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院前急救与护理院前急救与护理福建医科大学附属闽东医院福建医科大学附属闽东医院 急诊科急诊科 黄彩芳黄彩芳院前急救的概院前急救的概述述l院前急救院前急救是急诊服务体系的最前沿阵地，也是危重患者抢救过程中的一个首要环节。院前急救质量的好坏直接关系到患者的生存及预后，因此，只有及时采取紧急而准确的急救措施和护理，赢得宝贵时间，才能真正降低急诊患者的死亡率和伤残率。为患者到医院接受进一步治疗奠定了基础。院前急救的概述院前急救的概述 院前急救院前急救（prehospitalemergencymedicalcare）是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指遭受了各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等的病人进入医院以前的医疗救护。现场处理现场处理医疗监护运送医疗监护运送院前急救的目的院前急救的目的l院前急救的目的院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。l “速度速度”特点院前急救的特点院前急救的特点时间紧急社会性强、随机性强流动性大急救环境条件差病种复杂多样以对症治疗为主体力强度大院前急救的特点院前急救的特点（一）社会性强、随机性强（一）社会性强、随机性强院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。院前急救的特点院前急救的特点（二）时间紧急（二）时间紧急行动急：行动急：一有“呼救”必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充分体现“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。心情急：心情急：多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危险的急诊患者也不例外。院前急救的特点院前急救的特点（三）流动性大（三）流动性大院前急救是在医院之外区域活动，急救地点可以分散在辖区内每个角落。患者的流向一般也不固定，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。院前急救的特点院前急救的特点（四）急救环境条件差（四）急救环境条件差 现场急救的环境大多较差，如狭的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂有时事故现场的险情未排除，可能造成员再损伤；运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。院前急救的特点院前急救的特点（五）病种复杂多样（五）病种复杂多样 呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。（六）以对症治疗为主（六）以对症治疗为主 院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。院前急救的特点院前急救的特点（七）体力强度大（七）体力强度大，有一定的危险性，有一定的危险性 如随车人员到现场前要经过途中颠簸，有时受到路况的影响，还要弃车前往，有时可能需要爬楼梯。到现场时要随身携带急救箱；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，抢救后又要协助搬运伤病员，运送途中还要密切观察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。当遇灾难或突发事件时，现场的险情对救护人员造成一定的危险性。院前急救的任务院前急救的任务对呼救病人的院前急救对呼救病人的院前急救 常规性任务：常规性任务：危重病人急诊病人慢性病病人灾害或战争是对伤病员的院前急救灾害或战争是对伤病员的院前急救与其他救援系统部门的密切配合特殊任务的救护值班特殊任务的救护值班 大型集会、重要会议、国际比赛等院前急救的原则院前急救的原则立即使伤病立即使伤病员脱离险区员脱离险区触电、触电、塌方、塌方、火灾、火灾、中毒等中毒等先救命先救命再救伤再救伤先复苏后固定先复苏后固定先止血后包扎先止血后包扎先重伤后轻伤先重伤后轻伤先救治后运送先救治后运送急救与呼救并急救与呼救并重重现场群众现场群众的呼救是的呼救是重要的一重要的一环环院前急救的原则院前急救的原则保存离断的保存离断的肢体或器官肢体或器官增加再植增加再植的成功率，的成功率，减少伤残减少伤残搬运与医护的搬运与医护的一致性一致性任务一致，任务一致，协调步调协调步调一致，减一致，减少痛苦，少痛苦，减少死亡。减少死亡。加强途中监加强途中监护护密切观察密切观察病情变化，病情变化，及时处理。及时处理。抬起就跑抬起就跑 暂等并稳定伤情暂等并稳定伤情院前急救的伤员分类院前急救的伤员分类根据病人的生命体征、受伤部位、出血量等分为四类危重伤窒息、昏迷、严重出血重伤脑外伤、骨折、挤压伤轻伤软组织损伤、扭伤、脱位死亡伤员分拣院前急救的模式院前急救的模式院前院内结合型院前院内结合型单纯性院前指挥型单纯性院前指挥型1集中性院前指挥型集中性院前指挥型2院前附属医院型院前附属医院型3特服联动型特服联动型45院前急救的模式院前急救的模式院前急救护理院前急救护理3护理体检护理体检1急救护理措施急救护理措施2安全转运及途中监护安全转运及途中监护3一、护理体检一、护理体检原则：原则：尽量不移动病人尽量不移动病人注意注意“四清四清”听清听清病人或旁人的主诉；问清问清与发病或创伤有关的细节；看清看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；查清查清阳性体征一、护理体检一、护理体检侧重于对生命体征的观察侧重于对生命体征的观察迅速而轻柔，全面但重点突出迅速而轻柔，全面但重点突出随时处理直接危及生命的症状和体征随时处理直接危及生命的症状和体征一、护理体检一、护理体检顺序顺序意识、气道测量生命体征，必要时做心电图、测血糖观察一搬情况：语言表达能力、肢体活动情况全面体检、重点突出。依次从头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、伤口进行检查。二、急救护理措施二、急救护理措施1、采取舒适的体位、采取舒适的体位l平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位l疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上二、急救护理措施二、急救护理措施2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 口咽通气管3、有效的氧疗：、有效的氧疗：鼻导管、面罩、简易呼吸囊、气管插管等二、急救护理措施二、急救护理措施4、建立有效的静脉通路、建立有效的静脉通路 *大血管：大血管：前臂静脉或肘正中静脉，上肢优于下肢*静脉留置针静脉留置针*休克患者：休克患者：2条以上静脉*疑有骨盆骨折或腹腔出血骨盆骨折或腹腔出血时不能从下肢静脉输液，不能在受伤肢体远端输液二、急救护理措施二、急救护理措施5、松解或去除病人的衣服的技巧：、松解或去除病人的衣服的技巧：脱上衣法：脱上衣法：先健侧后患侧，情况紧急可直接剪开脱长裤法：脱长裤法：不可随意抬高或屈曲下肢脱鞋袜法：脱鞋袜法：固定踝部脱头盔法：脱头盔法：疑有颈椎创伤者应慎重二、急救护理措施二、急救护理措施6、协助医生做相应处理：、协助医生做相应处理：心肺复苏、通气、止血、包扎、固定。二、急救护理措施二、急救护理措施l7、保存好离断的肢体三、安全转运三、安全转运l转运前：准备评估，充分准备转运前：准备评估，充分准备。l转运中转运中：病情监测，保证安全。病情监测，保证安全。l转运后：正确搬运，床边及书面交接。转运后：正确搬运，床边及书面交接。转运前：准备评估，充分准备。转运前：准备评估，充分准备。进行评估患者的身体特征、呼吸道通畅情况。备好所需急救用品同时护士应懂得用通俗易懂的语言与患者及家属说明转运途中的注意事项，以取得配合。转运全程由医务人员负责，分工协作。保证一路畅通，观察病情，如有异常及时处理，并分析途中可能出现的风险，制定临时风险预案。转运中：病情监测，保证安全。转运中：病情监测，保证安全。l途中病情监护l维护呼吸功能l维护有效静脉通路l转运途中的注意事项转运中转运中注意事项注意事项注意：注意：患者被移至担架上时，不要急于走。待各项工作妥当后才可转运。l平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。转运中转运中注意事项注意事项骨折病人转运注意骨折病人转运注意：长骨骨折者，将肢体置于适当位置并在背侧、两侧以棉垫垫好，然后固定，避免救护车运行期间导致血管神经损伤。脊柱损伤者保持水平位，避免承重造成脊髓损伤。胸骨骨折者采用过伸仰卧位。颈椎骨折者予颈托固定。转运中转运中注意事项注意事项休克病人转运注意：休克病人转运注意：体位为头脚抬高30度，开放两条静脉通道扩容和血管活性药物并用，及时补充血容量。肢体用止血带止血时，每30分钟松带1次，间歇3060秒，以供给远端肢体血液，防止缺血坏死，松解时以棉垫压迫伤口，减少渗血。转运中转运中注意事项注意事项颅脑损伤和脑血管意外病人转运：颅脑损伤和脑血管意外病人转运：首先观察双侧瞳孔是否等圆等大，对光反射是否灵敏，有无剧烈头痛、呕吐、颈抵抗、心率变慢等症状，对有出血、脑水肿、颅内高压象征的病人，应及时输入止血、脱水的药物。搬运时应平稳，切忌震动，使头部抬高15度，身体自然倾斜，以利颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。转运中转运中注意事项注意事项安全处理安全处理 ：进出救护车门时，应特别注意保护患者的肢体，如双手、双上肢避免外伸防止蹭擦伤，冬天要加盖好棉被防止受凉，途中运作要求稳，防止颠簸。运送中医护人员密切配合按分工各司其职，防止慌乱，同时注意自身防护，防止自身磕碰转运中转运中注意事项注意事项防差错事故防差错事故：院前急救工作紧张，医生只下达口头医嘱，护士必须执行“三清一核对”，即：听清、问清、看清，并与医生核对药物名称、剂量、浓度、用法，注意药物配伍禁忌，严防差错事故发生。用过的安瓿应暂时保留，以便核查。转运后：正确搬运，床边及书面交接。转运后：正确搬运，床边及书面交接。安全到达接诊室患者安置好后要向接诊科室的护理人员交接班。按C顺序完成评估、交接。交者：交者：伤病员现场情况、途中变化、已采取的措施及目前情况。l：Airway气道l：Breathing呼吸l：Circulation循环：l：Complaint主诉l：DrugsandDiagnosticTests药物与检查：l：Equipment仪器接者：接者：l患者的一般状况：l患者是否清醒？l是否已连接必要的监测设备？l紧急药物是否已使用？l重要检查有无做？l重要检查结果l：气道：l是否通畅？人工气道是否妥善固定？l：呼吸：l呼吸频率、深度、形态？自主呼吸情况与呼吸机的配合？指脉氧饱和度？l：循环：l脉搏、血压、心电图（心率、心律）、毛细血管充盈度、意识状态。l：主诉：l有无致命症状的主诉？相关伴随症状的评价？l：药物与检查l回顾已给予的药物？回顾已做的检查？l：仪器：l各类导管是否已妥善固定？仪器是否处于工作状态？交接后交接后l将患者病情、静脉通道、用药、注意事项等交代清楚，进一步安慰患者及家属后携物品返回。l及时补充药品器械，仪器维护，消毒处理 谢谢 谢谢 聆聆 听听 ！