中成药的联合应用-.ppt

中成中成药药的的联联合合应应用用药剂科 李薇花1 1中成中成药药的的联联合合应应用用n n在临床诊治疾病过程中，如果遇到病情复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。中成药在临床上运用得当可取得预期疗效。倘若配伍或使用不当，则可产生不良的作用。因此，药师除了应掌握辨病施治外，也要对中药的配伍问题进行更加细致地研究，以便在调剂审方等工作中发现问题，保证患者安全、合理地用药。2 2一、中成一、中成药联药联用的配伍禁忌用的配伍禁忌n n临床上使用中成药，对于病情单纯的，仅用一种中成药即可。但对于病情复杂，数病相兼，就需要两种或两种以上的中成药配合使用，以适应复杂的病情。药物联用，必有宜忌，这就要注意药物联用的配合禁忌问题了。3 31含含“十八反十八反”、“十九畏十九畏”药药味中成味中成药药的配伍禁忌的配伍禁忌 n n中国中国药药典（一部）中有不宜同用典（一部）中有不宜同用药药的的规规定，定，从不宜同用从不宜同用药药的品种来看没有突破的品种来看没有突破“十八反十八反”“”“十九十九畏畏”所含的品种。所含的品种。“十八反十八反”、“十九畏十九畏”中的中的药药物，物，应应属配伍禁忌，原属配伍禁忌，原则则上是禁止上是禁止应应用。用。n n对对于于饮饮片片处处方，如果方，如果药药味中含有味中含有“十八反十八反”、“十九十九畏畏”药药物，都是比物，都是比较较容易容易发现发现的。但的。但对对于中成于中成药药，只有熟悉中成只有熟悉中成药药制制剂剂的的处处方内容，才有可能方内容，才有可能发现发现此此类类配伍禁忌。配伍禁忌。4 41含含“十八反十八反”、“十九畏十九畏”药药味中成味中成药药的配伍禁忌的配伍禁忌n n例如，治例如，治疗风疗风寒湿痹寒湿痹证证的大活的大活络络丹、丹、尪尪痹冲痹冲剂剂、天麻丸等均含有附子，而止咳化痰的川天麻丸等均含有附子，而止咳化痰的川贝贝枇杷露、枇杷露、蛇胆川蛇胆川贝贝液、通宣理肺丸等分液、通宣理肺丸等分别别含有川含有川贝贝、半夏，、半夏，依据配伍禁忌原依据配伍禁忌原则则，若将上述两，若将上述两组组合用，附子、合用，附子、乌头乌头与川与川贝贝、半夏当属相反禁忌同用之例。、半夏当属相反禁忌同用之例。n n利胆中成利胆中成药药利胆排石片、胆利胆排石片、胆乐乐胶囊、胆宁片等都胶囊、胆宁片等都含有郁金，若与六含有郁金，若与六应应丸、丸、苏苏合相丸、妙合相丸、妙济济丸、丸、纯纯阳正气丸、紫雪散等含丁香（母丁香）的中成阳正气丸、紫雪散等含丁香（母丁香）的中成药药同同时时使用，就要注意使用，就要注意“十九畏十九畏”药药物的禁忌。物的禁忌。5 51含含“十八反十八反”、“十九畏十九畏”药药味中成味中成药药的配伍禁忌的配伍禁忌n n临床常用中成药心通口服液中含有海藻，祛痰止咳颗粒含有甘遂，若与橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等含甘草的中成药联用也属禁忌之列。6 62不同功效不同功效药药物物联联用的禁忌用的禁忌 n n如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等；而牛黄解毒片性质寒凉，为清热解毒泻火之剂，适用于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者，可见不加分析地盲目将两者合用是不适宜的。7 7二含有毒性二含有毒性药药物的中成物的中成药药的的联联用用禁忌禁忌 n n数种功效相似的中成数种功效相似的中成药联药联用，在各自制用，在各自制剂剂的的组组成中，往往成中，往往有一种或几种相同的有一种或几种相同的药药味。因此，味。因此，联联用将会增加某一味或用将会增加某一味或几味几味药药的的剂剂量。如大活量。如大活络络丹与天麻丸合用，两者均含有附丹与天麻丸合用，两者均含有附子；朱砂安神丸与天王子；朱砂安神丸与天王补补心丹合用，两者均含朱砂，均会心丹合用，两者均含朱砂，均会增加有毒增加有毒药药味的服用量，加大患者味的服用量，加大患者产产生不良反生不良反应应的危的危险险性。性。故在使用故在使用时应时应考考虑药虑药物物“增量增量”的因素。再如复方丹参滴丸的因素。再如复方丹参滴丸和速效救心丸同属气滞血瘀型用和速效救心丸同属气滞血瘀型用药药，其，其处处方方组组成与功效基成与功效基本相似，在本相似，在临临床床应应用中使用其中一种即可。而且用中使用其中一种即可。而且这这一一类类的的药药物多数含有冰片，冰片不能物多数含有冰片，冰片不能过过量使用，由于冰片量使用，由于冰片药药性寒性寒凉，服用凉，服用剂剂量量过过大，易大，易伤伤脾胃，脾胃，导导致胃痛胃寒。因此，致胃痛胃寒。因此，应应主主义义有毒成分的有毒成分的“叠加叠加”，以免引起不良反，以免引起不良反应应。8 8三三.中成中成药药的合理的合理联联用用n n在在临临床使用中成床使用中成药时药时，为为增增强强药药效或效或扩扩大治大治疗疗范范围围，常将中成，常将中成药药与他与他药药配伍使用，若配伍得当，配伍使用，若配伍得当，确能提高确能提高疗疗效。其配伍形式主要有以下几种。效。其配伍形式主要有以下几种。n n1 1、中成、中成、中成、中成药药药药的的的的联联联联用用用用 功能相似的中成功能相似的中成药联药联用，可增用，可增强强原有原有药药物物疗疗效，如效，如肾肾阴虚可用六味地黄丸加益阴虚可用六味地黄丸加益肾补肾补骨液；阳虚者可用附子理中丸和参茸骨液；阳虚者可用附子理中丸和参茸卫卫生丸。生丸。功能不同的中成功能不同的中成药药相配，可以互相配，可以互补补治治疗疗兼兼证证，如，如气阴两虚气阴两虚证证可用六味地黄丸加可用六味地黄丸加补补中益气丸；中气中益气丸；中气下陷而又下陷而又肾肾阳虚者可用阳虚者可用补补中益气丸合金中益气丸合金匮肾匮肾气丸。气丸。9 92、中成、中成药药与中与中药汤剂药汤剂的的联联用用n n即在即在汤剂汤剂的基的基础础上加用中成上加用中成药药，如气血不足，如气血不足，内有内有热热毒的痛毒的痛经经、月、月经经不不调调病病证证，用复方当，用复方当归归四物四物汤汤配合配合妇妇科千金片治科千金片治疗疗有有显显著作用，服后著作用，服后可使痛可使痛经经减减轻轻，并能促，并能促进进子子宫发宫发育，减少分泌育，减少分泌物，减物，减轻轻炎炎证证。又如面神。又如面神经经麻痹（麻痹（风风痰阻于痰阻于头头面面经络经络）属慢性期而气血）属慢性期而气血亏亏虚者，可用当虚者，可用当归补归补血血汤汤合合牵牵正散治之，以扶正祛邪，正散治之，以扶正祛邪，标标本兼本兼顾顾。再如血府逐瘀再如血府逐瘀汤汤送服七厘散治送服七厘散治疗疗冠心病属气滞冠心病属气滞血瘀型者，血瘀型者，疗疗效卓著。效卓著。10103、中成、中成药药与与药药引的引的联联用用 n n这这种配伍法是根据中种配伍法是根据中药药的的归经归经理理论论，以，以药药引引引引药药物达到病所，从而增物达到病所，从而增强强疗疗效。如效。如对对外感外感风风寒寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻等病或脾胃虚寒之呕吐泄泻等病证证，常用生姜、大，常用生姜、大枣枣煎煎汤汤送服中成送服中成药药，以增，以增强强散散风风寒、和脾胃之寒、和脾胃之功；功；对对于跌打于跌打损伤损伤、风风寒湿痹等寒湿痹等证证，常用黄酒，常用黄酒或白酒送服三七粉、云南白或白酒送服三七粉、云南白药药、三七、三七伤药伤药片、片、腰痛宁等，以行腰痛宁等，以行药势药势，直达病所；用于治，直达病所；用于治疗疗便便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜冲水送服，以增其秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜冲水送服，以增其润润肠肠和中之效；滋阴和中之效；滋阴补肾补肾的六味地黄丸，宜用淡的六味地黄丸，宜用淡盐盐水送服，以取其引水送服，以取其引药药入入肾肾。11114、中成、中成药药与西与西药药的的联联用用 n n 中西中西药联药联合使用是中西医合使用是中西医结结合的必然合的必然趋势趋势，也是，也是中西医中西医结结合的有效途径之一。合的有效途径之一。临临床和床和药药理理实验实验都都证证明，合理的中西明，合理的中西药药并用确并用确实实可以起到增可以起到增强强疗疗效、效、减低毒性的作用。减低毒性的作用。减低毒性：如减低毒性：如补补中益气丸、中益气丸、贞贞芪扶正冲芪扶正冲剂剂与与环环磷磷酰酰胺合用，可大大降低胺合用，可大大降低环环磷磷酰酰胺的毒性，胺的毒性，对对其所致的白其所致的白细细胞减少及脾胞减少及脾脏脏的萎的萎缩缩具有具有显显著的著的对对抗作用，并能使之增生，从而提抗作用，并能使之增生，从而提高机体的免疫功能；六味地黄丸、知柏地黄丸与高机体的免疫功能；六味地黄丸、知柏地黄丸与糖皮糖皮质质激素激素类药类药物（物（强强的松、地塞米松）配伍，的松、地塞米松）配伍，不但可以明不但可以明显显减减轻轻激素激素类药类药物的不良反物的不良反应应，而且，而且还还能减少激素能减少激素类药类药物的用量，物的用量，缩缩短其治短其治疗时间疗时间。12124、中成、中成药药与西与西药药的的联联用用n n提高提高疗疗效：如香效：如香连连丸与广丸与广谱谱抗菌增效抗菌增效剂剂甲氧甲氧苄苄氨氨嘧啶联嘧啶联用后，可使其抗菌活性增用后，可使其抗菌活性增强强1616倍；倍；急性牙急性牙龈龈而而见红肿热见红肿热痛者，牛黄解毒片配乙痛者，牛黄解毒片配乙酰酰螺旋霉素起效迅速；丹参注射液、黄芪注射液、螺旋霉素起效迅速；丹参注射液、黄芪注射液、川芎川芎嗪嗪注射液等与低分子右旋糖注射液等与低分子右旋糖酐酐、能量合、能量合剂剂等同用，可提高心肌梗死的等同用，可提高心肌梗死的抢抢救成功率；逍遥救成功率；逍遥散或三黄泻心散或三黄泻心汤汤等与西等与西药药催眠催眠镇镇静静药联药联用，既用，既可提高可提高对对失眠症的失眠症的疗疗效，又可逐效，又可逐渐摆渐摆脱脱对对西西药药的依耐性；慢性的依耐性；慢性肾肾炎水炎水肿肿属阳虚者，温阳利水属阳虚者，温阳利水方方实实脾散、真武脾散、真武汤汤、济济生生肾肾气丸配小气丸配小剂剂量量氢氯氢氯噻嗪噻嗪，利尿消，利尿消肿肿作用益增。作用益增。1313四其他一些四其他一些药药物的相互作用物的相互作用 n n含麻黄的中成含麻黄的中成药药忌与降血忌与降血压压的中成的中成药药如复方如复方罗罗布布麻片、降麻片、降压压片等并用；也忌与片等并用；也忌与扩张扩张冠脉的中成冠脉的中成药药如速效救心丸、心宝丸益心丸等如速效救心丸、心宝丸益心丸等联联用。因麻黄中用。因麻黄中麻黄碱的化学麻黄碱的化学结结构与构与肾肾上腺素相似，能直接与上腺素相似，能直接与肾肾上腺素受体上腺素受体结结合，同合，同时还时还能促使能促使肾肾上腺素能神上腺素能神经经末梢末梢释释放介放介质质，从而使血管收，从而使血管收缩缩、血、血压压升高；另升高；另一方面，又能一方面，又能兴奋兴奋心心脏脏，增，增强强心肌收心肌收缩缩力，使心力，使心肌耗氧量增加。若同肌耗氧量增加。若同时时使用，可使用，可产产生拮抗作用。生拮抗作用。1414中成中成药药的的联联合合应应用用n n 因此，在平时的工作中，药师应认真审核医师的处方，严堵处方中用药不合理的漏洞，若发现处方中有违背合理用药的地方，要立即提醒医师，并建议予以改正。n 谢谢聆听！1515