关节置换的康复(髋关节).ppt

关关节置置换术后的康复后的康复济宁医学院附属医院宁医学院附属医院康复医学科康复医学科 张强1 1-关关节面面关关节囊囊关关节腔腔 骨骨骨骨 关关节的构成的构成2 2-关关节附属附属结构构股四股四头肌肌腱腱半月板半月板侧副副韧带交叉交叉韧带3 3-关关节的作用的作用活活动连接接4 4-当关当关节发生病生病损？采用人工关采用人工关节替代病替代病损的关的关节5 5-上肢上肢o人工肩关人工肩关节o人工肘关人工肘关节o人工腕关人工腕关节o手部人工关手部人工关节6 6-下肢下肢oTHAn人工全人工全髋关关节置置换nTotalhiparthroplastyoTKAn人工全膝关人工全膝关节置置换nTotalkneearthroplastyo人工踝关人工踝关节置置换7 7-o病例多病例多n西方国家，占外科手西方国家，占外科手术第二位第二位n全球全全球全髋关关节置置换术 50万例万例/年年n欧美全膝关欧美全膝关节置置换术 30万例万例/年年n我国逐年我国逐年o疗效好效好n15年以上的年以上的优良率良率90%以上以上特点特点8 8-人工关人工关节置置换的目的的目的9 9-关关节疾病疾病创伤性关性关节炎、炎、类风湿性关湿性关节炎、炎、肿瘤瘤关关节损伤1010-消除疼痛消除疼痛纠正畸形正畸形恢复功能恢复功能重建关重建关节1111-消除疼痛消除疼痛12-63岁，病史，病史15余年余年纠正畸形正畸形13-改善功能改善功能14-重建关重建关节1515-髋关关节置置换术后康复后康复1616-1.人工人工髋关关节置置换o髋关关节骨折骨折o创伤性关性关节炎炎o骨性关骨性关节炎炎o类风湿性关湿性关节炎炎o股骨股骨头无菌性坏死无菌性坏死o髋关关节肿瘤瘤1717-2.人工人工髋关关节的的组成成股骨股骨 股骨股骨头 股骨柄股骨柄髋臼臼 金属臼金属臼 内内衬1818-病病变的关的关节3.3.手手术过程程1919-4.4.人工人工髋关关节置置换术分分类o人工股骨人工股骨头置置换（Hemiarthroplasty）o人工全人工全髋关关节置置换（Totalhiparthroplasty）o人工人工髋关关节表面置表面置换（Hipresurfacing）2020-你你认为选择人工股骨人工股骨头与与全全髋关关节置置换是出于何种是出于何种考考虑？年年龄 性性别 职业 经济状况状况术后后9 9年年 人工股骨人工股骨头与全与全髋关关节置置换2121-髋关关节表面置表面置换2222-THA与与髋关关节表面置表面置换的区的区别保留的骨保留的骨质2323-o前前入路入路Smith-Petersono前前外外侧入路入路Watson-Joneso外外侧入路入路Hardingeo转子截骨入路子截骨入路Charnleyo后外后外侧入路入路Gibsono后后入路入路Moore5.THA六大手六大手术入路入路前入路前入路后入路后入路2424-疼痛疼痛术后假体脱位后假体脱位关关节僵硬僵硬肌力减弱肌力减弱并并发症症止痛止痛防止脱位防止脱位维持和加大活持和加大活动度度训练肌力肌力防治并防治并发症症6.髋关关节置置换术后常后常见问题2525-防止关防止关节脱位脱位术前肌力前肌力训练术后体位后体位两腿适当分开，脚两腿适当分开，脚尖向上尖向上2626-臀中肌的作用臀中肌的作用2727-臀中肌臀中肌训练2828-切口与脱位切口与脱位o前前入路入路应避免过度伸展、内收、外旋，特别是髋关节的伸展内收外旋的联合动作切口切口2929-切口与脱位切口与脱位o后后入路入路应避免屈曲、内收、内旋，特别是髋关节屈曲内收内旋的联合动作切口切口3030-术后安全体位的保持后安全体位的保持o穿丁字鞋防止穿丁字鞋防止脱位脱位3131-THA髋关关节活活动YES/NONO（6周内）周内）屈屈髋90内收内收过度旋度旋转YESo4周后可外展周后可外展o6周后可周后可侧卧卧3232-7.THA与康复相关的并与康复相关的并发症症调整方案整方案药物、物、专科科防脱位防脱位药物、物、轻柔柔专科医生科医生p术中骨折中骨折pDVTp关关节不不稳p异位骨化异位骨化p感染感染？3333-预防卧床并防卧床并发症症o呼吸呼吸o消化消化o泌尿泌尿o心血管心血管o肺炎肺炎o消化不良、便秘消化不良、便秘o尿路感染或尿路感染或结石石o深静脉血栓深静脉血栓3434-预防深静脉血栓防深静脉血栓(deepvenousthrombosis，DVT)约4060%DVT绝大部分大部分隐匿起病，匿起病，约0.52.0%致命性肺栓塞致命性肺栓塞3535-间歇充气加歇充气加压装置装置3636-踝踝泵练习AnklePumpn麻醉恢复后即可开始麻醉恢复后即可开始n每小每小时至少至少进行行5 5分分钟的的练习n预防血栓，增防血栓，增强肌力肌力3737-四、康复治疗(一一)术前康复教育前康复教育 术前心理准前心理准备康复注意事康复注意事项、正确、正确转移移训练要点要点正确使用助行器正确使用助行器 拐杖使用方法拐杖使用方法关关节活活动度度训练髋部肌肉部肌肉,股四股四头肌和膕肌和膕绳肌的肌力肌的肌力练习深呼吸和咳嗽深呼吸和咳嗽训练3838-(二二)康复治康复治疗目的目的 是通是通过功能功能训练防止防止组织粘粘连与与挛缩恢复正常关恢复正常关节活活动范范围恢复关恢复关节周周围肌群的力量肌群的力量重建重建髋关关节的的稳定性定性3939-(三三)术后康复治后康复治疗分分4 4阶段段早期保早期保护期期训练阶段：段：术后后0 02 2周周中期保中期保护期期阶段：段：术后后3 31212周周肌力肌力强化化训练阶段：段：术后后3 36 6月月运运动功能功能训练阶段：段：336 6月月4040-1.1.术后后0 0 1 1周周(1)(1)康复治康复治疗目目标控制疼痛和出血控制疼痛和出血减减轻水水肿，保，保护创伤部位部位防止下肢深静脉血栓和关防止下肢深静脉血栓和关节粘粘连维持关持关节活活动度度4141-(2)(2)基本方法：基本方法：疼痛控制疼痛控制髋部冰袋冷敷部冰袋冷敷体位体位摆放放,髋关关节外展外展3030(3)(3)注意事注意事项健健侧卧位卧位 患患侧髋膝关膝关节伸屈角度伸屈角度为009090防止防止髋内收、屈曲，防止内收、屈曲，防止髋脱位脱位4242-(4)(4)康复程序康复程序 术后第后第1 1周：床旁运周：床旁运动训练 一般一般训练 A.A.呼吸呼吸训练 B.B.踝踝泵运运动肌力肌力训练 A.A.下肢肌力下肢肌力训练 B.B.上肢肌力上肢肌力练习患患侧髋关关节外展外展202030,30,每次保持每次保持 5 51515关关节活活动度度训练 A.A.髋关关节伸直伸直训练 B.B.髋关关节屈曲屈曲训练4343-负重重训练 A.A.骨水泥固定型假体骨水泥固定型假体负重重 B.B.非骨水泥固定型假体非骨水泥固定型假体负重重 C.C.大粗隆截骨或大粗隆截骨或结构植骨，用双拐构植骨，用双拐1212周周步行步行训练卧坐位、坐站位卧坐位、坐站位训练4444-4545-4646-2.2.术后第后第2 2周周 (1)(1)康复治康复治疗目目标 改善关改善关节活活动度度减少疼痛和水减少疼痛和水肿4747-(2)(2)基本方法基本方法 肌力肌力训练：等：等长收收缩、直腿抬高、角、直腿抬高、角 度小于度小于3030关关节活活动度度训练：被：被动屈屈髋：角度：角度为 30306060负重、步行重、步行训练：A.A.骨水泥固定型假体部分骨水泥固定型假体部分负重重 B.B.非骨水泥固定型假体非骨水泥固定型假体4848-4949-5050-3.3.术后第后第3 3周周 康复治康复治疗目目标 增增强肌力，保持肌力，保持ROMROM本体感本体感觉训练，步，步态训练增加生活活增加生活活动能力能力5151-(2)(2)基本方法基本方法 肌力肌力训练：患患侧股四股四头肌等肌等长收收缩、等、等张收收缩加加强髋关关节外展肌群肌力外展肌群肌力 关关节活活动度度训练：加加强髋、膝关、膝关节活活动度度髋关关节外旋及内收功能外旋及内收功能5252-负重、步行重、步行训练：平衡杠内少量平衡杠内少量负重站立重站立扶双拐扶双拐练习行走行走开始本体感开始本体感觉训练5353-4.4.术后第后第4 4周（周（4 4周以后）周以后）(1)(1)康复治康复治疗目目标：以增：以增强肌力肌力为主，提主，提 高患高患侧负重能力，加重能力，加强本体感本体感觉练，髋关关节控制控制训练改善步改善步态。5454-(2)(2)基本方法基本方法 肌力肌力训练：增加抗阻力的主：增加抗阻力的主动关关节 运运动。关关节活活动度度训练：站立下主：站立下主动屈屈髋,角度小于角度小于9090。负重、步行重、步行训练：骨水泥固定者可：骨水泥固定者可 以完全以完全负重，非骨水泥固定者重，非骨水泥固定者66 周。周。5555-(四四)注意事注意事项：1.1.正确的翻身方法正确的翻身方法向向术侧翻身翻身 伸直伸直术侧髋关关节向健向健侧翻身翻身 伸直伸直术侧髋,两腿之两腿之间夹软枕枕2.2.正确的下床正确的下床 健腿先离床并使足部着健腿先离床并使足部着 地患肢外展屈地患肢外展屈髋离床离床5656-如何如何练习坐坐从坐到站从坐到站5757-3.3.正确的穿袜方法正确的穿袜方法伸直健伸直健侧膝关膝关节,术侧髋关关节外展外旋外展外旋,膝屈膝屈曲曲,用足跟沿健用足跟沿健侧下肢前方向近端滑下肢前方向近端滑动4.4.正确的上下楼梯法正确的上下楼梯法上楼上楼时健健侧先上先上下楼下楼时术侧先下先下5858-站立站立练习上下楼上下楼练习健腿先上 患腿先下5959-5.5.拐杖的使用拐杖的使用骨水泥固定型假体骨水泥固定型假体 术后用双拐后用双拐4 46 6周，然后周，然后改用健改用健侧单拐拐3 34 4周周非骨水泥固定型假体非骨水泥固定型假体 双拐双拐8 8周后改用健周后改用健侧单拐拐4 4周周6060-患者需要注意以下患者需要注意以下问题：术后后3 3个月内防止个月内防止髋关关节屈曲屈曲9090卧位卧位时保持双下肢外展位保持双下肢外展位不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上6161-保持身体不会前屈，保持身体不会前屈，髋关关节屈曲不屈曲不9090卫生生间的坐便器必要的坐便器必要时应加高加高不要下蹲取物不要下蹲取物不要在短不要在短时间超超强度度训练，不可以，不可以髋关关节 承受反复冲承受反复冲击性运性运动6262-谢 谢6363-