输血全过程的安全护理.ppt

全过程的输血全过程的输血 安全护理安全护理 1输血警语输血警语输血可以挽救生命输血可以挽救生命但如果没有安全有效、科但如果没有安全有效、科学合理的管理学合理的管理它便会成为邪恶与死亡的它便会成为邪恶与死亡的载体载体2原卫生部医政司血液管理处原卫生部医政司血液管理处 衣梅处长说衣梅处长说:输血是一把双刃剑，它既能挽救人类的生输血是一把双刃剑，它既能挽救人类的生命，也能给人类健康带来威胁。命，也能给人类健康带来威胁。34医生写错血型医生写错血型血库工作人员将血库工作人员将B B型血错型血错定为定为A A型型护士输血时没核对护士输血时没核对5环节：护士输血没有认真核对环节：护士输血没有认真核对6护士取血时张冠李戴拿错血护士取血时张冠李戴拿错血护士输血没有实行二人查对护士输血没有实行二人查对7一起输血事故的背后一起输血事故的背后 2006年12月3日，河南省泌阳县老河乡村民寇娜来到乡卫生院待产。没想到，老河乡卫生院、驻马店中心血站一连串的工作失误，导致本是O型血的寇娜输入了B型血，一度造成生命危险。891011齐鲁医院因输血原因齐鲁医院因输血原因 造成孕妇死亡案造成孕妇死亡案 新华社新华社2008年年10月月15日电日电 1010月月8 8日，孕妇董明霞入住山东省济阳县中日，孕妇董明霞入住山东省济阳县中医院，医院，9 9日上午日上午9 9时多，清宫手术中突发大出时多，清宫手术中突发大出血，在准备输血时，发现血型是血，在准备输血时，发现血型是RhRh（-）O O型型血；血；1111时多董明霞被送至山东大学齐鲁医院，时多董明霞被送至山东大学齐鲁医院，医院向血液中心申请血液，医院向血液中心申请血液，1717时时2020分，分，4 4个个单位（单位（800800毫升）的解冻毫升）的解冻RhRh（-）O O型血终于型血终于送到医院。但为时已晚。送到医院。但为时已晚。12 济阳县中医院副院长陈跃说：济阳县中医院副院长陈跃说：“RhRh（-）型）型血不是常规检查项目，医院事先没有做这项血不是常规检查项目，医院事先没有做这项检测，也没有准备相应血液。检测，也没有准备相应血液。”山东省血液中心工作人员介绍，山东省血液中心工作人员介绍，9 9日日1313点点1010分，接到齐鲁医院用血申请后，立即把库存分，接到齐鲁医院用血申请后，立即把库存4 4个单位（个单位（800800毫升）的冰冻毫升）的冰冻RhRh（-）O O型血解冻型血解冻后送医院。后送医院。13照片上的女孩叫谢晓蓉，照片上的女孩叫谢晓蓉，19971997年她曾因车年她曾因车祸被送到天津医院抢救，在治疗过程中医祸被送到天津医院抢救，在治疗过程中医院给她输了院给她输了28002800毫升毫升ABAB型型RhRh阳性的血。可阳性的血。可后来得知谢晓蓉的血型是后来得知谢晓蓉的血型是ABAB型型RhRh阴性。后阴性。后来她的母亲认为：谢晓蓉就是因为输血产来她的母亲认为：谢晓蓉就是因为输血产生了抗体，抗体产生后作为女性将来一旦生了抗体，抗体产生后作为女性将来一旦孕育血型为孕育血型为RhRh阳性的胎儿，在生产时就可阳性的胎儿，在生产时就可能出现新生儿溶血症，导致婴儿死亡。能出现新生儿溶血症，导致婴儿死亡。导致一系列纠纷导致一系列纠纷。央视央视东方时空东方时空播出播出血型之谜血型之谜 节目内容节目内容：14西安交大一附院输血出事故西安交大一附院输血出事故 20102010年年1 1月月6 6日，陕西省西安交大医学院第一日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名附属医院在为一名O O型血女患者手术时，对型血女患者手术时，对其输入了其输入了200200毫升毫升ABAB型血液，导致病人出现型血液，导致病人出现溶血反应。经溶血反应。经4848小时抢救，患者转危为安。小时抢救，患者转危为安。15事故原因：出错护士接受调查事故原因：出错护士接受调查事故直接责任人是一名有着近事故直接责任人是一名有着近5 5年工作经验年工作经验的护士，现已停职接受调查。医院将按规定的护士，现已停职接受调查。医院将按规定进行严肃处理。医院在血液出库的管理方面进行严肃处理。医院在血液出库的管理方面有着严格的查对制度，该护士责任心不强，有着严格的查对制度，该护士责任心不强，没有严格执行没有严格执行“三查八对三查八对”制度。制度。161718万分之一的误差就会万分之一的误差就会造成造成100%100%的灾难的灾难 19输血管理要做到零输血管理要做到零缺陷缺陷输血工作要做到零输血工作要做到零误差误差20输血工作一定要在输血工作一定要在法律、法规指导下法律、法规指导下进行进行21输血是临床护理工作中重要的组成部分，输血是临床护理工作中重要的组成部分，也是较常用的风险较大的一项技术操作也是较常用的风险较大的一项技术操作,在实施输血治疗过程中，从患者输血的在实施输血治疗过程中，从患者输血的准备、标本的采集和送检、血液的领取准备、标本的采集和送检、血液的领取和输注，直到输血后的护理和输注，直到输血后的护理,整个过程是整个过程是一条相互关联的多环节的工作链，其中一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一个环节有误，都会影响到医疗安任何一个环节有误，都会影响到医疗安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同时也容易造成不可挽回的严重后果，同时也容易引起医疗纠纷的风险。引起医疗纠纷的风险。22因此，必须对其全程控制。因此，必须对其全程控制。为保证有效性，可将输血护为保证有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节血中、输血后三个独立环节进行管理，使其独立性得到进行管理，使其独立性得到强化、突出。强化、突出。输血三个独立环节输血三个独立环节23一、一、输血前的护理输血前的护理24输血前的护理包括受血者信息、血输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间液信息、输血记录单及以上三者间的核对和血液外观质量的检查。的核对和血液外观质量的检查。输血前的护理输血前的护理25患者输血的准备 护士在输血前应掌握病人的相关信护士在输血前应掌握病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等）、输血的目的、病人输注衰竭等）、输血的目的、病人输注的血液种类、血型、数量等资料，的血液种类、血型、数量等资料，并详细记录在输血护理单上。这些并详细记录在输血护理单上。这些资料有助于护士在输血前合理安排资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。血中可能发生的潜在危险。26护士应运用自己的专业知识，针对病人护士应运用自己的专业知识，针对病人及其家属有关输血的各种心理问题和心及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理护理，理需求，进行必要的输血前心理护理，特别是要说明输血的目的和必要性，以特别是要说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心；也需说明输血可能发生血治疗的信心；也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。家属有一定的思想准备。27每个病人输血前都要签订每个病人输血前都要签订输血治疗同输血治疗同意书意书、查输血四项。这样既增加了医、查输血四项。这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也患沟通，尊重了患者的知情同意权，也明确了责任，一旦出现输血纠纷，输血明确了责任，一旦出现输血纠纷，输血四项检测的结果可以区分责任在输血前四项检测的结果可以区分责任在输血前还是在输血后，作为有力的医疗证据。还是在输血后，作为有力的医疗证据。28标本的采集和送检标本的采集和送检 据文献报道据文献报道,错误输血的原因错误输血的原因10%10%在于医在于医生处方和护士采样生处方和护士采样,36%,36%在医院血库和在医院血库和51%51%在血样收集和管理，而床边核对环节失在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的败占所有操作程序错误的25%25%。血液标本。血液标本是安全输血的源头，一旦受血者血标本是安全输血的源头，一旦受血者血标本张冠李戴，所有安全输血防范措施都将张冠李戴，所有安全输血防范措施都将化为泡影。化为泡影。29血标本采集送检流程血标本采集送检流程1、采血护士采血护士 采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。2、核对核对输血申请输血申请 姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等患者信息患者信息。303、采集血样过程确保：采集血样过程确保：在采集血样时，床边核对正确的患者核对正确的患者；正确的标识正确的标识：姓名、性别、住院号、床号;与申请单一致正确的给血样试管贴标签，而不应该事先贴好标签或到办公室后贴标签；正确的标本量标本无溶血、不能在输液处采集血样；314、采血样完成后再次核对采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。第一次输血应同时采集输血前四项检测血样。5、送血样人员送血样人员 必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样严禁患者家属送血样。32血液标本采集规定血液标本采集规定1 遵循两次采集血标本的制度两次采集血标本的制度，即检验科做血常规时做正定型，输血时由输血科复查正定型，加做反定型2 使用EDTA抗凝的血标本，送检的配血标本不超不超过三天过三天，无稀释和溶血，能代表受血者当前的免疫学情况。3 反复输血的患者应抽取新的标本作配血反复输血的患者应抽取新的标本作配血试验试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏检。33采集血标本面临的风险采集血标本面临的风险l未认真核对受血者身份（采错人）未认真核对受血者身份（采错人）l采错血标本（护士同时采集两位或两采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）错误的试管中）l采血标本的方法错误（从输液管中直采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）接获取血标本，标本被严重稀释）34l血标本量少、溶血血标本量少、溶血l血标本的标签模糊不清，信息过于简单，血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等贴错等l非医护人员送标本存在风险（某医院曾发非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）代替而造成输错血的教训）35因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜 -找错人、采错血样找错人、采错血样：未认真核对受血者身份-采样方法错误、血样不合格采样方法错误、血样不合格 从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释-标签错误标签错误/差错差错一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中；36血液的领取血液的领取 护士接到取血通知后，应携护士接到取血通知后，应携临床输血临床输血取血单取血单和专用取血箱尽快到输血科取和专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行对。对领取的血液严格执行“三查八对三查八对一确认一确认”制度。制度。37 核对内容：核对内容：三查八对三查八对 一确认一确认一对血型一对血型二对姓名二对姓名三对性别三对性别四对床四对床号号五对病案号五对病案号六对六对血袋编码血袋编码七对血液品种数量七对血液品种数量八对血液有效期八对血液有效期三三查查八八对对最后确认患者血型与配血报最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符告单上的血型是否相符一查输一查输血申请血申请单单二查二查血袋血袋标签标签三查配血三查配血报告单报告单一一确确认认38凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。签名签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。39输血前的核对 输血前的核对至关重要，是防输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大止输血工作错误的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非多数输血引起的致命反应并非由于输血科的技术差错，而是由于输血科的技术差错，而是由于识别标本、血液成份或患由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的者的错误，从而输入不符合的血液。此关键在于做好这些识血液。此关键在于做好这些识别的标记。别的标记。40要做好这一工作必须有两名护士在床边要做好这一工作必须有两名护士在床边“持病历持病历”进行严格、认真履行进行严格、认真履行“三查三查八对八对”程序，对病人的信息一定要认真程序，对病人的信息一定要认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍须核实（如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者家属或陪同人员），确认无误询问患者家属或陪同人员），确认无误后方可输血，并记录核对护士和输血护后方可输血，并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟）士的姓名及输注时间（精确到分钟）,以以备查验。备查验。4142注意事项核对（病人、单）采血核对（病人、单）采血 禁同时采两人的血液禁同时采两人的血液输时两人核对输时两人核对查库血质量查库血质量 正常（分两层）：正常（分两层）：上层：黄色上层：黄色 下层：暗红色下层：暗红色 溶血溶血：上层：血浆变红：上层：血浆变红 下层：暗紫色下层：暗紫色血内不得加入其他药、防凝血内不得加入其他药、防凝/溶溶密切观察密切观察 血内不得加入其他药、防凝/溶密切观察 界线不清楚界线不清楚界线清楚，无凝块界线清楚，无凝块43二、输血中的护理二、输血中的护理 输血中的护理包括输血器的选择、输血输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、加温、加压、速度、时限、药物禁忌、加温、加压、静脉通道和受血者的监护等。静脉通道和受血者的监护等。44目前临床普遍使用的有目前临床普遍使用的有 以下几种成分血：以下几种成分血：红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板血浆血浆冷沉淀冷沉淀45保存袋中血液（全血）人体血管中流动的血液46全血并不全全血并不全血小板血小板 412h丧失大部分活性丧失大部分活性丧失全部活性丧失全部活性24h 4FV、FVIII活性丧失活性丧失501224 4 44-8h丧失全部活性丧失全部活性24h 4丧失大部分活性丧失大部分活性中性中性粒细胞粒细胞47悬浮红细胞的输注悬浮红细胞的输注输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以免越输越慢。若已出现滴速不畅，则可免越输越慢。若已出现滴速不畅，则可将少量将少量0.90.9氯化钠注射液通过氯化钠注射液通过Y Y型管注型管注入血袋中加以稀释并混匀。入血袋中加以稀释并混匀。48输注过程如发生堵塞时，要及时更换输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞；栓塞；在血液输完时可用在血液输完时可用0.90.9氯化钠注射氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血。余血。49严格掌握输注时间，先慢后快，一般输严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为血速度为5-lOml5-lOmlminmin。年老体弱、婴幼。年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml1-2mlminmin。急性大出血需快速输血。急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达（加压输血）时，输血速度可达50-50-100ml100mlminmin。不论是什么情况，一袋血。不论是什么情况，一袋血须在须在4h4h内输注完毕，如室温高，可适当内输注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质。加滴速，防止时间过长，血液发生变质。50洗涤红细胞应尽快输注，必须在洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h2h内输内输完，如因故未能及时输注，只能在完，如因故未能及时输注，只能在44冰冰箱保存箱保存24h24h；红细胞内不能加任何药品，；红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5 5葡葡萄糖液或萄糖液或5 5葡萄糖氯化钠注射液，否则葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血。会发生凝固、凝集或溶血。51血小板的输注与护理血小板的输注与护理输注前要轻轻摇动使血输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，切忌粗袋内为云雾状，切忌粗鲁摇动，以防血小板损鲁摇动，以防血小板损伤。如有细小凝块可用伤。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。血手指隔袋轻轻捏散。血小板功能随保存时间的小板功能随保存时间的延长而降低，从输血科延长而降低，从输血科取来的血小板应尽快输取来的血小板应尽快输注注。52用输血器以患者可以耐受的最快速度输用输血器以患者可以耐受的最快速度输入入,由于输注速度快由于输注速度快,在输注过程中护士在输注过程中护士不应离开患者不应离开患者,严密观察是否出现心脏负严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。荷过重等输血反应。53若长时间未能及时输注，应送回输血科若长时间未能及时输注，应送回输血科在血小板恒温振荡保存箱中保存，若短在血小板恒温振荡保存箱中保存，若短时间不能及时输注，可在常温时间不能及时输注，可在常温(22(222)2)下保存，并每隔下保存，并每隔10min10min左右轻轻摇动血袋，左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。防止血小板聚集。54血小板价格较高，输完后可用生理盐水血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。冲洗血袋及输血器。血小板血小板ABOABO血型同型输注，血型同型输注，RhRh阴性患者需阴性患者需要输注要输注RhRh阴性血小板。阴性血小板。55血浆的输注与护理正常血浆外观应为淡黄色半透明正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。融化后的新鲜冰冻血不能输注。融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活变性和不稳定的凝血因子丧失活性。如未能及时输注，可在性。如未能及时输注，可在44冰冰箱暂存，不得超过箱暂存，不得超过24h24h，不可再次，不可再次冰冻保存。冰冻保存。56冷沉淀的输注与护理冷沉淀的输注与护理 冷沉淀的主要成分为浓缩的冷沉淀的主要成分为浓缩的因子、因子、因子、纤维蛋白原等。因子、纤维蛋白原等。由于第由于第因子是一种不稳定因子因子是一种不稳定因子,为了为了获得高活性的第获得高活性的第因子因子,以取得最好的以取得最好的疗效疗效,融化后的冷沉淀要以患者可以耐受融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度输注的最快速度输注,一般每袋冷沉淀一般每袋冷沉淀10min 10min 内输完内输完,故护士不能离开病人。融化后的故护士不能离开病人。融化后的冷沉淀应在冷沉淀应在2 h2 h内用完内用完,如因故不能及时如因故不能及时输注输注,不能再次冻存。冷沉淀应不能再次冻存。冷沉淀应ABOABO血型血型同型输注。同型输注。57对输血患者的监测对输血患者的监测 在输血的全过程中都必需密切监测患者的表在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况皮肤黏膜情况,注意倾听主诉。输血反应多注意倾听主诉。输血反应多发生于输血后发生于输血后5 515 min15 min。常见症状。常见症状:倦怠感、倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。疼痛、肿胀等。58输血反应的体征输血反应的体征:颜面潮红颜面潮红,紫绀紫绀,出冷汗出冷汗,皮疹皮疹,脉快而细弱脉快而细弱,脉律不脉律不齐齐,血压下降以及休克等。当患者血压下降以及休克等。当患者出现上述症状、体征时出现上述症状、体征时,应立即停应立即停止输血止输血,迅速报告医生迅速报告医生,并将输血装并将输血装置置,血袋等保留下来血袋等保留下来,连同相关表格、连同相关表格、标签等一起送检标签等一起送检,以便查明原因。以便查明原因。59输血后的护理输血后的护理 输血后的护理包括输血后伤口的处理和输血后的护理包括输血后伤口的处理和对受血者的关爱、迟发性输血反应的观对受血者的关爱、迟发性输血反应的观察、输血记录和输血相关医疗废物处理察、输血记录和输血相关医疗废物处理等。等。60输血后的处理输血后的处理由于输血穿刺针头粗由于输血穿刺针头粗,故拔针后应压迫局故拔针后应压迫局部部3 35min,5min,以防止出血以防止出血,如有出血倾向应如有出血倾向应适当延长时间适当延长时间,直至不出血为止。直至不出血为止。61输血后关爱输血后关爱 护士对输血后病人的关心和询问非常重护士对输血后病人的关心和询问非常重要，有助于及时发现因输血引起的异常要，有助于及时发现因输血引起的异常情况，也有益于病人提高对输血的正确情况，也有益于病人提高对输血的正确认识，增强战胜疾病的信心。认识，增强战胜疾病的信心。62关注迟发性输血反应的发生关注迟发性输血反应的发生输血后数日至输血后数日至2 2周内有出现迟发性溶血反应的周内有出现迟发性溶血反应的可能可能,护士应注意观察患者的全身情况护士应注意观察患者的全身情况,生命生命体征的变化、血常规和尿的颜色有否异常等体征的变化、血常规和尿的颜色有否异常等,以便早期发现及时治疗。对于出院的受血者以便早期发现及时治疗。对于出院的受血者,应做好出院指导应做好出院指导,嘱患者如有不良反应及时与嘱患者如有不良反应及时与医院联系。医院联系。63输血记录的保存输血记录的保存输血结束后护士要将输血全过程的详细输血结束后护士要将输血全过程的详细记录随病历妥善安全地保存。这些记录记录随病历妥善安全地保存。这些记录要注意到真实性和完整性。这样既能对要注意到真实性和完整性。这样既能对患者、单位和护理人员进行有效的保护，患者、单位和护理人员进行有效的保护，又能使输血纠纷得到公正地解决。又能使输血纠纷得到公正地解决。64输血相关医疗废物处理输血相关医疗废物处理输血后将不良反应回报单输血后将不良反应回报单,送至输血科送至输血科.血袋低温保留血袋低温保留24h,24h,再由指定人员回收焚再由指定人员回收焚烧处理。烧处理。65再见！66