肾穿刺活检术.pdf

肾穿刺活检术肾活检病理检蛰发展史:肾活检病理学是病理学的一个重要分支。1934年，首例经皮肾活检。1944年，首例X线造影定位下的经皮肾活检。1961年，超声引导下经皮肾活检。1984年，超声定位并监控肾活检全过程的肾活检技术推广。1958年，国内开展经皮肾穿刺活检，兴盛于1980年以后。规范的肾脏病诊断应包括临床诊断和病理诊断。方法简介 开放肾活检(Open renal biopsy)经皮肾活检(percutaneous renal biopsy)经静脉肾活检(Transvenous renal biopsy)腹腔镜下肾活检(Laparoscopic renal biopsy)肾穿刺活检病理检蛰的意义1，明确肾疾病的病理变化和病理类型 2,依照病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案 3,依照病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4,通过重复肾活检，探究其发展规律,修正治疗方案 5,丰富临床病理资料，发现新的肾疾病6,有助于科研，推动肾脏病学发展我国肾活检病理检查的现状各医院差不多认识到了肾活检病理检查的重要性彳导以普 遍开展。:但在实际工作中，绝大多数医院病理科的工作重心放在肿瘤的病理诊断上，对肾活检病理重视不够。:由于人员编制限制，不估计抽出专门人员专职做肾脏病理,发出的肾活检病理报告不能满足临床需要，给患者和送检 医生带来了不必要的损失和麻烦。升小体楂式加肾活检病理检查的特别性在方法上需要光镜、免疫病理和电镜三者结合，缺一不可;在技术上要求标本的处理不同于其它病理大标本，切片要薄，特别染色技术要过硬;在诊与临床结合紧密，需要病理医师具备一定的临床知识。金域肾脏病理的优势 孝成立了专科病理室“一肾脏病理室聘请国内著名肾脏专家邹万忠教授为顾问主诊医师具有多年的病理外检经验，目经过系统的肾活检病理诊断专科培训专门的技术人员，负责肾活检标本的处理、制片及染色。每一例肾穿标本均进行常规HE、特染、免疫荧光、电镜观察。幸通过多M拳段力争为临床提供更准确、更专业的肾活 检病理诊断。金域肾脏病理的发展2008年,数字化病理切片扫描仪金域电子扫描黑龙江西安郑州T亢!卜1昆明-合肥重庆、香港 海南、*福州一长沙贵阳 广州吉林沈阳河北天津1济南I-南京上海山西2江显临床医生根据病理号下载本全部上传服务器肾脏病理类型:急性肾炎-急进性肾炎 隐匿性肾炎 肾病综合征57,，慢性肾炎孑弋 急性肾衰屋、慢性肾衰毛细血管内熠生性GN新月体性GN-系膜增生性GN（轻中重）原发膜增生性GN 和肾小球微小病变，FSGS继发 膜性GN、硬化性GN、急性肾小管坏死间质性肾炎（急性、慢性）肾脏血管炎常见肾脏病理类型举例上皮蜘鸟H底膑内皮鲂胞系细胞免疫复合方系腹增生性肾小球肾炎左：正常将小球.右：病变讦小球-5-92新月体件-小球骨炎常见肾脏病理类型举例上皮细胞 基底膜内皮细胞 系膜细胞微小病变型肾病 左：正常仔小球；右：病变肾小球,臭性肾病一习惯症一原发性肾脏疾病 急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿 刺;按急性肾炎治疗2 3月病情无好转应做肾穿。原发性肾病综合征，先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或 先穿刺，依照病理类型有区别的治疗。无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白 尿，蛋白尿持续1 g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。习惯症 继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时，临床已确 诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时 应做肾穿刺。急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时 应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。移植肾:肾功能明显减退原因不清时，严重排异反应 决定是否切除移植肾;怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。禁忌症绝对禁忌证 明显出血倾向，重度高血压，精神病或不配合操作者,孤立肾，小肾。禁忌症相对禁忌证:慢性肾功能衰竭。过度肥胖。重度腹水。心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。肾奴。、积肿瘤气司吸肋炎或脓脉;(-肾水围动脏高十深盂积周肾肾过达 肾盂肾或或置不。性肾或瘤肾位也肾动、肿肿囊脏眩正 活核脓肾多肾下游 肾修习即术前准备:常规化验出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间、血肌酉干和尿素氮等；双肾彩超检查，了解双肾大小、形态和肾皮质厚度，排除孤立肾、多囊肾等禁忌证；向患者说明肾穿刺操作方法 及注意事项,练习憋气动作；肾皮质音髓质肾脏血管高血压患者控制血压。输尿管皆孟通向膀胱层外的鎏脏被 被肾包操作方法:1、超声定位、穿刺分别由 固定医生操作；2、患者取俯卧位，腹部垫 沙枕，r、yg操作方法 3、常规左侧肾区皮肤消毒铺巾引导探头套 以肾脏下1/3部分为穿刺区域,确定穿刺点,专向肾下极;操作方法 4、局麻后，尖刀切开穿刺点皮肤，在超声引导下进针，当针 尖抵肾被膜致凹陷日立嘱患者吸气后憋气,发射活检枪迅速 拔针。5、常规取23针,固定标本。分别送光镜、电镜和免疫荧 光检查。6、术后穿刺点加压沙袋20 min 紧密观察尿常规及血压变化，必_ _ _小球作为取材成功,获得10个以上肾小球为满意标本。，嘱患者吴彤4 h,多饮水,要时超声龛意以检出肾B超探头肾穿刺活检巴德全自动活检枪肾活检病理标本送检要求1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作为诊断时参考。2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度应超过1、2cm,以皮质 为主，最好能同时穿刺两条组织送检；IK玻片*博I Q!.肾活检病理标本送检要求3、穿刺出的标本需马上按要求进行分割,电镜标本放入电镜足液中,S荧光标本放置于荧光标本保存液中,常规光镜标本放入福尔马林定液中,S将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待我公司配送人员 上门收取标本。肾穿刺病理标本初步处理 1、若穿刺出来的组织为一条且较长，则在组织的两端各 切1 mm做电镜，再各切1 2mm做荧光，剩下的标本做光镜 检查,如囹日斤小。2、若穿刺出来的组织为两条，则在其中一条组织的两端 先各切1 mm做电镜，再各切1 mm做荧光，如图;在另一条 组织的皮质端（即针尾端）先切1 mm做电镜，再两端各切1 mm板荧光，液为改数比较多每块组织不用太良J mm就 能够）剩下的做光镜检查,如图所示。3、假如穿刺标本比较少，可依照患者最有估计的病变加 怀疑IgA肾病，就应当保证荧光标本有肾小球;若怀疑薄基底 膜病或其他遗传性肾病，则应当保证电镜标本有球，在此基 础上适当减少电镜或荧光的块数。图d图里程序针是靖光镜标本荧光标本电镜标本一标本的保存与运输将分切下的标本用小银子轻轻夹起分别送入荧光标本、电镜标本和光镜标本的离心管内，盖紧盖子，置于4。0冰箱内保存。冷冻会破坏其组织结构。标本的保存与运输,、肾活检病理标本送检单-Kccj uisition f Kenul lliN*工 C2t-9e23TeiO MA.C0-a?3?6C*n!,潘送/注总职顼?f色的是光腺一？8三个相一 流M d g F W不金不Exwrin开国A.n霄处就金旗混双现成工爆一个后用!1音另一个mg*K:一冲标本 号。4盒.Hy4-MCE分健。工的代.43分乾二W的一大一个一建电白色能及X光一茶二个局一 因行分，分”H的斥本分制成人用R底爆4/中整个过W离5一分2之内夹成 3斤的土豹%香|才由浮已展上字也；4水的&*-上珞山迨季干飞EG布饵手还挑:母织一 卡tttfi2JE*的如用力欠一*rE5nM惺上撞相东岳通tn 2.置篇学也。不力过小以虎歌为主9Htt间r?09l沟Mm职法桧 L1X0舱内8坤内容狗a.T?ffluaIA，住“6断打一Nrene&trmRH上为Hh.n人的蛉包庆松6 HH等一以建九：nm：舞船：w：0 mtk：电赤电讯it:忸0：口第电天SR：门啰伯赋日明：0BISI:年号:FI0佞院院老脸flP(Q:孑水医:H票电法笑善、力吐6号.awean号(5.6”.友吠况-讦*观。疗於婚期i：MDt48rA 1 a白 0RBCAXyw H B，M2NMaBMLtw Mnolll.12“HIHAg linAhANA ATANCA 尔IBMSIXC&I2O tusa个 31 Gwvu.HtF ff&SS9KRHEK&53&et uxteAL fiXRAR pX I，LiA 小 lM Cl,LIlttoAg IIMcAbA-ilt、A A-HNb先KJC 口 00 口。力最ft%Dt-_.&_cm契定：_*.#_cnWt_M.ft _vmtSR：i卜乙肝阴犬m口二nAN：uiuA 0(”l、B吩m2甘-aiKat D(91主用父0日:由!口 H万口 1T随口“trZ南睫口 aaO Mtl*J O ihfnacvit O并发症(1)血尿：镜下血尿发生茎几乎为100%,常于术后1-5天消失,无 需处理。当肾群刺针穿入肾盏或肾盂后，能够出现肉 眼血尿,大多于1-3天消失。出现肉眼血尿伴血块时,一般在静滴VitKl或垂体后叶 素后能够得到缓解,注意此时不要使用止血药,以冕出 现尿路梗阻造成严重后果。鼓舞患者多饮水,像证尿 路通畅,对肾功能不全的患者应幸免过度饮水重成心 表,同时注意排尿情况。极个别患者出血严重时,应输血或输液,监测血压和血 红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑行选 择性肾动脉造影,以明确出血部位,并决定用动脉栓塞 治疗,或采取外科手术。并发症肾周血肿:肾周血肿的发生率约60-90%,一般较小，无临床症状，多在 1-2周内吸收。较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造 成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛 或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛、反跳痛，严重时血压下 降、红细胞压积下降彳亍B超或X线检查可进一步证实，一般 采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗。并发症 腰痛 发生率约17-60%,多于一周内消失。动静脉屡 发生率15-19%,多数患者没有症状。典型表现为严重血 尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血 管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在3-30个月自行愈合,严重者及时手术。并发症.损伤其他脏器 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治 疗。感染 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有 肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用 抗生素治疗。死亡 发生率为0-0、1%,因严重大出血、感染、脏器损害或出 现其他系统并发症死亡。超声引导下肾穿刺活检危险因素分析引起并发症的高危险因素切割点偏差（OR值112、76）肾下极退让现象（OR值36、090）术中血压增高（OR值27、126）肾功能不全（OR值19、960）术后过早运动（OR值18、896）（1）术前因素既伴随疾 病如图血压，肾功能不 荃现象,未申反应 性体位改变；（3）术后因素术卮过早 运物、活血药的应用，术后护理等。术后处理 1、术后绝对卧床24小时，鼓舞患者多饮水。2、术后心电、血压监护24小时，查尿常规3次，观察有无持 续性肉眼血尿;有无穿刺部位疼痛，血压下降等，如出现上述 情况行床旁B超明确诊断并及时处理。3、肾穿术后当日予止血治疗 4、肾穿术后48小时复查双肾B超了解有无肾周血肿。5、术后1小时内完成肾穿刺记录:详尽记录肾穿时间、术 者、麻醉方式、穿刺部位、穿刺过程及穿刺前、穿刺中、穿刺后患者生命体征变化、有无并发症等;由术者记录或 助手记录，术者审核后签字。前肾活检中所遇到的问题一、标本配送问题感谢您的聆听!