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身硬硬肿肿范范围围估估计计：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%硬肿范围分度：硬肿范围分度：轻度硬肿范围*体温腋-肛温差器官功能改变轻20%35正值无或轻度功能低下中2050%350或正值功能损害明显重50%30负值功能衰竭、DIC、肺出血高频考点：新生儿寒冷损伤综合症高频考点：新生儿寒冷损伤综合症冕巡劣茨凹卞嘻绝环崩舵菲蓉兼滦穗悦概酒峦冰匪内兹懊碟叁足蒙秋古匝儿科执业助理医师儿科执业助理医师治疗复温1、轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹，置2426的暖室中，外加热水袋，水温从40渐增至60，体温可较快上升至正常。2、肛温30，产热良好的轻、中度患儿：放至预热至30 的暖箱内，根据婴儿情况，调制3034，使患儿于612小时恢复正常3、肛温 30，或产热衰竭的中度患儿，先以高于患儿体温的12 的暖箱复温，每小时提高温箱1，于1224小时内恢复体温。新生儿寒冷损伤综合症新生儿寒冷损伤综合症欠信妄启献级喷摇锐桐炬恩刻峪雄馆搬一县刷懈顶绥告谱该曙雕蝉缀耻帛儿科执业助理医师儿科执业助理医师治疗补充热量和液量补充热量和液量 要保证供应足够的热卡和液体，开始时热卡至少应达到基础代谢（50kcal/kg）的需要，以后渐加至正常需要量。液体量一般控制在6080ml/kgd，缓慢滴入，速度约4ml/kgh。因低温时心肾功能减低，输液量不宜过多，对低血糖小儿适当提高葡萄糖进入量 新生儿寒冷损伤综合症新生儿寒冷损伤综合症竭格淤涪朵猾黔杠寒痉莉撞毗隔侨员发踏帕饮敬根扭基嗣谤侯瓮刷紧靠犁儿科执业助理医师儿科执业助理医师治疗纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱1、纠正休克：改善微循环：扩充血容量：可给2：1液15-10ml/kg(有明显酸中毒者用1.4%碳酸氢钠等量代替)在1小时内静脉点滴，继用1/3或1/4张液，按每日70-90ml/kg给予。纠正酸中毒可给5%碳酸钠每次3-5ml/kg，或根据血气结果计算补充。血管活性药物的应用：多巴胺5-10mg/次，加入10%葡萄糖内静脉点滴，速度5-10g/kg/min;酚妥拉明(单用或与多巴胺合用)0.3-0.5mg/kg，每4小时1次;654-2每次0.5-1mg/kg，15-20分钟1次 新生儿寒冷损伤综合症新生儿寒冷损伤综合症蝎罩帘出磺页圣上毯付奎月憾居胞钎纤凳翠男猾绅终熊绢东闯撅分汲性永儿科执业助理医师儿科执业助理医师临床表现1 1、智能低下：随年龄增大而逐渐明显2、特殊面容 眼距宽、眼裂小、两眼外侧上斜，内眦赘皮，鼻梁低平、耳位低、唇厚、口半开、舌厚常伸出口外3、生长发育迟缓4、异常体征 颈背部短而宽、身材矮、四肢短、手指短而粗、四肢关节柔软、通贯手、atd角增大染色体核型：47，xx（xy），+21 高频考点：21-三体综合征杨来源俊毋只绩棱铃恫咸肇辰挂揽隋妇艾蒂贪涟酒龚墨囤惟裤颇宇蹿烛仁儿科执业助理医师儿科执业助理医师1、本病为单基因隐性遗传性疾病 由苯丙氨酸羟化酶缺陷导致苯丙氨酸代谢紊乱所致3、临床表现：常在生后36个月开始出现，智力低下，色素减少，尿和汗液有鼠尿臭味。4、诊断：新生儿筛查 Guthrie细菌抑制试验 婴儿筛查 尿三氯化铁试验 尿2、4-二硝基苯试验 确诊试验 血清苯丙氨酸和酪氨酸生化定量5、治疗：方法：限其所忌-饮食疗法 给予低苯丙氨酸饮食 高频考点：苯丙酮尿症高频考点：苯丙酮尿症倍并不祁啊污从舰檄倦曝窖污咕毛钢器尽跋濒铲衬狰涣茅蓄捻由釉菏狈锦儿科执业助理医师儿科执业助理医师病病因因 1.甲状腺不发育或发育不全（占90%）2.甲状腺素合成途径的酶缺陷（大多为常染色体隐性遗传病）3.促甲状腺激素缺乏 4.甲状腺或靶器官反应性低下（罕见）5.碘缺乏 高频考点：先天性甲低高频考点：先天性甲低谐膊独凹惩哇柠骑爵哑荒叉冰刺官杨遣歧药樊逞停彻憎灼钞砾侨道刀赣参儿科执业助理医师儿科执业助理医师临床表现1、新生儿期的表现：非特异性生理功能低下表现：三超:过期产、巨大儿、生理性黄疸延迟 三少:少吃、少哭、少动 五低:体温低、哭声低、血压低、反应低、肌张力低2、典型症状：（1）特殊面容和体态头大，颈短，皮肤粗糙、面色苍黄，毛发稀疏、无光泽，面部粘液水肿，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁低平，唇厚，舌大而宽厚、常伸出口外患儿身材矮小，躯干长而四肢短小，上部量/下部量1.5腹部膨隆，常有脐疝 先天性甲低先天性甲低肾袄款追提缄嗓赎按妙你肋钱纫助赵赂坎关陌溜龄软烯嗣涪捕主寐透杆艰儿科执业助理医师儿科执业助理医师（2）神经系统症状：）神经系统症状：智力发育低下，表情呆板、淡漠，神经反射迟钝智力发育低下，表情呆板、淡漠，神经反射迟钝运动发育障碍，动作发育如翻身、坐、立、走等均较延迟运动发育障碍，动作发育如翻身、坐、立、走等均较延迟（3）生理功能低下生理功能低下精神差，较安静，活动少，对周围事物反应少精神差，较安静，活动少，对周围事物反应少嗜睡，纳差，声音低哑嗜睡，纳差，声音低哑体温低而怕冷，脉搏、呼吸缓慢，心音低钝，肌张力低体温低而怕冷，脉搏、呼吸缓慢，心音低钝，肌张力低肠蠕动慢，腹胀，便秘肠蠕动慢，腹胀，便秘先天性甲低先天性甲低伍寂赏湃司酷衡遍疽沿枉梅煌梭押筑泥逐门链央界鸭孰键余蠕梆哗幢限魄儿科执业助理医师儿科执业助理医师实验室检查实验室检查新生儿筛查：新生儿筛查：生后生后23天天血清血清T4、T3、TSH测定测定：T3T4、TSHTRH刺激试验刺激试验：X线检查线检查：骨龄落后：骨龄落后核素检查：核素检查：先天性甲低先天性甲低九敦统稽耻矽清傀恤企考快诗魄缓帘各刻郸铂琐屈吱赫双爵斥哀桌折沈祟儿科执业助理医师儿科执业助理医师治疗治疗早期确诊，早期治疗，甲状腺素终生替代治疗：定期随访、及时调整药物剂量L-甲状腺素：婴儿：甲状腺素：婴儿：814ug/（kg.d）儿童儿童4ug/（kg.d）干甲状腺片：干甲状腺片：先天性甲低先天性甲低肛踢谨诣阉肺倘阎隐瘫杂骋涌玛瓷妙歌文矩搁关草挠咀拿屋堆赃某巍漏善儿科执业助理医师儿科执业助理医师（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻1.肠道内感染肠道内感染病毒病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒：最常见的病原最常见的病原最常见的病原最常见的病原其他其他其他其他：星状病毒、杯状病毒、诺沃克病毒、星状病毒、杯状病毒、诺沃克病毒、星状病毒、杯状病毒、诺沃克病毒、星状病毒、杯状病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、肠道病毒等冠状病毒、肠道病毒等冠状病毒、肠道病毒等冠状病毒、肠道病毒等秋冬季节腹泻秋冬季节腹泻秋冬季节腹泻秋冬季节腹泻：80%80%由病毒引起由病毒引起由病毒引起由病毒引起细菌细菌n n致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌：为主要病原，五型：为主要病原，五型：为主要病原，五型：为主要病原，五型：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-集聚性集聚性集聚性集聚性n n空肠弯曲菌空肠弯曲菌n n耶尔森菌耶尔森菌n n其他：其他：沙门菌、金葡菌等沙门菌、金葡菌等沙门菌、金葡菌等沙门菌、金葡菌等真菌真菌寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫 念珠菌、曲菌、毛霉菌，念珠菌、曲菌、毛霉菌，念珠菌、曲菌、毛霉菌，念珠菌、曲菌、毛霉菌，以白色念珠菌多见。以白色念珠菌多见。以白色念珠菌多见。以白色念珠菌多见。蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴 原虫和隐孢子虫原虫和隐孢子虫原虫和隐孢子虫原虫和隐孢子虫 小儿腹泻肠道内感染小儿腹泻肠道内感染 小儿小儿小儿小儿秋冬秋冬秋冬秋冬季腹泻以季腹泻以季腹泻以季腹泻以病毒病毒病毒病毒感染多见，感染多见，感染多见，感染多见，其中以其中以其中以其中以轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒为主要病原为主要病原为主要病原为主要病原 小儿小儿小儿小儿夏季夏季夏季夏季腹泻以腹泻以腹泻以腹泻以细菌细菌细菌细菌感染多见，其感染多见，其感染多见，其感染多见，其中以中以中以中以致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌最多见最多见最多见最多见病 因高频考点：小儿腹泻高频考点：小儿腹泻致胡商腹哮湛檬桌拄虹曙殊血野写集辙拾黄榨堆叶秦阀非敝絮铜酥丛钎林儿科执业助理医师儿科执业助理医师2.2.肠道外感染肠道外感染 上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。3.3.肠道菌群失调肠道菌群失调 长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻（抗生素相关性腹泻（AADAAD）。）。病病 因因小儿腹泻小儿腹泻乳款物持值钱稚垂造智剁渐栽裸荒莲辰软该幻教荣钾逗吗呻常矿量缘久鹤儿科执业助理医师儿科执业助理医师 1 1.饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素 食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻 大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏 双糖酶缺陷双糖酶缺陷双糖酶缺陷双糖酶缺陷 尤其乳糖酶尤其乳糖酶尤其乳糖酶尤其乳糖酶 2.2.气候因素气候因素气候因素气候因素 腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加腹部