心肺复苏-(CPR).ppt

1 12024/5/22 2024/5/22 周三周三 心肺复苏心肺复苏(CPR)Cardiopulmonary Resuscitation重庆医科大学附属第二医院重庆医科大学附属第二医院心内科心内科 罗开良罗开良20082024/5/22 2024/5/22 周三周三2 2 CPR概述SCA(心脏骤停)发病率高SCA(心脏骤停)发病场所多为院外CPR能2至3倍提高生存率(室颤所致SCA)2024/5/22 2024/5/22 周三周三3 3指南回顾1.2000国际CPR与ECC指南20002000年年2 2月在美国达拉斯月在美国达拉斯定稿，定稿，20002000年年8 8月月1515日，在美国心脏学会主办的日，在美国心脏学会主办的循环循环杂志上颁布。杂志上颁布。2.2005国际CPR与ECC指南20052005年年1 1月修订月修订,并于并于20052005年年1111月在美国月在美国循环循环杂志上以杂志上以100100页的篇幅面世。该指南凝集了全球页的篇幅面世。该指南凝集了全球110110个国家、个国家、地区医学专家的心血。地区医学专家的心血。3.2007国际CPR与ECC指南20072007年年1 1月月2323日日3030日日于美国达拉斯召开于美国达拉斯召开CPRCPR与与ECCECC治疗建议共识会议治疗建议共识会议,根据会议的证据评估编写了本指南根据会议的证据评估编写了本指南。2024/5/22 2024/5/22 周三周三4 4“黄金黄金8 8分钟分钟”心脏骤停的严重后果以秒计算心脏骤停的严重后果以秒计算 1010秒秒-意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地 3030秒秒-全身抽搐全身抽搐 6060秒秒-自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3 3分钟分钟-开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6分钟分钟-开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8分钟分钟-脑死亡脑死亡-“植物状态植物状态”2024/5/22 2024/5/22 周三周三5 5生命链(Chain of Survival-CPR早期启动早期启动EMS(emergency medical system)EMS(emergency medical system)早期实施早期实施CPRCPR，提高生存率，提高生存率2-32-3倍倍早期电击除颤，早期电击除颤，CPRCPR加加3-53-5分钟内的电击除颤可提高生存率分钟内的电击除颤可提高生存率49%-75%49%-75%尽早实施尽早实施ALS ALS（advanced life support)advanced life support)2024/5/22 2024/5/22 周三周三6 6心肺复苏指征心肺复苏指征呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停 肺部疾病、气道阻塞、肺部疾病、气道阻塞、肺部疾病、气道阻塞、肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、溺水、吸入烟雾、中毒、溺水、吸入烟雾、中毒、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、电击伤、窒息、创伤、电击伤、窒息、创伤、电击伤、窒息、创伤、电击伤及各种原因引起电击伤及各种原因引起电击伤及各种原因引起电击伤及各种原因引起的昏迷的昏迷的昏迷的昏迷 原发性呼吸停止后，心原发性呼吸停止后，心原发性呼吸停止后，心原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到脏仍可在数分钟内得到脏仍可在数分钟内得到脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大已氧合的血液供应，大已氧合的血液供应，大已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可脑及其它脏器也同样可脑及其它脏器也同样可脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此得到数分钟的血供，此得到数分钟的血供，此得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止时，尚未出现循环停止时，尚未出现循环停止时，尚未出现循环停止的征象的征象的征象的征象 心跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停-意识突然丧失意识突然丧失意识突然丧失意识突然丧失-大动脉摸不到搏动大动脉摸不到搏动大动脉摸不到搏动大动脉摸不到搏动-呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止(早期可出现早期可出现早期可出现早期可出现无效的无效的无效的无效的“叹气叹气叹气叹气样样样样”或或或或”抽搐样抽搐样抽搐样抽搐样”呼吸动作呼吸动作呼吸动作呼吸动作)-心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现:约约约约85%85%为室颤为室颤为室颤为室颤,余为电机械分离和心室停搏余为电机械分离和心室停搏余为电机械分离和心室停搏余为电机械分离和心室停搏-瞳孔固定，皮肤发绀瞳孔固定，皮肤发绀瞳孔固定，皮肤发绀瞳孔固定，皮肤发绀2024/5/22 2024/5/22 周三周三7 7心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（BLSBLS）A A、开放气道（、开放气道（、开放气道（、开放气道（Airway controlAirway control）B B、呼吸支持：（、呼吸支持：（、呼吸支持：（、呼吸支持：（Breathing supportBreathing support）C C、循环支持：（、循环支持：（、循环支持：（、循环支持：（Circulation supportCirculation support）DD、除颤（、除颤（、除颤（、除颤（Defibrllation treatmentDefibrllation treatment）期：高级生命支持（期：高级生命支持（期：高级生命支持（期：高级生命支持（ALSALS）E E、药物与液体（、药物与液体（、药物与液体（、药物与液体（drug and fluiddrug and fluid）F F、心电监测（、心电监测（、心电监测（、心电监测（ElectrocardingraphyElectrocardingraphy）期：长程生命支持期：长程生命支持期：长程生命支持期：长程生命支持(PLS)(PLS)G G、估计可救治性（、估计可救治性（、估计可救治性（、估计可救治性（GougingGouging）HH、意识的恢复（、意识的恢复（、意识的恢复（、意识的恢复（Human mentationHuman mentation）2024/5/22 2024/5/22 周三周三8 8 一 基础生命支持 (Basic Life support)2024/5/22 2024/5/22 周三周三9 9BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”心脏骤停后心脏骤停后心脏骤停后心脏骤停后CPRCPRCPRCPR开始的时间开始的时间开始的时间开始的时间 CPRCPRCPRCPR成功率成功率成功率成功率 1 1 1 1分钟内分钟内分钟内分钟内 90909090 4 4 4 4分钟内分钟内分钟内分钟内 60606060 6 6 6 6分钟内分钟内分钟内分钟内 40404040 8 8 8 8分钟内分钟内分钟内分钟内 20202020 10101010分钟分钟分钟分钟 0 0 0 0CPR开始时间开始时间24681012 分分20%40%60%80%100%CPRCPR成功率成功率成功率成功率2024/5/22 2024/5/22 周三周三1010“黄金时刻黄金时刻黄金时刻黄金时刻”抢救患者生命的中最关键的措施是抢救患者生命的中最关键的措施是CPRA A-保持呼吸道通畅（保持呼吸道通畅（保持呼吸道通畅（保持呼吸道通畅（AirwayAirway）:主要措施有仰头抬主要措施有仰头抬主要措施有仰头抬主要措施有仰头抬颌，清除异物及分颌，清除异物及分颌，清除异物及分颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开B B-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 （Breathing)Breathing)：口对口（鼻）人工呼吸、口对口（鼻）人工呼吸、口对口（鼻）人工呼吸、口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用C C-人工循环支持（人工循环支持（人工循环支持（人工循环支持（Circulation)Circulation)：胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压D D-电击除颤（电击除颤（电击除颤（电击除颤（defibrillator)defibrillator)2024/5/22 2024/5/22 周三周三1111判定与呼救判定与呼救2024/5/22 2024/5/22 周三周三1212判断阶段极其关键判断阶段极其关键判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速能力，要求非常迅速能力，要求非常迅速能力，要求非常迅速 如患者无反应，启动如患者无反应，启动如患者无反应，启动如患者无反应，启动EMSEMS系统，如有系统，如有系统，如有系统，如有2 2人，人，人，人，1 1人实人实人实人实施施施施CPRCPR，1 1人迅速求救人迅速求救人迅速求救人迅速求救只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLSBLS（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）2024/5/22 2024/5/22 周三周三1313*判断患者反应判断患者反应判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救急救人员在患者身旁快速判断有无急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：摇动患者，并大声呼叫：“喂，您喂，您怎么了怎么了?”或直呼其名或直呼其名如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫地搬动可能造成截瘫 2024/5/22 2024/5/22 周三周三1414*判断呼吸判断呼吸确信气道畅通后，应立即判断确信气道畅通后，应立即判断确信气道畅通后，应立即判断确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸患者是否有呼吸患者是否有呼吸患者是否有呼吸维持气道开放位置，抢救者将维持气道开放位置，抢救者将维持气道开放位置，抢救者将维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻耳贴近患者口鼻耳贴近患者口鼻耳贴近患者口鼻看：看：看：看：面部侧向患者胸部，眼睛面部侧向患者胸部，眼睛面部侧向患者胸部，眼睛面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏观察胸部有无起伏观察胸部有无起伏观察胸部有无起伏觉：觉：觉：觉：面部感觉患者呼吸道有无面部感觉患者呼吸道有无面部感觉患者呼吸道有无面部感觉患者呼吸道有无气体排出气体排出气体排出气体排出听：听：听：听：耳听患者呼吸道有无气流耳听患者呼吸道有无气流耳听患者呼吸道有无气流耳听患者呼吸道有无气流通过的声音通过的声音通过的声音通过的声音判断时间不超过判断时间不超过判断时间不超过判断时间不超过10101010秒秒秒秒2024/5/22 2024/5/22 周三周三1515*判断心跳判断心跳(新指南:非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压)19681968年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金检查一直是判定心脏是否跳动的金检查一直是判定心脏是否跳动的金检查一直是判定心脏是否跳动的金标准标准标准标准 1 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉岁以上的患者，颈动脉比股动脉岁以上的患者，颈动脉比股动脉岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及要易触及要易触及要易触及 方法：患者仰头，急救人员一手按方法：患者仰头，急救人员一手按方法：患者仰头，急救人员一手按方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找住前额，用另一手的食、中手指找住前额，用另一手的食、中手指找住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌到气管，两指下滑到气管与颈侧肌到气管，两指下滑到气管与颈侧肌到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉肉之间的沟内即可触及颈动脉肉之间的沟内即可触及颈动脉肉之间的沟内即可触及颈动脉 评价时间不要超过评价时间不要超过评价时间不要超过评价时间不要超过1010秒秒秒秒2024/5/22 2024/5/22 周三周三1616A-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅（Airway control）2024/5/22 2024/5/22 周三周三1717开放气道开放气道患者无反应患者无反应患者无反应患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会无意识时，肌张力下降，舌体和会无意识时，肌张力下降，舌体和会无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因见原因见原因见原因清除患者口中清除患者口中清除患者口中清除患者口中异物和呕吐物，异物和呕吐物，异物和呕吐物，异物和呕吐物，用指套或指缠用指套或指缠用指套或指缠用指套或指缠纱布清除口腔纱布清除口腔纱布清除口腔纱布清除口腔中的液体分泌中的液体分泌中的液体分泌中的液体分泌物物物物2024/5/22 2024/5/22 周三周三1818开放气道的方法开放气道的方法l仰头抬颏法仰头抬颏法l托颌法托颌法lHemlich手法手法 (腹部冲击法腹部冲击法)2024/5/22 2024/5/22 周三周三1919开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法 把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌颌颌颌 开放气道有助于患者自主呼吸，便于开放气道有助于患者自主呼吸，便于开放气道有助于患者自主呼吸，便于开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPRCPR时口对口呼吸。如患者假牙松时口对口呼吸。如患者假牙松时口对口呼吸。如患者假牙松时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道动，应取下，以防脱落阻塞气道动，应取下，以防脱落阻塞气道动，应取下，以防脱落阻塞气道2024/5/22 2024/5/22 周三周三2020开放气道开放气道托颌法托颌法 仰头仰头仰头仰头 开口：如患者紧闭双唇，可用拇开口：如患者紧闭双唇，可用拇开口：如患者紧闭双唇，可用拇开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开指把口唇分开指把口唇分开指把口唇分开 托颌：手放置在患者头部两侧，托颌：手放置在患者头部两侧，托颌：手放置在患者头部两侧，托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握肘部支撑在患者躺的平面上，握肘部支撑在患者躺的平面上，握肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌紧下颌角，用力向上托下颌紧下颌角，用力向上托下颌紧下颌角，用力向上托下颌 效果肯定，但费力，有一定技术效果肯定，但费力，有一定技术效果肯定，但费力，有一定技术效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤难度。对于怀疑有头、颈部创伤难度。对于怀疑有头、颈部创伤难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全患者，此法更安全患者，此法更安全患者，此法更安全2024/5/22 2024/5/22 周三周三2121开放气道开放气道HemlichHemlich手法手法当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞如为气道异物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部冲击法）予以排除2024/5/22 2024/5/22 周三周三2222HemlichHemlich手法手法（腹部冲击法）（腹部冲击法）立立立立位位位位或或或或坐坐坐坐位位位位有有有有意意意意识识识识的的的的患患患患者者者者：急急急急救救救救者者者者站站站站在在在在患患患患者者者者身身身身后后后后，双双双双臂臂臂臂环环环环绕绕绕绕着着着着患患患患者者者者腰腰腰腰部部部部，一一一一手手手手握握握握拳拳拳拳，握握握握拳拳拳拳手手手手的的的的拇拇拇拇指指指指侧侧侧侧紧紧紧紧抵抵抵抵患患患患者者者者腹腹腹腹部部部部，位位位位置置置置处处处处于于于于剑剑剑剑突突突突下下下下脐脐脐脐上上上上腹腹腹腹中中中中线线线线部部部部位位位位，用用用用另另另另一一一一手手手手抓抓抓抓紧紧紧紧拳拳拳拳头头头头，用用用用力力力力快快快快速速速速向向向向内内内内、向向向向上上上上冲冲冲冲击击击击，使使使使膈膈膈膈肌肌肌肌抬抬抬抬高高高高，气气气气道道道道压压压压力力力力骤骤骤骤然然然然升升升升高高高高，这这这这种种种种压压压压力力力力足足足足以以以以产产产产生生生生人人人人为为为为咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，把异物从气管内冲击出来把异物从气管内冲击出来把异物从气管内冲击出来把异物从气管内冲击出来合并症：腹部或胸腔合并症：腹部或胸腔合并症：腹部或胸腔合并症：腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂等。内脏的破裂或撕裂等。内脏的破裂或撕裂等。内脏的破裂或撕裂等。不应将手掌放在剑突不应将手掌放在剑突不应将手掌放在剑突不应将手掌放在剑突上或肋骨下缘，否则上或肋骨下缘，否则上或肋骨下缘，否则上或肋骨下缘，否则增加并发症发生增加并发症发生增加并发症发生增加并发症发生2024/5/22 2024/5/22 周三周三2323孕妇或肥胖者孕妇或肥胖者HemlichHemlich手法手法 有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖者采用胸部冲击法者采用胸部冲击法者采用胸部冲击法者采用胸部冲击法 方法：站在患者身后，把上肢放在方法：站在患者身后，把上肢放在方法：站在患者身后，把上肢放在方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只患者腋下，将胸部环绕起来。一只患者腋下，将胸部环绕起来。一只患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意拳的拇指则放在胸骨中线，应注意拳的拇指则放在胸骨中线，应注意拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出住拳头，向后冲击，把异物冲击出住拳头，向后冲击，把异物冲击出住拳头，向后冲击，把异物冲击出来来来来 如患者失去意识：启动如患者失去意识：启动如患者失去意识：启动如患者失去意识：启动EMSEMSEMSEMS系统系统系统系统 2024/5/22 2024/5/22 周三周三2424 B-人工呼吸(breathing)口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸球囊面罩装置通气球囊面罩装置通气球囊面罩装置通气球囊面罩装置通气气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管2024/5/22 2024/5/22 周三周三2525人工呼吸人工呼吸-口对口人工呼吸口对口人工呼吸简简简简易易易易的的的的通通通通气气气气方方方方法法法法，呼呼呼呼出出出出气气气气体体体体中中中中氧气足以满足患者需求氧气足以满足患者需求氧气足以满足患者需求氧气足以满足患者需求人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸时时时时，要要要要确确确确保保保保气气气气道道道道通通通通畅畅畅畅，捏捏捏捏住住住住患患患患者者者者鼻鼻鼻鼻孔孔孔孔，防防防防止止止止漏漏漏漏气气气气，急急急急救救救救者者者者用用用用口口口口唇唇唇唇把把把把患患患患者者者者的的的的口口口口全全全全罩罩罩罩住住住住，呈呈呈呈密密密密封封封封状状状状，缓缓缓缓慢慢慢慢吹吹吹吹气气气气，每每每每次次次次吹吹吹吹气气气气持持持持续续续续1 1 1 1秒秒秒秒以以以以上上上上，确确确确保保保保患患患患者者者者胸胸胸胸廓廓廓廓起伏起伏起伏起伏2024/5/22 2024/5/22 周三周三2626口对口通气作用原理口对口通气作用原理空气中氧含量为空气中氧含量为空气中氧含量为空气中氧含量为21%21%21%21%，正常人经过气体交换肺脏吸，正常人经过气体交换肺脏吸，正常人经过气体交换肺脏吸，正常人经过气体交换肺脏吸收收收收20%20%20%20%的氧气，其余的氧气，其余的氧气，其余的氧气，其余80%80%80%80%的氧气按原样排出，呼出的氧气按原样排出，呼出的氧气按原样排出，呼出的氧气按原样排出，呼出气中氧含量约为气中氧含量约为气中氧含量约为气中氧含量约为16%-18%16%-18%16%-18%16%-18%如患者的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大如患者的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大如患者的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大如患者的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大(正正正正常的常的常的常的1 1 1 1 2 2 2 2倍，大于倍，大于倍，大于倍，大于800ml)800ml)800ml)800ml)，即可使患者的动脉血氧，即可使患者的动脉血氧，即可使患者的动脉血氧，即可使患者的动脉血氧分压保持在分压保持在分压保持在分压保持在75mmHg75mmHg75mmHg75mmHg左右，氧饱和度维持在左右，氧饱和度维持在左右，氧饱和度维持在左右，氧饱和度维持在90%90%90%90%以上以上以上以上2024/5/22 2024/5/22 周三周三2727人工呼吸人工呼吸-口对口人工呼吸口对口人工呼吸l l其胸外按压与通气的比例为其胸外按压与通气的比例为30 2l l口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生低食道内压，减少胃胀气的发生2024/5/22 2024/5/22 周三周三2828人工呼吸人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施以实施以实施以实施救治救治救治救治溺水者溺水者溺水者溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸头一露出水面即可行口对鼻呼吸头一露出水面即可行口对鼻呼吸头一露出水面即可行口对鼻呼吸口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要塞的患者呼气非常重要塞的患者呼气非常重要塞的患者呼气非常重要2024/5/22 2024/5/22 周三周三2929人工呼吸人工呼吸口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新套管。如放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道套管。如放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道套管。如放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道套管。如放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可 2024/5/22 2024/5/22 周三周三3030人工呼吸人工呼吸口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播以防疾病相互传播以防疾病相互传播以防疾病相互传播口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气以便口对面罩呼吸时同时供给氧气以便口对面罩呼吸时同时供给氧气以便口对面罩呼吸时同时供给氧气用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好好，通气效果好好，通气效果好好，通气效果好2024/5/22 2024/5/22 周三周三3131人工呼吸人工呼吸球囊面罩装置球囊面罩装置使使使使用用用用球球球球囊囊囊囊面面面面罩罩罩罩可可可可提提提提供供供供正正正正压压压压通通通通气气气气，一一一一般般般般球球球球囊囊囊囊充充充充气气气气容容容容量量量量约约约约为为为为1000 1000 mlml，足足足足以以以以使使使使肺肺肺肺充充充充分分分分膨膨膨膨胀胀胀胀，但但但但急急急急救救救救中中中中挤挤挤挤压压压压气气气气囊囊囊囊难难难难保保保保不不不不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好2024/5/22 2024/5/22 周三周三3333人工呼吸人工呼吸气管内插管气管内插管可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行行行行插管前应先检查气囊有无破裂漏气插管前应先检查气囊有无破裂漏气插管前应先检查气囊有无破裂漏气插管前应先检查气囊有无破裂漏气管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧机予以机械通气及供氧机予以机械通气及供氧机予以机械通气及供氧开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在分析结果进行调节，一般氧浓度控制在分析结果进行调节，一般氧浓度控制在分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%50%50%50%左右对病人来左右对病人来左右对病人来左右对病人来说是安全的说是安全的说是安全的说是安全的2024/5/22 2024/5/22 周三周三3434 C-人工循环支持人工循环支持circulation support 2024/5/22 2024/5/22 周三周三3535心脏泵机制学说 在对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并在对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并在对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并在对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。而当胸腔挤压解除时，心室恢复舒张推动血液向前流动。而当胸腔挤压解除时，心室恢复舒张推动血液向前流动。而当胸腔挤压解除时，心室恢复舒张推动血液向前流动。而当胸腔挤压解除时，心室恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。在对胸腔按压时，心脏仅是一个被动的管道。挤压胸腔增在对胸腔按压时，心脏仅是一个被动的管道。挤压胸腔增在对胸腔按压时，心脏仅是一个被动的管道。挤压胸腔增在对胸腔按压时，心脏仅是一个被动的管道。挤压胸腔增加了胸腔内静脉、动脉以及胸腔外动脉的压力，但胸腔外加了胸腔内静脉、动脉以及胸腔外动脉的压力，但胸腔外加了胸腔内静脉、动脉以及胸腔外动脉的压力，但胸腔外加了胸腔内静脉、动脉以及胸腔外动脉的压力，但胸腔外静脉的压力依然是低的，从而形成周围动静脉压力梯度，静脉的压力依然是低的，从而形成周围动静脉压力梯度，静脉的压力依然是低的，从而形成周围动静脉压力梯度，静脉的压力依然是低的，从而形成周围动静脉压力梯度，使血流从动脉前面流入静脉。胸腔按压松解后，胸腔内压使血流从动脉前面流入静脉。胸腔按压松解后，胸腔内压使血流从动脉前面流入静脉。胸腔按压松解后，胸腔内压使血流从动脉前面流入静脉。胸腔按压松解后，胸腔内压力下降至零，静脉血回流入右心和肺。血流也从胸腔动脉力下降至零，静脉血回流入右心和肺。血流也从胸腔动脉力下降至零，静脉血回流入右心和肺。血流也从胸腔动脉力下降至零，静脉血回流入右心和肺。血流也从胸腔动脉反流回主动脉，但胸腔内动脉床容量较小，并且主动脉瓣反流回主动脉，但胸腔内动脉床容量较小，并且主动脉瓣反流回主动脉，但胸腔内动脉床容量较小，并且主动脉瓣反流回主动脉，但胸腔内动脉床容量较小，并且主动脉瓣关闭，反流的血量有限。关闭，反流的血量有限。关闭，反流的血量有限。关闭，反流的血量有限。2024/5/22 2024/5/22 周三周三3636正确实施正确实施CPR可产升可产升606080mmHg80mmHg的动脉压；的动脉压；舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过40mmHg40mmHg；心输出量可能仅是正常心输出量的心输出量可能仅是正常心输出量的1/41/4或或1/31/3（持（持续延长续延长CPRCPR会减少）；会减少）；100100次次/分钟，最满意程度的前向血流。单人分钟，最满意程度的前向血流。单人/双人双人CPRCPR，按压，按压/通气为通气为3030：2 2按压和口对口人工呼吸同时进行按压和口对口人工呼吸同时进行2024/5/22 2024/5/22 周三周三3737心脏按压技术心脏按压技术患者体位和抢救者位置患者体位和抢救者位置患患患患者者者者仰仰仰仰卧卧卧卧于于于于硬硬硬硬板板板板床床床床或或或或地地地地上上上上,如如如如为为为为软软软软床床床床,身身身身下下下下应应应应放放放放一一一一木木木木板板板板,以以以以保证按压有效保证按压有效保证按压有效保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间但不要为了找木板而延误抢救时间但不要为了找木板而延误抢救时间但不要为了找木板而延误抢救时间抢抢抢抢救救救救者者者者应应应应紧紧紧紧靠靠靠靠患患患患者者者者胸胸胸胸部部部部一一一一侧侧侧侧，为为为为保保保保证证证证按按按按压压压压时时时时力力力力量量量量垂垂垂垂直直直直作作作作用用用用于于于于胸胸胸胸骨骨骨骨，抢抢抢抢救救救救者者者者可可可可根根根根据据据据患患患患者者者者所所所所处处处处位位位位置置置置的的的的高高高高低低低低采采采采用用用用跪跪跪跪式式式式或或或或用用用用脚凳等不同体位脚凳等不同体位脚凳等不同体位脚凳等不同体位2024/5/22 2024/5/22 周三周三3838心脏按压技术心脏按压技术按压要领按压要领按压部位按压部位按压部位按压部位：正确的按压部位是胸：正确的按压部位是胸：正确的按压部位是胸：正确的按压部位是胸骨中、下骨中、下骨中、下骨中、下 1/31/31/31/3定位方法定位方法定位方法定位方法：抢救者食指和中指沿：抢救者食指和中指沿：抢救者食指和中指沿：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹即胸骨下切迹即胸骨下切迹即胸骨下切迹,然后将食指和中指横然后将食指和中指横然后将食指和中指横然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方放在胸骨下切迹的上方放在胸骨下切迹的上方放在胸骨下切迹的上方,将一只手的将一只手的将一只手的将一只手的手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一上两横指），另一手掌叠放在这一上两横指），另一手掌叠放在这一上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上只手手背上只手手背上只手手背上,十指相扣十指相扣十指相扣十指相扣，手指翘起脱手指翘起脱手指翘起脱手指翘起脱离胸壁离胸壁离胸壁离胸壁2024/5/22 2024/5/22 周三周三3939不推荐进行胸前扣击，因为有可能使心律恶化，如使不推荐进行胸前扣击，因为有可能使心律恶化，如使VT加快，加快，VT转为转为VF，或转为完全性心脏阻滞，或引起心脏停搏。，或转为完全性心脏阻滞，或引起心脏停搏。2024/5/22 2024/5/22 周三周三4040心脏按压技术心脏按压技术按压要领按压要领按压方法：按压方法：按压方法：按压方法：抢救者双肘关节伸抢救者双肘关节伸抢救者双肘关节伸抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸直，双肩在患者胸直，双肩在患者胸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手骨上方正中，肩手骨上方正中，肩手骨上方正中，肩手保持垂直用力向下保持垂直用力向下保持垂直用力向下保持垂直用力向下按压，按压的方向按压，按压的方向按压，按压的方向按压，按压的方向与胸骨垂直与胸骨垂直与胸骨垂