重视医疗安全---强化质量管理-.ppt

重视医疗安全 强化质量管理 月城医院 武世明1 医学是古老而神圣的职业。世界上第一所综合大学创建时，可授予博士学位的专业有三个，医学是其中之一。另外，两个专业是法学和神学。不论作为一种职业，还是作为一门学问，医学的历史可能比法学和神学都要长。2v v 梧桐树下的誓言v对知识的传授者保持感恩之心；v为服务对象谋利益，干自己会干的事；v绝不利用职业便利做缺德乃至违法的事情；v严格保守秘密，尊重个人隐私。3医患纠纷 难解难分v当前存在的主要问题：v医院的公益性质淡化，有片面追求经济利益的倾向；v单纯注重硬件建设，忽视内涵建设；v医疗卫生队伍的职业道德滑波，法制建设淡薄。4v从大情况来讲，人民群众对医疗卫生的要求越来越高，老百姓法律意识增强，老百姓看病难，特别是看病贵长期得不到解决，医改不成功，政府长期以来对卫生投入不足，新闻媒体不当宣传，人民群众对社会不满在卫生系统体现等。5医疗管理v一、医疗管理的基本概念：v是指对医院的医疗过程进行计划、组织、控制、激励，并使之处于最佳运行状况，达到最佳的医疗效率和效果的管理。v广义：技术、护理、质量、安全、院感控制、输血管理及社会医疗服务管理。6特点和要求v1、医疗过程群体性活动，除自身良好的组织，各要素有机配合外，还须在其他部门建立有序、协调的运行。v2、医疗管理主体地位，中心任务。v医院主要领导要把注意力和主要精力集中并经常放在医疗管理上，是第一责任人。v3、质量关健环节，出发点和归宿。7重要性v1、是保证医疗活动正常运行的前提条件；v2、是保证医疗任务完成和医疗质量提高的基础；v3、是提高医院社会效益和经济效益的关健。8二、基本原则和基本职能v（一）基本原则v1、以病人为中心v2、安全有效v3、首诊负责制v4、重点保证：重症、疑难、围产期、新技术新疗法的病人、成批伤病人为重点。9v二、基本职能v 计划、措施、制度、协调、检定v1、制定计划：医疗工作的数量、效率、质量目标与指标；新技术新项目的引进，技术力量的配置；完成计划的人、财、物、时间安排；既有长远目标，又有近期安排；实际出发，突出重点；任务具体，目标明确；组织实施，分解落实科室；督查执行情况，分析原因，进行调整。102、采取级织措施v合理设置组织机构；v搞好技术人员优化组合，配备和调度；v建立健全医疗指挥系统与精干高效的职能部门；v按需设岗，有岗有人，任务满负荷；v尊重志向，专业对口，人员相对稳定；v实行各级人员责任制。113、制定各项医疗规章制度v各级人员职责，工作制度，诊疗常规，操作常规等。v重在落实：克服有章不循，执行不严。125、检查评定医疗效果v1、终末质量控制。13警钟长鸣v典型案例分析v一、法制意识淡薄，违反医疗 卫生法律法规v（一）、超诊疗科目范围执业v案例：v（二）擅自发布虚假广告、开展未经批准的诊疗项目14v案例v（三）使用非卫技人员v案例v依法是执业的根本前提v诚信是经营的基本要求15二、管理不善 违反诊疗操作规范v（一）责任心不强 基本制度执行不力v案例v（二）抢救措施不力 急诊急救质量不高v案例v（三）检查不认真，漏诊漏治和误诊误治v案例16v（四）观察病情不认真、细致v案例v（五）对患者病情不重视或估计不足v案例v（六）不重视术前讨论v案例17v健康所系，性命所托。高度的责任心、严谨的工作作风、精湛的技术和仁慈的心是成为一名优秀医生的重要要素。v遵守基本制度、技术操作规范是保证基础医疗质量和医疗安全的重要前提。v医生的岗位就是在病人身边。v悉心对待每一位患者，这既是对生命的尊重，也是对崇高职业的尊重。18（七）、不重视沟通v案例v医疗机构要进一步完善沟通制度，要求医务人员进一步自觉维护病人的知情权、选择权、同意权等各项权益。v(文章：纠纷少源于沟通好)19（八）病历书写不规范，自我保护意识不强v病历既是反映一个医院的管理、医疗质量和业务水平，也是考核医务人员医德、评价医疗质量、医院工作绩效的主要依据，病历是具有法律效力的医疗文件。v因此，要求临床医生必须以极端负责的精神和实事求是的态度，严格认真的书写病历。重视书证，加强自我保护。20（九）其他管理缺陷v“周末现象比较突出”v监护不力v医技科室医疗事故原因：v药剂人员对处方审核马虎大意v拒收标本，标本与结果不配对导致误诊。vX线工作人员借故推诿、延误检查，或漏诊、误诊。21v心电图、超声波等检查，不负责任。v针灸时擅离岗位，或取针时断针、漏针。v病理科检查时，不按规定处理，标本被感染，影响结果。v临床护理缺陷：v护理记录缺陷v业务技术方面缺陷v基础护理工作缺陷v保护隐私权不够v服务意识淡薄，缺乏沟通技巧v查对制度缺陷等22三、因病施治理念薄弱 不合理用药突出v (一)不合理用药v案例：“胃底静脉曲张破裂出血”，用抗生素治疗半个月，病程记录内无分析，出院还带阿奇霉素。v“右卵巢浆液囊腺瘤”术前术后应用抗生素15天。23（二）不合理检查24（三）不合理治疗v案例v希波克拉底的话：医生全部医术的首要目标就是治好有病的人，如果可以通过不同的认识方法达到这一目标，那么应该选择最简便易行的方法。这样，医生才能与好人、精通医术的名声相称，而不是一心贪图那些低成色的普通硬币。25v医生是一个古老职业，医生是一个良心职业。v好医生的标准：要保证服务，尽自已所能保证医疗质量，然后在这些前提下争取比较合理的回报26医疗纠纷的预防27预预防管理防管理 三个关三个关键键人物人物v主管主管领导领导领导人的目标和理念决定了医院安全管理的性格和方式v科室主任科室主任兼有“学科带头人”和“科室行政管理负责人”的双重身份是医疗质量和医疗安全管理的第一责任人v病房病房/病病组组主管主管决定医疗安全的核心力量所有政策措施的执行者28院领导的职责 1.院院长长是医院医是医院医疗质疗质量医量医疗疗安全管理第一安全管理第一责责任人任人 2.院院长长的主要精力用于抓医的主要精力用于抓医疗质疗质量医量医疗疗安全安全:了解院了解院长长的的 工作工作时间时间安排安排 3.院院长访谈长访谈:对对医院重要的医医院重要的医疗质疗质量医量医疗疗安全管理制度和安全管理制度和 实实施措施知施措施知晓晓情况情况 4.院院长办长办公会定期公会定期,专题专题研究医研究医疗质疗质量医量医疗疗安全工作安全工作,有会有会 议记录议记录和落和落实记录实记录.5.医院年度医院年度计计划和中划和中长发长发展展规规划中划中,确立医确立医疗质疗质量与安全量与安全 工作的重点目工作的重点目标标.29科主任的职责1.1.科主任是科室医科主任是科室医疗疗安全的第一安全的第一责责任人任人2.2.出出现现医医疗纠纷疗纠纷配合管理部配合管理部门调处门调处:A.A.从技从技术层术层面面认认定医定医疗疗行行为为有无有无过错过错及及该过错该过错 与与损损害害结结果有无因果关系果有无因果关系 B.B.需要需要时时,科主任参加与患者或家属科主任参加与患者或家属谈话谈话;鉴鉴定及定及 诉讼诉讼工作工作3.3.落落实实医院医院对对科室和相关人科室和相关人员员的的处处理决定理决定4.4.吸取教吸取教训训重新构筑科室的制度安排和医重新构筑科室的制度安排和医疗疗流程流程30举例：主治医师大会议程1 1 医医务处处长务处处长重申重申“主治医主治医师师的的岗岗位位职责职责”2 2 主主题发题发言：言：（1 1）主治医）主治医师师与与协协和文化熏陶和文化熏陶（2 2）主治医）主治医师师的的岗岗位位职责职责与挑与挑战战（3 3）主治医）主治医师师与人文沟通与人文沟通（4 4）主治医）主治医师师与病与病历质历质量控制量控制3 3 专专家家讲讲堂堂（1 1）病）病历书历书写与法律写与法律风险风险防范防范（2 2）从缺陷中学）从缺陷中学习习主治医主治医师师与医与医疗风险疗风险防范防范4 4 院院长总结讲话长总结讲话31预预防管理防管理 三个关三个关键环节键环节v准入管理准入管理行业准入，人员资格准入，技术资格准入v期待期待值值管理管理诊疗管理和期待值管理相并行是决定患方最终感受（满意度）的重要因素v不良不良隐隐患管理患管理病人安全新思维不良隐患来自系统缺陷在医疗纠纷发生前识别和祛除不良隐患32准入制度1.诊疗项诊疗项目准入目准入2.按按诊疗诊疗科目科目执业执业，禁止科室出租承包，禁止科室出租承包2.医医师资师资格准入格准入3.最基本的医最基本的医师资师资格格证证、执业证执业证4.专业专业人人员岗员岗位任位任职资职资格格.(大型生化分析大型生化分析仪仪、医学影象、医学影象、介入治介入治疗疗医技医技师师上上岗证岗证)长时间长时间离离岗岗人人员员的重新上的重新上岗岗准入准入3.新技新技术术准入准入4.国国际际首首创创、国内首、国内首创创、院内首次、院内首次应应用、科内首次用、科内首次应应用用33准入制度4.有有创创操作准入和手操作准入和手术术分分级级管理管理(1)技技术术准入准入:A.住院医住院医师师:穿刺穿刺术术,静脉切开静脉切开术术等等 B.专专科科专项专项技技术术操作操作:*支气管支气管镜镜,胃胃镜镜,肠镜肠镜,介入介入,血透等等血透等等 *科室准入制度科室准入制度-例数例数,考考试试,考核考核,准入准入 *医医务处务处定期定期检查检查(2)有健全的医有健全的医疗疗行行为为和医和医疗费疗费用告知制度用告知制度(3)有完有完备备的法律的法律监监督文督文书书:A.麻醉麻醉,手手术术及及术术中快速病理中快速病理诊诊断知情同意断知情同意书书 B.各种有各种有创创操作知情同意操作知情同意书书 C.临临床新技床新技术术,新新疗疗法法应应用知情同意用知情同意书书 D.临临床教学床教学,临临床床实验实验知情同意知情同意书书34期待期待值值管理管理不要盲目抬高病人的期待不要盲目抬高病人的期待值值35不良隐患管理海恩法海恩法则则：“每起事故的背后有每起事故的背后有3030个征兆，每个个征兆，每个征兆的背后有征兆的背后有300300个个隐隐患患”因此，通因此，通过过建立有效的建立有效的“报报告系告系统统”，发现发现征兆征兆与与隐隐患，及患，及时纠时纠正系正系统统与流程缺陷与流程缺陷36隐隐患管理与患管理与纠纷纠纷管理之差异管理之差异37预预防管理防管理 三个管理三个管理举举措措v早期早期预预警警从别人的教训中汲取自己的经验预警定期发布常态化、多渠道v风险评风险评估估医疗风险来源技术风险，流程风险，期待风险，经济压力风险，家庭结构风险，精神状态风险什么时候评估初次接触，收入院前，有创操作/手术前，v谨谨慎慎记录记录病历记录是医疗过程的最重要（也常常是唯一的）证据重要环节务必留取签字38医疗风险预警举例v001号号v关于关于严严格格执执行病行病历书历书写写规规范，范，电脑辅电脑辅助写作的病助写作的病历历当日必当日必须须打印完成打印完成的警示的警示v002号号v关于非全麻病人手关于非全麻病人手术术中医中医务务人人员员要注意自己的言要注意自己的言谈谈方式，避免不必要方式，避免不必要的的纠纷纠纷的警示的警示v003号号v关于提醒医生关注关于提醒医生关注药药品品说说明明书书的警示的警示v004号号v关于关于“抽血抽血检查标检查标本已送本已送检检，但，但结结果未回果未回报报，又需要，又需要给给患者行患者行输输血治血治疗疗的的”，一定要在病，一定要在病历历或或检查单检查单上上标标明明“输输血前血前标标本已送本已送检检”的警示的警示39预预防管理防管理 三个避三个避险险工具工具v术术前公前公证证或或见证见证作用:强化证明效力,规范告知流程,给予心理暗示v医医疗责疗责任保任保险险作用:分散经济风险,增加解决路径,延长缓冲期v医医疗疗意外保意外保险险作用:强化风险意识,弥补患方损失,改变利益诱导40v 谢谢谢谢大家！大家！41