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如何识别感染还是非感染年龄54岁匚I性别男主诉:咳嗽、咳痰、气促10天，加重 伴有晕厥5h 基础疾病:鼻咽癌多次放化疗;放疗 后颌骨炎;戒烟10年2体检 RR 28次/minBp 102/77mmHg _o 双肺可闻及明显的湿罗音3炎症标记物1 WBC16、24x1092 Q-CRP116mg/L3 PCT 12、31ng/ml4 ESR 72 mm/h5 G试验 134、3Pg/ml6 纤维蛋白原5、6g/L4影像学检查5、125、13入院55、175、156该患者是否是感染?感翘朝f IB瓯器词弛张热或稽留热明显寒战全身中毒症状明显血压低或休克 皮疹、骨髓抑制脓毒症系统性栓塞 脓性痰液或脓血痰 WBC升高或明显降低 肺脏听诊:湿罗音，非爆裂音影像学改变胸片HRCTMRB超PET-CT感染鉴别十分重要,尤其特别感染CT价值:隐匿和微小病灶实变:细菌或真菌感染非感染见:肺梗塞、不张、机化性肺炎 嗜酸粒细胞肺炎 磨玻璃:肺胞子菌肺炎 病毒性肺炎非感染:肺水肿、弥漫性肺泡出血弥漫性肺泡损伤、淋巴细胞性间质性肺炎 非特异性间质肺炎等9细菌性感染的标志物AUC 折点 敏感率 特异率PCT0、8290、274、486、7IL-60、7627565、582、9CRP0、7275069、266、7ESR0、6855058、976、7WBC0、6161064、158、610Jekarl DW et ak Diagn Microbiol Infect Dis、2013严重脓毒症/休克的标志物AUC折点敏感率特异率PCT0、9260、493、775、2IL-60、75814566、780、3CRP0、7255581、259、2ESR0、5342568、743、8WBC0v 5361162、557、111Jekarl DW et ak Diagn Microbiol Infect Dis、2013当微生物培养阳性时感染污染12微生物检查阳性羊感染宿主免疫功能临床表现患者不同的病理、生理特点微生物培养 阳性感染的临床表现 无标本来源不能保证无菌抗菌药物治疗不推荐，否则MDR增加14【生物培养阳性感染的临床表现 存在标本来源无菌部位抗菌治疗有效定植与感染的关系多数无害 特别少致病 常无症状条件致病菌感染如何区别定植与感染宿主标本采集部位微生物随访17标本采集部位液体感染定植无菌体液 血液、脑脊液、胸腹水等非无菌部位皮肤粘膜或创面 需要结合临床、影像、生化和组 织病理脓液培养反复为同一结果或保护性标本或菌落计数达到一定量18部位皮肤和软组织感染定植慢性创面 聪烧柒肉芽深部组织和活检加重大 器器隈化疗或严重药物反应定植to感染19部位呼吸道标本感染定植气管内吸出物培养10A5cfu/mlBAL10A4cfu/mlVPSB10A3cfu/mlV抗菌药物致一个数量级V未用抗菌药,v10A5cfu/ml免疫功能正常，单纯真菌(+)CPIS50%26定植的定义戮姿弱标北不能 岁匚7匚囱培养+缺乏临床感染标本来自呼吸系统（保护或非保护）尿液大便上消化道（口、咽或胃）引流物 术后手术部位MV抗生素T 定植丁-住院时间T-基础疾病如-ARF感染27为何鲍曼不动杆菌持续存在医院尤其ICU抗生素选择压力 流行株的筛选 CRAB和MDR的增力口 预示院内爆发株在干燥物体表面 平均生存27天(21-33d)消毒时间短如v30s 浓度不够 消毒不完全可通过 空气传播Peleg AY,Clin Micro Rev 2008:53828ICU鲍曼不动杆菌分布Fournier et aH CID 2006:692吸引系统 洗脸盆 窗栏及床边 桌子 呼吸机 输液泵 洗手盆 绷带 沐浴车 枕头 床褥 抢救设备 不锈钢车29随访感染定植经抗菌药物治疗,细菌消失 临床好转经抗菌药物治疗，临床改善 微生物持续存在30H AP/VAP铜绿假单胞菌感染判断感染定植一般状况差临床表现 感染临床症状和体征血液动力学不稳定一般状况良好 无感染临床表现基础疾病免疫功能低下先期抗菌药物的治疗及其他宿主因素如机械通气及天数正接受未覆盖的抗药治疗,病情一度好转，再次加重 排除其他因素31MDR革兰阴性杆菌感染高危因素 长期住院（14天）入住ICU 既往接受抗菌治疔 插管尿路插管中心静脉插管、经鼻胃管）机械通气f 产 ESBLI 肠杆菌科I 细菌感染MDR鲍 曼不动杆 菌感染-一MDR铜绿假单胞、菌感染尤其与既往接受头抱菌素或 青霉素治疗相关鲍曼不动杆菌定植住院时间更长，多20天化疗、皮质激素治疗、外科引 流、全身营养、粒细胞缺乏（粒 细胞计数v500/mm3）32H AP/VAP铜绿假单胞菌感染判断感染标本采集 正确痰标本质量高痰涂片（G染色镜检）白细胞吞噬或伴行现象 细菌染色和形态符合 参考半/定量培养结果33H AP/VAP铜绿假单胞菌感染判断感染培养阳性 痰 咽拭纸 气管吸出物 PSB BALF定量:细菌浓度到结合涂片结果 培养呈优势或 单一生长 血培养为PA无临床症状、体征 无影像改变CPIS5临床改善，反复培养PA 长时间住院，反复PA阳 性炎症标志物PCT IL-6 CRP升高34H AP/VAP铜绿假单胞菌感染判断感染 定植影像改变CPIS治疗效果评估出现新的或持续或 加重的肺部渗出、浸润实变临床改善 细菌清除5临床改善细菌持续存在35感谢您的聆听!