暨南大学流行病学试卷及答案.pdf

暨南大学考试试卷一、名词解释（请将答案写在后附白纸上。每题 2分，共20分）1.队列研究4.金标准反应9.暴露2.流行5.疾病监测7.偏倚10.失效安全数3.冰山现象6.A型药物不良8.医院感染二.填空（每空1分，共20分）1.流行病学研究方法主要分为，和理论研究三大类。2.偏倚按其产生的原因主要分为,和 o3.形成病因假设时常用的 Mill准则包括：求同法，,类推 法和排除法4.2004年的传染 病防治法规定：对法定报告的乙类病种中、和人感染高致病性禽流感三种传染病采取甲类的防制措施。5.院感监测常用的指标有医院感染发生率、医院感染患病率、_、和_ 06.队列研究根据观察开始的时间可为_和_两种类型。7.临床试验研究要遵循的三个原则是9和 O8.病例对照研究类型主要有和O9.医院感染的种类包括自身感染，9和代入传染。三.单项选择题（每题请选出一个最佳答案）（每题 1分，共10分）1.某种新疗法可延长寿命，但不能治愈疾病，可能会出现：（）A.该病发病率将增加Word资料B.该病发病率将减少C.该病患病率将增加D.该病患病率将减少E.该病发病率和患病率都减少2.疾病的三间分布包括：（）A.年龄、性别和种族B.职业、家庭和环境C.国家、地区和城乡D.时间、地区和人群E.家庭、社会、国家3.慢性病原携带者作为传染源的主要意义取决于：（）A.职业和个人卫生习惯B.排菌时间的长短C.活动范围的大小D.携带病原体的多少E,排菌量的大小4.构成传染病在人群中流行的三个条件：（）A.生活条件、经济条件、文化素养B.年龄、性别、职业C.传染源、传播途径、人群易感性D.病情轻重、接触者的多少、疫源地是否经过消毒E.以上均是Word资料5.经空气传播的疾病的流行特征是：（）A.疾病的发生与季节有关，多见于冬春季B.传播广泛，发病率高C.在未经免疫的人群中，发病率呈周期性变化D.儿童多发E以上都是6.现况调查主要分析指标是：（）A.发病率 C.死亡率 E.罹患率B.病死率 D.患病率7.病例对照研究中，选择新病例的优点是：（）A.需要的样本较小B.保密性问题较少C.可以减小回忆偏倚D.费用较低E.便于发现病例8.流行病学实验研究中，实验组与对照组人群的最大区别是：（）A.年龄不同B.性别不同C.目标人群不同D.干预措施不同E.观察指标不同Word资料9.为探索新生儿黄疸的病因，研究者选择了 100例确诊为新生儿黄疸病例，同时选择了同期同医院确诊没有黄疸的新生儿 100例。然后查询产妇的分娩记录，了解分娩及产后的各种暴露情况，这种研究是：（）A.临床试验B.横断面研究C.病例对照研究D.队列研究E现况研究10.对头胎的孕妇进行随访观察，询问并记录她孕期的吸烟情况，而后研究分析吸烟史与新生儿低出生体重的联系，这种研究类型是：（）A.临床试验B.横断面研究C.病例对照研究D.队列研究E现况研究四、简答题，请将答案写在后附白纸上。共 28分）1.简述筛检的应用原则。（5分）2.学习和研究流行病学，应具备哪5点基本观点？。（5分）3.简述疾病因果判断的标准（5分）4.试述潜伏期的流行病意义及其应用。（5分）5.请以本小组社会医学实践课题为例，简述调查问卷的内容构成、设计原则和你Word资料对如何设计出一份理想的调查问卷的经验与体会。（8分）五、计算论述题（请将答案写在后附白纸上。共 22分）1.1990年某疾病监测点为了查实该地主要疾病的发生、死亡及有关情况，进行 了一次流行病学调查，有关数据如下：1990年7月1日该监测点人口数9.5万；同年1月1日该点人口数9.2万；同日记录的恶性肿瘤病例 62例，其中，当天新 病例2例；1990年恶性肿瘤新发病例180例，同年恶性肿瘤患者死亡人数120 o 请计算该监测点人群1）1990年的恶性肿瘤发病率、患病率、死亡（专）率及病死率。2）1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率。（5分）2.2001年1月12月，在西安市某口腔医院门诊进行了一项关于“吸烟与口腔粘膜白斑病之间关系”的配比病例对照研究。对照选自该口腔医院门诊的非口腔 粘膜白斑病就诊者，如：镶牙、补牙、洁牙、牙周炎等患者。病例和对照的配比 条件：同性别，年龄相差在2岁以内，西安市居民，并且近10年来一直居住在该 市。结果为：病例与对照均吸烟者共 45对；均不吸烟者20对；病例吸烟而对照 不吸烟者共25对；病例不吸烟而对照吸烟者共10对。1）将以上资料整理成规范的供病例对照研究分析的四格表。（2分）2）如何分析吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联？（3分）3）如何计算和解释关联强度？根据这一研究结果，如何下结论？（3分）4）该研究的设计是否存在不足，谈谈你的看法？（2分）Word资料3.某吸烟与肺癌的队列研究获得以下资料，吸烟者肺癌年死亡率为Ie=96/10万，非吸烟组肺癌年死亡率为I。=7/10万，全人群中肺癌年死亡率为It=56/10万。试计算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%,并分析各指标的流行病学意义。（7分）2005-2006学年流行病学试卷参考答案（B卷）一、名词解释（请将答案写在后附白纸上。每题 2分，共20分）1.队列研究：选定暴露和未暴露于某种因素的两组人群，追踪其各自的发病结 局，比较两组发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关联及关联 大小的一种观察性研究。2.流行：某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平时称流行。3.冰山现象：以隐性感染为主的传染病，仅有小部分感染者有明显临床征象出 现，如同冰山外露于海面的尖顶部分，而绝大部分感染者在临床上无法观察到,如同隐于海平面下的庞大山体。此种感染状态称为 冰山现象。4.金标准：标准诊断方法，可以明确肯定或排除某种疾病的最可靠的诊断方法。包括：病理学诊断、外科手术发现、特殊的影像诊断、综合诊断标准和长期临 床随访所获的肯定诊断。5.疾病监测：疾病监测是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响 因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及 时采取干预措施并评价其效果。Word资料6.A型药物不良反应又称为与剂量相关的不良反应。该反应为药理作用增强所致，常与剂量有关，可以预测，发生率高而死亡率低，如抗凝血药物所致的出 血等。7.偏倚：指在研究推理过程的任何阶段，由于各种因素的影响，使获得的结果 系统的偏离真实值。发生于研究设计、实施和分析的各个阶段。8.医院感染：是病人在住院期间和医护人员在护理或治疗患者过程中发生的感染。9.暴露：是对疾病结局的概率预测，即对发病后疾病未来过程的一种预先估计。包括生存时间和生存质量。10.失效安全数：通过计算假如能使结论逆转而所需的阴性结果报告数，即失效 安全数来估计发表偏倚的大小。二.填空（每空1分，共20分）1.流行病学研究方法主要分为观察性研究，实验性研究和理论研究三大类。2.偏倚按其产生的原因主要分为选择偏倚，信息偏倚和混杂偏倚。3.形成病因假设时常用的 Mill准则包括：求同法，求异法，共变法，类推法和 排除法。4.2004年的传染病防治法规定：对法定报告的乙类病种中 SARS,肺炭疽和人感染高致病性禽流感三种传染病采取甲类的防制措施。5.院感监测常用的指标有医院感染发生率、医院感染患病率、医院感染续发率 和医院感染漏报率。6.队列研究根据观察开始的时间可为前瞻性队列研究和回顾性队列研究两种类Word资料型。7.临床试验研究要遵循的三个原则是对照原则，随机化原则和盲法原则。8.病例对照研究类型主要有匹配的病例对照研究和成组病例对照研究。9.医院感染的种类包括自身感染，交叉感染，医源性感染和代入传染。三.单项选择题(每题请选出一个最佳答案)(每题 1分，共10分)1.C 2,D 3.A 4.C 5.E 6.D 7.C 8.D 9.C 10.D四、简答题，请将答案写在后附白纸上。共 28分)1、筛检的应用原则：1)筛检的疾病是一个重大公卫问题2)治疗方法有效3)有进一步确诊方法与条件4)明确该病的自然史5)有较长潜伏期或领先时间6)有适当的筛检方法7)有良好的预期效益2、学习和研究流行病学，应具备的5种基本观点：1)群体观点群体诊断是流行病学区别其它学科最显著的特点。流行病学是研究人群中的疾病现象与健康状态，即从人群的各种分布现象入手，将分布 作为研究一切流行病学的起点，而不仅是考虑个人的患病与治疗问题，更不是考 Word资料虑它们如何反映在器官和分子水平上。我们的目光始终着眼于人群中的问题。2)社会医学和生态学的观点 人群健康同环境有着密切的关系。疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境和社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全面考察研究对象的生物、心理 和社会生活状况。3)比较的观点严密的逻辑思维。在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想，对比是流行病学研究方法的核心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生的原因或线索。4)多病因论的观点任何疾病的病因都是多因素综合作用的结果，是遗传因素与环境因素及其相互作用结果。不同的疾病，只不过二者作用的比例不同而已。应当用三维或多维的思维方式去观察、解决人类的健康问题。5)概率论的观点流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度。频率实际上就是种概率，流行病学强调的是概率。还要强调预防为主的特征。作为公共卫生和预防医学的一门分支学科，流行病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一。与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。3、疾病因果判断的标准：1)关联的时间顺序2)关联的强度3)剂量-反应关系Word资料4)暴露与疾病的分布一致性5)关联的可重复性6)关联的合理性7)暴露终止效应4、潜伏期的流行病意义及其应用：1)潜伏期的长短能够影响疾病的流行特征。般潜伏期较短的传染病流行常呈爆发型，如流行性感冒；而潜伏期长的传染病的流行持续较久。2)根据潜伏期判断患者受感染的时间。以此可追踪传染源并确定传播途 径。3)根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学检验期限。一般期 限为常见的潜伏期增加1-2天。对危害严重的传染病的留验或检疫时间需按最长 潜伏期来确定。4)根据潜伏期可确定免疫接种的时间。5)根据潜伏期评价某项预防措施的效果。如实施某项预防措施以后，经 过一个潜伏期后发病数卜降，则认为可能与该预防措施有关。5、以本小组社会医学实践课题为例，对调查问卷的内容构成、设计原则和如何 设计出一份理想的调查问卷的经验与体会：调查表又称问卷是流行病学调查研究、收集数据资料的重要的必不可少工 具，调查表设计的好坏关系到调查研究的成败，设计需要一定的专业知识和流行 病学调查的实践经验。Word资料包括：一般性项目部分，即人口学基本资料；调查研究项目部分，包括所研究的疾病指标和相关因素变量。完善调查表：包括预调查，信度、效度、修改设计原则：应调查项目一项不缺，无关项目一项不多。语言表达清晰、易懂，不用专业术语，尽量选用客观指标；项目编排顺序先易后难，敏感问题 放在最后，不能遗漏可能的答案。五、计算论述题（请将答案写在后附白纸上。共 22分）1、1990年某疾病监测点为了查实该地主要疾病的发生、死亡及有关情况，进行 了一次流行病学调查，有关数据如下：1990年7月1日该监测点人口数9.5万；同年1月1日该点人口数9.2万；同日记录的恶性肿瘤病例62例，其中，当天新 病例2例；1990年恶性肿瘤新发病例180例，同年恶性肿瘤患者死亡人数120 o 请计算该监测点人群1）1990年的恶性肿瘤发病率、患病率、死亡（专）率及病死率。2）1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率。（5分）1990年恶性肿瘤发病率=180/9.5万=189/10万1990年恶性肿瘤患病率=180+（62-2）/9.5万=253/10万1990年恶性肿瘤死亡（专）率=120/9.5万=126/10万1990 年恶性肿瘤病死率=120/180+（62-2）*100%=50%1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率=62/9.2万=67/10万2、2001年1月12月，在西安市某口腔医院门诊进行了一项关于“吸烟与口腔 Word资料粘膜白斑病之间关系”的配比病例对照研究。对照选自该口腔医院门诊的非口腔 粘膜白斑病就诊者，如：镶牙、补牙、洁牙、牙周炎等患者。病例和对照的配比 条件：同性别，年龄相差在2岁以内，西安市居民，并且近10年来一直居住在该 市。结果为：病例与对照均吸烟者共 45对一；均不吸烟者20对；病例吸烟而对照 不吸烟者共25对；病例不吸烟而对照吸烟者共10对一。1）将以上资料整理成规范的供病例对照研究分析的四格表。（2分）2）如何分析吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联？（3分）3）如何计算和解释关联强度？根据这一研究结果，如何下结论？（3分）4）该研究的设计是否存在不足，谈谈你的看法？（2分）1）根据以上资料，整理出四格表如下：表 西安市100对口腔粘膜白斑病与对照的吸烟史对照病例合计吸烟不吸烟吸烟45(a)25(b)70不吸烟10(c)20(d)30合计55451002）吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联分析：x2=（I b-c I-1）2/（b+c）=（I 10-25 I-1）2/35=5.60,P0.05结果表明，吸烟与口腔粘膜白斑病之间有关联。3）计算和解释关联强度：OR=c/b=25/10=2.5其意义为：吸烟患口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟者的 2.5倍。Word资料结论：在西安市，吸烟可能是患口腔粘膜白斑病的危险因素之一，吸烟者患 口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟者的 2.5倍。但尚需要进一步证实。4）从案例中给出的部分研究背景资料看，此项研究病例和对照的代表性均不 强，且存在着明显的偏倚。如：仅选择一所医院进行研究，显然所收集的病例很 难代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸烟暴露情况，当然对照也无法代表产生口 腔粘膜白斑病患者的非病例人群。因为受经济条件的限制和对木病认识水平的不 同，有部分患者很可能不会因口腔粘膜白斑病而就诊。另外，选择牙周炎、洁牙 等患者作为对照时，由于吸烟也是牙周炎的发病危险因素之一，而且吸烟常常导 致牙结石的形成和牙体着色，因此进行洁牙，这就有可能造成对照组中吸烟的暴 露率明显高于西安市普通人群，从而导致吸烟和口腔粘膜白斑病之间的关联强度 的低估。因此，还需要进一步增加病例和对照的代表性，克服不同的偏倚的影响，进行更大规模的病例对照研究，提高结果的可信程度。3、某吸烟与肺癌的队列研究获得以下资料，吸烟者肺癌年死亡率为 Ie=96/10 万，非吸烟组肺癌年死亡率为I。=7/10万，全人群中肺癌年死亡率为It=56/10 万。试计算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%,并分析各指标的流行病学意 义。（7分）RR=le/l o=96/7=13.7,表明吸烟组的肺癌死亡危险是非暴露组的 13.7 倍；AR=le-l0=96/10万一7/10万=89/10万，表明如果去除吸烟，则可使 吸烟组肺癌死亡率减少89/10万；AR%=（1e I。）/le*IOO%=92.7%、表明吸烟人群中由吸烟引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比为92.7%；Word资料PAR=lt-L=56/10万一7/10万=49/10万，表明如果去除吸烟，则可使全人群中的肺癌死亡率减少49/10万；PAR%=（1t-L）/lt*100%=87.5%,表明全人群中由吸烟引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比为87.5%o一、名词解释（请将答案写在后附白纸上。每题2分，共20分）1.病例对照研究5.失效安全数9.暴露2.爆发6.A型药物不良反应10.疾病监测3.冰山现象7.偏倚4.医院感染8.预后二.填空（每空1分，共20分）1.流行病学研究方法主要分为，和理论研究三大类。2.偏倚按其产生的原因主要分为,和 o3.形成病因假设时常用的 Mill准则包括：求同法，,类推 法和排除法。4.2004年的传染 病防治法规定：对法定报告的乙类病种中,和人感染高致病性禽流感三种传染病采取甲类的防制措施。5.院感监测常用的指标有医院感染发生率、医院感染患病率、和 o6.队列研究根据观察开始的时间可为 和 两种类型。7.临床试验研究要遵循的三个原则是,和 o8.病例对照研究类型主要有 和。Word资料9.医院感染的种类包括自身感染,_和代入传染。三.单项选择题（每题请选出一个最佳答案）（每题1分，共10分）1.疾病的三间分布包括：（）A.年龄、性别和种族B.职业、家庭和环境C.国家、地区和城乡D.时间、地区和人群E.家庭、社会、国家2.构成传染病在人群中流行的一:个条件：（）A.生活条件、经济条件、文化素养B.年龄、性别、职业C.传染源、传播途径、人群易感性D.病情轻重、接触者的多少、疫源地是否经过消毒E.以上均是3.某种新疗法可延长寿命，但不能治愈疾病，可能会出现：（）A.该病发病率将增加B.该病发病率将减少C.该病患病率将增加D.该病患病率将减少E.该病发病率和患病率都减少4.现况调查主要分析指标是：（）Word资料A.发病率B.病死率C.死亡率D.患病率E.罹患率5.慢性病原携带者作为传染源的主要意义取决于：（）A.职业和个人卫生习惯B.排菌时间的长短C.活动范围的大小D.携带病原体的多少E.排菌量的大小6.经空气传播的疾病的流行特征是：（）A.疾病的发生与季节有关，多见于冬春季B.传播广泛，发病率高C.在未经免疫的人群中，发病率呈周期性变化D.儿童多发E.以上都是7.流行病学实验研究中，实验组与对照组人群的最大区别是：（）A.年龄不同B.性别不同C.目标人群不同D.干预措施不同Word资料E.观察指标不同8.对头胎的孕妇进行随访观察，询问并记录她孕期的吸烟情况，而后研究分析吸 烟史与新生儿低出生体重的联系，这种研究类型是：（）A.临床试验B.横断面研究C.病例对照研究D.队列研究E.现况研究9.为探索新生儿黄疸的病因，研究者选择了 100例确诊为新生儿黄疸病例，同时 选择了同期同医院确诊没有黄疸的新生儿 100例。然后查询产妇的分娩记录，了解分娩及产后的各种暴露情况，这种研究是：（）A.临床试验B.横断面研究C.病例对照研究D.队列研究E.现况研究10.病例对照研究中，选择新病例的优点是：（）A.需要的样本较小B.保密性问题较少C.可以减小忆偏倚D.费用较低E.便于发现病例Word资料四、简答题，请将答案写在后附白纸上。共28分）1.试述潜伏期的流行病意义及其应用。（5分）2.简述疾病因果判断的标准。（5分）3.学习和研究流行病学，应具备哪5点基本观点？（5分）4.简述筛检的应用原则。（5分）5.请以木小组社会医学实践课题为例，简述调查问卷的内容构成、设计原则和你对如何设计出一份理想的调查问卷的经验与体会。（8分）五、计算论述题（请将答案写在后附白纸上。共22分）1.1990年某疾病监测点为了查实该地主要疾病的发生、死亡及有关情况，进行了一次流行病学调查，有关数据如下：1990年7月1日该监测点人口数 9.5万；同年1月1日该点人口数9.2万；同日记录的恶性肿瘤病例62例，其中，当天新病例2例；1990年恶性肿瘤新发病例180例，同年恶性肿瘤患者死亡人数120 o 请计算该监测点人群1）1990年的恶性肿瘤发病率、患病率、死亡（专）率及病死率。2）1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率。（5分）2.2001年1月12月，在西安市某口腔医院门诊进行了一项关于“吸烟与口腔粘膜白斑病之间关系”的配比病例对照研究。对照选自该口腔医院门诊的非口腔 粘膜白斑病就诊者，如：镶牙、补牙、洁牙、牙周炎等患者。病例和对照的配比条件：同性别，年龄相差在2岁以内，西安市居民，并且近10年来一直居住在该 Word资料市。结果为：病例与对照均吸烟者共 45对一；均不吸烟者20对；病例吸烟而对照 不吸烟者共25对；病例不吸烟而对照吸烟者共10对一。1）将以上资料整理成规范的供病例对照研究分析的四格表。（2分）2）如何分析吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联？（3分）3）如何计算和解释关联强度？根据这一研究结果，如何下结论？（3分）4）该研究的设计是否存在不足，谈谈你的看法？（2分）3.某吸烟与肺癌的队列研究获得以下资料，吸烟者肺癌年死亡率为 Ie=96/10万，非吸烟组肺癌年死亡率为I。=7/10万，全人群中肺癌年死亡率为It=56/10 万。试计算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%,并分析各指标的流行病学意 义。（7分）2005-2006学年流行病学试卷参考答案（A卷）一、名词解释（请将答案写在后附白纸上。每题2分，共20分）1.病例对照研究：选择患有特定疾病的人群作为病例组，和未患这种疾病的人群作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种（些）可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾病有关联及其关联程度大小的种观察性研究。2.爆发：指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床 症状相似的病人。3.冰山现象：以隐性感染为主的传染病，仅有小部分感染者有明显临床征象出Word资料现，如同冰山外露于海面的尖顶部分，而绝大部分感染者在临床上无法观察到,如同隐于海平面下的庞大山体。此种感染状态称为 冰山现象。4.医院感染：是病人在住院期间和医护人员在护理或治疗患者过程中发生的感 染。5.失效安全数：通过计算假如能使结论逆转而所需的阴性结果报告数，即失效 安全数来估计发表偏倚的大小。6.A型药物不良反应又称为与剂量相关的不良反应。该反应为药理作用增强所 致，常与剂量有关，可以预测，发生率高而死亡率低，如抗凝血药物所致的出 血等。7.偏倚：指在研究推理过程的任何阶段，由于各种因素的影响，使获得的结果 系统的偏离真实值。发生于研究设计、实施和分析的各个阶段。8.预后：是对疾病结局的概率预测，即对发病后疾病未来过程的一种预先估计。包括生存时间和生存质量。9.暴露：是指研究对象接触过某种欲研究的因素或具有某种特征和行为。暴露 可以是有害的，也可以是有益的。10.疾病监测：疾病监测是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响 因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及 时采取干预措施并评价其效果。二.填空（每空1分，共20分）1.流行病学研究方法主要分为观察性研究，实验性研究和理论研究三大类。2,偏倚按其产生的原因主要分为选择偏倚，信息偏倚和混杂偏倚。Word资料3.形成病因假设时常用的 Mill准则包括：求同法，求异法，共变法，类推法和 排除法。4.2004年的传染病防治法规定：对法定报告的乙类病种中 SARS,肺炭疽和人感染高致病性禽流感三种传染病采取甲类的防制措施。5.院感监测常用的指标有医院感染发生率、医院感染患病率、医院感染续发率 和医院感染漏报率。6.队列研究根据观察开始的时间可为前瞻性队列研究和回顾性队列研究两种类 型。7.临床试验研究要遵循的三个原则是对照原则，随机化原则和盲法原则。8.病例对照研究类型主要有匹配的病例对照研究和成组病例对照研究。9.医院感染的种类包括自身感染，交叉感染，医源性感染和代入传染。三.单项选择题（每题请选出一个最佳答案）（每题1分，共10分）1.D 2.C 3.C 4.D 5.A 6.E 7.D 8.D 9.C 10.C四、简答题，请将答案写在后附白纸上。共28分）1、潜伏期的流行病意义及其应用：1）潜伏期的长短能够影响疾病的流行特征。般潜伏期较短的传染病流行常呈爆发型，如流行性感冒；而潜伏期长的传染病的流行持续较久。2）根据潜伏期判断患者受感染的时间。以此可追踪传染源并确定传播途径。Word资料3)根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学检验期限。一般期限为常见的潜伏期增加1-2天。对危害严重的传染病的留验或检疫时间需按最长 潜伏期来确定。4)根据潜伏期可确定免疫接种的时间。5)根据潜伏期评价某项预防措施的效果。如实施某项预防措施以后，经过一个潜伏期后发病数下降，则认为可能与该预防措施有关。2、疾病因果判断的标准：1)关联的时间顺序2)关联的强度3)剂量-反应关系4)暴露与疾病的分布一致性5)关联的可重复性6)关联的合理性7)暴露终止效应3、学习和研究流行病学，应具备的5种基本观点：1)群体观点群体诊断是流行病学区别其它学科最显著的特点。流行病学是研究人群中的疾病现象与健康状态，即从人群的各种分布现象入手，将分布作为研究一切流行病学的起点，而不仅是考虑个人的患病与治疗问题，更不是考 虑它们如何反映在器官和分子水平上。我们的目光始终着眼于人群中的问题。2)社会医学和生态学的观点 人群健康同环境有着密切的关系。疾病的 Word资料发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境和社会环境的影响和制 约。在研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全面考察研究对象的生物、心理 和社会生活状况。3)比较的观点严密的逻辑思维。在流行病学研究中自始至终贯穿着对 比的思想，对比是流行病学研究方法的核心。只有通过对比调查、对比分析，才 能从中发现疾病发生的原因或线索。4)多病因论的观点任何疾病的病因都是多因素综合作用的结果，是遗传因素与环境因素及其相互作用结果。不同的疾病，只不过二者作用的比例不同 而已。应当用三维或多维的思维方式去观察、解决人类的健康问题。5)概率论的观点流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度。频率实际上就是种概率，流行病学强调的是概率。还要强调预防为主的特征。作为公共卫生和预防医学的一门分支学科，流行 病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一。与临床医学不同 的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。4、筛检的应用原则：1)筛检的疾病是一个重大公卫问题2)治疗方法有效3)有进一步确诊方法与条件4)明确该病的自然史5)有较长潜伏期或领先时间Word资料6）有适当的筛检方法7）有良好的预期效益5、以木小组社会医学实践课题为例，对调查问卷的内容构成、设计原则和如何 设计出一份理想的调查问卷的经验与体会：调查表又称问卷是流行病学调查研究、收集数据资料的重要的必不可少工具，调查表设计的好坏关系到调查研究的成败，设计需要一定的专业知识和流行 病学调查的实践经验。包括：一般性项目部分，即人口学基本资料；调查研究项目部分，包括所研 究的疾病指标和相关因素变量。完善调查表：包括预调查，信度、效度、修改设计原则：应调查项目一项不缺，无关项目一项不多。语言表达清晰、易懂，不用专业术语，尽量选用客观指标；项目编排顺序先易后难，敏感问题 放在最后，不能遗漏可能的答案。五、计算论述题（请将答案写在后附白纸上。共22分）1、1990年某疾病监测点为了查实该地主要疾病的发生、死亡及有关情况，进行 了一次流行病学调查，有关数据如下：1990年7月1日该监测点人口数9.5万；同年1月1日该点人口数9.2万；同日记录的恶性肿瘤病例62例，其中，当天新 病例2例；1990年恶性肿瘤新发病例180例，同年恶性肿瘤患者死亡人数120 o 请计算该监测点人群1）1990年的恶性肿瘤发病率、患病率、死亡（专）率及病死率。Word资料2）1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率。（5分）1990年恶性肿瘤发病率=180/9.5万=189/10万1990年恶性肿瘤患病率=180+（62-2）/9.5万=253/10万1990年恶性肿瘤死亡（专）率=120/9.5万=126/10万1990 年恶性肿瘤病死率=120/180+（62-2）*100%=50%1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率=62/9.2万=67/10万2、2001年1月12月，在西安市某口腔医院门诊进行了一项关于 吸烟与口腔粘膜白斑病之间关系”的配比病例对照研究。对照选自该口腔医院门诊的非口腔粘膜白斑病就诊者，如：镶牙、补牙、洁牙、牙周炎等患者。病例和对照的配比条件：同性别，年龄相差在2岁以内，西安市居民，并且近10年来一直居住在该市。结果为：病例与对照均吸烟者共 45对；均不吸烟者20对；病例吸烟而对照不吸 烟者共25对；病例不吸烟而对照吸烟者共10对。1）将以上资料整理成规范的供病例对照研究分析的四格表。（2分）2）如何分析吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联？（3分）3）如何计算和解释关联强度？根据这一研究结果，如何卜.结论？（3分）4）该研究的设计是否存在不足，谈谈你的看法？（2分）1）根据以上资料，整理出四格表如下：表 西安市100对口腔粘膜白斑病与对照的吸烟史病例对照-合计吸烟 不吸烟吸烟45(a)25(b)70Word资料不吸烟 10(c)20(d)30合计 55 45 1002)吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联分析：x2=(I b-c I-1)2/(b+c)=(I 10-25 I-1)2/35=5.60,P0.05结果表明，吸烟与口腔粘膜白斑病之间有关联。3)计算和解释关联强度：OR=c/b=25/10=2.5其意义为：吸烟患口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟者的 2.5倍。结论：在西安市，吸烟可能是患口腔粘膜白斑病的危险因素之一，吸烟者患 口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟者的 2.5倍。但尚需要进一步证实。4)从案例中给出的部分研究背景资料看，此项研究病例和对照的代表性均 不强，且存在着明显的偏倚。如：仅选择一所医院进行研究，显然所收集的病例 很难代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸烟暴露情况，当然对照也无法代表产生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。因为受经济条件的限制和对本病认识水平的 不同，有部分患者很可能不会因口腔粘膜白斑病而就诊。另外，选择牙周炎、洁 牙等患者作为对照时，由于吸烟也是牙周炎的发病危险因素之一，而且吸烟常常 导致牙结石的形成和牙体着色，因此进行洁牙，这就有可能造成对照组中吸烟的 暴露率明显高于西安市普通人群，从而导致吸烟和口腔粘膜白斑病之间的关联强 度的低估。因此，还需要进一步增加病例和对照的代表性，克服不同的偏倚的影 响，进行更大规模的病例对照研究，提高结果的可信程度。3、某吸烟与肺癌的队列研究获得以下资料，吸烟者肺癌年死亡率为 Ie=96/10 Word资料万，非吸烟组肺癌年死亡率为I。=7/10万，全人群中肺癌年死亡率为It=56/10万。试计算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%,并分析各指标的流行病学意 义。(7分)RR=le/l o=96/7=13.7,表明吸烟组的肺癌死亡危险是非暴露组的 13.7 倍；AR=le-l0=96/10万一7/10万=89/10万，表明如果去除吸烟，则可使 吸烟组肺癌死亡率减少89/10万；AR%=(1e-L)/le*IOO%=92.7%、表明吸烟人群中由吸烟引起的肺癌死 亡在所有肺癌死亡中所占的百分比为92.7%；PAR=lt-L=56/10万一7/10万=49/10万，表明如果去除吸烟，则可使 全人群中的肺癌死亡率减少49/10万；PAR%=(1t-L)/lt*100%=87.5%,表明全人群中由吸烟引起的肺癌死亡 在所有肺癌死亡中所占的百分比为87.5%oWord资料