糖尿病降糖药物的选择.pptx

糖尿病降糖药物的选择不能。糖尿病是一种慢性终身性疾病，因此治疗也是终身的糖尿病就是可防可控得疾病New England Journal of Medicine,2014,370(16):1514-1523、美国1990-2010年间各种糖尿病并发症发病率得变化过去20年，美国成人糖尿病患者人数增加3倍，但是糖尿病患者急性心梗、中风、截止、高血糖死亡的比例降低超过50%高血糖危象死亡截肢卒中急性心梗每1000名成年糖尿病患者事件数Diabetes care,2014,37(5):1367-1374、并发症降低与标准化诊疗得实施密切相关其她GLP-1受体激动剂AD/AD联合DPP4 抑制剂噻唑烷二酮类磺脲类二甲双胍健康教育血糖监测饮食管理运动治疗药物治疗糖尿病治疗得五驾马车“家人关爱”降糖药物得种类1、口服降糖药 2、GLP-1受体激动剂3、胰岛素口服降糖药物促胰岛素分泌剂磺脲类格列奈类DPP-4抑制剂非促胰岛素分泌剂双胍类TZDs-糖苷酶抑制剂8双胍类作用机制减少肝脏葡萄糖得输出、抑制肝糖原异生改善外周胰岛素抵抗、增加糖得摄取和利用降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖风险单独使用不导致低血糖;与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生得危险性其她作用减少肥胖患者心血管事件和死亡率;降低体重不良反应胃肠道反应乳酸性酸中毒(罕见)双胍类9一线用药和联合用药中得基础用药二甲双胍就是控制高血糖得一线首选和药物联合中得基本用药若无禁忌证,二甲双胍应一直保留在糖尿病得治疗方案中(包括胰岛素治疗方案)最强效得降糖药物之一疗效与体重无关唯一被循证医学证实得有心血管获益降糖药禁忌症禁忌症肾功能不全(血肌酐水平男性1、5mg/dl,女性1、4mg/dl或肾小球滤过率60mlmin-1)肝功能不全严重感染缺氧接受大手术得患者作造影检查使用碘化造影剂时,应暂时停用二甲双胍11化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)二甲双胍metformin250、500、8505002000561、51、8二甲双胍缓释片metformin-XR500500200086、2常用剂型剂量12大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静磺脲类作用机制刺激胰岛细胞分泌胰岛素降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖风险使用不当可以导致低血糖,特别就是在老年患者和肝、肾功能不全者其她作用增加体重控制2型糖尿病患者高血糖得主要用药磺脲类14有肾功能轻度不全得患者,宜选择格列喹酮患者依从性差时,建议服用每天只需服用1次得磺脲类药物消渴丸就是含有格列本脲和多种中药成分得固定剂量合剂15常用剂型剂量16化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2、52、515、016241016格列吡嗪glipizide52、530、081224格列吡嗪控释片glipizide-XL55、020、0612(最大血药浓度)25(末次血药后)格列齐特gliclazide80803201020612格列齐特缓释片gliclazide-MR30301201220格列喹酮gliquidone303018081、5格列美脲glimepiride1,21、08、0245消渴丸(含格列本脲)Xiaoke Pill0、25(mg格列苯脲/粒)530粒(含1、257、5mg格列苯脲)TZDs作用机制增加靶细胞对胰岛素得敏感性降糖效力HbA1c下降1%-1、5%低血糖风险单独使用时不导致低血糖;与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生得风险不良反应体重增加和水肿;增加骨折和心力衰竭风险噻唑烷二酮类(TZDs)17禁忌症心力衰竭纽约心脏学会(NYHA)心功能分级级以上活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2、5倍以上严重骨质疏松和骨折病史者禁忌症18化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)罗格列酮rosiglitazone44834二甲双胍+罗格列酮metformin+rosiglitazone500/2吡格列酮pioglitazone1515452(达峰时间)37常用剂型剂量19格列奈类作用机制刺激胰岛素得早期分泌而降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0、3%-1、5%低血糖风险增加其她作用体重增加格列奈类20药物特点吸收快、起效快和作用时间短需在餐前即刻服用低血糖得风险和程度较磺脲类药物轻可单独使用或与其她降糖药联合应用(磺脲类除外)21化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0、5、1、2116461那格列奈nateglinide1201203601、3米 格 列 奈钙片mitiglinide calcium1030600、230、28(峰浓度时间)1、2常用剂型剂量22-糖苷酶抑制剂作用机制抑制碳水化合物在小肠上部得吸收,降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0、5%-0、8%低血糖风险单独使用不导致低血糖其她作用不增加体重,并且有使体重下降得趋势不良反应胃肠道反应-糖苷酶抑制剂23药物特点适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高得患者可与磺脲类、双胍类、TZDs或胰岛素合用低血糖处理合用-糖苷酶抑制剂得患者处理低血糖时需使用葡萄糖或蜂蜜,而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖得效果差24化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)阿卡波糖acarbose50100300伏格列波糖voglibose0、20、20、9米格列醇Miglitol50100-300常用剂型剂量25DPP-4抑制剂作用机制通过抑制DPP-4 而减少GLP-1在体内得失活,增加GLP-1在体内得水平,促进胰岛素分泌降糖效力HbA1c 下降1、0%低血糖风险不增加其她作用不增加体重肾功能不全得患者应按照药物说明书减少剂量DPP-4抑制剂26化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)西格列汀sitagliptin1001002412、4沙格列汀saxagliptin5 5242、5维格列汀Vildagliptin50100242利格列汀linagliptin551、512阿格列汀alogliptin25251-221Gemigliptin、Teneligliptin常用剂型剂量27GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂作用机制激动GLP-1受体而发挥降低血糖得作用,增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌、延缓胃排空、中枢性食欲抑制。降糖效力艾塞那肽使HbA1c下降0、8%利拉鲁肽得疗效和格列美脲相当低血糖风险单独使用不明显增加低血糖发生得风险其她作用显著降低体重不良反应胃肠道不良反应常见28化学名英文名每支剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)艾塞那肽exenatide0、3/1、2 ml,0、6/2、4 ml0、010、02 102、4利拉鲁肽liraglutide18 mg/3ml0、61、82413利司那肽 Lixisenatide阿必鲁肽AlbiglutideDulaglutide艾塞那肽 LAR皮下注射常用剂型剂量29