【大学】放射性核素治疗概况.ppt

放射性核素治疗概况放射性核素治疗概况马寄晓马寄晓上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院上海同济大学附属第十人民医院上海同济大学附属第十人民医院上海同济大学附属第十人民医院上海同济大学附属第十人民医院前言 放射性核素治疗是核医学的重要组成分，它能放射性核素治疗是核医学的重要组成分，它能 治疗一些其他方法难以治疗的病种治疗一些其他方法难以治疗的病种 国际会议上有关治疗的论文渐趋增加国际会议上有关治疗的论文渐趋增加 慎重、认真地开展放射性核素治疗，将进一步慎重、认真地开展放射性核素治疗，将进一步 增加对病人的服务面和提高核医学的地位。增加对病人的服务面和提高核医学的地位。谁发现放射性可以用来谁发现放射性可以用来诊断和治疗？诊断和治疗？RoentgenRoentgen1985198519851985年伦琴发现年伦琴发现年伦琴发现年伦琴发现X X X X线，可用于人体的骨骼显像线，可用于人体的骨骼显像线，可用于人体的骨骼显像线，可用于人体的骨骼显像BecqueralBecqueral1896189618961896年贝克勒尔年贝克勒尔年贝克勒尔年贝克勒尔与居里夫人因发与居里夫人因发与居里夫人因发与居里夫人因发现放射性同时荣现放射性同时荣现放射性同时荣现放射性同时荣获诺贝尔物理奖获诺贝尔物理奖获诺贝尔物理奖获诺贝尔物理奖CurieCurie 居里夫人发现放射性居里夫人发现放射性居里夫人发现放射性居里夫人发现放射性PoPoPoPo、RaRaRaRa 是放射性核素治疗的创始者是放射性核素治疗的创始者是放射性核素治疗的创始者是放射性核素治疗的创始者可用以治疗的有哪些放射性药物可用以治疗的有哪些放射性药物（核素）（核素）131131131131I I I I89898989SrSrSrSr32323232P P P P153153153153SmSmSmSm 等等和它们的标记化合物等等和它们的标记化合物等等和它们的标记化合物等等和它们的标记化合物放放射射性性药药物物（核核素素）是是如如何何进进入入到到要治疗的病灶内？要治疗的病灶内？生物代谢生物代谢生物代谢生物代谢 人工置放人工置放人工置放人工置放 甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病 放射性胶体置入胸腹腔放射性胶体置入胸腹腔放射性胶体置入胸腹腔放射性胶体置入胸腹腔 血液疾病血液疾病血液疾病血液疾病 （治疗和预防）（治疗和预防）（治疗和预防）（治疗和预防）骨骼疾病骨骼疾病骨骼疾病骨骼疾病 放射性关节滑膜内置入放射性关节滑膜内置入放射性关节滑膜内置入放射性关节滑膜内置入 内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病 放射性药物注入肿瘤组织内放射性药物注入肿瘤组织内放射性药物注入肿瘤组织内放射性药物注入肿瘤组织内 受体受体受体受体 放射性支架的置入放射性支架的置入放射性支架的置入放射性支架的置入 等等等等 放射性敷贴器的置放放射性敷贴器的置放放射性敷贴器的置放放射性敷贴器的置放 等等等等放射性药物是如何起到治疗作用的？放射性药物是如何起到治疗作用的？u主要应用放射线对病灶组织辐射、电离、抑制主要应用放射线对病灶组织辐射、电离、抑制主要应用放射线对病灶组织辐射、电离、抑制主要应用放射线对病灶组织辐射、电离、抑制和杀伤和杀伤和杀伤和杀伤u基本射线有：基本射线有：基本射线有：基本射线有：粒子粒子粒子粒子 粒子粒子粒子粒子 电子俘获释放的俄歇电子电子俘获释放的俄歇电子电子俘获释放的俄歇电子电子俘获释放的俄歇电子适合治疗的放射性核素基本粒子适合治疗的放射性核素基本粒子 粒子：粒子：粒子：粒子：如同氦核，如同氦核，如同氦核，如同氦核，为为为为正正正正电电电电荷荷荷荷 能量在能量在能量在能量在5 5 5 59MeV9MeV9MeV9MeV 射程射程射程射程为为为为5 5 5 510101010个个个个细细细细胞的直径胞的直径胞的直径胞的直径 粒子粒子粒子粒子辐辐辐辐射直射直射直射直线轨线轨线轨线轨迹沿迹沿迹沿迹沿线释线释线释线释放放放放80 80 80 80 100KeV/um100KeV/um100KeV/um100KeV/um的能量，到的能量，到的能量，到的能量，到轨轨轨轨迹末端可迹末端可迹末端可迹末端可释释释释放放放放300 300 300 300 KeVKeVKeVKeV/um/um/um/um的能量的能量的能量的能量。蜕变蜕变蜕变蜕变以后子核里少了以后子核里少了以后子核里少了以后子核里少了4 4 4 4个个个个电电电电子和子和子和子和2 2 2 2个个个个质质质质子。子。子。子。粒子的治粒子的治疗疗效效应应1 1 1 1、靶细胞核与衰变原子间的距离。、靶细胞核与衰变原子间的距离。、靶细胞核与衰变原子间的距离。、靶细胞核与衰变原子间的距离。2 2 2 2、粒子与靶细胞核粒子与靶细胞核粒子与靶细胞核粒子与靶细胞核DNADNADNADNA结合衰变的过程结合衰变的过程结合衰变的过程结合衰变的过程 中，子原子与重离子的反冲力的贡献大。中，子原子与重离子的反冲力的贡献大。中，子原子与重离子的反冲力的贡献大。中，子原子与重离子的反冲力的贡献大。3 3 3 3、一个靶细胞内的放射性高低与达到附近细胞、一个靶细胞内的放射性高低与达到附近细胞、一个靶细胞内的放射性高低与达到附近细胞、一个靶细胞内的放射性高低与达到附近细胞 的交叉剂量的大小有关。的交叉剂量的大小有关。的交叉剂量的大小有关。的交叉剂量的大小有关。代表性的放射性核素是代表性的放射性核素是代表性的放射性核素是代表性的放射性核素是211211211211AtAtAtAt（211211211211砹）砹）砹）砹）粒子的治粒子的治疗疗效效应应经过实验证明靶组织对经过实验证明靶组织对经过实验证明靶组织对经过实验证明靶组织对211211211211AtAtAtAt的吸收剂量是的吸收剂量是的吸收剂量是的吸收剂量是131131131131I I I I 54 54 54 54 65656565倍。倍。倍。倍。211211211211AtAtAtAt对细胞的毒性比对细胞的毒性比对细胞的毒性比对细胞的毒性比131131131131I I I I高。高。高。高。211211211211AtAtAtAt具有较高的具有较高的具有较高的具有较高的LETLETLETLET。粒子的治粒子的治疗疗效效应应如同电子，带负电荷，能量不同（如同电子，带负电荷，能量不同（如同电子，带负电荷，能量不同（如同电子，带负电荷，能量不同（0 0 0 0 MaxMaxMaxMax），在运行中呈旋转路径，沿途丧失动能，最后停在运行中呈旋转路径，沿途丧失动能，最后停在运行中呈旋转路径，沿途丧失动能，最后停在运行中呈旋转路径，沿途丧失动能，最后停止。止。止。止。它的质量小，子核的反冲力小。它的质量小，子核的反冲力小。它的质量小，子核的反冲力小。它的质量小，子核的反冲力小。它的它的它的它的LETLETLETLET很低。很低。很低。很低。治疗时要起到疗效，靶组织必须高度浓集，一治疗时要起到疗效，靶组织必须高度浓集，一治疗时要起到疗效，靶组织必须高度浓集，一治疗时要起到疗效，靶组织必须高度浓集，一些释放些释放些释放些释放 粒子的放射性核素常同时释放粒子的放射性核素常同时释放粒子的放射性核素常同时释放粒子的放射性核素常同时释放 线（如线（如线（如线（如131131131131I I I I、153153153153SmSmSmSm）。线对治疗的作用很小。线对治疗的作用很小。线对治疗的作用很小。线对治疗的作用很小。电子俘获电子俘获（Electron CaptureElectron Capture，ECEC）或内转换或内转换（Internal ConversionInternal Conversion，ICIC）一些放射性原子蜕变时常形成原子外壳电子跃迁一些放射性原子蜕变时常形成原子外壳电子跃迁一些放射性原子蜕变时常形成原子外壳电子跃迁一些放射性原子蜕变时常形成原子外壳电子跃迁形成空穴（多见于形成空穴（多见于形成空穴（多见于形成空穴（多见于K K K K层），结果产生电子俘获或内层），结果产生电子俘获或内层），结果产生电子俘获或内层），结果产生电子俘获或内转换转换转换转换。电子俘获示意图电子俘获示意图 K K K K层空穴很快由外层的高能电子跃入层空穴很快由外层的高能电子跃入层空穴很快由外层的高能电子跃入层空穴很快由外层的高能电子跃入K K K K层填充层填充层填充层填充,高能电子高能电子高能电子高能电子把多余的能量以特征性的把多余的能量以特征性的把多余的能量以特征性的把多余的能量以特征性的X X X X线释放线释放线释放线释放,称为俄歇（称为俄歇（称为俄歇（称为俄歇（AugerAugerAugerAuger）电子，它的射程短，对被治疗的电子，它的射程短，对被治疗的电子，它的射程短，对被治疗的电子，它的射程短，对被治疗的DNADNADNADNA以取得治疗效果。以取得治疗效果。以取得治疗效果。以取得治疗效果。射射线与与AugerAuger电子子 对细胞胞杀伤力的比力的比较 射射射射线线：组织组织内最大射程内最大射程内最大射程内最大射程40-4000um40-4000um40-4000um40-4000um LET LET LET LET：0.2-0.80.2-0.80.2-0.80.2-0.8AugerAugerAugerAuger电电子：子：子：子：组织组织内最大射程内最大射程内最大射程内最大射程20nm20nm20nm20nm15um15um15um15um LET LET LET LET：1.1-1.71.1-1.71.1-1.71.1-1.7LETLETLETLET高，距高，距高，距高，距细细胞核内胞核内胞核内胞核内DNADNADNADNA近（数近（数近（数近（数mmmmmmmm），），），），对细对细胞胞胞胞杀伤杀伤力高力高力高力高关于关于LETLET传能线密度（传能线密度（传能线密度（传能线密度（Linear Energy Transfer,LETLinear Energy Transfer,LETLinear Energy Transfer,LETLinear Energy Transfer,LET）治疗中射线能效指标治疗中射线能效指标治疗中射线能效指标治疗中射线能效指标定义：射线粒子在单位距离内释放的能量定义：射线粒子在单位距离内释放的能量定义：射线粒子在单位距离内释放的能量定义：射线粒子在单位距离内释放的能量其效能由两个因素决定其效能由两个因素决定其效能由两个因素决定其效能由两个因素决定粒子所载能量的高低粒子所载能量的高低粒子所载能量的高低粒子所载能量的高低粒子射程的长短粒子射程的长短粒子射程的长短粒子射程的长短高高高高LETLETLETLET射线的电离能力强，能有效杀伤病变细胞射线的电离能力强，能有效杀伤病变细胞射线的电离能力强，能有效杀伤病变细胞射线的电离能力强，能有效杀伤病变细胞低低低低LETLETLETLET射线的电离能量弱，不能有效杀伤病变细射线的电离能量弱，不能有效杀伤病变细射线的电离能量弱，不能有效杀伤病变细射线的电离能量弱，不能有效杀伤病变细胞胞胞胞治疗中要选用高治疗中要选用高治疗中要选用高治疗中要选用高LETLETLETLET适合射程的粒子适合射程的粒子适合射程的粒子适合射程的粒子辐射治疗的主要靶组织辐射治疗的主要靶组织DNADNA细胞内的细胞内的DNADNA受辐射后受损。受辐射后受损。不同的不同的genegene活跃起来活跃起来,细胞等待修复细胞等待修复DNA,DNA,再进行细胞分裂周期。再进行细胞分裂周期。另一情况是细胞被诱导死亡或凋亡。另一情况是细胞被诱导死亡或凋亡。DNADNA经辐射后会产生不同经辐射后会产生不同的损伤的损伤DNADNADNADNA为双链，它的损伤可为为双链，它的损伤可为为双链，它的损伤可为为双链，它的损伤可为:单链断裂单链断裂单链断裂单链断裂（Single Strand BreakSingle Strand BreakSingle Strand BreakSingle Strand Break，SSBSSBSSBSSB）双链断裂双链断裂双链断裂双链断裂（Double Strand BreakDouble Strand BreakDouble Strand BreakDouble Strand Break，DSBDSBDSBDSB）基底部断裂基底部断裂基底部断裂基底部断裂 繁殖部位损伤繁殖部位损伤繁殖部位损伤繁殖部位损伤（Multiply Damage SiteMultiply Damage SiteMultiply Damage SiteMultiply Damage Site，MDSMDSMDSMDS）DSBDSBDSBDSB和和和和MDSMDSMDSMDS以外，其余的损伤可以修复以外，其余的损伤可以修复以外，其余的损伤可以修复以外，其余的损伤可以修复缺氧能增加对辐射的耐受性缺氧能增加对辐射的耐受性氧化能增加哺乳动物细胞对辐射的敏感氧化能增加哺乳动物细胞对辐射的敏感性，提高辐射的破坏（治疗）作用。性，提高辐射的破坏（治疗）作用。缺氧可提高对辐射耐受性缺氧可提高对辐射耐受性3 3倍。倍。肿瘤内缺氧区是放射治疗失败的原因。肿瘤内缺氧区是放射治疗失败的原因。甲状腺疾病的核素治疗甲状腺疾病的核素治疗甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进功能自主性甲状腺瘤功能自主性甲状腺瘤功能自主性甲状腺瘤功能自主性甲状腺瘤分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌其他其他其他其他甲状腺的解剖甲状腺的解剖131131I I治疗甲亢的适应证治疗甲亢的适应证年龄、男女不限，初发或复发均可，病情轻、年龄、男女不限，初发或复发均可，病情轻、年龄、男女不限，初发或复发均可，病情轻、年龄、男女不限，初发或复发均可，病情轻、中、重均可中、重均可中、重均可中、重均可抗甲药长期无效或对药过敏抗甲药长期无效或对药过敏抗甲药长期无效或对药过敏抗甲药长期无效或对药过敏甲亢术后复发甲亢术后复发甲亢术后复发甲亢术后复发有手术禁忌或不愿手术治疗有手术禁忌或不愿手术治疗有手术禁忌或不愿手术治疗有手术禁忌或不愿手术治疗 另有相对适应证和禁忌证另有相对适应证和禁忌证另有相对适应证和禁忌证另有相对适应证和禁忌证不同年龄的甲亢患者不同年龄的甲亢患者131131I I治疗甲亢治疗甲亢 希氏内科学希氏内科学希氏内科学希氏内科学1995199519951995年第年第年第年第16161616版在讨版在讨版在讨版在讨GraveGraveGraveGrave病用抗甲状腺药物、手术和病用抗甲状腺药物、手术和病用抗甲状腺药物、手术和病用抗甲状腺药物、手术和131131131131I I I I治疗治疗治疗治疗时谈到时谈到时谈到时谈到“总的说来，由于放射性碘无短期并发总的说来，由于放射性碘无短期并发总的说来，由于放射性碘无短期并发总的说来，由于放射性碘无短期并发症以及它的有效性，它是目前最有效的治疗方症以及它的有效性，它是目前最有效的治疗方症以及它的有效性，它是目前最有效的治疗方症以及它的有效性，它是目前最有效的治疗方法法法法”131131I I治疗甲亢治疗甲亢美国美国美国美国JAMA1998JAMA1998JAMA1998JAMA1998；280280280280：375-376375-376375-376375-376介绍了介绍了介绍了介绍了35593355933559335593例甲亢，其中例甲亢，其中例甲亢，其中例甲亢，其中65%65%65%65%用用用用131131131131I I I I，随访随访随访随访2644264426442644年，认为年，认为年，认为年，认为131131131131I I I I可能是效应可能是效应可能是效应可能是效应/成本最高的的治疗方成本最高的的治疗方成本最高的的治疗方成本最高的的治疗方法法法法”现在现在现在现在131131131131I I I I治疗甲亢的指征有所扩展。治疗甲亢的指征有所扩展。治疗甲亢的指征有所扩展。治疗甲亢的指征有所扩展。131131I I治疗后甲减治疗后甲减u131131131131I I I I治疗约有少数患者发生甲减，应用甲状腺治疗约有少数患者发生甲减，应用甲状腺治疗约有少数患者发生甲减，应用甲状腺治疗约有少数患者发生甲减，应用甲状腺激素替代治疗可使甲状腺功能维持正常。激素替代治疗可使甲状腺功能维持正常。激素替代治疗可使甲状腺功能维持正常。激素替代治疗可使甲状腺功能维持正常。u西方国家认为使甲亢成为甲减是甲亢治愈的西方国家认为使甲亢成为甲减是甲亢治愈的西方国家认为使甲亢成为甲减是甲亢治愈的西方国家认为使甲亢成为甲减是甲亢治愈的标志标志标志标志 u 我们则尽可能做到治疗好甲亢而少发生甲减我们则尽可能做到治疗好甲亢而少发生甲减我们则尽可能做到治疗好甲亢而少发生甲减我们则尽可能做到治疗好甲亢而少发生甲减 u在在在在 国国国国 外外外外 有有有有 报报报报 告告告告 第第第第 一一一一 年年年年“甲甲甲甲 减减减减”的的的的 发发发发 病病病病 率率率率7%25%7%25%7%25%7%25%，在在在在美美美美国国国国和和和和香香香香港港港港其其其其治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法一一一一般般般般用用用用8-108-108-108-10mCimCimCimCi。单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿（常为地方性）（常为地方性）甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症由于甲状腺功能减退引起的呆小症由于甲状腺功能减退引起的呆小症国内的地方性缺碘引起的呆小症国内的地方性缺碘引起的呆小症诊断分化型甲状腺癌的转移灶诊断分化型甲状腺癌的转移灶 甲状腺癌的原发病灶，在甲状腺显甲状腺癌的原发病灶，在甲状腺显像中多呈冷区，而分化良好的甲状腺癌像中多呈冷区，而分化良好的甲状腺癌的转移灶可摄取的转移灶可摄取131131I I，在临床上常见甲在临床上常见甲状腺癌患者颈部出现肿块，有时从肺部状腺癌患者颈部出现肿块，有时从肺部转移癌而发现来自甲状腺癌转移癌而发现来自甲状腺癌。甲状腺癌的病理类型 乳乳头头型型和和滤滤泡泡型型:约约占占甲甲状状腺腺癌癌90%90%转移癌能吸收转移癌能吸收131131I I髓髓样样癌癌:约约占占甲甲状状腺腺癌癌5%10%5%10%，不能吸收不能吸收131131I I未未分分化化癌癌:约约占占甲甲状状腺腺癌癌5%5%以以下下，不能吸收不能吸收131131I I 诊断分化甲状腺癌复发诊断分化甲状腺癌复发 测定血清内测定血清内测定血清内测定血清内TgTgTgTg（只有分化良好的甲状腺癌分只有分化良好的甲状腺癌分只有分化良好的甲状腺癌分只有分化良好的甲状腺癌分泌，甲状腺完全清除后有价值）。泌，甲状腺完全清除后有价值）。泌，甲状腺完全清除后有价值）。泌，甲状腺完全清除后有价值）。行全身行全身行全身行全身131131131131I I I I扫描扫描扫描扫描 现在主张血清现在主张血清现在主张血清现在主张血清TgTgTgTg不增高，不必再行不增高，不必再行不增高，不必再行不增高，不必再行131131131131I I I I扫描扫描扫描扫描组织多肽抗原组织多肽抗原组织多肽抗原组织多肽抗原(Tissue polypeptide Antigen,Tissue polypeptide Antigen,Tissue polypeptide Antigen,Tissue polypeptide Antigen,TPA),TPA),TPA),TPA),是一种肿瘤广谱抗原，在分化甲状腺癌是一种肿瘤广谱抗原，在分化甲状腺癌是一种肿瘤广谱抗原，在分化甲状腺癌是一种肿瘤广谱抗原，在分化甲状腺癌患者血清中增高。患者血清中增高。患者血清中增高。患者血清中增高。DTC diagnosesDTC diagnosesmainly rely on mainly rely on 131131I-WBSI-WBS 甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌 u甲甲状状腺腺髓髓样样癌癌并并不不摄摄取取131131I I，因因此此不不属属于于可可用用131131I I治治疗疗的的甲甲状状腺腺癌癌，应应用用核核医医学学可可帮助作出诊断。帮助作出诊断。u甲状腺髓样癌患者血清降钙素（甲状腺髓样癌患者血清降钙素（CTCT）升升高，高，CEACEA升高；升高；131131I-MIBGI-MIBG甲状腺显像，甲状腺显像，髓样癌有髓样癌有30%30%可出现阳性结果；可出现阳性结果；9999mmTcTc()-DMSA()-DMSA 甲状腺显像具有极高甲状腺显像具有极高的灵敏度的灵敏度 其他检查方法的价值其他检查方法的价值 应用应用1818F-FDG PETF-FDG PET能检出合并有甲能检出合并有甲状腺癌的病例，甲状腺癌能摄取状腺癌的病例，甲状腺癌能摄取1818F-FDGF-FDG而呈现阳性结果，良性腺而呈现阳性结果，良性腺瘤不摄取瘤不摄取1818F-FDGF-FDG。分化良好的甲分化良好的甲状腺癌摄取状腺癌摄取1818F-FDGF-FDG的阳性率低的阳性率低.FDGFDGI-131 5 I-131 5 mCimCi Day 2 Day 2 甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌99mTc(v)-DMSA显像显像甲状腺乳头甲状腺乳头状癌状癌胸腔内多处胸腔内多处转移转移MIBI显像显像呈多个浓集呈多个浓集区，均为甲区，均为甲状腺癌转移状腺癌转移灶。灶。甲状腺滤泡状甲状腺滤泡状癌癌甲状腺已全消甲状腺已全消除除131-I显像：显像：甲状腺未见显甲状腺未见显 影影见前纵隔有多见前纵隔有多 个吸收个吸收131-I 的的 转移灶转移灶可采用可采用131-I进进 行治疗行治疗患者，男性，患者，男性，5050岁。岁。CTCT发现左肺肿块，发现左肺肿块，FDG-PETFDG-PET见左肺、双侧纵隔、锁骨处淋巴结、骨骼多发及见左肺、双侧纵隔、锁骨处淋巴结、骨骼多发及双侧肾上腺双侧肾上腺FDGFDG浓聚。浓聚。Radiation shielding between the bedsRadiation shielding between the bedsThe Effectiveness of The Effectiveness of 131131I Therapy for I Therapy for DTC(354 cases)DTC(354 cases)Generally,Generally,Generally,Generally,lymph node and pulmonary metastases have lymph node and pulmonary metastases have lymph node and pulmonary metastases have lymph node and pulmonary metastases have favorable treatment responses,while bone metastases can favorable treatment responses,while bone metastases can favorable treatment responses,while bone metastases can favorable treatment responses,while bone metastases can hardly be cured.hardly be cured.hardly be cured.hardly be cured.EffectivenessEffectivenessEffectivenessEffectivenesscasescasescasescasesPercentagePercentagePercentagePercentageComplete“cure”Complete“cure”Complete“cure”Complete“cure”13213213213237.2937.2937.2937.29Partial“cure”Partial“cure”Partial“cure”Partial“cure”20720720720758.4758.4758.4758.47 Not effectiveNot effectiveNot effectiveNot effective151515154.244.244.244.24临床应用临床应用 乳头状、滤泡状，间变的甲状腺癌，乳头状、滤泡状，间变的甲状腺癌，HurthleHurthle细胞癌吸收放射性细胞癌吸收放射性OctreotideOctreotide，对这些肿瘤作对这些肿瘤作OctreotideOctreotide显像时不需停显像时不需停用用L-T4L-T4。此外，分化良好的甲状腺癌可此外，分化良好的甲状腺癌可以不摄取以不摄取131131I I，但能浓集放射性但能浓集放射性OctreotideOctreotideOctreotideOctreotide，这为这种病例提供了一种新的治疗方这为这种病例提供了一种新的治疗方向。向。Before Before treatmenttreatment 甲狀腺癌肺轉移After After treatmenttreatment 甲狀腺癌肺轉移放射性核素放射性核素 治疗恶性肿瘤骨转移治疗恶性肿瘤骨转移治疗骨转移癌的放射性药物治疗骨转移癌的放射性药物一.一.氯化锶氯化锶89898989（89898989SrClSrClSrClSrCl）二.二.钐钐-153-153-153-153-乙二胺四甲撑膦酸乙二胺四甲撑膦酸 （153153153153SmSmSmSm-EDTMP-EDTMP-EDTMP-EDTMP）三.三.铼铼-188-188-188-188-羟乙二膦酸盐羟乙二膦酸盐 （188188188188Re-HEDPRe-HEDPRe-HEDPRe-HEDP）四.四.其他其他 云克云克（99999999TcTcTcTc-MDP-MDP-MDP-MDP）铼铼-186-186-186-186-HEDPHEDPHEDPHEDP 治疗骨转移癌的放射性药物治疗骨转移癌的放射性药物 氯化锶氯化锶8989（8989SrClSrCl）纯纯纯纯 射线射线射线射线T 50.6 T 50.6 T 50.6 T 50.6 天，静脉注射后骨转移癌比天，静脉注射后骨转移癌比天，静脉注射后骨转移癌比天，静脉注射后骨转移癌比正常骨吸收高正常骨吸收高正常骨吸收高正常骨吸收高225225225225倍，有明显的镇痛效果。倍，有明显的镇痛效果。倍，有明显的镇痛效果。倍，有明显的镇痛效果。一般成人用一般成人用一般成人用一般成人用3-43-43-43-4mCimCimCimCi,可维持可维持可维持可维持3-63-63-63-6个月的疗效个月的疗效个月的疗效个月的疗效什么情况下可以用什么情况下可以用8989SrSr已经确诊的骨肿瘤，且为多发性已经确诊的骨肿瘤，且为多发性已经确诊的骨肿瘤，且为多发性已经确诊的骨肿瘤，且为多发性有剧烈骨痛，其他治疗无效者有剧烈骨痛，其他治疗无效者有剧烈骨痛，其他治疗无效者有剧烈骨痛，其他治疗无效者骨显像见病灶为异常浓聚区骨显像见病灶为异常浓聚区骨显像见病灶为异常浓聚区骨显像见病灶为异常浓聚区白细胞不低于白细胞不低于白细胞不低于白细胞不低于3.53.53.53.5101010109 9 9 9/L/L/L/L，血小板不低于，血小板不低于，血小板不低于，血小板不低于80108010801080109 9 9 9/L/L/L/L患者生存期大于患者生存期大于患者生存期大于患者生存期大于3 3 3 3个月个月个月个月每次用量为每次用量为每次用量为每次用量为34mCi34mCi34mCi34mCi，每，每，每，每36363636个月用一次个月用一次个月用一次个月用一次8989SrSr治疗的目的治疗的目的主要是解除骨肿瘤引起的剧烈骨痛主要是解除骨肿瘤引起的剧烈骨痛主要是解除骨肿瘤引起的剧烈骨痛主要是解除骨肿瘤引起的剧烈骨痛少数患者的骨肿瘤病灶可见缩小、部分消失少数患者的骨肿瘤病灶可见缩小、部分消失少数患者的骨肿瘤病灶可见缩小、部分消失少数患者的骨肿瘤病灶可见缩小、部分消失延缓疾病的进展延缓疾病的进展延缓疾病的进展延缓疾病的进展治疗骨转移癌的放射性药物治疗骨转移癌的放射性药物钐钐-153-153-EDTMPEDTMP 主要为主要为主要为主要为 射线，另有一支能显像的射线，另有一支能显像的射线，另有一支能显像的射线，另有一支能显像的 射线射线射线射线（103103103103KeVKeVKeVKeV）T 46.3T 46.3T 46.3T 46.3小时小时小时小时 骨转移癌病灶比正常骨组织吸收高骨转移癌病灶比正常骨组织吸收高骨转移癌病灶比正常骨组织吸收高骨转移癌病灶比正常骨组织吸收高4.044.044.044.04倍倍倍倍 一般成人用一般成人用一般成人用一般成人用0.61.00.61.00.61.00.61.0mCimCimCimCi/Kg IV/Kg IV/Kg IV/Kg IV 常每月静注一次，连常每月静注一次，连常每月静注一次，连常每月静注一次，连续续续续5 5 5 5个月为一个疗程个月为一个疗程个月为一个疗程个月为一个疗程 对前列腺癌，乳腺癌，肺癌骨转移止痛有效率对前列腺癌，乳腺癌，肺癌骨转移止痛有效率对前列腺癌，乳腺癌，肺癌骨转移止痛有效率对前列腺癌，乳腺癌，肺癌骨转移止痛有效率87%87%87%87%，疗效可持续疗效可持续疗效可持续疗效可持续4-404-404-404-40周周周周治疗骨转移癌的放射性药物治疗骨转移癌的放射性药物 铼铼-188-188-HEDPHEDP 主要为主要为主要为主要为 射线，另有一支能显像的射线，另有一支能显像的射线，另有一支能显像的射线，另有一支能显像的 射线（射线（射线（射线（155155155155KeVKeVKeVKeV）可用钨可用钨可用钨可用钨-铼（铼（铼（铼（W-ReW-ReW-ReW-Re）发生发生发生发生 器得到淋洗液器得到淋洗液器得到淋洗液器得到淋洗液 一般成人用一般成人用一般成人用一般成人用0.40.60.40.60.40.60.40.6mCimCimCimCi/Kg iv,/Kg iv,/Kg iv,/Kg iv,常每月静注一次，连常每月静注一次，连常每月静注一次，连常每月静注一次，连续续续续5 5 5 5个月为一个疗程个月为一个疗程个月为一个疗程个月为一个疗程 此药国内尚少应用，国外介绍止痛率可达此药国内尚少应用，国外介绍止痛率可达此药国内尚少应用，国外介绍止痛率可达此药国内尚少应用，国外介绍止痛率可达80%80%80%80%放射性核素的治疗原理放射性核素的治疗原理 由于采用的放射性核素均有亲骨肿瘤由于采用的放射性核素均有亲骨肿瘤性，而且均能发射性，而且均能发射射线，放射性核素射线，放射性核素在肿瘤内产生辐射可使肿瘤内毛细血管在肿瘤内产生辐射可使肿瘤内毛细血管扩张、水肿、细胞结构改变、核染色淡、扩张、水肿、细胞结构改变、核染色淡、固缩核消失，形成空泡，肿瘤组织坏死固缩核消失，形成空泡，肿瘤组织坏死或纤维化。或纤维化。镇痛的原理镇痛的原理 u辐射使肿瘤缩小，减轻了骨膜的压力辐射使肿瘤缩小，减轻了骨膜的压力u改变了神经末梢去极化的速度，影响疼改变了神经末梢去极化的速度，影响疼痛在轴索的传导痛在轴索的传导u抑制缓激肽，前列腺素等物质的产生抑制缓激肽，前列腺素等物质的产生治疗的效果治疗的效果8989SrSr：对前列腺癌、乳腺癌的治疗效对前列腺癌、乳腺癌的治疗效 果最好，止痛效果分别为果最好，止痛效果分别为80%80%和和89%89%，疗效可持续，疗效可持续3-123-12个月个月 部分病例骨转移灶消失部分病例骨转移灶消失8989SrSr能预防新的骨转移灶的发生能预防新的骨转移灶的发生治疗后的毒副作用治疗后的毒副作用 治疗骨转移癌的放射性药物主要治疗骨转移癌的放射性药物主要 可能对血液系统引起毒副作用可能对血液系统引起毒副作用:8989SrSr的毒副作用小，相对安全。的毒副作用小，相对安全。153153SmSm-EDTMP-EDTMP会引起外周血中的会引起外周血中的白细胞和血小板下降，一般在注射白细胞和血小板下降，一般在注射后后3-43-4周降到最低点，周降到最低点，6-86-8周可恢复，周可恢复，下降与剂量有关下降与剂量有关。恶性肿瘤骨转移的治疗恶性肿瘤骨转移的治疗 前列腺癌前列腺癌治疗前治疗前治疗前治疗前 治疗后三个月治疗后三个月治疗后三个月治疗后三个月 治疗后六个月治疗后六个月治疗后六个月治疗后六个月恶性肿瘤骨转移的治疗恶性肿瘤骨转移的治疗 乳腺癌乳腺癌治疗前治疗前治疗前治疗前 治疗后五个月治疗后五个月治疗后五个月治疗后五个月放射性胶体治疗恶性积液放射性胶体治疗恶性积液胸腹腔内恶性积液胸腹腔内恶性积液胸腹腔内恶性积液胸腹腔内恶性积液切除肿瘤后作预防性治疗切除肿瘤后作预防性治疗切除肿瘤后作预防性治疗切除肿瘤后作预防性治疗腹内弥漫性转移的恶性肿瘤如卵巢癌腹内小的腹内弥漫性转移的恶性肿瘤如卵巢癌腹内小的腹内弥漫性转移的恶性肿瘤如卵巢癌腹内小的腹内弥漫性转移的恶性肿瘤如卵巢癌腹内小的弥漫性转移弥漫性转移弥漫性转移弥漫性转移血液疾病的治疗血液疾病的治疗u应用应用应用应用32323232P P P Pu适用于适用于适用于适用于真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症原发性血小板增多症原发性血小板增多症原发性血小板增多症原发性血小板增多症以往用于慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细以往用于慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细以往用于慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细以往用于慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病的治疗胞性白血病的治疗胞性白血病的治疗胞性白血病的治疗,由于化疗的发展，已很由于化疗的发展，已很由于化疗的发展，已很由于化疗的发展，已很少应用少应用少应用少应用131131I-MIBGI-MIBG诊断和治疗诊断和治疗恶性嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤的特点嗜铬细胞瘤常称为嗜铬细胞瘤常称为10%10%疾病疾病10%10%双侧肾上腺肿瘤双侧肾上腺肿瘤10%10%肾上腺外肿瘤肾上腺外肿瘤10%10%恶性嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤10%10%正染色体显性遗传疾病正染色体显性遗传疾病 （MEN2a MEN2bMEN2a MEN2b）嗜铬细胞瘤的诊断临床表现：阵发性或持续性高血压阵发性或持续性高血压 有家族史有家族史 血清儿茶酚胺增高血清儿茶酚胺增高 24 24小时尿儿茶酚胺增高小时尿儿茶酚胺增高 (药物引起假阳性结果，如药物引起假阳性结果，如药物引起假阳性结果，如药物引起假阳性结果，如labetalol,amphetaminelabetalol,amphetaminelabetalol,amphetaminelabetalol,amphetamine.).).).)131131I-MIBGI-MIBG诊断其他肿瘤诊断其他肿瘤甲状腺髓样癌（甲状腺髓样癌（甲状腺髓样癌（甲状腺髓样癌（1/31/31/31/3）类癌类癌类癌类癌 （50%50%50%50%）神经外胚层起源肿瘤神经外胚层起源肿瘤神经外胚层起源肿瘤神经外胚层起源肿瘤神经节瘤神经节瘤神经节瘤神经节瘤化学感受器瘤化学感受器瘤化学感受器瘤化学感受器瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤视网膜神经胶质瘤视网膜神经胶质瘤视网膜神经胶质瘤视网膜神经胶质瘤胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤不明起源的不明起源的不明起源的不明起源的APUDAPUDAPUDAPUD肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 左侧肾上腺嗜铬细胞瘤131131I-MIBGI-MIBG治疗嗜铬细胞瘤治疗嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤约占嗜铬细胞瘤的恶性嗜铬细胞瘤约占嗜铬细胞瘤的恶性嗜铬细胞瘤约占嗜铬细胞瘤的恶性嗜铬细胞瘤约占嗜铬细胞瘤的10%10%10%10%它它它它具具具具有有有有侵侵侵侵润润润润性性性性，并并并并可可可可转转转转移移移移至至至至胸胸胸胸腔腔腔腔、腹腹腹腹主主主主动动动动脉脉脉脉旁旁旁旁、膀膀膀膀胱胱胱胱