主要降压药选用的基本原则.doc

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主要降压药选用的基本原则类别适应证禁忌证强制性可能利尿剂(噻嗪类) 充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿剂(襻利尿剂) 肾功能不全，充血性心力衰竭 — — 利尿剂(抗醛固酮药) 充血性心力衰竭，心肌梗死后肾功能衰竭，高血钾 — β受体阻滞剂心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠 Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病周围血管病，糖耐量减低，运动员经常运动者钙拮抗剂(二氢吡啶类) 老年性高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化 — 快速型心律失常，充血性心力衰竭钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓) 心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速 Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞，充血性心力衰竭 — 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 充血性心力衰竭，心肌梗死后，左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿妊娠，高血钾，双侧，肾动脉狭窄 — 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽妊娠，高血钾，双侧，肾动脉狭窄 — α受体阻滞剂前列腺增生，高血脂体位性低血压充血型心力衰竭常用降压药物名称剂量用法利尿剂吲达帕胺(寿比山) 1.25-2.5mg qd β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安) 10-20mg bid/tid 氢氯噻嗪(双克) 12.5-25mg qd/bid 美托洛尔(倍他乐克) 25-50mg bid 氯噻酮(海因通) 25-50mg qd 阿替洛尔 50-100mg qd 氨苯蝶啶(三氨蝶啶) 50mg qd/bid 倍他洛尔 10-20mg qd 阿米洛利(氨氯吡咪) 5-10mg qd 比索洛尔 5-10mg qd 螺内酯(安体舒通) 20-40mg qd/bid 拉贝洛尔 100mg bid/tid 呋塞米(速尿) 20-40mg qd/bid 卡维洛尔 12.5-25mg qd/bid 钙通道阻滞剂硝苯地平(心痛定、硝苯吡啶、拜心通)5-10mg tid 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 卡托普利(开搏通) 12.5-50mg bid/tid 硝苯地平控释剂(伲福达) 30-60mg qd 依那普利(悦宁定思钠普利)10-20mg bid 尼卡地平 40mg bid 贝那普利(洛汀新) 10-20mg qd 尼群地平 10mg bid 赖洛普利(里西普利捷赐瑞)10-20mg qd 非洛地平(波依定) 2.5-10mg qd 雷米普利(瑞素坦瑞泰) 2.5-10mg qd 氨氯地平(络活喜) 5-10mg qd 福辛普利(蒙诺) 10-40mg qd 拉西地平 4-6mg qd 西拉普利(抑平舒一平苏) 2.5-5mg qd 乐卡地平 10-20mg qd 培哚普利(雅施达) 4-8mg qd 维拉帕米(异搏定) 40-80mg bid/tid 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) 氯沙坦 50-100mg qd 地尔硫卓(恬尔心) 30mg tid 颉沙坦 80-160mg qd 维拉帕米缓释剂 240mg qd 伊贝沙坦 150-300mg qd 地尔硫卓缓释剂 90-180mg qd 替米沙坦 40-80mg qd 坎地沙坦 8-16mg qd 降压药常见错误用法降压药种类繁多，对于高血压患者来说正确选择药物、合理服用至关重要。由于用药不当不仅影响药物疗效，甚至可能引起严重的不良反应。常见的不合理降压用药主要有以下几种情况：单一大剂量用药长期单一用药易产生耐药性，降低疗效。如果单纯依靠增加剂量又容易产生不良反应。正确的方法是适当合并使用药理作用不同的药物，这样效果比较好。选择药物不合理由于患者的病因、年龄、性别、病情轻重、合并症等个体差异较大，应在医生指导下，因人而异地选择药物，不可盲目效仿别人或凭感觉用药。例如：孕妇患者宜用甲基多巴，不宜用卡托普利、洛沙坦。降压操之过急患者血压过高时应逐渐降压，短期内降压最好不要超过原血压的20%。如果使血压下降过猛或过低会导致心、脑、肝、肾等重要器官因缺血、缺氧发生功能障碍，甚至造成严重后果。临睡前用药夜间进入睡眠时，人体的血压比白天下降20%左右。高血压患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。患者应注意，如果每天服用一次应安排在早上起床后，每天服用多次最晚1次应安排在睡前3～4小时。间断随意用药有的患者习惯血压升高就服药，血压降低就自行停药。如果间断用药，高血压不仅不能有效控制，还可能导致心力衰竭、冠心病、心肌梗死、脑梗死或脑溢血、肾功能不全以及尿毒症等严重后果。多数高血压患者需持之以恒终生用药。单纯依靠药物治疗治疗高血压的方法有多种，因此患者在服用药物的同时，应注意调整生活方式，才能更有效地发挥药物的疗效，利于血压的平稳。

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