福建房屋安全隐患自查排查记录表3月版.doc

福建省房屋安全隐患自查排查记录表（2019年3月版）
（砖混结构）
业主

房屋地点
市 县（区） 街道（乡镇）
社区（村） 路（街巷） 号
联系人电话

是否贫困户
□是 □否
房屋类别
□城市房屋 □农村房屋
层 数
共 层，地下 层、地上 层
建筑面积
m2
建成时间

基础类型
□条形基础 □独立基础 □桩基础 □其它：
设计情况
□经有资质单位设计，设计单位：
□未经正规设计：□有施工草图 □无施工草图
改造情况
□建成后未经改造
□建成后曾改造，改造时间： ，改造内容：□加层 □扩建 □拆改主体结构
用途
□经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等）
□自住 □租赁 □生产 □居住、仓储、加工“三合一” □其它：
自（排）查情况
1.重大危险：存在以下情形之一的为重大危险
□1.1房屋出现明显倾斜且墙体出现斜裂缝
□1.2墙体出现斜裂缝，且裂缝宽度超过10mm（仅单条裂缝时）或超过5mm（多条裂缝时）
□1.3墙体出现缝宽大于1.0mm的竖向裂缝，且缝长超过层高1/2（仅单条裂缝时）或超过层高1/3（多条裂缝时）
2．危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情形，或同种情形有三个构件（处）及以上的为危险
□2.1墙体出现斜裂缝，但裂缝宽度未超过10mm（仅单条裂缝时）或未超过5mm（多条裂缝时）
□2.2墙体出现缝宽大于1.0mm的竖向裂缝，但缝长未超过层高1/2（仅单条裂缝时）或未超过层高1/3（多条裂缝时）
□2.3纵横墙连接处出现竖向通缝
□2.4支承梁或屋架处墙体或砖柱下方出现多条竖向裂缝，或裂缝宽度已超过1.0mm
□2.5墙体出现缝长超过1/2墙长的水平裂缝
□2.6墙体（柱）明显变形或错位或变截面处出现裂缝
□2.7地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于10mm
□2.8砌体风化达断面尺寸15%以上
□2.9人字屋架无下弦拉杆，或屋架明显侧倾且屋架间无支撑
□2.10钢屋架节点焊缝、螺栓或铆接有拉开、变形、滑移、松动、剪坏等严重损坏
3.暂无危险：不属于重大危险或危险情形的
结论
□重大危险：应立即撤离人员，并拆除建筑物或立即委托专业机构进行安全性鉴定后分类处置
□危险：应立即委托专业机构进行安全性鉴定，并根据鉴定结论分类处置
□暂无危险：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护
自（排）查人（签字）： 日期： 年 月 日
注：在“□”中打“√”或打“×”，打“√”表示存在此种情形，打“×”表示不存在此种情形。本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等进行测量。
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