神经内科爱脑圈品管圈.pdf

神经内科爰脑圈品管圈爱脑圈主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低住院病人误 吸发生率1331S3提高手卫生的执 行率531110降低住院病人跌 倒发生率3551S1*评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合二常常提醒可行尽快解决自行能解决主题 降低住院患者跌倒发生率*氐二W-一N多二、隹堂将工兴堂具以与工工应理一一聿彩W星:二二_势急二三型”.王三看M-=一会主及学二三二三工二正，=三二M 十-=：二三千笠“嘉E二二注中一孑工r1t1Tr-ItI、等士号 g、F、一、）-s oi 三 no:e 6 三 nor自8至QOZs s nor茎孚翔晦44里型图翱亳 问题现状苏北人民医院神经内科802病区2012年4月6月 住院病人数为533人，病人跌倒5人，跌倒率为0、94%e跌倒作为老年人最常见版病风险因素之 一，给老年人带来身心的伤害以及经济上的巨大 损失。目前,世界上特别多国家差不多或正在把 住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的二项指 标。中国2009年度患者安全目标将防范和 减少患者跌倒事件的发生列入其中。假如降低病 人跌倒的发生，能为患者提供更好的优质护理服 务。现状掌握T评估患者跌倒危险因素 告知思老及陪扰人员 执彳预防跌倒措帼:监察措诙执行情况-U7出院二预防跌倒流程图问题现状4=3.5，一32.5/21.51/一0.5_ _ 4月份5月份6月份(_、2012年第二季度-跌倒人数无明显_ 4 下降 J/-三维柱形_ I 图万 I问题现状跌倒年瞄分布问题现状哪I雌点分布10%房边廊所他 病床走厕其 20%20%问题现状伤害率60%、蝌伤鳄果害害害 伤伤伤害 级级级损 一二三无 口 口口现状掌握2012年8月住院患者跌倒率查检表 原因2012.S.1-8.5。2012.S.6-8.12。2012.S.132012.S.202021.S.278.31。合计。跌倒率。0。医护因素。aa1。0.56小患者因素。0p30.56。病房环境。001。01。0.56。说明:原因医护因素包括:安全宣教不到位,镇静不到位,约束不妥 等，（2）患者因素包括:精神状况，肌力，排泄等；（3）病房环境:安全标识 缺，床栏坏等。2012年8月病人总数180人:跌倒3例,跌倒率:1、67%。现状掌握跌倒原因分析粕拉图90 H80-70-60-50-40-30-20-1O-OC1C2 百分上匕 累积%)1OO80604020汩*而才 法材料2 5201523.59.417.652.970.64医生、1416.587.1co 32、理因素士 机器55.9100.0依照8月1日至8月31日查检么及80/20原则表明,本圈将改善重点变为:提高病人的安全意识，加强安全宣教,及时维修损坏物品。项目目标2012年10月31日前住院病人跌倒发生率 有0.94%降低至0.47%以下，进步率达 50%,并保持与巩固效果。2012、4至2012、6跌倒因素汇总人机 器方 法材料环 境医 生患者XXXX护 理心理X疾病CX心理因素跌倒史活动障碍肢体偏瘫视力障碍头晕低血压体能虚弱服 药年 龄 703 夕C=常量X=可控N=噪音一保洁员X机器病房杂物放置多X照明不充分X气垫床太高L一床头铃坏未危险环境无警示标识X及时维修X无家属陪护c厕所窄N病人角色缺如X未及时巡视XC=常量方法陪人椅制度 一执行不到位X东及时提供 一尿壶及便盆X病床、躺椅、座 椅等不牢固X 一地面潮;一护士年资N患者年龄N一护理经验不足N维修人员X-护士工作量大床脚坏、床栏坏X鞋子不防渭N躺椅陈旧、散架 一 1 LFTy一身危病人标识不清X缺少防护装置X 一 护士培训不到位X%材料 缺少一致计划以减少/高危病人跌倒的危险X一宣教不到位X一高危人群无标记X 与个人考核联系不紧密C-对不配合病人无措咤 防跌倒制度欠完善Xx=可控抽直方法存在随时性NN=噪音确定主因琳X1宣教不到位.方法单二（医护因素）*X2病人自我感受良好,对存在的周尊性认识不足，护 士宣教后病人不配合（患者因素）.率X3高危人群无标记.床栏床脚环（环场-对X1宣教不到位措施：对患者进行宣教时都要先进行评估患者接受能力,患者病情舒适状态选择恰省的时机进行宣 教，取得良好的效果 随时.随机宣教,夜班护士针对高危人群夜间起床 易跌倒/坠床,落实入睡前的防跌倒/坠床宣教及加 强夜间的巡视-对X1 宣教不到位J下跪口宣教的形式,制作一些跌倒后病人的实例照片，关于病人和家属、陪护有警示作用,也丰富宣教内容让跌倒后的病人现身说法,让病人感同身受。依照病人跌倒发生的时间分布,重点时间段加强巡视。特别 告知容易发生跌倒的环节（家属外出空档）针对XI:宣教不到位措施:重做好记录项防跌倒十二璃亍反复宣震曾蠹鞭爵霹播醺曾吸行交接班智力障碍者特别关注,家属或陪护不能放松看护措施:关于迫切需要活动的病人，给其护和家属的陪伴下，协助其活动是制P活动时间在陪h 广,陪护或家属外出时，先妥善安排好病人或叫旁人帮助,不能无故离开，不能让病人独自一人活动/针对X2病(人自我感V 受良好 Jgfcr一关于病情好转，开始活动的病人的跌倒评估应有联系性,有针对性的进行评估-、让跌倒后的病人现身说法，让病人旅同身受针对X3:高危 台群葬 床脚斥 措施：一、。后勤人员定期维修护栏、病床 规定终末消毒检测护栏、病床、躺椅性能,并记录在专册本上.:记尿量男病人,使用男病人延长接尿器（综合服务 购买）,按首问制原则,病人或家属告知床栏躺椅坏了,在班内必须解决,并再次宣教跌倒注意事嗯调查效果-1、宣教形式多样化有效孑空制I跌倒I发生;2、病人跌倒率较前下降/3、病人观念改变爰月凶圈效果确认有形成果项目改善前改善中改善后检查日期12/08/1-08/3112/09/1-09/3012/J 0/1-10/31y :结果1、6%0、67%0、56%.无形成果爱脑圈效果确认注:1、全体圈员六人就各项目作自我评价 2、每项每人最高10分，最低1分nn改ft政裁活勤廉黝平均黝平均A QCC手掘用345.74882.3B 薪神366.060104C促股力籁203.33884.7D 11O345.760104.3EJ J c m 1 rrr 1 1 n tT F284.74883.3F股簿345.760104.3责任荣譬10活勤信心潢通愤标准化。有反复跌倒史的患者高度重视,留家属24小时陪伴。特别是近乎痴呆者。护士加强宣教,案例教育以提醒矗重视不松懈,反 复告知家属及患者跌倒的危险及防范措施。护士加强巡视。改进一:设计防跌知识评估表及宣教表预防轴107BIK III IUIIIACCHIM I，“人m崎”lAiirtiRTiMfievimi；*AllllllMItll RHH,RMHiailNAt.Ml IttlftWHNV1IDMMHUUM则M预防病员跌倒告知书李敬的患者（或家属）:木艮据患者住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等，我们依据住 完患者腾评估表进行了评估,病人属于跌倒高腾人群,特给予告知.我们也各采取相关的措施，并希望得到您的配合。我们共同努力，尽 童防止跌倒事件发生.希望患者注意:1、u H8MI!G f HJuimia I.fllAXHH m2、3、4、5、w Will iHtmr,“it:UWA6、7、8、9、行动不便、虑弱无法自我照顾，敝下降的病人，请家属在旁陪 伴，协助活动.老年病人顶间起床入厕瓢倒的高发时机，务必请医护人员（或 叫醒陪护）协助下床.睡觉时请寻床栏拉起，离床活动时应有人陪护.穿合适尺码的衣裤，并穿防滑鞋，以免绊倒.湿性拖地后避免不必要的走动.请您将信号灯、眼演、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫 器的使用.如您头晕、或服用镇静型民药物，下床前先坐于床缘，再由照顾 者扶下床.如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能 酶时，立即原地坐（蹲）下或抽,呼叫他人帮忙.改变体位应遵守“三部曲”：即坐起30秒，站立30秒，再行走.避免突缴变体位，尤其是夜间.10、请您尽量将私人常用物品妥善放置，彳播走道通畅。谢谢您的合作，祝您早日康复!莪者或家属签g：宣教者签名:日期:防范病人跌倒评估及护理措施记录表病区 床号 姓名 年龄 住院号项 目最近一年曾有不明原因趺例/坠床史分 评估日期值 1住院中无人陪伴年龄3 65岁1 1视力障碍意识障退活动障碍、肢体偏瘫1 13体能虚弱头晕、眩晕、体位性低血压32服用彩响意识或活动的药物：口散瞳剂镇静安 眠剂口降压利尿剂植挛抗魔剂口麻醉止痛剂1评估者签名 目1宣教 E期趺倒会引起机用员饬，严重者可危及生命.行动不便，体力虚弱，视力下降的病人，需家属在旁陪伴，协助活动。无胡俄照醋，睡就要断档遍离市的网通邓帆如您头晕、到艮用镇静、安眠、降压药物后，下床前先 坐于床缘，再由照顾者扶下床.老的人夜间起床A厕是趺倒的高蛹机，务必谙”人员（或明健护）协助下床.砺后务必谙人扶起站立.湿性拖地后或地面有水幽r,避免不必要的走动或绕道 行走，以免滑倒。穿尺蛤1的嫡，相；孰索螃归，姬醐.学会使用床边呼叫器；将呼叫器、眼镜、杂志等放在随 手易取之处，以免摔倒；将私人常用物品妥善放置，保 持走道通畅，以免绊倒。如麻行走时出现头晕、双0艮发黑 下肢无力、步态不稳和 不甘卿时，堀H原地坐（蹲）下或靠墙，苧U他A帮忙.改变体位应遵守“三部曲”：即床上坐起30秒，站立30 秒，再行走.避免突然改变体位，尤其是夜间.宣教者签名上长评价（日期及签名：）掌握 部分掌握 林年提埴表说明：1、首次评估在A1浣评瞒P伽见，高危（分）患者使用it俵，每周评估一次，直到出院.2、评估表中各项必须埴写“,”表示存在，“x”表示没有或律用，“不详”表箴科待查.3、宣教表中宣教项目打“，”4、首次需全面宣教各项措施，以后评价患者丽口耀握颤后进行有针对性的宣教.5、护士长在首次勒后三天内评价融效果。第页预防跌倒三步骤评估评估患者是否为跌倒高危人群评定一辨认容易导致跌倒的高危因子采取措施一发展适合个人的跌倒防范措施评估的时间新入院患者 转入患者,病情发生变化 跌倒发生后J每周评估评估的人群有过晕厥史.严重心律失常血压不稳有肢体运动感受障碍认知行为受损 不稳定的步态 不平衡的坐姿年龄 65岁Improve改进二:向患者发放并在病房醒目位置张贴 宣教材料。CAUTION NET FLOOR小心地滑Improve改进三:加强高危患者的交接班工作入选高危人群在在夜间巡视单上作标识并进行交接班-4。建立夜间作床头交接班制度。确保24小时连续关注患者防跌倒/坠床措施的落立,感谢您的聆听!