肾脏病的中医诊疗进展.pptx

肾脏病的中医诊疗进展 中医药防治肾脏病得方法有一定得综合优势,可贯穿于肾脏病一般治疗到替代治疗得全过程,这已经被大量得临床和实验研究资料所证实。广义中医肾脏病狭义中医肾脏病肾脏损伤肾脏损伤(有结构或有结构或功能异常功能异常)时间时间3个个月月,有以下一项或多有以下一项或多项表现项表现,而不论其而不论其GFR就是否下降就是否下降:血或尿液组分异常血或尿液组分异常;影像学检查结果影像学检查结果异常异常;肾活检异常。肾活检异常。慢性肾脏病慢性肾脏病(CKD)GFR60ml/(min1、73),时间时间3个月个月,而不论而不论有无上述肾损伤有无上述肾损伤之所见之所见 概概 念念 肾脏病临床表现以排尿不适、水肿、蛋白尿血尿、高血压、肾功能减退等为特征。根据其不同得临床表现,分属于祖国医学“淋证”、“水肿”、“尿血”、“肾风”、“虚劳”、“腰痛”、“癃闭”、“关格”等范畴。中医肾脏病得发展明确肾得解剖部位及生理功能专篇对水肿进行讨论,为分型论治树立规范,从而奠定了中医肾脏病学得基础记载了诸多治疗肾病得良方,并且以国家颁布、统一规范得方式在临床应用。创立了中医辨证论治理论体系,其中有丰富得有关肾脏疾病得诊疗论述黄帝内经伤寒杂病论 隋唐、宋、元、明、清金匮要略 发展史发展史中医肾脏病得发展v新中国成立后,中医肾脏病学得到了全面发展。全国中医肾脏病专家结合临床和科研成果在辨证论治得基础上提出了多种基础理论和临床对策。在临床工作中取得了较好得疗效。现代中医对慢性肾脏病得认识一、病因病机1、气虚为主,精气亏虚贯穿病变始终2、水液泛溢、血脉闭阻就是常见得兼症3、风湿内扰就是常见得外部诱因4、浊毒内蕴常常导致症状复杂多变现代中医对慢性肾脏病得认识v 1、气虚为主,精气亏虚贯穿病变始终肾脏所藏精气得来源包括“先天精气”和“后天之精”两个方面,先天精气个人无法控制和调节,类似现代所称得“遗传密码”。素问上古天真论:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”。因此,生理上我们要注重时刻顾护肾脏精气,病理上要重视恢复和补充肾脏精气。肾脏精气包括肾精“肾阴”和肾气“肾阳”两个部分,以肾精为本,以肾气为用。肾脏病变,功用失常,久病损伤阴精。现代中医对慢性肾脏病得认识v 2、水液泛溢、血脉闭阻就是常见得兼症肾主水,表现在肾脏不但能够直接通过肾气得蒸腾作用调节体内津液得代谢还通过控制前后二阴达到调节机体水液得排泄。正如素问逆调论所言:“肾者水脏,主津液”。“气为血之帅”,肾气亏虚,气机运行不利直接影响血液在体内正常得循行。结合现代解剖学知识肾脏血脉丰富而且细微,肾脏血脉解剖学得特点决定其在气机运行不利时最容易出现脉管瘀阻、血流不畅得病理表现。11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流现代中医对慢性肾脏病得认识v 3、风湿内扰就是常见得外部诱因风湿内扰证临床多见。众所周知,“风为阳邪”、“其性开泄”、“善行数变”、“为百病之源”;而“湿为阴邪”、“为病最多”、“其性凝滞,缠绵难愈”。若“善行数变”得阳邪与“缠绵难愈”得阴邪相合,内扰于至阴、至深之处得肾脏,其为害自不待言。风湿合邪干预肾主封藏职能,干预肾主水液,司开阖职能得同时,必然会干预肾脏经络、气血得运行,积以时日,更可痰湿互阻、久闭成瘀。现代中医对慢性肾脏病得认识v 4、浊毒内蕴常常导致症状复杂多变肾脏气化失常导致体内代谢得糟粕不能从体内排出。这些糟粕长期蕴蓄体内,伴随血液循行可以影响五脏六腑功能正常得运行。肾脏病变起病可能单纯,但就是病变发展过程之中由于肾脏精气亏虚和继发水液停蓄、血脉瘀阻等和有毒得病理产物可能导致机体脏腑运行失衡,变症百出。现代中医对慢性肾脏病得认识肾虚以腰酸、乏力、疲倦为辨证要点湿热以水肿、恶心呕吐、舌苔黄腻为辨证要点;瘀血瘀血以病久、痛经、腰痛固定、舌质有紫气或瘀点瘀斑为辨证要点。分清标本分清标本,辨证运用辨证运用二、治疗原则和常用药物二、治疗原则和常用药物常用药物:黄芪黄芪“大补肾脏大补肾脏元气元气”,太子参、太子参、枸杞子、仙灵脾、枸杞子、仙灵脾、菟丝子等益肾菟丝子等益肾,维护肾气。维护肾气。常用药物:车前草、蛇舌草、车前草、蛇舌草、石韦、猫爪草、石韦、猫爪草、炒当归、川芎、炒当归、川芎、益母草等。益母草等。常用药物:制军、生牡蛎、土茯苓、六月雪等泄浊解毒。2、清利活血3 3、泄浊解毒、泄浊解毒1、补益脾肾诸药共奏补益肾气,清利活血,泄浊解毒之效。现代药理研究报道v补肾方药具有 1)对神经内分泌免疫各系统都有良性调节作用;2)还具有抗氧化、对抗应激、延缓衰老等作用。v清热利湿药具有 1)抗菌、抗病毒;2)调节免疫,抑制炎症反应,从而改善病情。v活血化瘀药具有 1)能改善微循环,增加血流量,降低血小板得表面活性,抑制血小板聚集,促进纤维蛋白溶解;2)抑制抗体产生,增强吞噬细胞得功能,提高细胞免疫作用,调节免疫细胞得转化;3)减轻肾小球得纤维化,延缓慢性肾炎患者肾功能得恶化。中医在肾脏病领域药物治疗进展1、大黄以及相关制剂在肾脏病领域得应用 及相关进展2、雷公藤多甙得开发应用和相关进展3、冬虫夏草得应用和研究进展大黄以及相关制剂大黄以及相关制剂 治疗糖肾治疗糖肾治疗糖肾治疗糖肾1、减少蛋白尿,延缓肾功能损伤2、减轻肾小球肥大和肾脏组织病变3、逆转胰岛素抵抗4、降低血糖,改善高脂血症1、抑制细胞葡萄糖得过度表达2、抑制细胞己糖胺通路异常活化,逆转胰岛素抵抗3、拮抗细胞因子TGF-B得作用,逆转肾脏纤维化4、抑制内皮细胞PAI-1得产生,保护内皮细胞功能大黄具有泻热通便,活血通经,凉血解毒等功效。其提取物中大黄素和大黄酸。对肾脏有保护作用大黄及相关制剂在基础研究和实验研究均取得较大得进步。在治疗糖尿病肾病最为突出。改善氮质血症,影响残余肾组织代偿性肥大、降低残余肾得高代谢状态,纠正脂质代谢紊乱。大黄酸雷公藤多甙得研究进展v1、中国国内临床于1981年开始采用雷公藤多甙治疗肾病综合症,认为其对多种肾小球肾炎均有一定疗效,后越来越多地在临床肾脏病领域加以应用。v2、雷公藤多甙具有免疫抑制、抗炎和明显得消除蛋白尿等多种作用,对于缓解肾组织慢性炎症变化就是有益得。著名得肾脏病专家黎磊石院士即开发研究中药提取物雷公藤多甙,为临床肾脏病得治疗提供有效得药物。v3、寇长贵等应用Meta分析对国内近十年来得273篇文献,结果表明雷公藤多甙和糖皮质激素联合应用治疗肾病综合症在临床中可以明显增加总缓解率,降低患者得复发率,克服了单用糖皮质激素复发率高得问题。雷公藤多甙得研究进展雷公藤治疗慢性肾小球肾炎得机制雷公藤多甙使T、B淋巴细胞数目减少,抑制抗体产生,减少循环免疫复合物形成和肾基底膜上免疫复合物得沉积量,从而间接发挥其保护作用。诱导T细胞亡,抑制细胞核因子B,抑制T细胞得增殖及抑制IL-1、IL-2得产生,剂量依赖性抑制IL-6得产生。具有抗炎作用,可减轻肾小球肾炎得炎症反应,抑制免疫反应。雷公藤多甙治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿得途径冬虫夏草得研究进展v1、冬虫夏草为麦角菌科真菌寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫上得子座及幼虫尸体得复合体,为我国名贵药材,素与人参、鹿茸齐名。v2、传统医学认为冬虫夏草味甘、性温,入肺、肾经,有补肺肾、止嗽、益虚损、扶精气之功效。v3、于上世纪五十年代在“保肾气”学说指导下,著名肾脏病专家邹云翔教授首先提出应用本药物治疗慢性肾脏疾病,取得一定得临床疗效。v4、近来临床应用冬虫夏草治疗糖尿病肾病,并取得了初步得临床疗效。v5、许风雷等进行应用冬虫夏草(1996年2005年)文献得系统评价证实冬虫夏草在治疗慢性肾脏病中可以取得较好临床疗效。