小儿消化道急症超声ppt.ppt

小儿消化道急症超声小儿消化道急症超声超声科、超声科、20162016、6 6小儿急腹症的特殊体征 婴幼儿：婴幼儿：异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动 儿儿 童：童：行走缓慢、身体前驱，家长背抱行走缓慢、身体前驱，家长背抱小儿腹痛的起病方式 无任何症状，爆发性起病：无任何症状，爆发性起病：穿孔、血管意外穿孔、血管意外 起病迅速，很快恶化：起病迅速，很快恶化：胰腺炎、坏死性小肠炎胰腺炎、坏死性小肠炎 渐进性起病，缓慢加重渐进性起病，缓慢加重 阑尾炎阑尾炎 阵发性，有缓解期：阵发性，有缓解期：肠套叠肠套叠 小儿急腹症的病理特点 先天畸形先天畸形 以肠道为主以肠道为主 局限疾病的泛化反应局限疾病的泛化反应 进展快进展快 不易形成板状腹、肌紧张不明显不易形成板状腹、肌紧张不明显小儿急腹症的年龄特点 新生儿期：新生儿期：先天性畸形、肠闭锁、巨结肠先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 2 4mm （正常正常14mm 幽门管长幽门管长 16mm（正常正常66mm 形状：形状：“C C”、“U U”、“L L”管壁三层结构管壁三层结构 粪石：声影粪石：声影 阑尾周围积液、腹腔积脓阑尾周围积液、腹腔积脓 CDFI CDFI：增加增加 缺失缺失急性阑尾炎急性阑尾炎注意注意 不典型阑尾炎：不典型阑尾炎：网膜回声增强、聚网膜回声增强、聚集集 腹腔积脓：腹腔积脓：积液内密集点积液内密集点状回声状回声 正常阑尾显示：正常阑尾显示：症状、内径症状、内径急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾炎超声声像图阑尾炎超声声像图腊肠征与同心圆征腊肠征与同心圆征阑尾炎超声声像图阑尾炎超声声像图包块与粪石急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎小儿肠系膜淋巴结炎小儿肠系膜淋巴结炎又称非特异性肠系膜淋巴结炎，由又称非特异性肠系膜淋巴结炎，由BrennemanBrenneman（19211921）首先提出。急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，首先提出。急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7 7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。病因病因 回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症 自限性感染性疾病自限性感染性疾病 儿童及青少年多见儿童及青少年多见 男多于女男多于女 临床表现临床表现 发热及右下腹痛，似急性阑尾炎症状发热及右下腹痛，似急性阑尾炎症状急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎超声表现超声表现 右中、下腹成串圆形或椭圆形低回声团右中、下腹成串圆形或椭圆形低回声团 边界清，内部回声均匀，前后径边界清，内部回声均匀，前后径1cm CDFI：分支状血流信号分支状血流信号急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结肿大超声表现肠系膜淋巴结肿大超声表现急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结肿大超声表现肠系膜淋巴结肿大超声表现超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎 正常肠系膜淋巴结直径小于正常肠系膜淋巴结直径小于正常肠系膜淋巴结直径小于正常肠系膜淋巴结直径小于7mm7mm7mm7mm；同一区域肠系膜上有；同一区域肠系膜上有；同一区域肠系膜上有；同一区域肠系膜上有2 2 2 2个以上淋个以上淋个以上淋个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于巴结显像，淋巴结长轴直径大于巴结显像，淋巴结长轴直径大于巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm,10mm,10mm,10mm,短轴直径大于短轴直径大于短轴直径大于短轴直径大于5mm5mm5mm5mm，纵横比，纵横比，纵横比，纵横比大于等于大于等于大于等于大于等于2 2 2 2为肿大；横径大于为肿大；横径大于为肿大；横径大于为肿大；横径大于1.5CM1.5CM1.5CM1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血提示病理性肿大。淋巴结内血提示病理性肿大。淋巴结内血提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布流的分布流的分布流的分布:血流信号沿淋巴门分布血流信号沿淋巴门分布血流信号沿淋巴门分布血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋该型通常见于非特异性炎的淋该型通常见于非特异性炎的淋该型通常见于非特异性炎的淋巴结。巴结。巴结。巴结。RIRIRIRI在在在在0.590.680.590.680.590.680.590.68之间。之间。之间。之间。但很多近期并无消化道、呼吸道感染症状，无腹痛等症状的健康但很多近期并无消化道、呼吸道感染症状，无腹痛等症状的健康但很多近期并无消化道、呼吸道感染症状，无腹痛等症状的健康但很多近期并无消化道、呼吸道感染症状，无腹痛等症状的健康儿童存在肠系膜淋巴结肿大现象。健康儿童中长径大于儿童存在肠系膜淋巴结肿大现象。健康儿童中长径大于儿童存在肠系膜淋巴结肿大现象。健康儿童中长径大于儿童存在肠系膜淋巴结肿大现象。健康儿童中长径大于1.0 cm 1.0 cm 1.0 cm 1.0 cm 的的的的腹腔淋巴结并不少见，所以不能主观认为这些淋巴结的存在就是腹腔淋巴结并不少见，所以不能主观认为这些淋巴结的存在就是腹腔淋巴结并不少见，所以不能主观认为这些淋巴结的存在就是腹腔淋巴结并不少见，所以不能主观认为这些淋巴结的存在就是异常现象。尤其高频超声的应用。异常现象。尤其高频超声的应用。异常现象。尤其高频超声的应用。异常现象。尤其高频超声的应用。肠重复畸形肠重复畸形小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形消化道重复畸形是小儿常见胃肠道畸形，在小儿消化道畸形消化道重复畸形是小儿常见胃肠道畸形，在小儿消化道畸形消化道重复畸形是小儿常见胃肠道畸形，在小儿消化道畸形消化道重复畸形是小儿常见胃肠道畸形，在小儿消化道畸形中占首位。以往本病的影像学诊断多为中占首位。以往本病的影像学诊断多为中占首位。以往本病的影像学诊断多为中占首位。以往本病的影像学诊断多为 X X X X 线诊断，包括消线诊断，包括消线诊断，包括消线诊断，包括消化道造影、化道造影、化道造影、化道造影、CTCTCTCT，而不太注重超声的应用。，而不太注重超声的应用。，而不太注重超声的应用。，而不太注重超声的应用。儿童消化道重复畸形的超声检出率高，特异性较强，是术前儿童消化道重复畸形的超声检出率高，特异性较强，是术前儿童消化道重复畸形的超声检出率高，特异性较强，是术前儿童消化道重复畸形的超声检出率高，特异性较强，是术前确诊及术后随诊的首选检查方法。但对于少数与正常肠管管确诊及术后随诊的首选检查方法。但对于少数与正常肠管管确诊及术后随诊的首选检查方法。但对于少数与正常肠管管确诊及术后随诊的首选检查方法。但对于少数与正常肠管管壁相同并伴行的管状重复，超声检出较困难。壁相同并伴行的管状重复，超声检出较困难。壁相同并伴行的管状重复，超声检出较困难。壁相同并伴行的管状重复，超声检出较困难。小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形消化道重复畸形自食管至直肠可在任何一处发生，其中消化道重复畸形自食管至直肠可在任何一处发生，其中消化道重复畸形自食管至直肠可在任何一处发生，其中消化道重复畸形自食管至直肠可在任何一处发生，其中 75%75%75%75%发生于小肠，其次为食管。其基本病理类型分为肠外囊肿型、发生于小肠，其次为食管。其基本病理类型分为肠外囊肿型、发生于小肠，其次为食管。其基本病理类型分为肠外囊肿型、发生于小肠，其次为食管。其基本病理类型分为肠外囊肿型、肠内囊肿型、管状型。其中肠外囊肿型最多见，约占肠内囊肿型、管状型。其中肠外囊肿型最多见，约占肠内囊肿型、管状型。其中肠外囊肿型最多见，约占肠内囊肿型、管状型。其中肠外囊肿型最多见，约占 80%80%80%80%。小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形的来源虽尚无定论，但有以下几种学说小儿消化道重复畸形的来源虽尚无定论，但有以下几种学说小儿消化道重复畸形的来源虽尚无定论，但有以下几种学说小儿消化道重复畸形的来源虽尚无定论，但有以下几种学说a a a a）胚胎期肠管腔化过程异常）胚胎期肠管腔化过程异常）胚胎期肠管腔化过程异常）胚胎期肠管腔化过程异常,形成与消化道并行的囊肿状空腔形成与消化道并行的囊肿状空腔形成与消化道并行的囊肿状空腔形成与消化道并行的囊肿状空腔;b b b b）胚胎早期消化道常有憩室外袋）胚胎早期消化道常有憩室外袋）胚胎早期消化道常有憩室外袋）胚胎早期消化道常有憩室外袋,发育发育发育发育中中中中外袋逐渐退化消失外袋逐渐退化消失外袋逐渐退化消失外袋逐渐退化消失,如残留则可形成该病如残留则可形成该病如残留则可形成该病如残留则可形成该病c c c c）脊柱原肠腔化障碍学说）脊柱原肠腔化障碍学说）脊柱原肠腔化障碍学说）脊柱原肠腔化障碍学说,可以解释为何重复畸形可发生于消化道任何水平并常伴可以解释为何重复畸形可发生于消化道任何水平并常伴可以解释为何重复畸形可发生于消化道任何水平并常伴可以解释为何重复畸形可发生于消化道任何水平并常伴 有脊柱有脊柱有脊柱有脊柱神经系统畸形神经系统畸形神经系统畸形神经系统畸形。d d d d）原始胚板中心分裂学说）原始胚板中心分裂学说）原始胚板中心分裂学说）原始胚板中心分裂学说病病 因因与肠壁结构相似的先天性结构重复，可能与肠管重复、与肠壁结构相似的先天性结构重复，可能与肠管重复、永存胚胎性憩室或迷走肠管性再通所致永存胚胎性憩室或迷走肠管性再通所致发生在从食管到肛门的任何部位，最常见为回肠，其发生在从食管到肛门的任何部位，最常见为回肠，其次为胃次为胃重复的肠管直接与正常肠管相连，位于肠管的系膜附重复的肠管直接与正常肠管相连，位于肠管的系膜附着侧，极少数游离于肠系膜内着侧，极少数游离于肠系膜内重复肠管的血供来源于肠系膜血管重复肠管的血供来源于肠系膜血管肠重复畸形肠重复畸形临床表现多为临床表现多为:腹痛，继发梗阻或肠套叠以急腹症就诊，腹痛，继发梗阻或肠套叠以急腹症就诊，腹痛，继发梗阻或肠套叠以急腹症就诊，腹痛，继发梗阻或肠套叠以急腹症就诊，腹部包块，食管囊肿可表现为颈部包块。腹部包块，食管囊肿可表现为颈部包块。腹部包块，食管囊肿可表现为颈部包块。腹部包块，食管囊肿可表现为颈部包块。也可常规检查时偶然发现。也可常规检查时偶然发现。也可常规检查时偶然发现。也可常规检查时偶然发现。产前超声发现。产前超声发现。产前超声发现。产前超声发现。部分结肠重复可有便秘表现。部分结肠重复可有便秘表现。部分结肠重复可有便秘表现。部分结肠重复可有便秘表现。球形、管状球形、管状 与肠壁共肌层与肠壁共肌层 重复的肠管与肠管相连重复的肠管与肠管相连 重复的肠管血供来源于肠系膜血管重复的肠管血供来源于肠系膜血管超声表现超声表现肠重复畸形肠重复畸形肠重复畸形囊肿的声像图表现肠重复畸形囊肿的声像图表现无回声，极少数囊内有少量回声，罕见有分隔无回声，极少数囊内有少量回声，罕见有分隔大多数呈球形或管状，局部囊壁蠕动。大多数呈球形或管状，局部囊壁蠕动。一般比肠系膜囊肿小。一般比肠系膜囊肿小。囊肿壁声像结构与肠管壁相同，由内层回声增加的粘膜和粘囊肿壁声像结构与肠管壁相同，由内层回声增加的粘膜和粘膜下层与外围肌层的低回声组成，厚径约膜下层与外围肌层的低回声组成，厚径约12mm囊肿壁的肠壁样回声有助于与其他囊肿鉴别囊肿壁的肠壁样回声有助于与其他囊肿鉴别肠重复畸形肠重复畸形肠重复畸形鉴别诊断肠重复畸形鉴别诊断腔外型的囊肿型消化道重复畸形需与肠系膜囊肿、囊性畸胎腔外型的囊肿型消化道重复畸形需与肠系膜囊肿、囊性畸胎腔外型的囊肿型消化道重复畸形需与肠系膜囊肿、囊性畸胎腔外型的囊肿型消化道重复畸形需与肠系膜囊肿、囊性畸胎瘤鉴别瘤鉴别瘤鉴别瘤鉴别小重复畸形有时需与美克尔憩室鉴别，美克尔憩室为一端与小重复畸形有时需与美克尔憩室鉴别，美克尔憩室为一端与小重复畸形有时需与美克尔憩室鉴别，美克尔憩室为一端与小重复畸形有时需与美克尔憩室鉴别，美克尔憩室为一端与肠管相通，一端为盲端的厚壁消化道管腔。当超声发现这一肠管相通，一端为盲端的厚壁消化道管腔。当超声发现这一肠管相通，一端为盲端的厚壁消化道管腔。当超声发现这一肠管相通，一端为盲端的厚壁消化道管腔。当超声发现这一征象时均应诊断为梅克尔憩室，梅克尔憩室通常有血便症状。征象时均应诊断为梅克尔憩室，梅克尔憩室通常有血便症状。征象时均应诊断为梅克尔憩室，梅克尔憩室通常有血便症状。征象时均应诊断为梅克尔憩室，梅克尔憩室通常有血便症状。美克尔憩室美克尔憩室 最常见的卵黄管残留物最常见的卵黄管残留物 回肠中远段之间肠系膜边缘回肠中远段之间肠系膜边缘 肠粘膜、胃粘膜、胰腺组织肠粘膜、胃粘膜、胰腺组织美克尔憩室美克尔憩室美克尔憩室是由于卵黄管退化不全所致美克尔憩室是由于卵黄管退化不全所致美克尔憩室是由于卵黄管退化不全所致美克尔憩室是由于卵黄管退化不全所致在胚胎早期在胚胎早期,原肠与卵黄囊相通以后，原肠与卵黄囊相通以后，此通道逐渐变窄称此通道逐渐变窄称为卵黄管或脐肠管出生时，此管仅残留少量纤维索条组织为卵黄管或脐肠管出生时，此管仅残留少量纤维索条组织,很快退化完全消失很快退化完全消失 美克尔憩室美克尔憩室(e,f(e,f(e,f(e,f）MeckelMeckelMeckelMeckel憩室憩室憩室憩室脐肠管的回肠端开通而脐端闭合。如果脐肠管的回肠端开通而脐端闭合。如果脐肠管的回肠端开通而脐端闭合。如果脐肠管的回肠端开通而脐端闭合。如果脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常脐部脐部美克尔憩室美克尔憩室在发育异常时在发育异常时在发育异常时在发育异常时 卵黄管残留部分的退化程度不同而存卵黄管残留部分的退化程度不同而存卵黄管残留部分的退化程度不同而存卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常在各种形式的异常在各种形式的异常在各种形式的异常:美克尔憩室美克尔憩室美克尔憩室美克尔憩室 卵黄管的肠端未闭卵黄管的肠端未闭卵黄管的肠端未闭卵黄管的肠端未闭 （最多见）（最多见）（最多见）（最多见）卵黄管囊肿卵黄管囊肿卵黄管囊肿卵黄管囊肿 卵黄管的脐端和肠端均已闭合卵黄管的脐端和肠端均已闭合卵黄管的脐端和肠端均已闭合卵黄管的脐端和肠端均已闭合 中间部分保持原有内腔中间部分保持原有内腔中间部分保持原有内腔中间部分保持原有内腔 其黏膜的分泌聚集而形成囊肿其黏膜的分泌聚集而形成囊肿其黏膜的分泌聚集而形成囊肿其黏膜的分泌聚集而形成囊肿 卵黄管瘘卵黄管瘘卵黄管瘘卵黄管瘘(脐肠瘘）脐肠瘘）脐肠瘘）脐肠瘘）整条卵黄管未闭合整条卵黄管未闭合整条卵黄管未闭合整条卵黄管未闭合 脐部瘘口可排出肠内容物脐部瘘口可排出肠内容物脐部瘘口可排出肠内容物脐部瘘口可排出肠内容物 梗阻型：梗阻型：回肠、空肠套叠回肠、空肠套叠 肠梗阻症状肠梗阻症状 溃疡型：溃疡型：异位胃粘膜分泌胃酸异位胃粘膜分泌胃酸 无痛性反复便血无痛性反复便血 炎症型：炎症型：憩室炎憩室炎 类似阑尾炎类似阑尾炎 ECTECT：锝锝99 99 异位胃黏膜异位胃黏膜 美克尔憩室美克尔憩室美克尔憩室并发症美克尔憩室并发症 ECT ECT：锝锝99 99 异位胃黏膜异位胃黏膜 美克尔憩室美克尔憩室异常放射性浓聚区异常放射性浓聚区异常放射性浓聚区异常放射性浓聚区有症状的美有症状的美有症状的美有症状的美克耳憩室克耳憩室克耳憩室克耳憩室 50%50%50%50%60606060异异异异常放射性浓常放射性浓常放射性浓常放射性浓聚区聚区聚区聚区 含有含有含有含有异位胃粘膜异位胃粘膜异位胃粘膜异位胃粘膜美克尔憩室美克尔憩室梅克尔憩室患者右下腹超声声像图可见一段增厚管状肠袢样结构，黏膜较正常小肠黏膜明显增厚梅克尔憩室超声声像图梅克尔憩室超声声像图美克尔憩室美克尔憩室灰阶超声显示在右髂窝有一具有肠道特征的盲管样结构灰阶超声显示在右髂窝有一具有肠道特征的盲管样结构灰阶超声显示在右髂窝有一具有肠道特征的盲管样结构灰阶超声显示在右髂窝有一具有肠道特征的盲管样结构,符合麦氏憩室符合麦氏憩室符合麦氏憩室符合麦氏憩室,大小大小大小大小2.0 x 2.0 x 2.0 x 2.0 x 1.4 cm.1.4 cm.1.4 cm.1.4 cm.在上一平面下在上一平面下在上一平面下在上一平面下10mm10mm10mm10mm灰阶超声扫查显示麦氏憩室腔内充满等回声物质灰阶超声扫查显示麦氏憩室腔内充满等回声物质灰阶超声扫查显示麦氏憩室腔内充满等回声物质灰阶超声扫查显示麦氏憩室腔内充满等回声物质(矢矢矢矢),),),),其前壁其前壁其前壁其前壁溃疡部位可见高回声混合气体积聚溃疡部位可见高回声混合气体积聚溃疡部位可见高回声混合气体积聚溃疡部位可见高回声混合气体积聚.梅克尔憩室超声声像图梅克尔憩室超声声像图鉴别诊断鉴别诊断阑尾炎：梅克尔憩室引起肠梗阻阑尾炎：梅克尔憩室引起肠梗阻阑尾炎：梅克尔憩室引起肠梗阻阑尾炎：梅克尔憩室引起肠梗阻,憩室炎或穿孔时，出憩室炎或穿孔时，出憩室炎或穿孔时，出憩室炎或穿孔时，出现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似，或基现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似，或基现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似，或基现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似，或基本一致，术前要做出正确诊断仍很困难。本一致，术前要做出正确诊断仍很困难。本一致，术前要做出正确诊断仍很困难。本一致，术前要做出正确诊断仍很困难。结肠息肉：一般有长期少量便血病史，呈鲜红色，如结肠息肉：一般有长期少量便血病史，呈鲜红色，如结肠息肉：一般有长期少量便血病史，呈鲜红色，如结肠息肉：一般有长期少量便血病史，呈鲜红色，如有息肉脱落可有大有息肉脱落可有大有息肉脱落可有大有息肉脱落可有大量出血，可致贫血。钡灌肠可见到息肉的缺损阴影，量出血，可致贫血。钡灌肠可见到息肉的缺损阴影，量出血，可致贫血。钡灌肠可见到息肉的缺损阴影，量出血，可致贫血。钡灌肠可见到息肉的缺损阴影，应用纤维结肠镜或乙状结肠镜可诊断并摘除息肉。应用纤维结肠镜或乙状结肠镜可诊断并摘除息肉。应用纤维结肠镜或乙状结肠镜可诊断并摘除息肉。应用纤维结肠镜或乙状结肠镜可诊断并摘除息肉。出血性小肠结肠炎：多数有腹泻、呈淘米水样黏液稀出血性小肠结肠炎：多数有腹泻、呈淘米水样黏液稀出血性小肠结肠炎：多数有腹泻、呈淘米水样黏液稀出血性小肠结肠炎：多数有腹泻、呈淘米水样黏液稀便，伴有高热、腹痛及中毒休克等症状。常伴有肠梗便，伴有高热、腹痛及中毒休克等症状。常伴有肠梗便，伴有高热、腹痛及中毒休克等症状。常伴有肠梗便，伴有高热、腹痛及中毒休克等症状。常伴有肠梗阻症状及腹膜炎体征。阻症状及腹膜炎体征。阻症状及腹膜炎体征。阻症状及腹膜炎体征。美克尔憩室美克尔憩室谢谢 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