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临床营养治疗的概念和意义临床营养治疗的概念和意义 绵阳市第三人民医院临床营养科 宋昳2016年1月宋昳：膳食管理营养师，公共营养师，中国营养学会会员，四川省营养学会会员。曾在华西医院营养科进修膳食营养治疗。目前承担院内住院病人特殊膳食治疗及膳食指导、营养宣教等工作。宋昳：膳食管理营养师，公共宋昳：膳食管理营养师，公共营养师，中国营养学会会员，四川营养师，中国营养学会会员，四川省营养学会会员。曾在华西医院营省营养学会会员。曾在华西医院营养科进修膳食营养治疗。目前承担养科进修膳食营养治疗。目前承担院内住院病人特殊膳食治疗及膳食院内住院病人特殊膳食治疗及膳食指导、营养宣教等工作。指导、营养宣教等工作。本次宣教人群：心内科医护人员本次宣教人群：心内科医护人员目的：规范化临床营养优质服务单元活动目的：规范化临床营养优质服务单元活动启动前对医护人员的宣教和动员启动前对医护人员的宣教和动员目录临床营养治疗的意义、目标及不良后果临床营养治疗的意义、目标及不良后果营养与膳食的概念营养与膳食的概念营养与膳食指导在医学上的意义营养与膳食指导在医学上的意义膳食营养治疗的意义及必要性膳食营养治疗的意义及必要性治疗膳食的特点治疗膳食的特点冠心病的膳食指导冠心病的膳食指导如何开展营养治疗如何开展营养治疗膳食治疗的流程膳食治疗的流程临床营养治疗的意义临床营养治疗的意义 营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能，营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能，促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段满足机体营养需求；改善营养状态，提高对治疗满足机体营养需求；改善营养状态，提高对治疗的耐受性；促进伤口愈合；增强免疫力，减少并的耐受性；促进伤口愈合；增强免疫力，减少并发症；降低死亡率，缩短病程。发症；降低死亡率，缩短病程。临床营养治疗的目标临床营养治疗的目标 改善心理和生理功能使分解代谢改善心理和生理功能使分解代谢的不利效应降至最低防止饥饿所致的的不利效应降至最低防止饥饿所致的体重下降和死亡恢复正常机体组分加体重下降和死亡恢复正常机体组分加速重建缩短住院天数改善生活质量速重建缩短住院天数改善生活质量营养不良的后果营养不良的后果生长和发育缓慢生长和发育缓慢脏器功能下降脏器功能下降肠道结构和屏障功能损伤肠道结构和屏障功能损伤免疫功能降低免疫功能降低伤口愈合力降低伤口愈合力降低并发症发生率增加并发症发生率增加延长住院时间延长住院时间疾病康复时间延长疾病康复时间延长增加医疗费用增加医疗费用严重！严重！营养与膳食的概念营养与膳食的概念营养：人体摄取、消化、吸收和利用营养：人体摄取、消化、吸收和利用 食物中的营养成分食物中的营养成分 维持生长发育、组织更新维持生长发育、组织更新 良好健康状态的动态过程良好健康状态的动态过程膳食：食物经过搭配和加工烹调后所组成的各种膳食：食物经过搭配和加工烹调后所组成的各种 饭食，是人类直接摄入体内的食物形式。饭食，是人类直接摄入体内的食物形式。营养与膳食的概念营养与膳食的概念合理营养是健康的物质基础，平衡膳食是达到合合理营养是健康的物质基础，平衡膳食是达到合理营养的唯一途径。因此，营养与膳食对人体的理营养的唯一途径。因此，营养与膳食对人体的健康极为重要。健康极为重要。健康：指人体不仅没有躯体疾病，还要有完整的健康：指人体不仅没有躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。生理、心理状态和良好的社会适应能力。问问w营养与膳食指导在医学上的意义营养与膳食指导在医学上的意义 营养缺乏营养缺乏营养不良营养不良 营养过剩营养过剩营养不良是一种或几种必需营养素相对或绝营养不良是一种或几种必需营养素相对或绝对缺乏或过剩所导致的病理状态。对缺乏或过剩所导致的病理状态。营养素的摄入不足、过多或不平衡均会引起营养素的摄入不足、过多或不平衡均会引起疾病，合理营养已成为一种重要的防病治疾病，合理营养已成为一种重要的防病治病手段。病手段。膳食营养治疗是临床营养治疗的组成部分，膳食营养治疗是临床营养治疗的组成部分，是根据患者的病理生理特点，结合患者个体状况，是根据患者的病理生理特点，结合患者个体状况，适当调整总热能和某些营养素，制定不同的饮食适当调整总热能和某些营养素，制定不同的饮食配方。配方。合理使用膳食营养治疗，可以达到辅助治疗合理使用膳食营养治疗，可以达到辅助治疗和辅助诊断的目的，且可提高患者对治疗的耐受和辅助诊断的目的，且可提高患者对治疗的耐受能力，减少并发症，降低医疗成本，缩短住院时能力，减少并发症，降低医疗成本，缩短住院时间。临床医师可以更好的管理病人，不因营养风间。临床医师可以更好的管理病人，不因营养风险高、营养不良等问题而影响患者预后或结局。险高、营养不良等问题而影响患者预后或结局。膳食营养的治疗意义膳食营养的治疗意义1 1、营养摄入不足和营养结构失衡双面夹击、营养摄入不足和营养结构失衡双面夹击 从全球看，我国是营养问题比较严重和复杂的从全球看，我国是营养问题比较严重和复杂的国家，从总量来说，由于人口众多，我国属于世国家，从总量来说，由于人口众多，我国属于世界上营养不良人数最多的几个国家之一；从结构界上营养不良人数最多的几个国家之一；从结构来说，由于我国经济社会发展呈强烈的二元结构来说，由于我国经济社会发展呈强烈的二元结构特征，我国正承受着营养不良和营养结构失衡两特征，我国正承受着营养不良和营养结构失衡两类营养不良带来的双重负担。我们面临的既有发类营养不良带来的双重负担。我们面临的既有发达国家所需着重解决的失衡型营养不良，又有发达国家所需着重解决的失衡型营养不良，又有发展中国家主要存在的营养素摄入绝对不足问题。展中国家主要存在的营养素摄入绝对不足问题。膳食营养治疗的必要性膳食营养治疗的必要性膳食营养治疗的必要性膳食营养治疗的必要性2 2、公众普遍缺乏营养科学知识和理论、公众普遍缺乏营养科学知识和理论 多年来，我国营养知识教育非常薄弱。从小学、多年来，我国营养知识教育非常薄弱。从小学、中学直到大学，教科书中都没有营养知识。除食品、中学直到大学，教科书中都没有营养知识。除食品、营养、医学专业外，其他专业几乎涉及不到营养的营养、医学专业外，其他专业几乎涉及不到营养的有关知识。有人说，中国的营养盲多于文盲，这话有关知识。有人说，中国的营养盲多于文盲，这话很有些根据。我国居民营养存在如此多的问题，有很有些根据。我国居民营养存在如此多的问题，有些同经济发展水平有关、受其制约，但是大部分是些同经济发展水平有关、受其制约，但是大部分是知识和观念的问题。知识和观念的问题。治疗膳食：治疗膳食：用来治疗疾病或为代谢机能紊乱而设计的膳食用来治疗疾病或为代谢机能紊乱而设计的膳食（糖尿病、肾脏病、痛风病、高血压、高脂血症等）（糖尿病、肾脏病、痛风病、高血压、高脂血症等）在热能、营养素的种类和数量等方面均应进行调整在热能、营养素的种类和数量等方面均应进行调整（低蛋白、低嘌呤、低脂、低钠、低胆固醇）（低蛋白、低嘌呤、低脂、低钠、低胆固醇）治疗膳食的特点治疗膳食的特点治疗膳食的特点治疗膳食的特点 （经营性）（可食性）（随意性）（灵活性）（广泛性）（与一般餐饮膳食的区别）福利性福利性治疗性治疗性科学性科学性强制性强制性局限性局限性治疗膳食的特点治疗膳食的特点能量调整能量调整宏量营养素调整宏量营养素调整微量营养素调整微量营养素调整质地改变质地改变餐次改变餐次改变有的含有诊断有的含有诊断/试验意义试验意义冠心病的饮食营养治疗冠心病的饮食营养治疗冠心病是危害人类健康的一个主要的非传染性疾冠心病是危害人类健康的一个主要的非传染性疾病，在工业化国家冠心病死亡率占总死亡率的病，在工业化国家冠心病死亡率占总死亡率的1/31/3左右。我国由于经济快速增长、生活方式的改变左右。我国由于经济快速增长、生活方式的改变和膳食结构的变迁，使人群中致冠心病危险因素和膳食结构的变迁，使人群中致冠心病危险因素增高，冠心病的发病率和死亡率增高，冠心病的发病率和死亡率3030年来逐渐升高，年来逐渐升高，卫生部统计资料显示，我国心血管疾病死亡率占卫生部统计资料显示，我国心血管疾病死亡率占总死亡率的总死亡率的1/31/3以上。以上。冠心病的饮食营养治疗冠心病的饮食营养治疗冠心病的危险因素被报道有冠心病的危险因素被报道有200200多种，目前认为高多种，目前认为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖和缺少脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖和缺少体力活动等是冠心病的最主要的危险因素。体力活动等是冠心病的最主要的危险因素。高高血血压压糖糖尿尿病病饮食饮食口味口味重重冠心病的饮食营养治疗冠心病的饮食营养治疗营养治疗目的是通过膳食中各种营养素合理调营养治疗目的是通过膳食中各种营养素合理调整，预防动脉粥样硬化发生和发展，防止冠心整，预防动脉粥样硬化发生和发展，防止冠心病的病情恶化，对危险因子进行饮食干预，减病的病情恶化，对危险因子进行饮食干预，减少死亡率，延长寿命。少死亡率，延长寿命。饮食治疗的基本措施是控制总能量，减少脂肪饮食治疗的基本措施是控制总能量，减少脂肪总量、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，供给充足总量、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，供给充足的微量营养素，提高机体抗氧化能力，改善冠的微量营养素，提高机体抗氧化能力，改善冠状循环，保护血管壁。状循环，保护血管壁。1 1、冠心病治疗膳食、冠心病治疗膳食A A（能量（能量1400kcal1400kcal）30 30元元/日日2 2、冠心病治疗膳食、冠心病治疗膳食B B（能量（能量1600kcal1600kcal）30 30元元/日日3 3、冠心病治疗膳食、冠心病治疗膳食C C（特殊膳食）（特殊膳食）32 32元元/日日4 4、VIPVIP治疗膳食治疗膳食 以食材价格为准以食材价格为准5 5、低脂低盐治疗膳食、低脂低盐治疗膳食 30 30元元/日日6 6、骨质疏松治疗膳食、骨质疏松治疗膳食 30 30元元/日日膳食套餐种类及价格公示膳食套餐种类及价格公示食谱举例食谱举例冠心病营养治疗指导单冠心病营养治疗指导单 如何开始营养治疗如何开始营养治疗营养风险筛查营养风险筛查营养风险营养风险:由于营养问题导致并发症的风险由于营养问题导致并发症的风险营养筛查的目的是：营养筛查的目的是：发现有营养风险发现有营养风险发现有营养风险发现有营养风险（不是营养不良）的患者（不是营养不良）的患者（不是营养不良）的患者（不是营养不良）的患者,当给予这些患者营养支持当给予这些患者营养支持当给予这些患者营养支持当给予这些患者营养支持时时时时,临床结局将明显得到改善临床结局将明显得到改善临床结局将明显得到改善临床结局将明显得到改善美国美国ASPENASPEN指南推荐主观全面评定指南推荐主观全面评定-SGA-SGA欧洲欧洲ESPENESPEN指南推荐营养风险评分指南推荐营养风险评分NRS2002NRS2002膳食治疗的流程膳食治疗的流程患者入院，医生对患者进行营养评估。完善需进行营养或患者入院，医生对患者进行营养评估。完善需进行营养或膳食治疗患者的饮食医嘱。膳食治疗患者的饮食医嘱。护士执行医嘱，下发治疗膳食通知单，并联系营养师。护士执行医嘱，下发治疗膳食通知单，并联系营养师。营养师到床旁，了解患者近期饮食，评估患者营养状况。营养师到床旁，了解患者近期饮食，评估患者营养状况。为其制定个体化膳食营养治疗方案。为其制定个体化膳食营养治疗方案。患者到营养科预交膳食治疗费用。患者到营养科预交膳食治疗费用。营养食堂为患者制作膳食，并送至床旁。营养食堂为患者制作膳食，并送至床旁。膳食治疗的流程膳食治疗的流程在膳食治疗期间，营养师查房，及时为患者调整在膳食治疗期间，营养师查房，及时为患者调整 膳食治疗方案膳食治疗方案膳食治疗结束，营养师对患者进行营养宣教。膳食治疗结束，营养师对患者进行营养宣教。患者或家属自行到营养科清算膳食治疗费。患者或家属自行到营养科清算膳食治疗费。1 1 1 1、营养不良与并发症和死亡率有关。、营养不良与并发症和死亡率有关。、营养不良与并发症和死亡率有关。、营养不良与并发症和死亡率有关。2 2 2 2、预防和纠正营养不良可降低或消除营养不良、预防和纠正营养不良可降低或消除营养不良、预防和纠正营养不良可降低或消除营养不良、预防和纠正营养不良可降低或消除营养不良 相关病发症和死亡率。相关病发症和死亡率。相关病发症和死亡率。相关病发症和死亡率。营养治疗基于二个基本概念营养治疗基于二个基本概念营养治疗基于二个基本概念营养治疗基于二个基本概念只要有只要有“营养风险营养风险”,即有因营养问题导致并发症即有因营养问题导致并发症的风险的风险,即开始营养治疗，是即开始营养治疗，是“抢先抢先”治疗。治疗。制定方法制定方法NRS2000评估风险评估风险实施营养治疗实施营养治疗评估结果评估结果营养治疗，不要等到病人出现营营养治疗，不要等到病人出现营养不良后才实施治疗养不良后才实施治疗,“亡羊补牢亡羊补牢”效率低效率低.亡羊补牢亡羊补牢营养不良营养不良