声嘶与杓状软骨脱位与麻醉相关.pdf

声嘶与杓状软骨脱位与麻醉相关 原 R不声带粘膜病变:当声带缘一侧或双侧病变，不管炎症、新生物等.声带质量改变:如声带粘膜下水肿、出血，声带单侧 萎缩,声门闭合不全：气流不能较好地被阻塞，而由声门 裂漏出，产生湍流，影响振动周期。声带麻痹:声带运动受喉上神经外支与喉返神经支 配，尤以后者为主。不管何种原因所致喉返神经病 变,均能影响声门运动。原因喉软骨肌肉因素:舌骨的移动情况影响声音的质量。舌骨周围的喉外肌活动正常，是II喉形成良好共鸣管的重要条件。若舌骨不能正常活动，则会影响构语器官及 发声气管的功能，影响发声。喉返神经解剖特点其运动纤维支配除环甲肌以外所有喉肌，感 受纤维分布至声门裂以下的粘膜，此外还发 支参与心丛、肺丛和食管丛。喉返神经穿过纵隔和颈部的外科手术区域,并与外科经常要处理的气管.食管.颈部 大血管等管道紧密相邻。与气管、大血管 及食管相比，喉返神经特别容易损伤。动脉瘤.癌肿压迫。与麻醉有关的由嘶喉水肿或声门下水肿成人喉水肿1mm,可出现声音嘶哑全麻气管导管不洁或感染术中体位的频繁改变导管过粗损伤喉头的粘膜下组织偶见地卡因溶液致过敏性喉水肿赢神经I就常为颈神经丛或臂神经丛阻滞的并发症，主 要是针刺的太深，注药压力太大使迷走神经 阻滞，单侧喉返神经阻滞者出现声嘶症状在 3060min内大多缓解与麻醉相美的声啷长时间留置气管导管 原因估计是气管套囊压迫甲状软骨沟后部 之间的喉返神经前支户12h的发生率更高。反复多次插管可出现喉内肉芽肿形成颈内静胧穿剌反复多次试穿均未成功因为颈内静脉位于喉返神经外侧，几乎平行与手术有关的声嘴甲状腺手术:发生率23%喉返神经解剖变异和移位是损伤的主要原因，胸骨后甲状腺肿及巨大甲状腺肿可压迫导致损伤与手工肓关的声嘀胸科手术 胸科手术部位与喉返神经紧密相关,左喉返 神经在气管食管沟内上升至颈部的过程中,与周围纵隔、血管组织、肿瘤等紧密相连。体外循环下动脉导管闭合术。中央型左上肺癌根治术、淋巴管瘤切除术。电视纵隔镜手术。食管癌根治术等手术。与手工肓关的声嘀神经外科手术临近迷走神经走行的手术或需切除部分迷 走神经均可出现暂时或永久性声嘶。过去外科医师一直认为迷走神经鞘瘤(schwannoma of vagus nerve,SVN)手术 后发生声音嘶哑是不可幸免的，手术后无声 嘶竟会怀疑迷走神经鞘瘤的诊断。与手工肓关的声嘀骨科颈椎手术颈椎前入路手术可致喉返神经损伤。发生率为0、25/1%,由直截了当损伤或牵 拉导致，采纳颈椎前路钢板治疗时易于损伤。右侧喉返神经在C67进入食管沟，右侧颈椎 前入路钢板容易损伤喉返神经。采纳左侧 手术入路相对安全。塔皮阿（氏）缥合征Tapias syndrome为喉返神经和舌下神经 同时损伤麻痹出现喉咙、颈部疼痛及声嘶 等症状，常见于肌间泡臂丛阻滞，也可见于术 中头长时间过度侧偏。杓状软骨脱位及其防治杓状软mra底的前角名声突，声带后端附着于此底的外侧角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌 附着之处，影响声门的开放与关闭杓状软mm杓状软骨位于环状软骨板后上缘，呈三角锥 形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环 状软骨连接成环杓关节，在关节面上的渭动 和旋转可使声带张开或闭合杓状软骨脱位(AD)类型依照脱位的程度能够分为:环杓关节全脱位、半脱位 依照杓状软骨脱位的方向可分为:环杓关节 左、右脱位;环杓关节前、后脱位 其中以左前半脱位最为常见杓状软骨脱位的原插管时手法操作失误 保留气管导管时间过长拔除气管导管不恰当插胃管不当特别插管用具继发于某些系统性疾病喉部肿瘤、颈部外伤插管时手法操作失误Quick和Close的观点一般被接受:-气管插管时喉镜片置入过深直截了当触及杓状软骨并向前挑动-喉镜显露声门，镜片顶端奉拉会厌及杓会厌褶，使其张力过大,导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位-操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直截了当顶撞杓状软骨Paulsen认为气管插管只是引起关节囊松驰，充血滑膜挤入关节腔内，致关节腔内积血，功能障碍保修气管导管时阍过长术后保留气管导管行呼吸支持患者中AD发 生率较高 原因估计是在术后的长期带管过程中,吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉使杓状软 骨内收、声带与气管磨擦，导致导管损伤粘 膜上皮或造成脱位拔除,管导管不恰当Dudley提出杓状软骨向后脱位的机制:这种 损伤不是发生于插管期间,而是在拔管时，未 充分放气的套囊压迫杓状软骨，造成杓状软 骨向后、外移位 国内有报道5例病人术后拔管出现AD,病人 刍行拔管2例,插管套囊没有放气;医生拔管 时不记得气曩放气所致1例插胃管不当部分病人在术前安置胃管后马上出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛,估计系胃管较为粗硬，插管 遇到阻力强行插入致使AD 有多例报道发现连硬外麻下手术患者，术前 安置胃管，术后出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛,诊断为ADJ特别播管用具使用McCoy喉镜插管术后出现AD,McCoy喉镜，其 镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌 及杓会厌褶造成AD。光索导引管引起AD,考虑系盲探过程中管芯直截 了当顶撞杓状软骨所致。使用喉罩也可出现AD,喉罩主要通过气囊充气后 在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一 种盲探技术，难免保证会厌不被接触。维发于某些系统a长期使用类醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变 在一定诱因如咳嗽，打喷嚏、剧烈呕吐情况 下产生脱位喉部肿廊、颈部外饬喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直截了当压迫 杓状软骨 颈部钝挫伤也能够引起杓状软骨脱位何状软骨膻位蚪当断杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳 直截了当喉镜、支纤镜、支气管镜.食道 镜、CT检查、都是诊断环杓关节脱位的方 法环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关系紧 密，早期治疗对预后至关重要杓状软骨脱位的治疗方法杓状软骨复位的时机一般认为在发生脱位 2448 h内进行复位,复位效果较好拨动复位术时机的选择，在越早越好的前提 下,还应视患者情况灵活掌握。据报道54例1。20天后实施拨动复位术患者 中，仍有48例患者一次复位成功杓状软骨脱位的治疗方法局麻杓状软骨拔动术，即在间接或直截了当 喉镜下，拔动杓状软骨法治疗。以2%地卡 因表面麻醉下实施拨动复位术。一次局麻 可实施拨动操作1 5次,如不成功待3 7 d 后再次局麻下实施手术。杓状软骨脱位的治疗方法全麻患者行高频通气静脉复合麻醉，以支撑 喉镜暴露披裂和声门。一次全麻以实施1 3次拨动复位操作为宜。间隔1周可第2次手术患者术前术后均给予适量激素及抗生素药 物，并辅以雾化吸入和咽喉部超短波理疗等 治疗杓状软骨脱位的治疗方法肉毒素注射法肉毒素选择性注射支持杓状 软骨的特定喉肌，矫正杓状软骨复位到正常 位置Rosenberg在甲杓肌、环杓侧肌注入肉毒 素,该肌肉在一周后松弛逐渐达到顶峰，杓状 软骨复位到正常位置。勺状软骨脱位帕治疗方法手术固定治疗法O刍动复位AD患者常在咳嗽、喷嚏或者呕吐 后自动复位，原因不明 部分患者失访后，未回医院进行治疗，估计系 部分脱位后，声带部分功能代偿，发音得到改 善，甚至估计自动复位感谢您的聆听!