妇产科学——妊娠诊断-PPT.ppt

第五章第五章 妊娠诊断妊娠诊断教学目的教学目的妊娠分期妊娠分期早孕早孕13周周+6天天晚孕晚孕28周周中孕中孕14周周27周周+6天天14周周28周周视频来源视频来源妊娠全过程为妊娠全过程为40周周妊娠诊断妊娠诊断l临床表现临床表现 -病史与症状病史与症状 -检查与体征检查与体征l辅助检查辅助检查 第一节第一节 早期妊娠的早期妊娠的诊断诊断 病史与症状病史与症状 1 1.停经停经 cessation of menstruation:可能是早孕最早可能是早孕最早 和最重要的症状；但不是妊娠特有症状。和最重要的症状；但不是妊娠特有症状。2 2.早孕反应早孕反应morning sickness：约停经约停经6 6周出周出 现，多在停经现，多在停经1212周左右自行消失周左右自行消失 3 3.尿频尿频frequency of urination 第一节第一节 早期妊娠的早期妊娠的诊断诊断 检查与体征检查与体征 1 1乳房乳房：乳房胀痛乳房胀痛 蒙氏结节蒙氏结节 哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少 2 2生殖器官：生殖器官：阴道壁、宫颈着色（充血呈紫蓝色）阴道壁、宫颈着色（充血呈紫蓝色）Hegar-sign(黑加征）黑加征）子宫增大、变软子宫增大、变软第一节第一节 早期妊娠的早期妊娠的诊断诊断 辅助检查辅助检查 1.1.妊娠实验妊娠实验pregnancy test：血血-hcG-hcG增高，特异性高增高，特异性高 2.2.超声超声 （1 1）B B超超 阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1 1周周 阴道超声最早妊阴道超声最早妊4-54-5周时见妊娠囊周时见妊娠囊(GS(GS，gestational sac）约约5 5周妊娠囊内见心管搏动，可确诊宫内孕、周妊娠囊内见心管搏动，可确诊宫内孕、活胎活胎 （2 2）多普勒）多普勒 可确诊早孕、活胎可确诊早孕、活胎 辅助检查辅助检查 3.3.宫颈粘液实验宫颈粘液实验 椭圆体结晶见于黄体期及妊娠期椭圆体结晶见于黄体期及妊娠期 4.4.黄体酮实验黄体酮实验 5.5.基础体温测定基础体温测定 高温相高温相1818天不降（双相型者）天不降（双相型者）第一节第一节 早期妊娠早期妊娠的的诊断诊断第一节第一节 早期妊娠的早期妊娠的诊断诊断6 6鉴别诊断鉴别诊断 （1 1）卵巢囊肿卵巢囊肿 （2 2）子宫肌瘤囊性变子宫肌瘤囊性变 （3 3）膀胱尿潴留膀胱尿潴留 （4 4）肥胖或腹水肥胖或腹水 （5 5）假孕假孕第二节第二节 中、晚期妊娠的中、晚期妊娠的诊断诊断l 病史与症状病史与症状 1.有早期妊娠经过有早期妊娠经过 2.逐渐感到腹部增大逐渐感到腹部增大 3.自觉胎动自觉胎动 (fetal movement)第二节第二节 中、晚期妊娠的中、晚期妊娠的诊断诊断 检查与体征检查与体征 1.子宫增大子宫增大2.胎动（胎动（fetal movement)3.胎心音胎心音 妊娠妊娠1212周用多普勒能听到胎心周用多普勒能听到胎心4.胎体胎体课中思考？课中思考？例例1：*，24岁初产妇，末次月经记不清，行岁初产妇，末次月经记不清，行产前检查，量腹围产前检查，量腹围94cm，宫高宫高 33cm（脐与脐与剑突之间），胎头入盆，胎心位于脐右下方，剑突之间），胎头入盆，胎心位于脐右下方，其孕周为：其孕周为：A 孕孕24周周 B孕孕28周周 C 孕孕36周周 D 孕孕40周周 E孕孕32周周 辅助检查辅助检查 1 1超声超声 2 2胎儿心电图胎儿心电图第二节第二节 中晚期妊娠的中晚期妊娠的诊断诊断第三节第三节 胎产式胎产式.胎先露胎先露.胎方位胎方位妊娠妊娠3232周后胎儿姿势和位置相对恒定周后胎儿姿势和位置相对恒定定义定义 (一一)胎姿势胎姿势 fetal posturefetal posture胎儿在在子宫内的姿势胎儿在在子宫内的姿势 (二二)胎产式胎产式 fetal liefetal lie 定义定义:胎体纵轴与母体纵轴的关系胎体纵轴与母体纵轴的关系 纵产式纵产式 横产式横产式 斜产式斜产式 (三三)胎先露胎先露 fetal presentation:fetal presentation:最先进入骨盆最先进入骨盆 的胎儿部分的胎儿部分 1.1.头先露头先露cephalic presentationcephalic presentation 2.2.臀先露臀先露breech presentationbreech presentation (四四)胎方位胎方位fetal position:fetal position:胎儿先露部指示点与胎儿先露部指示点与 母体骨盆的关系母体骨盆的关系胎姿势胎姿势l胎儿在子宫内的姿势胎儿在子宫内的姿势胎产式胎产式l胎体纵轴与母体纵轴的关系胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露胎先露l最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露胎先露l最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分臀先露的种类臀先露的种类臀先露的种类臀先露的种类胎方位胎方位l胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系以最常见的枕先露为例以最常见的枕先露为例胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系胎产式胎产式胎产式胎产式胎方位胎方位胎方位胎方位胎先露胎先露胎先露胎先露课后练习题课后练习题课后练习题课后练习题头先露头先露头先露头先露不包括以下哪种：不包括以下哪种：1.1.前囟先露前囟先露2.2.面先露面先露 3.3.枕先露枕先露4.4.肘先露肘先露 参考答案：单选题单选题哪项诊断不用尿妊娠试验?A、早期妊娠B、异位妊娠C、过期妊娠D、先兆流产E、葡萄胎 参考答案参考答案 单选题单选题早孕出现最早及最重要的症状是：A、尿频B、恶心呕吐C、停经史D、腹痛E、乳房胀痛 参考答案参考答案 早期妊娠的诊断，下列哪项最为准确？A、停经伴恶心、呕吐B、阴道充血变软，呈紫蓝色C、子宫增大D、B超探及胎心管搏动E、自觉胎动单选题单选题 参考答案参考答案