内科学类风湿性关节炎和强直性脊柱炎.doc

类风湿性关节炎
强直性脊柱炎
临床表现
侵蚀性、对称性多关节炎。滑膜炎和血管翳形成。
一． 关节：1.晨僵。2.关节痛与压痛：最早症状，褐色色素沉着。3.关节肿4.关节畸形：天鹅颈、纽扣花样，纤维性和骨性强直5.特殊关节：颈椎：颈痛。肩、踝关节：活动受限。颞颌关节：讲话疼痛。6.关节功能障碍：分级P809
二． 关节外表现：1.类风湿关节2.类风湿血管炎3.肺：肺间质病变、结节样改变、Caplan综合征：尘肺合并RA、胸膜炎、肺动脉高压4，心脏受累：心包炎。5.胃肠道6.肾。7.神经系统8.血液系统：正细胞正色素性贫血。9.干燥综合征。
症状：首发症状为下腰背痛伴晨僵。休息较重，活动减轻。腰椎活动受限，胸廓活动度减少。最典型：炎性腰背痛
体征：骶髂关节压痛。脊柱活动受限，胸廓活动度减低，枕墙距>0。

实验室和其他辅助检查
一． 血象：活动期血小板增高。
二． 炎性标志物
三． 自身抗体：1.类风湿因子。2.抗角蛋白抗体谱。抗CCP抗体特异敏高最高。
四． 免疫复合物和补体:活动期补体增高
五． 关节滑液
六． 关节影像学检查
七． 类风湿结节的活检
实验室检查：RF阴性。HLA-B27为阳性
影像学检查：竹节样改变，椎体方形变，脊柱生理曲度改变
诊断和鉴别诊断
P812.
一． 骨关节炎：远端指间关节
二． 强直性脊柱炎：骶髂及脊柱关节
三． 银屑病关节炎：远端指关节
四． 系统性红斑狼疮：抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗SM抗体阳性
P823
外伤、脊柱侧突。骨折、感染、骨质疏松、肿瘤。注意炎性肌痛与机械性肌痛的区别。
治疗
一． 一般治疗：休息、关节制动、功能锻炼
二． 药物治疗：
1. 非甾体类抗炎药
2. 改变病情抗风湿药：首选甲氨蝶呤。柳氮磺吡啶、氯喹
3. 糖皮质激素
4. 生物制剂靶向治疗：TNF-a拮抗剂、IL-6拮抗剂
5. 植物药制剂：雷公藤总苷
三．外科手术治疗：关节置换和滑膜切除术
一．非药物治疗
二.药物治疗。
1.非甾体类抗炎药：一线用药
2.控制疾病抗风湿药：甲氨蝶呤
3.抗TNF治疗
4.糖皮质激素
三．外科治疗：全髋关节置换术、脊柱矫形术。