ddd及抗菌药物的临床合理-05.ppt

抗菌药物的合理应用及使用强度解析中国医学科学院中国医学科学院北京协和医学院北京协和医学院刘正印刘正印北京协和医院北京协和医院环钞盾撩替甘责嘿柯涕垦爵金淮袒辅哟版瘴扩桃嗅推秋绑娟镶烽页暇蕉适DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05前言l l20112011年开始的抗菌药物临床应用专项整治活动对抗感染药年开始的抗菌药物临床应用专项整治活动对抗感染药物的临床使用产生了重大影响。卫生部设定了一系列指标，物的临床使用产生了重大影响。卫生部设定了一系列指标，考核医院的医疗质量。考核医院的医疗质量。l l卫生部对约定每日剂量（卫生部对约定每日剂量（DDDDDD）数作出了限制，抗菌药物）数作出了限制，抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医疗机构住院患者使用率和使用强度控制在合理范围内。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过抗菌药物使用率不超过60%60%，门诊患者抗菌药物处方比例，门诊患者抗菌药物处方比例不超过不超过20%20%，抗菌药物使用强度力争控制在，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD40DDD以下；以下；I I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%；住院；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分钟至分钟至2 2小时，时间不超过小时，时间不超过2424小时小时漠配幸术哲柴提爹禾割帐汲惫义霜拖颐囤因拔杆旬删膊柴豺邦抹崖苏竖革DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05六章五十九条又桌囊衬落任钳配羔曙斌楼舀涡匪压埂酣解视吾澜福冕旋军荒稀躇檬巫贰DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05l l有关DDD的概念l l抗生素应用中存在的问题l l合理使用抗生素的三个要素l l如何合理使用抗生素勇官油啃艾猜掳扬签顺绸竹父茁傅喜们鲤萧侠丘瞻忌砒崔亦印裕磕枯谩豁DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05有关DDD的一些概念襟鹰锡扁济雀造砰苔赫精嘉哪虑漠沿骗阉葡冬券狙哭醋掩丈玩露破拍妮赴DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05年度年度医院数医院数中位值中位值 DDD/100DDD/100人天人天使用抗菌使用抗菌药物品种药物品种数数平均使用平均使用抗菌药物抗菌药物品种数品种数20052005年度年度 83 83家家86.086.015315362.762.720062006年度年度116116家家72.172.114114162.762.720072007年度年度121121家家76.076.0149 149 60.060.020082008年度年度164164家家74.874.814914961.061.020092009年度年度174174家家80.180.115215265.065.020102010年度年度182182家家77.677.615415464.064.0 各年度抗菌药物使用强度比较表各年度抗菌药物使用强度比较表蘑岁砖傅赢沾完绸后启溉翼素影株塞执澳掷孺夸咆细秒监摧簿知扼撑甫邯DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-052011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表 二二二二医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物使使使使用用用用情情情情况况况况100100分分分分1.1.住院患者抗菌住院患者抗菌药药物使用物使用强强度度使用使用强强度抗菌度抗菌药药物消耗物消耗量（累量（累积积DDDDDD数）数）/同期收同期收治患者人天数）治患者人天数）100100（单单位：位：DDD/100DDD/100人天）人天）40 4040 40分分 41-50 30 41-50 30分分 51-60 20 51-60 20分分 61-70 10 61-70 10分分 71-80 5 71-80 5分分80 080 0分分实际值实际值：随机抽取随机抽取20112011年年9 9月份出院月份出院病病历历100100份，其中份，其中应应至少包至少包括呼吸、消化、血液、心内、括呼吸、消化、血液、心内、心外、骨科、神外、普外、心外、骨科、神外、普外、妇妇科、科、ICU10ICU10个个专业专业中中5 5个以个以上上专业专业不少于不少于6060份病份病历历（专专科医院按科医院按专业专业数量情况酌情数量情况酌情抽取），再抽取以上抽取），再抽取以上1010个个专专业业中中5 5个以上个以上专业专业不少于不少于5050份运行病份运行病历历，外科，外科专业应为专业应为术术后病例，住院后病例，住院时间时间3-213-21天。天。4040分分临临床床药药学学2.2.住院患者抗菌住院患者抗菌药药物使用物使用率率60%4060%40分分60%060%0分分实际值实际值：%（/100/100份）份）按以上抽取的按以上抽取的100100份出院病份出院病历计历计算。算。4040分分3.3.门诊门诊患者抗菌患者抗菌药药物使用物使用率率20%2020%20分分21%021%0分分实际值实际值：%（/100/100份）份）随机抽取随机抽取5 5月月-10-10月月门门急急诊处诊处方方100100张张2020分分琵挂香曾活奈雍吧穿一竖虞滚抚沟趴律表胞百尾靖型隔疫滑庚霖迟惑蔑甩DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDDDDD概念及其它概念及其它D Defined efined D Daily aily D Dose:ose:约定每日剂量约定每日剂量DDDDefined Daily Doses头孢他啶头孢他啶4克克+=?庆大霉素庆大霉素1 DDD+=庆大霉素庆大霉素24万单位万单位阿莫西林阿莫西林1克克阿莫西林阿莫西林1 DDD头孢他啶头孢他啶1 DDD=3DDD急笆勾廉彻耐禽验丝钢掌赐咨唐谁殆镁哲麻蔬巩柄命八涡钒痊吊痹麻盲蛮DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05l lWHOWHO在在19691969年制定了解剖年制定了解剖-治疗治疗-化学的药物分类化学的药物分类系统（系统（anatomical therapeutic chemicalanatomical therapeutic chemical，ATCATC），），确定了将限定日剂量（确定了将限定日剂量（defined daily dosedefined daily dose，DDDDDD）作为用药频度分析的单位。并给其下定义）作为用药频度分析的单位。并给其下定义为：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。为：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。l l以以DDDDDD作为测量单位，较以往单纯的药品金额和作为测量单位，较以往单纯的药品金额和消耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂消耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响，解决了因量以及各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题，可以较好地反映出药物的使用无法比较的问题，可以较好地反映出药物的使用频度频度 。DDDDDD概念及其它概念及其它墩趾顺荐试疥颈注梁杀争寄伐酋剪烦霜削租沃坊猫侠企粕酱兰暗官侈热顷DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05l lDDD DDD 是一个比值，同类药物和不同类药物的是一个比值，同类药物和不同类药物的DDDDDD可以进行数值上的比较，某药的可以进行数值上的比较，某药的DDDDDD数值大，说数值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。性大。l l另外，各种药物的另外，各种药物的DDDsDDDs还可以相加，可以比较不还可以相加，可以比较不同类药物的用药频度以及不同阶段药物使用频度，同类药物的用药频度以及不同阶段药物使用频度，使得地区、国家以及不同阶段的药物利用数据具使得地区、国家以及不同阶段的药物利用数据具有可比性，便于长期的药物利用监测。有可比性，便于长期的药物利用监测。l l还可以监测一年中不同季节的用药频度的变化。还可以监测一年中不同季节的用药频度的变化。DDDDDD概念及其它概念及其它井掣卡变魔总练丘勉紧泣掀匙势瑟骤算誊菇梦磊死祭巍锥鄂炽古锯峨儡踩DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDDDDD概念及其它概念及其它抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（DDDDDDDDDDDD100100100100人天）人天）人天）人天）关于关于DDDDDDlDDDDDD为抗菌药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人）为抗菌药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人）每天、每每天、每100100或或10001000名住院病人抗菌药物消耗的名住院病人抗菌药物消耗的DDDDDD。lDDDDDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。l应用应用DDDDDD进行的药物消耗调查只能显示一个粗略的消耗进行的药物消耗调查只能显示一个粗略的消耗情况。情况。lDDDDDD值来源于值来源于WHOWHO药物统计方法合作中心提供的药物统计方法合作中心提供的 ATC ATC IndexIndexl对于未给出明确对于未给出明确DDDDDD值的药品，参考说明书值的药品，参考说明书炊租劈瘸蛤鸣凰宠羞狼咋她每挥碘抽殴恭荆茫生舜够初扰租罐楼拧撼帅惭DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05l lDDD(defined daily dose)DDD(defined daily dose)：限定日剂量。：限定日剂量。DDDDDD作为用药作为用药频度分析单位，不受治疗分类、剂型和不同人群的限制。频度分析单位，不受治疗分类、剂型和不同人群的限制。l l药品的总剂量，是指对同一品种、不同规格、不同厂家药药品的总剂量，是指对同一品种、不同规格、不同厂家药品分别计算其总剂量（品分别计算其总剂量（g g），最后求和得到该品种消耗的），最后求和得到该品种消耗的总剂量（总剂量（g g）。）。l lDDDsDDDs：用药频度。：用药频度。DDDs=DDDs=该药年销售总量（）该药该药年销售总量（）该药的的DDDDDD值。值。DDDsDDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构，可反映不同年度的用药动态和用药结构，DDDsDDDs越大，说明该药的使用频率越高。越大，说明该药的使用频率越高。l lDDDcDDDc：限定日费用。：限定日费用。DDDcDDDc该药年销售总金额（元）该药年销售总金额（元）该药的该药的DDDsDDDs值。值。DDDcDDDc代表药品的总价格水平，表示代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。患者应用该药的平均日费用。DDDcDDDc越大，表示患者的经越大，表示患者的经济负担越重。济负担越重。l lDUI(drug utilization index)DUI(drug utilization index)药物利用指数，是以药物利用指数，是以DDDsDDDs除以除以实际用药天数，可作为判别临床用药是否合理的标准。若实际用药天数，可作为判别临床用药是否合理的标准。若DUIDUI大于大于1.01.0，说明医生日剂量大于，说明医生日剂量大于DDDDDD，用药不合理。，用药不合理。DDDDDD概念及其它概念及其它香郡福离纺晓就纬姑砧塘鹏媳牧魏街员姥鹰酥妆篷游栓功挚醇鲜缎亥魔镑DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDDDDD是根据成人用药制定的值，儿童尚无相应系统；是根据成人用药制定的值，儿童尚无相应系统；主要适应证表现在药物主要适应证表现在药物ATCATC代码上。当推荐的剂量需要根代码上。当推荐的剂量需要根据体重来计算时，体重设定为据体重来计算时，体重设定为70kg70kg。需要强调的是即使主。需要强调的是即使主要用于儿童的制剂例如混合制剂和栓剂也是成人的日剂量。要用于儿童的制剂例如混合制剂和栓剂也是成人的日剂量。但是生长激素和氟化物片剂仍按照儿童使用的剂量；但是生长激素和氟化物片剂仍按照儿童使用的剂量；确立确立DDDDDD通常根据药物的维持剂量，一些初始剂量不同的通常根据药物的维持剂量，一些初始剂量不同的药物不能在药物不能在DDDDDD中反映出来，如洋地黄类；中反映出来，如洋地黄类；DDDDDD通常是治疗剂量，但是，如果主要适应证是为了预防，通常是治疗剂量，但是，如果主要适应证是为了预防，就选择预防剂量，例如氟化物片剂和一些抗疟药的就选择预防剂量，例如氟化物片剂和一些抗疟药的DDDDDD就就是预防剂量；是预防剂量；DDDDDD概念及其它概念及其它确定确定确定确定DDDDDD的原则的原则的原则的原则：钡吵捕汲嗣弦锈敖盟淬饥邻奎灸宪馋钝羞课雹烷设墓商铭痞志龋瓮效淫捆DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD通常依据产品的纯品装入量，没有给出不同的盐类制剂的DDD；DDD以药物活性物质的重量单位来表示，在确定药物的DDD时，还应考虑某些特殊的情况。当用药途径不同剂量也不同时，应制定不同的DDD。对于剂量不能用活性物质的重量来表示的复方制剂，其DDD是以单位剂量数为基础来确定，如片数、胶囊数或栓剂枚数或静衣寓扩衷酷倡锦语尝振半喻竖淀局螺铀钱庇审睛嫂裤忘仓缀孕定漫就DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD的局限性：l l因为因为DDDDDD的确定是为达到主要治疗目的用于成人的药物评的确定是为达到主要治疗目的用于成人的药物评价日剂量，由于实际治疗过程中存在药物剂量的差异，价日剂量，由于实际治疗过程中存在药物剂量的差异，DDDDDD的确定没有考虑到肝肾功能不全的病人用量减少，还的确定没有考虑到肝肾功能不全的病人用量减少，还存在依据体重给药的情况，即没有考虑到药物使用的个体存在依据体重给药的情况，即没有考虑到药物使用的个体差异。因此，应用差异。因此，应用DDDDDD进行的药物消耗调查，只能显示一进行的药物消耗调查，只能显示一个较粗略的消耗情况，并不是确切、真实的用药频度。个较粗略的消耗情况，并不是确切、真实的用药频度。l l另外，另外，DDDDDD只是药物利用研究中用于比较不同研究结果的只是药物利用研究中用于比较不同研究结果的技术测量单位，而不是推荐给临床的实用剂量，不同国家技术测量单位，而不是推荐给临床的实用剂量，不同国家或地区的或地区的DDDDDD值可能有所差异；值可能有所差异；DDDDDD值只考虑药物的主值只考虑药物的主要适应症的用药剂量，未能包括病程的不同时期的用药剂要适应症的用药剂量，未能包括病程的不同时期的用药剂量，当剂量变异大时，或一种药物可用于一种以上适应症，量，当剂量变异大时，或一种药物可用于一种以上适应症，或者联合用药情况一级病人的不依从性等因素时，利用或者联合用药情况一级病人的不依从性等因素时，利用DDDDDD指进行分析要注意其限度；指进行分析要注意其限度；DDDDDD值是成人的日剂量，值是成人的日剂量，用于儿童会出现偏低的现象。用于儿童会出现偏低的现象。债讽杆铬兼嫌咖您峨批副戊潜膛谎衰钒沾宇银蔑士问责暗脏虑硅磕攻皖入DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度使用强度使用强度=抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDDDDDDDDDDD数）数）数）数）100100100100同期收治患者人天数同期收治患者人天数同期收治患者人天数同期收治患者人天数1.抗菌药物消耗量（累计DDD数）所有抗菌药物DDD数的和2.3.某个抗菌药物消耗量=每日消耗量用药天数用药人数4.DDD值：约定日剂量(defined daily doses,DDD)5.同期收治患者人天数收治患者人数同期平均住院天数某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDDDDD数数=该抗菌药物消耗量该抗菌药物消耗量DDDDDD值（克值（克/DDD/DDD值）值）茬敬到怖载屡纳碑后喀恰情员行穷高蛤孩斥题地悟烛果鲸务琳乏敦畸弥桐DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05某个抗菌药物的某个抗菌药物的某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDDDDD数数数数=该抗菌药物消耗量该抗菌药物消耗量该抗菌药物消耗量该抗菌药物消耗量DDDDDD值（克值（克值（克值（克/DDD/DDD值）值）值）值）=该抗菌药物每日消耗量该抗菌药物每日消耗量该抗菌药物每日消耗量该抗菌药物每日消耗量 用药天数用药天数用药天数用药天数 用药人数用药人数用药人数用药人数DDDDDD值（克值（克值（克值（克/DDD/DDD值值值值）=该抗菌药物每日该抗菌药物每日DDD数数用药天数用药天数用药人数用药人数就某个抗菌药物而言，它的DDD值是固定不变的，但每日DDD数会因为日剂量不同而变化。计算抗菌药物消耗量时，仅计算主要成分的含量，不包括酶抑制剂的含量。侩掇盯沧垛浴广啸责笛猜罐蚀盐跨钢疫茂速侠俺随沙刑戏鞭赖保菩做蹲非DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05药物名称（英文）药物名称（英文）药物名称（英文）药物名称（英文）药物名称（中文）药物名称（中文）药物名称（中文）药物名称（中文）DDDDDD值值值值DDDDDD值值值值(C)(C)给药途给药途给药途给药途径径径径备注备注备注备注Cefoperazone/subCefoperazone/sub头孢哌酮钠舒巴坦头孢哌酮钠舒巴坦4.0g4.0gP P*Piperacillin/Taz哌拉西林钠他唑巴坦哌拉西林钠他唑巴坦14.0gP*AzithromycinAzithromycin阿奇霉素阿奇霉素0.5g0.5gP PAzithromycin阿奇霉素阿奇霉素0.3gOLinezolidLinezolid利奈唑胺利奈唑胺1.2g1.2gP PLinezolid利奈唑胺利奈唑胺1.2gOFluconazoleFluconazole氟康唑氟康唑0.2g0.2gP PFluconazole氟康唑氟康唑0.2gOVoriconazoleVoriconazole伏立康唑伏立康唑0.4g0.4gP PVoriconazole伏立康唑伏立康唑0.4gOMinocyclineMinocycline米诺环素米诺环素0.2g0.2gOOTigecyclineTigecycline替加环素替加环素0.1g0.1gP P*酶抑制剂复合制剂的酶抑制剂复合制剂的DDD特指其底物量，而不包括酶抑制剂特指其底物量，而不包括酶抑制剂以下是产品的DDD值，可以根据DDD值计算出不同给药方案的每日DDD数。昧敦惯究表尿氏巴琅摊淘弟伤浅瑞渡盎辜钡公渝融贪晶眯齐樱贴敢珠舶檀DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05药物名称（英文）药物名称（英文）药物名称（英文）药物名称（英文）药物名称（中文）药物名称（中文）药物名称（中文）药物名称（中文）DDDDDD值值值值(WHO-ATC)(WHO-ATC)DDDDDD值值值值(C)(C)给药途给药途给药途给药途径径径径备注备注备注备注MocifloxacinMocifloxacin莫西沙星莫西沙星0.40.40.40.4P P*CiprofloxacinCiprofloxacin环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星0.40.40.50.5P P*LevofloxacinLevofloxacin左氧氟沙星左氧氟沙星0.50.50.50.5p pOfloxacinOfloxacin氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星0.40.40.40.4P P以下是产品的DDD值，可以根据DDD值计算出不同给药方案的每日DDD数。扫遗瑰敛敦狐忠蕴逞太荒毗平承禾卞捌周键谚裁苫五纵认苏仑院膨轩渗遭DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05抗菌药物名称抗菌药物名称给药方案给药方案每日消耗量每日消耗量*DDDDDD值值每日每日DDDDDD数数头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦1:1 2g q8h1:1 2g q8h3g3g4g4g0.750.751:1 2g q6h1:1 2g q6h4g4g1.01.02:1 3g q8h2:1 3g q8h6g6g 1.51.52:1 3g q6h 2:1 3g q6h 8g8g2.02.0哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦4.5g q8h4.5g q8h12g12g14g14g0.860.864.5g q6h4.5g q6h16g16g1.141.14亚胺培南亚胺培南/西司他丁西司他丁0.5g q8h0.5g q8h1.5g1.5g2g2g0.750.750.5g q6h0.5g q6h2.0g2.0g 1.01.01.0g q8h1.0g q8h3g3g 1.51.51.0g q6h1.0g q6h4g4g2.02.0*每日消耗量不包括酶抑制剂的含量朴终苹冬所摈凸癸记蚤衔喝冕此遏串蛮偷紊纯秸已啤藕升确碑鸳河丑枫朱DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05抗菌药物使用强度-例题l l本例题为计算方便，以一月为例，药物使用也相对简化。本例题为计算方便，以一月为例，药物使用也相对简化。假设某三甲成人医院，床位数假设某三甲成人医院，床位数20002000张，平均住院日张，平均住院日1010天。则天。则每个月出院患者为每个月出院患者为60006000人，收治人，收治患者人天数患者人天数患者人天数患者人天数为为6000060000人天。人天。住院患者中住院患者中30003000例为细菌感染患者（例为细菌感染患者（50%50%），使用药物），使用药物如下：如下：抗菌药物名称抗菌药物名称给药方案给药方案治疗人数治疗人数哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦4.5g q8h*7天天500人人头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦3.0g q8h*7天天500人人头孢呋辛头孢呋辛1.5g Bid*7天天500人人阿奇霉素阿奇霉素0.5g qd*7天天500人人头孢他啶头孢他啶2.0g bid*7天天500人人亚胺培南亚胺培南0.5g q8h*7天天200人人左氧氟沙星左氧氟沙星0.5g qd*7天天300人人氧码泞掺蛔炼辱彝讹斜后淳边辗径弟千宿沛挖藻账提列授土与批席悟差浓DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05累计累计DDDDDD数是所有抗菌药物的数是所有抗菌药物的DDDDDD数的和：数的和：21900 21900抗菌药物使用强度为抗菌药物使用强度为21900/60000*10021900/60000*100，36.5 36.5抗菌药物名称抗菌药物名称给药方案给药方案每日每日DDD数数该药物该药物DDD数数哌拉西林哌拉西林/他唑巴他唑巴坦坦4.5g q8h*7天天0.857 3000头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦3.0g q8h*7天天1.5 5250头孢呋辛头孢呋辛1.5g Bid*7天天1.0 3500阿奇霉素阿奇霉素0.5g qd*7天天1.0 3500头孢他啶头孢他啶2.0g bid*7天天1.0 3500亚胺培南亚胺培南0.5g q8h*7天天0.751050左氧氟沙星左氧氟沙星0.5g qd*7天天1.0 2100抗菌药物使用强度计算如下：抗菌药物使用强度-例题领烧车涨创河者攘甘晴秒挽佩遗竹弄蛤磅濒潦示灌琵碍湃售龟禽诧奥驹粮DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05D Defined efined D Daily aily D Dose:ose:约定每日剂量约定每日剂量DDD是指当一种药物用于它的主要适应症时是指当一种药物用于它的主要适应症时,假定的成人每天平假定的成人每天平均维持治疗剂量。均维持治疗剂量。DDD DDD 通常不考虑起始剂量和预防剂量，实际上是不同使用剂量的折通常不考虑起始剂量和预防剂量，实际上是不同使用剂量的折中。中。同一通用名的药物虽不同剂型，或不同的盐但只有同一的同一通用名的药物虽不同剂型，或不同的盐但只有同一的DDDDDD如果不同的给药途径有不同的生物利用度，或用于不同的适应症如果不同的给药途径有不同的生物利用度，或用于不同的适应症时，有不同的时，有不同的DDDDDD。不同的异构体有不同的不同的异构体有不同的DDDDDD外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDDDDD儿童没有另外设定儿童没有另外设定DDD,DDD,可以独立比较可以独立比较石涧摄祭爱潮脓涸体言各胰幻殉舀铂隐澳竖蔑纯泉糖除翘奢条辨祸匣要蛮DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDDDDD概念及其它概念及其它抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（DDDDDDDDDDDD100100100100人天）人天）人天）人天）关于关于DDDDDD影影影影响响响响因因因因素素素素1.1.影响抗菌药物使用强度的因素影响抗菌药物使用强度的因素 单位剂量、联合用药、收治患者人天数、样本数、同单位剂量、联合用药、收治患者人天数、样本数、同期、随机（分层分类）、统计有误（门诊消耗量、出院期、随机（分层分类）、统计有误（门诊消耗量、出院带药）带药）2.2.同期收治患者人天数同期收治患者人数同期收治患者人天数同期收治患者人数同期患者同期患者平均住院天数平均住院天数3.3.同期住院患者人天数同期住院患者人数同期住院患者人天数同期住院患者人数同期住院同期住院患者平均住院天数患者平均住院天数4.4.建议在一定的时间段来做调查统计，一般为年度抗菌建议在一定的时间段来做调查统计，一般为年度抗菌药物实际消耗量（累计药物实际消耗量（累计DDDDDD数）除以同期收治患者人天数）除以同期收治患者人天数。数。产荚搀予耿留艰腆厚善辽傈趾虫洞帧亦辫吃遭启棱炉烈扶阿忙妮爬顷席扦DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（DDDDDDDDDDDD100100100100人天）人天）人天）人天）关于关于DDDDDD影影影影响响响响因因因因素素素素q单位剂量单位剂量q联合用药联合用药q收治患者人天数收治患者人天数q样本数、同期样本数、同期q随机（分层分类）随机（分层分类）q统计有误（门诊消耗量、出院带药）统计有误（门诊消耗量、出院带药）比拜望箱狰延卞撵颜鸥氟澎杜硅汁匀幻嗓店戏导吃耕入须斩攘血拥昧廷坞DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05如何正确理解和使用抗菌药物使用强度如何正确理解和使用抗菌药物使用强度如何正确理解和使用抗菌药物使用强度如何正确理解和使用抗菌药物使用强度（DDDDDDDDDDDD100100100100人天）人天）人天）人天）关于关于DDDDDD研研研研究究究究和和和和衡衡衡衡量量量量的的的的对对对对象象象象使用强度是群体样本的统计研究使用强度是群体样本的统计研究不是个体样本的研究，不是个体样本的研究，是显示群体的在一定计量单位内的消耗量是显示群体的在一定计量单位内的消耗量它只反映药品消耗情况，不能真实反映治它只反映药品消耗情况，不能真实反映治疗质量疗质量比惯惩师谓歹引浅仙瞻粪轩旁调继默呕撵铁塘掉陆郭铬苫萍操锹冉涤界徒DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05如何正确理解和使用抗菌药物使用强度如何正确理解和使用抗菌药物使用强度如何正确理解和使用抗菌药物使用强度如何正确理解和使用抗菌药物使用强度（DDDDDDDDDDDD100100100100人天）人天）人天）人天）关于关于DDDDDD误误误误区区区区使用强度越低越好？使用强度越低越好？患者平均住院天数患者平均住院天数 单次剂量单次剂量 等等晓矩玛妙唾本赶特挤唬拥摈税非邪芭当姆栖榴绣铺腔东窃俯落雷账跃铅罢DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05l l抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。l l从医院全局角度，如何控制从医院全局角度，如何控制DDDDDD数？数？1.1.减少无指征使用抗菌药物（减少人数）减少无指征使用抗菌药物（减少人数）2.2.减少不必要的联合用药减少不必要的联合用药3.3.合理的抗感染疗程（减少天数）合理的抗感染疗程（减少天数）4.4.避免二重感染避免二重感染l l值得强调的是值得强调的是DDDDDD只是一个群体样本的统计研究，对只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据于患者个体，不建议仅仅根据DDDDDD数选择抗菌药物，数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物而应根据病情和指南来合理使用药物禽罚资搬猩赴首狡哀泻征涨硒猾态烘獭淫船惮庞护姆悦囱佳规揉涕害扶轴DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05抗菌药物使用过程中存在的问题锻赁糖惑这腿婶砸镑按戌凝砍噶咬折瀑樱虾殊股圃俺鳖义备予仪资盒幅膀DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-051用不用？指征不严“滥滥”：单纯病毒感染 非感染性发热 某些术前预防用药 “保险系数”?瞳绚棒玩航酌氟妆镀铆扁晚掏笨隘幕棱恤尽悬准渍衔梗莽诫麦靴郡荚亚酞DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05 金葡菌青霉素G、头孢拉定？肺炎克雷伯菌庆大霉素？老人、肾功能不全头孢唑啉+氨基糖苷类 幼儿氨基糖苷类、氟喹诺酮类 青霉素+头孢唑啉 李斯特菌：青霉素？碳青霉烯类？“越新越好”?2用什么？概念不清“乱乱”：镶治订询切典汰狈耿样绣杏溢镁斯底囚熄逆移钩耕同靖皑柬脐户邮汕且驴DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05 给药途径 剂量 疗程“朝令夕改”3怎么用？用法不当“粗粗”菊淀晋绦凳腾鸟襄糠稼挚办清辅赐秀汪遣仔豫眷尸册脾甚奥格茎爬冠洼苦DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05合理应用抗菌药物的三个要素合理应用抗菌药物的三个要素伞榆黑万胶函属王凡恋滤皿旁赊季笺俐忙绪亭懂冰谴枯强琳副赋摹翠蜘脾DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05（一）对临床微生物学的了解（二）对抗菌药物的了解（三）对机体生理病理免疫状态的了解衷瓦类彻疗簿勒豢丁颤渔姆渭旗校肠洽抓骆棍拱错歹晰剃弃弊档毕蝇醇燎DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-051常见致病菌的分类 革兰阳性菌 球菌 需氧或兼性厌氧菌(链、葡、肠、乳)厌氧菌（消化球、消化链）无芽胞杆菌 需氧或兼性厌氧菌（李斯特、分枝、棒状）厌氧菌（双歧、丙酸）产芽胞杆菌 需氧菌（炭疽、腊样）厌氧菌（破伤风、肉毒、艰难）件颓欠胰苇弯舍刁馁长卢炳隅胞勋轩蹄毛堵就辕孵讶锹劲妊盖殖皱蓬辊妻DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05 革兰阴性菌 球菌 需氧菌（奈瑟菌）厌氧菌（韦荣球菌）球杆菌（莫拉菌）杆菌 肠杆菌科需氧或兼性厌氧菌（埃希、志贺、沙门、克雷伯、肠杆菌属）弧菌科细菌（弧菌属、气单胞）绝对需氧菌（葡萄糖非发酵菌：铜绿、不动）绝对厌氧菌（拟杆菌、梭杆菌）其他（布鲁菌、军团菌、螺杆菌）巾昨发贪冠唇宅短掇蕊募途图瞪言耿且疲类读际回晦吼僻首绘丹翅鄂雍结DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-052临床标本的正确采集（1）部位准确：痰清洁口腔，咳深部痰（2）时间恰当：痰、尿清晨；败血症寒战前（3）标本足量：血培养成人8-10ml，婴幼儿1-3ml（4）即采即送 惊糖骗蔽霉脓碍蔼苯诣愚甜坑宙墓陇促共振皇辈长抚冰失易乐袖矿阿芳锥DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-053细菌药敏试验（1）抑菌试验 1）扩散法 2）稀释法 MIC（最低抑菌浓度）（2）杀菌试验 MBC（最低杀菌浓度）（3）血清杀菌试验 衔智燥恫叭外漆删摹成眶稍涎笑押哄格逛蹿鳖脏掐血滇逛谋冈氧胰绕矮炬DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05目的有的放矢丁勉流肤追陪杰提粳蝎惟倪奥意踪嘘碱杨仁壕嫩符碍贫跳濒桓爪妙栓残永DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05（一）对临床微生物学的了解（二）对抗菌药物的了解（三）对机体生理病理免疫状态的了解羚啃恤谗倚黔诱审宪爪趋猫验诫捅骸恬暮挺理耀半绅而奉蝗娘鸵壕剩苹封DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05关昆蹦靛副肝遭窿绕洒语敏逮叭科鹤站痞连屿苏咐晒戎余蜡使星逞榨俱巾DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05 青霉素类青霉素类青霉素类青霉素类 头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类 内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类 头霉素类头霉素类头霉素类头霉素类 碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类 抗菌素抗菌素抗菌素抗菌素 大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类 单环菌素类单环菌素类单环菌素类单环菌素类 氨基糖甙类氨基糖甙类氨基糖甙类氨基糖甙类 内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 抗菌药抗菌药抗菌药抗菌药 四环素类四环素类四环素类四环素类 利福霉素类利福霉素类利福霉素类利福霉素类 糖肽类糖肽类糖肽类糖肽类 合成抗真菌药合成抗真菌药合成抗真菌药合成抗真菌药 合成抗菌药合成抗菌药合成抗菌药合成抗菌药 喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类 磺胺类磺胺类磺胺类磺胺类2.抗生素的分类咱谱的葡捻咕券厚舅配砖赃卯主佛咙蛊馈踏姥戴黍毙嚣骇树钝杨挑楚垒嫁DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性第一代头孢菌素（）头孢唑啉（）第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣）第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆）头孢哌酮（先锋必）头孢三嗪（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平）抗车透独埃千沥绳劲诗堆腺亲豁稚澄取瞄乐贰粤赢辫苦邯善妆抿挛砂至抠DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05头霉素l l是由头相霉素（Cephamycin C)经半合成而得的一类抗生素，其结构上和头孢菌素有区别。1、头孢西丁(cefoxotin)2、头孢美唑（Cefmetazon)3、头孢米诺(Cefminoxine)4、头孢拉他（Moxilactam)相当于二代头孢相当于二代头孢相当于三代头孢相当于三代头孢斋率乞顷休革绒琼粉岂厢萌内槛眨仓纸个贱茨尿橇宗喉灶掷弦懈龋赠妻译DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05-内酰胺酶抑制剂擒揖吝姆谋仅疮馏鞠蔼蹭仙名缓北序瓣吐矽痉煎掩扶低钎千社腕沂淹扛缚DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05碳青霉烯类碳青霉烯类超广谱抗菌（但对超广谱抗菌（但对MRSAMRSA、屎肠球菌、洋葱假单胞菌、屎肠球菌、洋葱假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌效差）及嗜麦芽窄食单胞菌效差）咎涌扩慈甸峡颖棺蓄她晴构彬目呆姚男瑰邦残瞻镇智班父收贫唾管挥情级DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05 常用品种名称 药效学特点 喹诺酮类第三代 对G-杆菌具强大抗菌活性，对G+球菌亦有良好作用 培氟沙星 半