骨盆骨折.ppt

第六十五章第六十五章 骨骨 盆盆 骨骨 折折 fracture of the pelvis解解 剖剖 概概 要要骨骨骨骨盆盆盆盆环环环环是是是是由由由由髂髂髂髂、耻耻耻耻、坐坐坐坐骨骨骨骨组组组组成成成成的的的的髋髋髋髋骨骨骨骨连连连连同同同同骶骶骶骶尾尾尾尾骨骨骨骨构构构构成成成成的的的的坚坚坚坚固固固固骨骨骨骨环环环环，后后后后方方方方有有有有骶骶骶骶髂髂髂髂关关关关节节节节，前前前前方方方方有有有有耻耻耻耻骨联合。骨盆起着支持脊柱的作用。骨联合。骨盆起着支持脊柱的作用。骨联合。骨盆起着支持脊柱的作用。骨联合。骨盆起着支持脊柱的作用。4直直直直立立立立时时时时，重重重重力力力力线线线线经经经经骶骶骶骶髂髂髂髂关关关关节节节节、髂髂髂髂骨骨骨骨体体体体至至至至髋髋髋髋关关关关节节节节，为为为为骶骶骶骶股股股股弓弓弓弓；坐坐坐坐位位位位时时时时，重重重重力力力力线线线线经经经经骶骶骶骶髂髂髂髂关关关关节节节节、髂髂髂髂骨骨骨骨体体体体、坐骨支至坐骨结节，为坐骨支至坐骨结节，为坐骨支至坐骨结节，为坐骨支至坐骨结节，为骶坐弓骶坐弓骶坐弓骶坐弓。另另另另有有有有两两两两个个个个副副副副弓弓弓弓，一一一一个个个个经经经经耻耻耻耻骨骨骨骨上上上上支支支支与与与与耻耻耻耻骨骨骨骨联联联联合合合合至至至至双双双双侧侧侧侧髋髋髋髋关关关关节节节节，以以以以连连连连接接接接股股股股弓弓弓弓和和和和另另另另一一一一个个个个副副副副弓弓弓弓；另另另另一一一一个个个个经经经经坐坐坐坐骨升支与耻骨联合至双侧坐骨结节连接骶坐弓。骨升支与耻骨联合至双侧坐骨结节连接骶坐弓。骨升支与耻骨联合至双侧坐骨结节连接骶坐弓。骨升支与耻骨联合至双侧坐骨结节连接骶坐弓。5骨盆主弓骨折时，往往副弓已先期折断。骨盆主弓骨折时，往往副弓已先期折断。骨骨盆盆有有许许多多肌肌肉肉和和韧韧带带附附着着，韧韧带带结结构构维维护护着着骨骨盆盆，在在盆盆底底有有坚坚强强的的骶骶结结节节和和骶骶棘韧带。棘韧带。骨盆骨折后对盆腔内脏器也会产生损伤。骨盆骨折后对盆腔内脏器也会产生损伤。分分 类类1.1.按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类2.2.按暴力的方向分类按暴力的方向分类(一一)按骨折位置按骨折位置1.1.1.1.骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折2.2.2.2.骶尾骨骨折骶尾骨骨折骶尾骨骨折骶尾骨骨折3.3.3.3.骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 4.4.4.4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形8X线表现(二二)按暴力的方向分类按暴力的方向分类1.1.侧方挤压损伤（侧方挤压损伤（侧方挤压损伤（侧方挤压损伤（LCLC骨折）骨折）骨折）骨折）2.2.前后挤压损伤（前后挤压损伤（前后挤压损伤（前后挤压损伤（APCAPC骨折）骨折）骨折）骨折）3.3.垂直剪力损伤（垂直剪力损伤（垂直剪力损伤（垂直剪力损伤（VSVS骨折）骨折）骨折）骨折）4.4.混合暴力损伤（混合暴力损伤（混合暴力损伤（混合暴力损伤（CMCM骨折）骨折）骨折）骨折）临临 床床 表表 现现1.1.强大暴力外伤史，如车祸、坠落和工业意外强大暴力外伤史，如车祸、坠落和工业意外强大暴力外伤史，如车祸、坠落和工业意外强大暴力外伤史，如车祸、坠落和工业意外2.2.严重多发伤常见严重多发伤常见严重多发伤常见严重多发伤常见低血压低血压低血压低血压和和和和休克休克休克休克、开放损伤、开放损伤、开放损伤、开放损伤3.3.可发现下列体征：可发现下列体征：可发现下列体征：可发现下列体征：a.a.骨盆分离试验与挤压试验阳性骨盆分离试验与挤压试验阳性骨盆分离试验与挤压试验阳性骨盆分离试验与挤压试验阳性b.b.剑突与两髂前上棘距离，上移侧长度较短剑突与两髂前上棘距离，上移侧长度较短剑突与两髂前上棘距离，上移侧长度较短剑突与两髂前上棘距离，上移侧长度较短c.c.会阴部瘀斑会阴部瘀斑会阴部瘀斑会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征是耻骨和坐骨骨折的特有体征是耻骨和坐骨骨折的特有体征是耻骨和坐骨骨折的特有体征d.d.首选首选首选首选X X线片，情况许可应作线片，情况许可应作线片，情况许可应作线片，情况许可应作CTCT并并 发发 症症1.1.腹膜后血肿；腹膜后血肿；腹膜后血肿；腹膜后血肿；2.2.腹腔内脏损伤；腹腔内脏损伤；腹腔内脏损伤；腹腔内脏损伤；3.3.膀胱或后尿道损伤膀胱或后尿道损伤膀胱或后尿道损伤膀胱或后尿道损伤；4.4.会阴撕裂致直肠损伤，会阴撕裂致直肠损伤，会阴撕裂致直肠损伤，会阴撕裂致直肠损伤，但较少见，女性常但较少见，女性常但较少见，女性常但较少见，女性常伴阴道壁撕裂；伴阴道壁撕裂；伴阴道壁撕裂；伴阴道壁撕裂；5.5.神经损伤。神经损伤。神经损伤。神经损伤。骨盆骨折诊断步骤骨盆骨折诊断步骤1.1.密切监测血压变化密切监测血压变化密切监测血压变化密切监测血压变化 2.2.建立输血补液途径，中心静脉置管建立输血补液途径，中心静脉置管建立输血补液途径，中心静脉置管建立输血补液途径，中心静脉置管3.3.及早完成及早完成及早完成及早完成X X线和线和线和线和CTCT检查，判断有无合并伤检查，判断有无合并伤检查，判断有无合并伤检查，判断有无合并伤4.4.自自自自行行行行排排排排血血血血尿尿尿尿表表表表示示示示肾肾肾肾或或或或膀膀膀膀胱胱胱胱损损损损伤伤伤伤；不不不不能能能能自自自自行行行行排排排排尿尿尿尿应应应应导导导导尿尿尿尿，导导导导出出出出血血血血尿尿尿尿提提提提示示示示有有有有肾肾肾肾或或或或膀膀膀膀胱胱胱胱损损损损伤伤伤伤；导导导导不不不不出出出出尿尿尿尿，注注注注入入入入生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水后后后后回回回回吸吸吸吸，入入入入多多多多出出出出少少少少可可可可能能能能膀膀膀膀胱胱胱胱破破破破裂裂裂裂；尿道口流血，尿管难以插入提示有后尿道断裂尿道口流血，尿管难以插入提示有后尿道断裂尿道口流血，尿管难以插入提示有后尿道断裂尿道口流血，尿管难以插入提示有后尿道断裂5.5.腹腹腹腹膜膜膜膜刺刺刺刺激激激激症症症症状状状状者者者者行行行行诊诊诊诊断断断断性性性性腹腹腹腹腔腔腔腔穿穿穿穿刺刺刺刺，抽抽抽抽出出出出不不不不凝凝凝凝血血血血，有腹腔内脏器破裂可能有腹腔内脏器破裂可能有腹腔内脏器破裂可能有腹腔内脏器破裂可能治治 疗疗1.1.视全身情况决定治疗步骤，协同处理合并伤者视全身情况决定治疗步骤，协同处理合并伤者视全身情况决定治疗步骤，协同处理合并伤者视全身情况决定治疗步骤，协同处理合并伤者2.2.积极积极积极积极抢救休克抢救休克抢救休克抢救休克，先处理危及生命合并症。，先处理危及生命合并症。，先处理危及生命合并症。，先处理危及生命合并症。3.3.处理骨盆骨折处理骨盆骨折处理骨盆骨折处理骨盆骨折 无移位骨盆边缘性骨折不必特殊处理。无移位骨盆边缘性骨折不必特殊处理。无移位骨盆边缘性骨折不必特殊处理。无移位骨盆边缘性骨折不必特殊处理。骶尾骨骨折非手术治疗，卧床为主骶尾骨骨折非手术治疗，卧床为主骶尾骨骨折非手术治疗，卧床为主骶尾骨骨折非手术治疗，卧床为主 骨盆环单处骨折卧床休息骨盆环单处骨折卧床休息骨盆环单处骨折卧床休息骨盆环单处骨折卧床休息 单纯性耻骨联合分离，骨盆兜悬吊或手术单纯性耻骨联合分离，骨盆兜悬吊或手术单纯性耻骨联合分离，骨盆兜悬吊或手术单纯性耻骨联合分离，骨盆兜悬吊或手术 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂需手术骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂需手术骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂需手术骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂需手术 垂直剪力骨折手术治疗垂直剪力骨折手术治疗垂直剪力骨折手术治疗垂直剪力骨折手术治疗17