多发性骨折的手术配合.pptx

多发性骨折的手术配合 n n 随着工业、交通等事业得发展随着工业、交通等事业得发展,多发损伤有日益多发损伤有日益增多得趋势。多发性骨折则就是较为常见得损伤。增多得趋势。多发性骨折则就是较为常见得损伤。由于骨折部位、骨折类型得不同由于骨折部位、骨折类型得不同,其手术方法就是其手术方法就是多种多样得。下肢多发性骨折多种多样得。下肢多发性骨折,手术过程复杂手术过程复杂,所所需器械种类繁多。作为护士全面了解手术过程熟需器械种类繁多。作为护士全面了解手术过程熟悉各种器械得用途与各种操作方法悉各种器械得用途与各种操作方法,才能提高配合才能提高配合质量质量,缩短手术时间缩短手术时间,减少手术并发症减少手术并发症 。概念凡两个或两个以上部位发生骨折者、均称多发性凡两个或两个以上部位发生骨折者、均称多发性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等骨骨折、坐骨骨折等,或由同一外力机制造成损伤或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一一neuve骨折骨折)、孟氏骨折、孟氏骨折(Monteggia骨折骨折)、盖氏骨、盖氏骨折折(Galeazzi骨折骨折)等等,均按单一损伤计算。对脑、肺、均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其她系统损伤腹腔脏器、神经、血管等其她系统损伤,均列为合均列为合并伤。并伤。5/18/2024多发性骨折得原因多发性骨折得原因5/18/2024交通事故交通事故运动误伤运动误伤工伤工伤高空坠落高空坠落5/18/2024患者资料2015-11-24患者患者 郑长与郑长与,男男,4949岁岁,因因“车祸致左车祸致左下肢肿胀畸形伴口干下肢肿胀畸形伴口干2 2小时小时”入院入院,因车祸被撞伤因车祸被撞伤右下肢右下肢,肿胀疼痛畸形肿胀疼痛畸形,运动不能运动不能,给予摄片示给予摄片示:右右股股颈骨折股股颈骨折,右股骨中段粉碎性骨折右股骨中段粉碎性骨折,右股骨下断右股骨下断骨折骨折,右胫骨上端骨折。收入院。右胫骨上端骨折。收入院。患者于患者于2015-12-82015-12-8在全麻下行右胫骨平台骨折在全麻下行右胫骨平台骨折+右右股骨稞间骨折切开复位内固定股骨稞间骨折切开复位内固定+右股骨近端骨折切右股骨近端骨折切开复位内固定术。开复位内固定术。护理问题5/18/2024疼痛疼痛恐惧恐惧有生命体征改变得可能有生命体征改变得可能知识得缺乏知识得缺乏潜在并发症潜在并发症:皮肤完整性受损、有感染得危险皮肤完整性受损、有感染得危险下肢静脉血栓得可能下肢静脉血栓得可能护理措施护理措施5/18/2024疼痛疼痛多与患者沟通分散病人对疼痛得注意力多与患者沟通分散病人对疼痛得注意力,给给予适度得关怀予适度得关怀,鼓励病人说出疼痛得感觉。鼓励病人说出疼痛得感觉。告知手术患者麻醉医生早会结束后会很快告知手术患者麻醉医生早会结束后会很快来手术间来手术间,麻醉过后疼痛会减轻麻醉过后疼痛会减轻,多鼓励患多鼓励患者全身肌肉放松。者全身肌肉放松。5/18/2024恐惧恐惧:核对好手术患者入手术间后核对好手术患者入手术间后,热情接待患者热情接待患者,安慰安慰鼓励病人鼓励病人,向病人介绍同种手术得成功病例向病人介绍同种手术得成功病例,手术手术医生得高超技术及我科得先进设备。医生得高超技术及我科得先进设备。多与病人交流沟通多与病人交流沟通,给患者提供舒适得环境给患者提供舒适得环境,调节调节好手术间得温湿度好手术间得温湿度,指导患者深呼吸。指导患者深呼吸。告知手术预后效果告知手术预后效果,去除不必要得担心。去除不必要得担心。有生命体征改变得可能有生命体征改变得可能5/18/20241、患者手术过程中要连接好心电监护、低流量氧气、患者手术过程中要连接好心电监护、低流量氧气吸入。密切观察生命体征、意识、尿量得变化吸入。密切观察生命体征、意识、尿量得变化,并并做好记录工作做好记录工作,如有异常立即汇报医生及麻醉师如有异常立即汇报医生及麻醉师,并协助处理。并协助处理。2、遵医嘱及时予以输液、遵医嘱及时予以输液,保持输液通畅保持输液通畅,根据病情调根据病情调节输液速度。节输液速度。知识得缺乏知识得缺乏5/18/2024术前一人访视术前一人访视,向病人介绍术前得注意事项向病人介绍术前得注意事项:如进手术室需换病员服如进手术室需换病员服,指导麻醉得配合指导麻醉得配合,清洁术区皮肤清洁术区皮肤,防止术后感染防止术后感染,术前禁食禁饮术前禁食禁饮,勿随身带金属及贵重物品进入手术室勿随身带金属及贵重物品进入手术室,以免电刀因以免电刀因金属导电烧伤皮肤或贵重物品收到损坏。金属导电烧伤皮肤或贵重物品收到损坏。皮肤完整性受损得可能皮肤完整性受损得可能5/18/2024保持手术床单位得平整、整洁。保持手术床单位得平整、整洁。协助患者翻身协助患者翻身,协助患者取舒适卧位。协助患者取舒适卧位。移动病人躯体时移动病人躯体时,动作稳、准、轻动作稳、准、轻,以免加以免加重肢体、椎体损伤。重肢体、椎体损伤。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静预防感染预防感染5/18/2024调节手术间得温度在调节手术间得温度在24度度,术前遵医嘱应用抗生素。术前遵医嘱应用抗生素。严格执行无菌操作严格执行无菌操作,防止感染。防止感染。限制手术间人员走动限制手术间人员走动,禁止患有呼吸道感染得医务禁止患有呼吸道感染得医务人员参加手术。人员参加手术。全麻患者吸痰时动作要轻柔全麻患者吸痰时动作要轻柔,避免损伤患者呼吸道避免损伤患者呼吸道引起感染。引起感染。预防血栓形成得护理措施预防血栓形成得护理措施5/18/2024严格交接班严格交接班,密切观察患者术前术后患肢远端血运、密切观察患者术前术后患肢远端血运、感觉及运动情况。发现异常及时报告医生感觉及运动情况。发现异常及时报告医生回访时可指导患者抬高患肢回访时可指导患者抬高患肢15-30度度,以利于静脉以利于静脉回流回流,如有麻木及时报告医生并做相应得处理。如有麻木及时报告医生并做相应得处理。鼓励病人得足与趾经常主动活动鼓励病人得足与趾经常主动活动,并嘱多做深呼吸并嘱多做深呼吸与咳嗽动作。与咳嗽动作。告知患者允许得情况下尽早进行功能锻炼告知患者允许得情况下尽早进行功能锻炼。5/18/2024麻醉方式麻醉方式:插管麻醉插管麻醉手术体位手术体位:平卧位平卧位(肩部、髋部、骶尾部、肩部、髋部、骶尾部、足跟足跟)以上部位用软垫垫以上部位用软垫垫5/18/2024手术器械准备手术器械准备接到手术通知单接到手术通知单,确认手术。厂家器械、备骨确认手术。厂家器械、备骨科特殊器械包、科特殊器械包、阑尾包、剖腹包阑尾包、剖腹包(2 2)、手术衣、手术衣、中单包、纱垫、中单包、纱垫、2 2路输液用物、刀片、输血器、路输液用物、刀片、输血器、0#2-0#0#2-0#华利康、伤口引流管、引流袋、止血纱、华利康、伤口引流管、引流袋、止血纱、伤口敷贴、导尿包、吸引器、电刀、大量冲洗伤口敷贴、导尿包、吸引器、电刀、大量冲洗水、电钻充电备用、体位垫、压疮贴。水、电钻充电备用、体位垫、压疮贴。5/18/2024巡巡回回配配合合流流程程有有哪哪些些？5/18/2024手术访视术前访视主要访视内容为主要访视内容为:了解病人个人资料了解病人个人资料:包括姓名、性别、年龄、科室、床包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。基本病情基本病情:4区区18床病人郑长与床病人郑长与,男性男性,49岁岁,因因“车祸致车祸致左下肢肿胀畸形伴口干左下肢肿胀畸形伴口干2小时小时”入院入院,无其她损伤无其她损伤;无药物无药物过敏史、传染病史过敏史、传染病史,有糖尿病史有糖尿病史5年年,未服药控制。无活动未服药控制。无活动性假牙性假牙;无心脏起搏器无心脏起搏器;神志清醒神志清醒;入院后给予胫骨结节牵入院后给予胫骨结节牵引、补液、悬浮少白细胞红细胞、血浆等抗休克、止痛、引、补液、悬浮少白细胞红细胞、血浆等抗休克、止痛、消肿、抗炎等对症治疗。监测四段血糖消肿、抗炎等对症治疗。监测四段血糖,记录记录24小时出入小时出入量。量。全身皮肤完整全身皮肤完整,穿刺部位血管状况良好穿刺部位血管状况良好、5/18/2024交代术前注意事项交代术前注意事项(清洁术区皮肤擦拭清洁术区皮肤擦拭,防止术后感染防止术后感染;晚十点后禁食晚十点后禁食,晚十二点后禁饮晚十二点后禁饮,勿勿随身带金属及贵重物品入手术室随身带金属及贵重物品入手术室,以免使用电刀时以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏;更换病更换病号服。号服。已备血已备血,各项试验室检查结果正常各项试验室检查结果正常交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求7、给予病人心理指导给予病人心理指导,缓解病人焦虑、紧张心理缓解病人焦虑、紧张心理,给予心理安慰。给予心理安慰。5/18/2024台下配合巡回流程1、根据手术通知单、病历、腕带认真核对并热情接待患、根据手术通知单、病历、腕带认真核对并热情接待患者者,关心安慰患者关心安慰患者,耐心回答患者耐心回答患者,提问提问,对患者得要求尽可对患者得要求尽可能满足能满足,以减轻患者对手术得恐惧。以减轻患者对手术得恐惧。2、做好保温措施、做好保温措施:高龄患者体温调节功能较差高龄患者体温调节功能较差,抵抗力降抵抗力降低低,容易着凉容易着凉,易导致术后并发感染。应提前调节好手术间易导致术后并发感染。应提前调节好手术间得温度得温度,保持在保持在2428,湿度保持在湿度保持在5060。3、搬运患者须缓慢轻稳、搬运患者须缓慢轻稳,尽可能避免增加其痛苦。建立尽可能避免增加其痛苦。建立2路静脉通路路静脉通路,静脉穿刺部位尽量选择在未受压得上肢静脉穿刺部位尽量选择在未受压得上肢,血流血流充沛、弹性好、容易固定得血管。预防术中输液不畅影响充沛、弹性好、容易固定得血管。预防术中输液不畅影响液体得进入液体得进入,严格掌握输液速度严格掌握输液速度,防止心衰。防止心衰。5/18/20244、安置舒适得麻醉体位及手术体位、安置舒适得麻醉体位及手术体位。翻身时。翻身时,需需与医生配合进行与医生配合进行,一人牵引患者得患肢并随着患者一人牵引患者得患肢并随着患者身体得转动慢慢转动患肢身体得转动慢慢转动患肢,另一人轻轻托起患者得另一人轻轻托起患者得身体慢慢侧转。高龄患者皮肤弹性差身体慢慢侧转。高龄患者皮肤弹性差,容易形成褥容易形成褥疮疮,故对其皮肤易受压部位进行特别得护理。骶尾故对其皮肤易受压部位进行特别得护理。骶尾部、足跟贴压疮贴。注意保护会阴部消毒时不让部、足跟贴压疮贴。注意保护会阴部消毒时不让碘酒流入灼伤病人碘酒流入灼伤病人,做好病人身体与金属物得绝缘做好病人身体与金属物得绝缘工作工作,以防电刀灼伤病人以防电刀灼伤病人,电刀负极板应贴于健侧电刀负极板应贴于健侧下肢肌肉丰厚处下肢肌肉丰厚处,固定好尿管固定好尿管,保持尿管通畅。保持尿管通畅。5/18/20245、因手术创面大、部位深易遗留细小物品、因手术创面大、部位深易遗留细小物品,在手在手术前及创口关闭前与手术护士一起清点物品术前及创口关闭前与手术护士一起清点物品、6、术中必须密切观察生命体征变化情况如体温、术中必须密切观察生命体征变化情况如体温、心率、血压、血氧饱与度、循环、呼吸系统得症心率、血压、血氧饱与度、循环、呼吸系统得症状状,随时观察出血量、尿量、血压变化并及时通报随时观察出血量、尿量、血压变化并及时通报手术医生及麻醉医生手术医生及麻醉医生,如患者需要输血应提前备好如患者需要输血应提前备好,在室温下放置在室温下放置1520分钟后再输入分钟后再输入,若短时间内需若短时间内需大量输血先将血置入温水大量输血先将血置入温水(3738摄氏度摄氏度)中升温中升温,可避免输入大量冷血而导致循环障碍。术中确保可避免输入大量冷血而导致循环障碍。术中确保所有仪器、设备正常运作所有仪器、设备正常运作,配合术中定位配合术中定位,了解假了解假体内置情况体内置情况,熟悉、关心手术进程熟悉、关心手术进程,与台上医生得与台上医生得工作紧密衔接工作紧密衔接,避免不必要得等待避免不必要得等待,缩短手术时间。缩短手术时间。5/18/20247、手术中关闭手术室门手术中关闭手术室门,避免无关人员进出手术避免无关人员进出手术室室,减少走动减少走动,手术人员不得有感染灶手术人员不得有感染灶,穿全包围穿全包围式灭菌手术衣。巡回护士还应严密督查手术得安式灭菌手术衣。巡回护士还应严密督查手术得安全无菌过程全无菌过程,包括朮野皮肤消毒、铺巾、术中操包括朮野皮肤消毒、铺巾、术中操作过程、术后包扎。作过程、术后包扎。8、由于手术时间较长由于手术时间较长,术中给予术中给予Nacl100ml+头孢头孢呋辛钠呋辛钠2、25g静脉滴注。静脉滴注。9、术中密切观察病情变化术中密切观察病情变化,根据医嘱急查血常规根据医嘱急查血常规,患者红细胞偏低患者红细胞偏低,给予给予7单位悬浮少白细胞红细胞单位悬浮少白细胞红细胞+375毫升血浆毫升血浆,林格林格,贺斯补液贺斯补液,抗休克治疗。抗休克治疗。观观察尿量变化。察尿量变化。8、术毕术毕:擦干净患者患肢上得血污擦干净患者患肢上得血污,固定好引流固定好引流管管,包扎好切口。由巡回护士亲自护送患者回病包扎好切口。由巡回护士亲自护送患者回病房房,途中注意保暖途中注意保暖,与病房护士做好交接班与病房护士做好交接班,过过床时托住患者得臀部床时托住患者得臀部,保持患肢呈伸直位。保持患肢呈伸直位。5/18/2024台上配合洗手流程术前准备术前准备:器械护士得主要任务就是器械传递器械护士得主要任务就是器械传递,按手术程序按手术程序,根据手术需要向术者、助手直接传递器械根据手术需要向术者、助手直接传递器械,密切配合术者、密切配合术者、助手共同完成手术。器械护士术前要做到助手共同完成手术。器械护士术前要做到:(1)掌握病人得诊断、术式、充分得估计术中可能出现得掌握病人得诊断、术式、充分得估计术中可能出现得问题问题,密切配合术者密切配合术者,保证手术顺利完成。保证手术顺利完成。(2)术前要了解术者得喜好及病情需要术前要了解术者得喜好及病情需要,准备特殊器械与用准备特殊器械与用物。如常用得电钻、高频电刀、吸引器以及手术所需得特物。如常用得电钻、高频电刀、吸引器以及手术所需得特殊器械等。术前应该做器械得性能检查殊器械等。术前应该做器械得性能检查,掌握特殊器械得掌握特殊器械得使用方法使用方法(3)熟悉骨科器械用途、目得及用法熟悉骨科器械用途、目得及用法,以便准确无误得配合以便准确无误得配合手术。充分得术前准备就是做好术中配合得前提手术。充分得术前准备就是做好术中配合得前提,术前准术前准备用物齐全备用物齐全,保证器械性能良好保证器械性能良好,器械护士应向医生询问病器械护士应向医生询问病情情,熟悉骨科手术体位、术式、步骤等熟悉骨科手术体位、术式、步骤等,做到术前心中有数做到术前心中有数,术中主动配合术中主动配合,确保手术顺利进行。确保手术顺利进行。5/18/2024手术配合手术配合(1)手术开始前手术开始前15-20分钟刷手、穿无菌手术衣及戴无菌手分钟刷手、穿无菌手术衣及戴无菌手套套,做好器械台得整理准备工作做好器械台得整理准备工作,检查各种器械、敷料及其检查各种器械、敷料及其她用物就是否完备。她用物就是否完备。(2)器械护士与巡回护士仔细清点器械、纱布、缝针器械护士与巡回护士仔细清点器械、纱布、缝针,做到做到心中有数心中有数、(3)手术开始后手术开始后,按手术常规及术中情况按手术常规及术中情况,向术者、助手传向术者、助手传递器械、纱垫等物递器械、纱垫等物,做到主动、敏捷、准确。做到主动、敏捷、准确。(4)保持手术野、器械托盘及器械台得整洁、干燥。器械保持手术野、器械托盘及器械台得整洁、干燥。器械用后用后,迅速取回迅速取回,擦净血迹。用于不洁得器械擦净血迹。用于不洁得器械,要分别放置要分别放置,防止污染扩散。由于手术时间来防止污染扩散。由于手术时间来,暂不用得器械加盖无菌暂不用得器械加盖无菌巾。及时更换血纱布巾。及时更换血纱布,做到有条不紊。做到有条不紊。(5)严格执行无菌操作严格执行无菌操作,保持器械台及手术区清洁整齐与干保持器械台及手术区清洁整齐与干燥。燥。5/18/2024(6)关闭切口前再次清点用物关闭切口前再次清点用物,无误后方可关闭。无误后方可关闭。生理盐水冲洗切口放置引流管生理盐水冲洗切口放置引流管,三角针三角针4#线固定。线固定。(7)0#华利康缝合华利康缝合,再次清点用物。再次清点用物。(8)订皮机缝皮订皮机缝皮,贴伤口敷贴贴伤口敷贴、处理术后器械及其处理术后器械及其她物品。精密、锐利手术器械分别处理她物品。精密、锐利手术器械分别处理,切勿损切勿损坏及遗失零件坏及遗失零件。5/18/2024输血、输液、口头医嘱执行要点输血、输液、口头医嘱执行要点液体快速滴注得前提执行医嘱液体快速滴注得前提执行医嘱,不得随意调节不得随意调节;指征就是大量失血失液指征就是大量失血失液,容量缺失容量缺失;液体快速滴注、频繁更液体快速滴注、频繁更换时换时,务必严格执行查对制度务必严格执行查对制度(包括滴注前、滴注中、滴注包括滴注前、滴注中、滴注后后,核对药名、剂量、用法、时间核对药名、剂量、用法、时间),并及时做好登记并及时做好登记,以便以便术后准确统计入量术后准确统计入量,同时确保输液管道无脱落同时确保输液管道无脱落;必要时可建立两条静脉通路必要时可建立两条静脉通路,密切观察生命体征变化密切观察生命体征变化-尤其尤其就是血压、脉搏变化就是血压、脉搏变化,观察单位时间尿量与输入液体量之观察单位时间尿量与输入液体量之间得关系变化间得关系变化,及时汇报给麻醉医生及时汇报给麻醉医生;输血、输液、口头输血、输液、口头医嘱执行要点医嘱执行要点、术中输血执行要点术中输血执行要点:a、凡术中需输血者、凡术中需输血者,主管医师应于主管医师应于术前备好血标本术前备好血标本,填好输血申请单填好输血申请单,注明手术输血日期与备注明手术输血日期与备血量送血库。如需血量大或有特殊要求血量送血库。如需血量大或有特殊要求(如成分输血等如成分输血等),主管医师均应提前与血库直接联系妥当。主管医师均应提前与血库直接联系妥当。5/18/2024术中输血流程术中输血流程手术中输血流程手术中输血流程1、麻醉师根据术中病人病情及失血情况开出配血医嘱麻醉师根据术中病人病情及失血情况开出配血医嘱,填写输血申请单。填写输血申请单。2、巡回护士核对医嘱后巡回护士核对医嘱后,进行血样采集进行血样采集,通知服务中心人员送检。通知服务中心人员送检。3、输血科做血型试验与交叉配血试验输血科做血型试验与交叉配血试验,复核后通知服务中心人员取血。复核后通知服务中心人员取血。4、取血者与发血者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊取血者与发血者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、病室、床号、血型、床号、血型、血液有效期及交叉配血结果血液有效期及交叉配血结果,以及保存血得外观等以及保存血得外观等,分别签字确认。分别签字确认。5、巡回护士与取血者双方必须共同查对以上相关内容准确无误后巡回护士与取血者双方必须共同查对以上相关内容准确无误后,双方共同双方共同签字。签字。6、巡回护士与麻醉医生共同核对输血单与血型单信息巡回护士与麻醉医生共同核对输血单与血型单信息:科别、床号、姓名、科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、交叉配血试验结果、性别、年龄、住院号、交叉配血试验结果、ABO血型、血型、Rh血型。核对输血单血型。核对输血单与血袋信息与血袋信息:血型、血袋号、血液成分、有效期、血液质量、血量等血型、血袋号、血液成分、有效期、血液质量、血量等,核对无核对无误后误后,双方在护理单双方在护理单上签名。上签名。7、巡回护士与麻醉医生共同来到患者床旁巡回护士与麻醉医生共同来到患者床旁,核对患者核对患者“腕带腕带”信息信息,清醒病清醒病人共同参与核对人共同参与核对,确认与输血单信息相符后开始输血。确认与输血单信息相符后开始输血。8、取取0、9%氯化钠冲输血管氯化钠冲输血管,输入适量盐水。输入适量盐水。无菌操作下将输血器插入血袋无菌操作下将输血器插入血袋内内,调整输血速度。调整输血速度。9、再次核对血型、再次核对血型,确认无误后在输血单上双签名。确认无误后在输血单上双签名。10、观察有无输血反应。、观察有无输血反应。输血完毕输血完毕,再输入适量生理盐水。再输入适量生理盐水。11、输血完毕输血完毕,填写输血登记卡填写输血登记卡,保留血袋保留血袋24小时小时,送至检验科。送至检验科。12、根据医嘱输入其她液体。、根据医嘱输入其她液体。