破伤风的护理常规.ppt

破伤风护理常规一个巨大的坑定定义：破：破伤风（tetanus)是由破是由破伤风梭梭菌菌经由皮肤或黏膜由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺口侵入人体，在缺氧氧环境下生境下生长繁殖，繁殖，产生毒素而引起生毒素而引起阵发性肌肉性肌肉痉挛的特异性感染。常的特异性感染。常继发于于各种各种创伤后，亦可后，亦可发生于不生于不洁条件下分条件下分娩的娩的产妇和新生儿。和新生儿。病因：v致病菌为破伤风梭菌，是革兰阳性厌氧性芽胞梭菌。平时存在于人畜的肠道内，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，广泛存在于灰尘、粪便和土壤中。破伤风梭菌不能侵入正常皮肤和黏膜，一旦发生开放性损伤，可直接侵入人体伤口发生感染。尤其是伤口窄而深、局部缺血、异物存留、组织坏死、填塞过紧、引流不畅或同时混有其他需氧菌感染等导致伤口缺氧，当机体抵抗力弱时，更利于破伤风的发生。【临床表床表现】v根据临床表现可分为三期：v 潜伏期、前潜伏期、前驱期、期、发作期作期1.潜伏期潜伏期 通常通常为7-8日，最短日，最短24小小时，最，最长可可达数月。潜伏期越短，达数月。潜伏期越短，预后越差。新生儿破后越差。新生儿破伤风常在断常在断脐后后7日左右日左右发病，俗称病，俗称“七日七日风”。v2.前前驱期期 表表现为乏力、乏力、头晕、咀嚼无力、咀嚼无力、张口不便、口不便、烦躁不安、打哈欠，局部肌肉躁不安、打哈欠，局部肌肉发紧、酸痛、反射亢、酸痛、反射亢进等。以等。以张口不便口不便为主要主要特征。特征。v.发作期作期 典型症状是在肌肉典型症状是在肌肉紧张性收性收缩（肌（肌强直、直、发硬硬)的基的基础上，上，呈呈阵发性性强烈烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，出，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，出现咀嚼咀嚼不便、不便、张口困口困难，甚至牙关，甚至牙关紧闭；病情；病情进一步加重出一步加重出现苦笑面容、苦笑面容、颈项强直、角弓反直、角弓反张。膈肌受影响。膈肌受影响时表表现为通气困通气困难，甚至呼吸，甚至呼吸暂停。在肌肉停。在肌肉紧张性收性收缩的基的基础上，任何上，任何轻微的刺激，如光微的刺激，如光线、声音、触碰、声音、触碰、饮水等，均可水等，均可诱发全身肌群全身肌群强烈的烈的阵发性性痉挛。发作作时，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、流涎、流涎、牙关牙关紧闭、磨牙、磨牙、头颈频频后仰，手足抽搐不止。每次后仰，手足抽搐不止。每次发作持作持续数秒或数分数秒或数分钟不等，不等，间歇歇时间长短不一。短不一。发作作时病人意病人意识清楚，清楚，十分痛苦。十分痛苦。v并发症：v强烈肌痉挛可致肌肉断裂，甚至骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。持续呼吸肌群和膈肌痉挛可致呼吸骤停，甚至窒息。肌痉挛及大量出汗可导致水电解质、酸碱平衡失调，严重者可发生心力衰竭。病人死亡的主要原因为窒息、心力衰竭或肺部感染。v 病程一般病程一般为3434周，自第周，自第2 2周起症状周起症状缓解，肌解，肌紧张和反射和反射亢亢进可持可持续一段一段时间。部分病人在恢复期。部分病人在恢复期间还可出可出现一些精一些精神症状，如幻神症状，如幻觉、言、言语或行或行动错乱等，多能自行恢复。乱等，多能自行恢复。v【处理原理原则】v 1.1.消除毒素来源消除毒素来源 有有伤口者，需在注射破口者，需在注射破伤风抗毒素后，抗毒素后，进行行彻底清底清创。清除。清除伤口的异物、坏死口的异物、坏死组织或或脓液，敞开液，敞开伤口充分引流，并用口充分引流，并用3%3%过氧化氧化氢溶液冲洗。同溶液冲洗。同时肌内注射青霉肌内注射青霉素素120120万万U U，每，每6868小小时1 1次，或大次，或大剂量静脉滴注，可抑制破量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。梭菌。v2.2.中和游离毒素中和游离毒素 早期使用破早期使用破伤风抗毒素（抗毒素（TATTAT），常），常规用用量量2 2万万55万万U U，肌内注射或加入，肌内注射或加入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500-1000ml500-1000ml中中缓慢静脉滴注，慢静脉滴注，剂量不宜量不宜过大，用大，用药前前应作皮内作皮内过敏敏试验，以，以免引起免引起过敏反敏反应或血清病。破或血清病。破伤风人体免疫球蛋白（人体免疫球蛋白（TIGTIG）早期早期应用有效，用法用有效，用法为3000-6000U3000-6000U肌内注射，一般只用肌内注射，一般只用1 1次。次。v辅助检查v伤口渗出物涂片可口渗出物涂片可发现破破伤风梭菌。梭菌。v【处理原理原则】v3.3.控制和解除肌控制和解除肌痉挛 是治是治疗的重要的重要环节。目的是使病人。目的是使病人镇静，降低其静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减外界刺激的敏感性，控制或减轻痉挛。可根据。可根据病情交替使用病情交替使用镇静、解静、解痉药物。物。v4.4.防治并防治并发症症 v【预防措施】防措施】v 1.1.正确正确处理理伤口口 遇到可疑遇到可疑伤口口应彻底清除底清除伤口内异物、口内异物、坏死坏死组织、积血等，用血等，用3%3%过氧化氧化氢溶液冲洗和湿敷溶液冲洗和湿敷伤口，破口，破坏有利于坏有利于细菌生菌生长的缺氧的缺氧环境。境。v2.人工免疫 包括主动免疫和被动免疫。v （1 1）主）主动免疫：注射破免疫：注射破伤风类毒素抗原，使人体毒素抗原，使人体产生抗生抗体以达到免疫的目的。有主体以达到免疫的目的。有主动免疫力的免疫力的伤员，伤后后仅需肌内需肌内注射注射类毒素毒素0.5ml0.5ml，便可迅速，便可迅速强化机体的抗破化机体的抗破伤风的免疫力。的免疫力。v【预防措施】防措施】v（2 2）被）被动免疫：是免疫：是对伤前未接受主前未接受主动免疫的免疫的伤员尽早皮下尽早皮下注射破注射破伤风抗毒素（抗毒素（TATTAT）15003000U15003000U或人体破或人体破伤风免疫球免疫球蛋白。因蛋白。因为破破伤风的的发病有潜伏期，尽早注射有病有潜伏期，尽早注射有预防作用，防作用，但其作用短但其作用短暂，有效期，有效期为1010日左右，因此，日左右，因此，对深部深部创伤、有、有潜在潜在厌氧菌感染的病人氧菌感染的病人v【护理措施】理措施】v1.1.保持呼吸道通保持呼吸道通畅 病人病人进食食时注意避免注意避免呛咳、咳、误吸；吸；频繁抽搐者，禁止繁抽搐者，禁止经口口进食。食。v2.2.保保护病人，防止受病人，防止受伤 使用使用带护栏的病床，必要的病床，必要时加用加用约束束带，以防止，以防止痉挛发作作时病人病人坠床和自我床和自我伤害；关害；关节部位放部位放置置软垫保保护，防止肌腱断裂和骨折；抽搐，防止肌腱断裂和骨折；抽搐时，应用合适的牙用合适的牙垫，防止舌咬，防止舌咬伤。v【护理措施】理措施】v（1 1）安置修养）安置修养环境境:将病人安置于将病人安置于单人隔离病室，温湿度适宜，人隔离病室，温湿度适宜，保持安静，遮光。避免各保持安静，遮光。避免各类干干扰，减少探，减少探视。v（2 2）用）用药护理：一般理：一般应用用TATTAT、破、破伤风人体免疫球蛋白、人体免疫球蛋白、镇静解静解痉药物、抗菌物、抗菌药物、降温物、降温药等。等。v（3 3）隔离消毒：破）隔离消毒：破伤风梭菌具有梭菌具有传染性，染性，应严格格执行接触隔离制行接触隔离制度。接触病人度。接触病人应穿隔离衣、戴帽子、口罩、手套等，身体有穿隔离衣、戴帽子、口罩、手套等，身体有伤口口者不能参与。者不能参与。v【健康教育】【健康教育】v（1）加强自我保护意识，避免皮肤受伤。避免不洁接产，以防止发生新生儿及产妇破伤风等。v（2）出现下列情况应及时到医院就诊，注射破伤风抗毒素：任何较深而窄的外伤切口，如木刺、锈钉刺伤；伤口虽浅，但沾染人畜粪便；医院外未经消毒处理的急产或流产；陈旧性异物摘除术前。v（3）儿童）儿童应定期注射破定期注射破伤风类毒素或百白破三毒素或百白破三联疫苗，以疫苗，以获得主得主动免疫。免疫。感感感感谢谢聆听！聆听！聆听！聆听！