【复工企业HR专用文书02】职工涉Y信息采集表.doc

复工企业HR专用文书系列
职工涉Y信息采集表
各位同仁：
2020年春节假期前后，“XG”YQ爆发，本司配合国 家及本地区关于防控YQ相关政策，需要向各位同仁收集相关信息，以安排公司下一步的工作。请各位同仁在收到本通知起 日内，根据真实情况填写如下信息：

信息采集表
一、基本信息
1、员工姓名

2、手机号及个人邮箱

3、目前住址

4、如属14天内返回人员，是从何处返回

二、身体状况/疫情接触情况
5、前 14 天内是否去往湖北

6、前 14 天内是否有湖北人员接触史

7、前 14 天内是否有YQ病人/疑似病人接触史

8、是否存在身体不适

9、是否采取隔离措施（强制隔离、政府停运等紧急措施）

三、计划返岗时间

本人确保以上信息真实，并可根据公司要求提供相关证明材料。如有虚构或隐瞒，本人认可将构成严重违反本司规章制度，公司有权对本人予以解除处理；如涉及其他违法情节的，公司可向相关部门反映并要求处理。

对于XG或疑似病情者、被采取GL措施者、有相关接触史，或身体存在异常情况的同仁，以及不能按时返岗复工者，我们将根据您填写的信息情况，再行与您沟通下一步安排。请您根据本司规章制度规定及此次YQ政策，及时配合公司提供相关材料，服从管理安排。
我们非常感谢每一位员工对我司调查工作的配合，我们希望您和公司能做好防Y和工作的协调。我们相信，我们能共同打好这一次防Y战，将YQ影响降 低到最低！

XXX 公司
2020 年 月 日

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