事故结案记录.doc

事故结案记录表

项目名称

发生时间
年 月 日 分
事故类别

发生地点

姓 名
受伤部位
伤亡程度
性别
年 龄
工 种
工 龄

安 全 教
育 情 况

是否有安全作业证

歇 工
天 数

直 接 经
济 损 失

间 接 经济 损 失

医疗及事后处理费

事故经过

事 故 原
因 分 析

预防事故
重复发生
的措施

职工群众受教育情况

伤亡事故
责任者处理情况

整改措施验证情况

登记部门： 登记人： 登记时间：