第十章心身疾病的心理护理讲稿.doc

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潍坊医学院讲稿
课程名称
护理心理学
授课章节
第十一章 生物理化因素所致疾病的心理护理
授课教师
刘素贞
职称
讲师
所属各部(系、院）
人文社科学院
教研室
应用心理学
教学层次
□研究生 √□本科生 □专科生 成教（□本科生 □专科生）
学 时
3
联系方式
电 话
2602473
E-Mail
yyxl＠wfmc。edu。cn
学习目标：
（一）了解创伤病人的心理护理。
（二）熟悉烧伤病人的心理护理.
（三）掌握生物因素所致传染性疾病的心理护理。

第十一章 生物理化因素所致疾病的心理护理
内容导入
在我们以前说学的知识中，我们知道导致疾病的因素有哪些?
什么是生物性因素？
物理性因素和化学性因素？
举例分析疾病发生中的不同因素和疾病转归中心理因素的作用.

第一节 生物因素所致疾病的心理护理
一、结核病人的心理护理
（一）概述：
肺结核是一个全球性的公共卫生问题。
林黛玉
现有肺结核病人450万,每年还有新发肺结核病人145万人.
初发病如能坚持治疗6—8个月，治愈率是90%以上。
2001—2005年,全国发现和免费治疗传染性肺结核病病人205万。
在被发现的病人中，有近30%的人不接受治疗.
传染源每年可传染15—20人。
江苏南京市疾控中心慢性传染病防制科科长孙说，病人往往在被确诊为肺结核后,却不愿意配合治疗,怕被人知道后受到单位同事、邻居的歧视，所以在填写姓名、居住地时随意填写虚假信息。当疾控中心、社区基层医护人员按照有关规定上门追踪督导治疗时，往往被告知查无此人，导致南京市今年上半年追踪到位率只有72。1%,其余病人“人间蒸发"。

结核病的特点： 三高一低
高感染率 0。72%
高耐药率 初始耐药率为18.6％,获得性的耐药率为46。5%
高死亡数 每年全国有13万人死于结核病。
低递降率 3。2-3.6%
(二）心理特点：
1、焦虑、烦恼
2、恐惧、紧张
3、敏感、多疑
4、抑郁、悲观
5、否认、侥幸
6、濒死感

(三)原因分析：
1、疾病本身的因素
2、社会因素
3、疾病知识的缺乏
4、个性因素

（四）心理护理
1．建立良好的护患关系。
2．强化社会支持系统.
3．耐心倾听、鼓励疏泻.
4．健康教育 包括疾病的临床表现、用药原则、传播途径、生活指导。
5．特殊病人的心理护理
咯血病人的心理护理
耐多药病人的心理护理
耐多药结核病人(MDR-TB)是指患者至少对异烟肼（INH）、利福平（RFP)等两药以上产生耐药的结核病人，往往发生在经标准短程化疗方案和复治而失败的患者，MDR-TB是导致难治结核病的根源，5年存活率仅为50%。
二、病毒性肝炎病人的心理护理
（一)概述
是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。其中,甲肝和戊肝主要是急性,其余主要为慢性。
2005年华医学会发布《中国乙肝患者认知现状研究报告》
全国有乙肝病毒携带者1.2亿人。（被称为中国第一病）。
乙肝患者3000万。
乙肝对患者造成的全方位的影响
50%以上的乙肝患者治疗具有多渠道、非正规的现象。
1．对患者自身的影响
60％的患者在得了乙肝后彻底改变了自己的生活习惯 68％的患者觉得自从被诊断为乙肝后精力不如从前 55%的患者担心会发展成肝癌对患者造成了极大的心理负担 1/4的患者认为目前的症状是不可以忍受的。
2对患者家庭生活的影响 68％的患者认为乙肝对于自己家庭生活产生负面影响 59％的患者认为乙肝对自己及孩子的关系产生负面影响 61％的患者认为乙肝对自己和伴侣的关系产生负面影响 对患者事业的影响 48％的患者在被诊断为乙肝后经常上班缺勤 47%的患者担心单位如果发现他们患有乙肝后会丢失工作 52％的患者因得了乙肝后失去了获得理想工作和学习的机会。
3．对患者社交生活的影响 40%的患者感受到在周围人知道他(她）患有乙肝之后态度变得冷淡 74％的患者担心自己会把疾病传染给其他人 50％的患者反映当朋友知道自己得了乙肝后,他们的关系就不象以前那么亲近了 34％的患者的社交活动因为得了乙肝而 受到影响。
震惊全国的大学生凶杀公务员案，最近嘉兴中院作出一审判决：被告人浙江大学学生周一超以故意杀人罪被判处死刑。判决结束后，周一超当庭将判决书撕烂抛弃，拖着脚镣踉跄而去,给这次宣判留下了意味深长的一幕。今年４月参加区政府公务员考试的周一超，笔试排名第五却未收到录取通知书，到区劳动局询问经办人干某后得知自己未被录取的原因是体检结果为“小三阳”，遂用水果刀将干某刺成重伤，并在激愤中将干某同办公室的张某刺死。
(二）心理特点
1、否认
2、焦虑
3、抑郁
4、自卑
（三）心理护理
1、急性肝炎病人 主要表现 否认，未进入疾病角色,病人角色缺少，无正规的治疗计划，或恐惧、紧张.主要心理护理为指导病人进入角色和疾病知识的介绍。
2、慢性肝炎病人 主要是焦虑、抑郁负性情绪。
情绪管理知识、放松训练
3、病毒携带者 注意 A 正确对待疾病,培养乐观豁达的人生态度。B 调节情绪 病毒携带者易情绪不稳定，应帮助病人调节情绪，可采用认知疗法和放松训练.C 建立良好的人际关系。

三、性病病人的心理护理
（一）概述
性病,又称性传播疾病(sexually transmitted disease STD）
是一组以性接触或类似性行为接触为主要传播途径的传染性疾病.近20年来，性病蔓延十分迅速.主要的病种包括：梅毒、淋病、性病淋巴肉芽肿、生殖妻疱疹、疥疮、生殖器疣等。
解放后的十年，我国已基本消灭梅毒。
70年代开始，逐步蔓延，据中国性病协作组数据显示，70—90年代,我国性病的发生率呈几何数增长,近几年的增长率为30％左右.
性病不仅仅是躯体性疾病，也是重大的心理社会应激事件.
（二）性病的主要特征：
1、传染源隐匿
2、传染途径多 （1)性接触传播、（2）血液传播（3）母婴传播
（4）日常生活接触传播
3、人群易感性强
（三）性病的流行因素
1、生物学因素
2、社会因素
3、个体因素
（四)性病病人的心理特点：
1、否认与怀疑
2、羞耻与恐惧
3、内疚与愤怒
4、悲观与自卑
5、被遗弃与报复
6、躯体化、强迫
（五）性病病人的心理护理
1、平等相待,保护隐私。
2、教育引导、规范治疗。
3、说服亲友，理解同情.

四、爱滋病病人的心理护理
（一)概述
爱滋病全程为获得性免疫缺陷综合症（acquired immunodeficiency syndrome AIDS）
主要由HIV（human immunodeficency virus)引起,被感染者免疫功能部分或完全丧失、机会性感染、肿瘤等。目前尚无药物可清楚病毒,也无预防疫苗。
根据联合国防治艾滋病组织UNAIDS最新的数据显示， 到今年底将有310万人死于艾滋病, 500多万人受到感染
由卫生部与联合国爱滋病规划署和世界卫生组织合作完成的2007年《中国艾滋病防治联合评估报告》显示，中国艾滋病疫情继续呈上升趋势，截至到2007年底，艾滋病病毒感染者和患病人数约70万人，全人群感染率为0。05％，其中85000人为艾滋病病人。截至2007年10月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人223501例。2007年新发艾滋病感染者5万人，因病死亡2万人.
（二）爱滋病特征
1、发病隐匿 原因：（1）HIV的遗传物质整合到宿主细胞中，不容易被免疫系统发觉。(2）HIV不断发生变异。(3）感染后通过免疫系统中起重要作用的T4细胞，使整个免疫系统丧失功能。
2、潜伏期长 一般分为下列几期
（1）急性感染期 2—4周HIV阳转.
(2)无症状感染期 7-10年
（3）爱滋病前期
(4）爱滋病期
3、传播速度快 三种传播途径
（1）性接触传播
(2）血液传播
（3）母婴传播
(三）爱滋病病人的心理特点：
1、HIV阳性者的心理特点：
（1)否认、怀疑
(2)愤怒
（3）妥协
（4)抑郁
(5）接受
2、爱滋病病人的心理特点
（1）发病前已经知道感染者
(2）发病前不知道感染者
（四)爱滋病病人的心理护理
(1）理解同情并体恤病人
① 努力使感染者和病人持久地保持希望，并使生命有意义。
“ 我活着已经这样没有尊严了，再死的没有尊严就更不值得了”
② 理解感染者和病人的过激行为。
③ 主动与感染者和病人交谈,取得他们信任.
④ 创造条件，让病友相互联系与支持。
⑤ 给予心理支持，注重言语技巧。
（2）对家属的心理护理
① 对不良情绪的疏导
② 帮助家属谅解和接纳病人 家属间的交流与支持
（3)健康教育与咨询 讲解知识，增强自助能力。
(4）爱滋病晚期病人的心理护理.

五、SARS病人的心理护理
你对非典的记忆？
（一）概述
SARS（severe acute respiratory syndrome）(严重急性呼吸综合症)由SARS冠状病毒引起。
主要症状：
1、发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛。
2、呼吸系统症状：干咳、胸闷、呼吸困难,严重者发展为急性呼吸窘迫综合症.

（二）SARS的临床特征：
1、传染性强
2、病死率高
3、人群普遍易感
4、对疾病的认识有限

（三）心理特点：
1、住院病人的心理特点：
（1)恐惧与焦虑
（2)自卑与抑郁
（3）孤独与愤怒

2、康复期病人的心理特点
（1）行为方面
社会交往
担心传染疾病
反复洗涤
敏感多疑
(2）情绪方面 自卑、抑郁
（3）认知方面 自责、孤僻、对健康的过分担心
(4）常见的心理病症 抑郁症、焦虑症、强迫症、PTSD的症状。

(四）心理护理
1、住院病人心理护理
（1）缩小护患间的心理距离
(2）建立有效的沟通途径
（3）加强疾病知识宣传教育
（4）调动社会支持系统
2、康复期病人的心理护理
（1）门诊随访
（2）心理咨询
（3）健康教育

(五）突发性传染病疫区人群的心理支持与干预
1、心理特点:
（1）侥幸
(2）恐慌
（3)轻信
（4）逃避
2、心理支持与干预
(1）普及预防知识
(2）如实通报信息
(3）鼓励相互交流
（4）适当隔离防护
(5)营造有序氛围

第二节 理化因素所致疾病的心理护理
一、 创伤病人的心理护理
（一)概述：
1、创伤的概念 广义
狭义
2、创伤的分度 轻
中
重度

3、创伤的表现：出血、疼痛、功能障碍

（二）创伤的心理特点：
1、情绪休克

2、紧张、恐惧

3、焦虑、抑郁 原因;
（1）身体、生活问题
(2）对预后产生的的焦虑
（3）突发事件后的丧失感
（4）悔恨导致的抑郁

(三）心理护理
（1)创伤初期 要求护士态度镇定、处理有序、技术熟练.以增强病人的安全感。
(2)创伤中期
换药、缝合、包扎、清创时：
转移注意力，缓解疼痛
关心病人、耐性倾听
手术前：
详细介绍病情和手术相关事宜
让病人参与手术方案的选择和制定
恰当使用语言
（3)创伤恢复期
提供宣泄条件
共同讨论所面临的问题
加强社会支持、引导情感交流
鼓励病人之间交往
指导病人合理使用运动锻炼程序
制定并实施康复计划

关于“赔偿性神经症”
“激发性获益"
“社会性残疾”

二、 烧伤病人的心理护理
（一）概述
由热力引起来的损伤通称为烧伤。
表现：
1、剧烈疼痛
2、皮肤改变：颜色 瘙痒 瘢痕形成
3、功能障碍和身体形象的改变

分为三期：
（1） 急性液体渗出期
（2） 感染期
（3） 修复期

(二）心理特点及护理
1、入院初期 紧张、恐惧、惊慌失措、啼哭、尖叫
护理：
（1） 了解受伤史
（2） 迅速采取有效的处理措施，给患者安全感。
（3） 安慰和鼓励病人
2、感染期：焦虑、失眠、冷漠、厌倦、悲观、对未来和经济负担的担心
心理护理:
（1） 判断其疼痛反应是否与恐惧、焦虑有关
（2） 健康宣传教育 植皮、恢复过程等
（3） 真诚与病人沟通
3、恢复期
心理:激动、兴奋、担心、自我形象紊乱、绝望
（1） 讲述医学的发展与恢复的希望
（2） 鼓励其生活的信心
（3） 心理安慰与生活帮助
（4） 指导进行功能恢复锻炼

备注: