儿科学之泌尿系统疾病.doc

儿科学之泌尿系统疾病儿科学是儿科主治非常重要的学科，在儿科主治考试中占着比较大的比分，儿科学涉及很多知识点，导致考生们不能很好地掌握，泌尿系统疾病就是其中的难点，小编整理了儿科学的知识点总结供大家作为参考。第一节儿科学泌尿系统解剖生理特点一、泌尿系统解剖特点解剖特点（1）肾脏婴儿肾脏位置较低，其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后始达髂嵴以上。（2）输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。（3）膀胱婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上。二、儿科学知识点泌尿系统生理特点生理特点（1）肾小球滤过率（GFR）低（2）新生儿血浆中醛固酮水平较高，有利于保钠，但肾小管调节能力有限，过多输入钠离子可致钠、水潴留。（3）浓缩和稀释功能不足三、排尿及尿液特点（4）93%新生儿在生后24小时内排尿，99%在生后48小时内排尿。（5）正常新生儿生后48小时正常尿量一般为13ml/（kgh）；若尿量1ml/（kgh）时为少尿，尿量0.5ml/（kgh）时为无尿。（6）婴幼儿尿接近中性或弱酸性，pH值多为57第二节儿科学急性肾小球肾炎一、概念急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，指一组不同病原感染后引起的免疫反应性急性弥漫性肾小球炎性病变，占小儿泌尿系统疾病的首位。二、病因A组溶血性链球菌三、临床表现（1）前驱表现90%病例发病前14周常有上呼吸道感染、扁桃体炎、脓疱疮或猩红热等链球菌前驱感染史。（2）典型表现1）水肿70%病例有水肿。初始于眼睑和颜面，渐下行至四肢及全身，多为轻度或中度水肿，合并浆膜腔积液者少见。水肿一般为非凹陷性，与肾病性水肿明显不同。急性肾小球肾炎2）血尿：100%患儿有血尿，多为镜下血尿，约1/3病例可有肉眼血尿，此时尿呈鲜红色或洗肉水样（中性或弱碱性尿者），也可呈浓茶色或烟灰样（酸性尿者）。肉眼血尿持续12周后即转为镜下血尿。3）蛋白尿：程度不等，20%病例可达肾病水平的蛋白尿。4）高血压5）尿量减少（3）严重表现（起病后2周内发生）1）严重循环充血2）高血压脑病3）急性肾功能不全四、儿科学知识点实验室检查1）血清补体测定病程早期血清C3均明显降低2）ASO诊断1+4+11个病史+4个临表+1个实验室检查五、治疗一般治疗、抗感染治疗、对症治疗、严重循环充血的治疗、高血压脑病治疗、急性肾功能不全治疗第三节儿科学肾病综合征一、概念肾病综合征（NS）系一组由多种原因引起的以肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高为基本病理生理改变，以“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿）为基本临床特征的综合征。其发病率高，位居小儿泌尿系统疾病第二位。二、分类1.按病因分类可分为原发性、继发性、先天性三类。原发性肾病综合征（INS），病因不明，占小儿肾病综合征的90%。2.按病理分型原发性肾病综合征的病理类型以微小病变型肾病最为常见，占80%85%，非微小病变型占10%15%，包括系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎（膜增生性。肾炎）等。3.按临床分型单纯型NS占80%以上；肾炎型NS占20%以下。三、临床表现1.隐袭起病2.不同程度的凹陷性水肿3.大多数情况下无血尿4.大多数情况下血压正常四、儿科学知识点并发症1.感染为最常见的并发症2.电解质紊乱“三低”即低钠、低钾和低钙血症3.血栓形成以肾静脉血栓最为多见，典型表现为突发腰痛，血尿甚至肉眼血尿，两侧下肢不对称肿胀和活动障碍，少尿甚至发生肾衰竭。4.急性肾衰竭可因肾前性、特发性或病理转归所致。5%微小病变型肾病综合征可并发急性肾衰竭。5.肾上腺危象由于皮质激素用药不当或发生感染或应激状态，体内皮质醇水平不足所致。临床表现为剧烈呕吐、腹痛、血压降低甚至休克，易致死亡。五、诊断标准1.肾病综合征的诊断标准（2000年修订）大量蛋白尿定性+，1周内3次，定量50mg/（kgd），持续2周以上。低白蛋白血症血浆白蛋白30g/L。高脂血症血浆总胆固醇5.7mmol/L。临床分型诊断（1）单纯型肾病：仅具有典型的“三高一低”临床表现者。多为微小病变型肾病，多呈选择性蛋白尿，初次激素治疗效果好，常对皮质激素敏感。（2）肾炎型肾病：除典型的“三高一低”临床表现外，尚具有以下四项中的一项或多项：2周内分别3次以上离心尿检，RBC10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者，反复或持续高血压，学龄前儿童120/80mmHg，学龄儿童130/90mmHg，并除外糖皮质激素等所致者，肾功能不全，血BUN107mmol/L，并除外由于血容量不足等所致者血补体（C