骨与软组织的正常及基本病变影像学表现-PPT.ppt

骨、关节与软组织系统影像诊断学骨、关节与软组织系统影像诊断学检查方法检查方法一、X线检查 （一）作用：多数伤、病能定位、定量和定性诊断。（二）限制：早期、骨髓内和软组织病变诊断较难。（三）方法：三大检查方法中，常用有 1、X线摄影（radiography）：含平片、DR和CR。右胫骨非骨化性纤维瘤右胫骨非骨化性纤维瘤2、透透视视（fluoroscopy）：用用于于骨骨折折、脱脱位位的复位，异物定位和异物取出。的复位，异物定位和异物取出。3、血血管管造造影影（angiography）及及数数字字减减影影血管造影（血管造影（DSA)（1 1）含动、静脉造影。含动、静脉造影。（2 2）用于骨和软组织肿瘤良、恶性的）用于骨和软组织肿瘤良、恶性的 鉴鉴别、了解病变血供及进行介入治疗。别、了解病变血供及进行介入治疗。股动脉造影股动脉造影DSA下肢静脉造影下肢静脉造影交交通通支支血血栓栓二、二、C T检查检查（一）平扫（一）平扫（Plain scanPlain scan）1、尽尽量量达达到到病病变变和和对对侧侧相相应应部部位位同同时时扫扫 描描。同同 一一 层层 面面 应应 有有 骨骨 窗窗（L400400，W15001500）和软组织窗（和软组织窗（L6060，W300300）。）。2、一一般般层层厚厚5mm或或10mm。脊脊柱柱需需根根据据标标定定的的层层面面和和方方向向进进行行扫扫描描，椎椎间间盘盘病病变变层层厚厚2-5mm；脊脊椎椎病病变变5-10mm。怀怀疑疑椎椎管受累可行管受累可行CTM。（二）增强扫描（二）增强扫描（Enhancement scanEnhancement scan）详详查查病病变变有有无无强强化化、强强化化程程度度，有有无无坏坏死死等，帮助病变定性。等，帮助病变定性。CT的优点.缺点.指征优点骨与肌肉的细小病变(25mm)结构复杂的骨.关节(脊椎.胸锁关节.踝.腕节)X线可疑病变(细小骨折.软组织脓肿.骨破坏.坏死)关节囊内滑膜增生.软骨完整性观察骨破坏区内部.周围结构CT值是一大优点骨.关节术后.(石膏外固定)缺点体内.骨内金属物及骨内填充物重度骨质稀疏与骨破坏不亦区分髂骨软骨瘤髂骨软骨瘤不均匀强化不均匀强化髂骨软骨瘤髂骨软骨瘤平扫平扫骨窗骨窗平扫平扫软组织窗软组织窗增强增强软组织窗软组织窗动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿增强增强CT扫描扫描骨骼系统CT检查应注意事项的问题应仔细观察X线平片,以了解临床所要解决的主要目的观察骨折时应与骨折线垂直或较大角度背部或臀部较小的软组肿块或隆起,尤其是移动较大的小肿物,可采用俯卧位加标记扫描四肢病变最好双侧同时扫描,解剖比较特殊结构的骨可采用不同平面扫描大关节一般采用5MM/5MM层厚/层距,较大病变可增大,有意义病变可采用薄层单纯骨病变一般不需要增强三、三、MRI检查检查（一一）平平扫扫（Plain scan）:根根据据部部位位选选择择线线圈圈。基基本本序序列列为为SE和和FSE的的T1WI和和T2WI,脂脂肪肪抑抑制制T1WI和和T2WI。切切面面方方向向有横断、冠状、矢状等。有横断、冠状、矢状等。（二二）增增强强扫扫描描（Enhancement scan）：目目的的、意意义义和和方方法法同同CT。对对比比剂剂一一般般为为Gd-DTPA。动动态态增增强强扫扫描描可可了了解解病病变变血血流灌注，帮助定性。流灌注，帮助定性。正常髋关节正常髋关节MRI普通扫描普通扫描骨肉瘤骨肉瘤MRI普通及普通及增强扫描增强扫描四、核素检查四、核素检查 五、超声检查五、超声检查各种影像检查方法比较各种影像检查方法比较X线：技术成熟，线：技术成熟，图像直观，空间分辨力好，图像直观，空间分辨力好，简便，价廉和普及等。简便，价廉和普及等。CT：密度分辨力好，横断层像无重叠，显示骨密度分辨力好，横断层像无重叠，显示骨内、结构复杂部位和软组织病变好。内、结构复杂部位和软组织病变好。MRI：软组织分辨力好，任意平面成像，显示软组织分辨力好，任意平面成像，显示骨髓内和关节内病变优于骨髓内和关节内病变优于CT和和X线。线。核素：核素：检查范围广，敏感性好。检查范围广，敏感性好。超声：超声：对软组织病变检查有优势。对软组织病变检查有优势。影像检查方法选用原则影像检查方法选用原则原则是以原则是以X线平片为基础，合理选线平片为基础，合理选用其它影像检查方法。用其它影像检查方法。临床、影像和病理临床、影像和病理三结合诊三结合诊断断，会提高诊断准确性。，会提高诊断准确性。正常影像解剖正常影像解剖一、骨的解剖、发育与生理一、骨的解剖、发育与生理（一）骨的形态（一）骨的形态（Skeletal shape）有长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨。有长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨。（二）骨的结构（二）骨的结构（Skeletal structure）骨密质和骨松质：骨密质有哈佛系统，骨密质和骨松质：骨密质有哈佛系统，为条状致密骨；骨松质由网状骨小梁组成。为条状致密骨；骨松质由网状骨小梁组成。骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面；骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面；后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。骨髓腔：居骨的中央，含骨干的中空部骨髓腔：居骨的中央，含骨干的中空部分和骨端的骨小梁间隙。分和骨端的骨小梁间隙。骨的结构及哈骨的结构及哈-伏系统图伏系统图骨髓腔骨髓腔骨密质骨密质骨松质骨松质骨外膜骨外膜骨内膜骨内膜哈佛管哈佛管伏克曼管伏克曼管骨密质骨密质骨髓骨髓骨外膜骨外膜半月板半月板关关节节软软骨骨（三）骨的发育（三）骨的发育（Skeletal development）骨化骨化:膜内骨化含颅盖膜内骨化含颅盖骨和面骨。骨和面骨。软骨内骨软骨内骨化含颅底、躯干和四肢化含颅底、躯干和四肢骨。骨。混合骨化含下颌混合骨化含下颌骨和锁骨。骨和锁骨。骨的生长和成型骨的生长和成型:纵径纵径生长依赖软骨内骨化；生长依赖软骨内骨化；横径生长依赖膜内骨化。横径生长依赖膜内骨化。骨成型根据遗传信息骨成型根据遗传信息和生理需要改建而成。和生理需要改建而成。长骨发育长骨发育软骨内骨化过程图软骨内骨化过程图原发骨化中心原发骨化中心滋养滋养动脉及分支动脉及分支继发骨化继发骨化中心中心骨骺盘骨骺盘 （四）血液供应四）血液供应（Blood supply of bone）主要有滋养动脉主要有滋养动脉和骨膜动脉等。和骨膜动脉等。（五）骨的生理（五）骨的生理 （Skeletal physiology）骨的成骨与破骨骨的成骨与破骨保持平衡，受内分保持平衡，受内分泌、维生素和钙磷泌、维生素和钙磷代谢影响。代谢影响。骨的血液循环骨的血液循环二、二、长骨长骨（一）成人长骨正常（一）成人长骨正常X线表现线表现1、骨干骨干（Diaphysis）骨膜骨膜（periosteum）：X线片上不显影。线片上不显影。骨皮质骨皮质（bony cortex）：均匀致密条状影，均匀致密条状影，骨干中部最厚、两端逐渐变薄。表面光滑。骨干中部最厚、两端逐渐变薄。表面光滑。骨骨髓髓腔腔（medullary space）：骨骨干干段段呈呈带带状状透亮区，骨端小梁间隙呈斑点状透亮区。透亮区，骨端小梁间隙呈斑点状透亮区。2、骨端骨端（Bony end）外为线状骨皮质，肌腱、韧带附着处凸凹不外为线状骨皮质，肌腱、韧带附着处凸凹不平。内为骨小梁构成的网状骨松质。平。内为骨小梁构成的网状骨松质。成人长骨正常成人长骨正常X线表现线表现（正（正位位）尺桡骨尺桡骨 股骨股骨 胫腓骨胫腓骨骨端骨端 骨干骨干大大粗粗隆隆小小粗粗隆隆骨松质骨松质骨髓腔骨髓腔骨皮质骨皮质骨骨干干骨骨端端（二）儿童长骨（二）儿童长骨X线表现线表现 儿儿童童长长骨骨含含骨骨骺骺、干干骺骺端端、骨骨骺骺板板（盘、线）和骨干。（盘、线）和骨干。1 1、骨骨骺骺（epiphysis）：属属软软骨骨组组织织。其其内内的的骨骨化化成成份份，称称 继继发发（二二次次）骨骨化化中中心心，后后者者不不断断扩扩大大，最最终终与与干干骺骺端端融融合合。骨骨龄龄即即骨骨骺骺骨骨化化中中心心出出现现和和与与干干骺骺端端融融合合时时的的年龄。诊断内分泌骨病和法医用。年龄。诊断内分泌骨病和法医用。2、干干骺骺端端（metaphysis）：骨骨干干末末端端逐逐渐渐膨膨大大的的部部分分称称干干骺骺端端，其其末末端端的的致密线称先期钙化带。致密线称先期钙化带。3、骨骨骺骺板板（epiphyseal plate）：干干骺骺端端与与继继发发骨骨化化中中心心之之间间的的骨骨骺骺软软骨骨称称骨骺板，呈带或线状半透明影。骨骺板，呈带或线状半透明影。4、骨干骨干（diaphysis）：表现同成人。表现同成人。儿儿童童骨骨、关关节节含含骨骨骺骺、干干骺骺端端、骨骨骺板、骨干和关节间隙。骺板、骨干和关节间隙。儿儿童童骨骨关关节节正正常常X线线表表现现骨骺骨骺骺板骺板干骺端干骺端骨干骨干临时钙化带临时钙化带 滋养动脉沟滋养动脉沟 生长障碍线生长障碍线骨皮质骨皮质 骨松质骨松质骨髓腔骨髓腔 关节间隙关节间隙 骨骨 龄龄 比比 较较 正常正常7岁儿童骨龄岁儿童骨龄 克汀病克汀病19岁青年骨龄岁青年骨龄（三）（三）正常长骨正常长骨CT表现表现 CT骨骨窗窗显显示示骨骨皮皮质质为为致致密密的的环环状状影影，骨骨松松质质为为较较致致密密的的网网状状影影，骨骨髓髓腔腔为为低低密密度度的类圆形影。骨膜不能显示。的类圆形影。骨膜不能显示。骨松质骨松质骨皮质骨皮质骨皮质骨皮质骨髓腔骨髓腔骨端骨端 骨干骨干（四）（四）正常长骨正常长骨MRI表现表现骨皮质：骨皮质：T1和和T2呈极低信号线、条状影。呈极低信号线、条状影。骨髓：骨髓：红骨髓红骨髓 T1WI新生儿呈等于或低于肌新生儿呈等于或低于肌肉信号；儿童和成人呈高于肌肉但低于脂肪的肉信号；儿童和成人呈高于肌肉但低于脂肪的信号。信号。T2WI呈类似皮下脂肪高信号。呈类似皮下脂肪高信号。黄骨髓黄骨髓在在T1和和T2与皮下脂肪信号类似。与皮下脂肪信号类似。冠状面冠状面T1WI冠状面冠状面T2WI横断面横断面T2WI骨皮质骨皮质 骨髓骨髓 骨髓骨髓骨皮质骨皮质 三、三、关节关节（一）正常关节（一）正常关节X线表现线表现 1、关节间隙（joint space）：关节骨端之间半透明 影，与周围软组织相似。含多种解剖结构。2、骨性关节面（bony articular surface）：边界光滑锐利的线状致密影。3、关节囊（joint capsule）：半透明的软组织影，囊外脂肪垫可衬托出边缘。4、韧带（ligament）：某些大关节韧带、借脂肪衬托可显示，如髌韧带等。5、关节内外脂肪层（intra/extra-articular fat）：关节内脂肪居关节囊内外层间如膝、肘。关节外脂肪居关节囊和周围肌肉之间。正常膝关节正常膝关节X X线表现线表现（正、侧位正、侧位）关节间隙关节间隙骨骨性性关关节节面面 股四头肌腱股四头肌腱 髌腱髌腱 髌下脂肪垫髌下脂肪垫 骨骺线遗迹骨骺线遗迹（二）正常关节（二）正常关节CT表现表现 关关节节面面及及骨骨端端：关关节节面面呈呈高高密密度度线线状状影影，骨骨端端呈呈细细密密的的网网状状高高密密度度影影，边缘均清晰、锐利。边缘均清晰、锐利。关关节节间间隙隙：骨骨端端之之间间的的中中等等密密度度影影，其其内内的的关关节节软软骨骨和和关关节节液液等等不不能能显示。显示。关关节节囊囊、周周围围肌肌肉肉及及囊囊内内外外韧韧带带：呈中等密度影，似关节间隙。呈中等密度影，似关节间隙。正常髋关节正常髋关节CT表现表现 横断面横断面 重建冠状面重建冠状面关节面关节面 关节间隙关节间隙 关节囊关节囊（三）正常关节（三）正常关节MRI表现表现 1、骨骨性性关关节节面面及及骨骨端端：前前者者呈呈薄薄层层清清晰晰锐锐利利的的长长T1和和短短T2信信号号，后后者者因因骨骨髓髓含含脂脂肪肪、故呈短故呈短T1和长和长T2信号。信号。2、关关节节软软骨骨：骨骨性性关关节节面面表表面面的的软软骨骨T1和和T2呈呈弧弧形形均均匀匀光光滑滑中中等等或或较较高高信信号号，厚厚度度16mm。3、关关节节囊囊及及其其内内结结构构：关关节节囊囊纤纤维维层层、囊囊内内外外韧韧带带、关关节节盘盘呈呈长长T1和和短短T2信信号号；关关节节囊囊滑滑膜膜层层T1WI和和T2WI呈呈中中等等信信号号；关关节节液液呈长呈长T1和长和长T2信号。信号。正常膝关节正常膝关节MRI表现表现（T1WI）股内侧肌内侧髁股骨外侧髁内侧半月板半月板胫骨膝横韧带 四、四、脊柱脊柱（一）正常脊柱（一）正常脊柱X线表现线表现1、脊椎、脊椎（vertebra）椎体：正侧斜位均呈长方形，内为网状高椎体：正侧斜位均呈长方形，内为网状高密度骨松质，外为线状光滑高密度骨密质，密度骨松质，外为线状光滑高密度骨密质，上下缘称终板上下缘称终板（end plate）。椎弓：由椎弓根、椎弓板、上下关节突、椎弓：由椎弓根、椎弓板、上下关节突、横突和棘突组成，正位似蝴蝶状，侧位似横突和棘突组成，正位似蝴蝶状，侧位似海马状，斜位似小狗样。椎弓板与椎体组海马状，斜位似小狗样。椎弓板与椎体组成椎孔和椎间孔。椎孔连接成椎管。成椎孔和椎间孔。椎孔连接成椎管。2、椎间隙、椎间隙（intervertebral space）：是椎是椎间盘的投影，为相邻椎体之间的半透明间盘的投影，为相邻椎体之间的半透明间隙。自下胸椎起，椎间隙有向下逐渐间隙。自下胸椎起，椎间隙有向下逐渐增宽的趋势，腰增宽的趋势，腰5-骶骶1间隙变化不定。间隙变化不定。观察椎间隙以侧位最好。观察椎间隙以侧位最好。3、椎旁软组织、椎旁软组织（perivertebral soft tissue）：）：含关节囊、韧带、颈椎前部的含关节囊、韧带、颈椎前部的咽后壁软组织、胸椎的椎旁线（后纵隔咽后壁软组织、胸椎的椎旁线（后纵隔结构与含气肺之间的界面）和腰椎旁的结构与含气肺之间的界面）和腰椎旁的腰大肌等。腰大肌等。X线平片上均呈灰色的中等线平片上均呈灰色的中等密度影。密度影。正常脊柱正常脊柱X线表现线表现 正正 位位 侧侧 位位 斜斜 位位（二）正常脊柱（二）正常脊柱CT表现表现 1、脊椎、脊椎：椎体中部层面可见椎体、椎弓椎体中部层面可见椎体、椎弓根和椎弓板构成的椎管骨环，尚见横突和棘根和椎弓板构成的椎管骨环，尚见横突和棘突。椎体上、下部层面见椎体后缘内凹，后突。椎体上、下部层面见椎体后缘内凹，后方见椎间孔及上下关节突。黄韧带呈厚方见椎间孔及上下关节突。黄韧带呈厚2-4mm线样软组织密度影，居关节突和椎弓板线样软组织密度影，居关节突和椎弓板内侧。硬膜囊呈圆形软组织密度影，居椎管内侧。硬膜囊呈圆形软组织密度影，居椎管中央。硬膜囊与椎管壁之间有数量不等的脂中央。硬膜囊与椎管壁之间有数量不等的脂肪组织。肪组织。2、椎椎间间盘盘：椎椎间间盘盘层层面面见见椎椎间间盘盘表表现现为为高高于于硬硬膜膜囊囊而而低低于于椎椎体体的的软软组组织织密密度度影影，CT值为值为50_100 Hu。正常腰椎正常腰椎CT表现（软组织窗）表现（软组织窗）椎体终板层面椎体终板层面 椎间盘层面椎间盘层面正常腰椎正常腰椎CT表现（骨窗）表现（骨窗）椎间盘层面椎间盘层面 椎体层面椎体层面（三）正常脊柱（三）正常脊柱MRI表现表现 MRI三三维维成成像像，显显示示脊脊柱柱连连续续性性和和脊脊柱柱结构均好。结构均好。1、脊椎：、脊椎：椎体及椎弓的骨皮质呈长椎体及椎弓的骨皮质呈长T1和短和短T2信号；骨松质信号随脂肪、水等信号；骨松质信号随脂肪、水等含量的变化而异，一般含量的变化而异，一般T1WI呈中、高信呈中、高信号，号，T2WI呈中、低信号。呈中、低信号。2、椎间盘：、椎间盘：T1WI呈较低信号，分不呈较低信号，分不清髓核和纤维环；清髓核和纤维环；T2WI髓核和内纤维环髓核和内纤维环呈高信号、外纤维环呈低信号。呈高信号、外纤维环呈低信号。3、椎管内结构和韧带：硬膜外脂肪、椎管内结构和韧带：硬膜外脂肪T1WI高信高信号，号，T2WI信号稍低于信号稍低于T1WI；硬膜囊内脑脊液硬膜囊内脑脊液呈长呈长 T1 和长和长 T2 信号；脊髓信号；脊髓 T1WI 中等信号，中等信号，T2WI 中、低信号。前纵、后纵韧带和黄韧带中、低信号。前纵、后纵韧带和黄韧带T1 和和 T2 均呈低信号。均呈低信号。正常腰椎正常腰椎MRIMRI表现：表现：横断面横断面T T1 1WIWI正常腰椎正常腰椎MRI表现：矢状面表现：矢状面 五、五、软组织软组织（一）正常软组织（一）正常软组织X线表现线表现 由于由于X线的密度分辨力不高，显示软线的密度分辨力不高，显示软组织受限。只能通过较低密度的皮下、组织受限。只能通过较低密度的皮下、肌间和关节囊内外脂肪组织衬托出肌肌间和关节囊内外脂肪组织衬托出肌肉、肌腱和韧带的轮廓，这些结构呈肉、肌腱和韧带的轮廓，这些结构呈中等密度影。中等密度影。正常软组织X线表现 肌肉肌肉 皮下脂肪皮下脂肪 皮肤皮肤 肌腱肌腱 脂肪脂肪（二）正常软组织CT表现CT表现似X线平片。但CT密度分辨力较高，能横断面显像，故观察软组织优于平片。故易于显示脂肪、肌肉和血管等。正常软组织CT表现右大腿软组织影示肌束、肌间隔肌间隔肌间隔肌束肌束皮皮肤肤皮皮下下脂脂肪肪（三）正常软组织（三）正常软组织MRI表现表现 MRI显示各种软组织优于X线和CT肌肉：骨骼肌T1WI中等偏低信号，T2WI低信号。肌腱、韧带和纤维间隔:T1、T2均呈低信号。脂肪：T1、T2均为高信号。血管：位于肌间隙内，T1、T2均呈圆形或条状低信号。粗大神经：T1、T2均呈中等信号。正常软组织正常软组织MRI表现表现骨骼肌T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈低信号 正常软组织MRI表现：T1WI臀小肌臀小肌臀中肌臀中肌髂腰肌髂腰肌股外侧肌股外侧肌髂腰肌髂腰肌 髂肌韧带髂肌韧带耻骨耻骨股骨头股骨头耻骨肌耻骨肌 股内收肌群股内收肌群基本病变的影像学表现基本病变的影像学表现 一、一、骨骼基本病变骨骼基本病变 骨质疏松骨质疏松 骨质软化骨质软化 骨质破坏骨质破坏 骨质骨质增生硬化增生硬化 骨膜增生骨膜增生 软骨钙化软骨钙化 骨质坏骨质坏死死 二、二、关节基本病变关节基本病变 关节肿胀关节肿胀 关节破坏关节破坏 关节退行性变关节退行性变 关节强直关节强直 关节脱位关节脱位 三、软组织基本病变三、软组织基本病变 软组织肿胀软组织肿胀 软组织肿块软组织肿块 软组织内骨软组织内骨化及钙化化及钙化 软组织内气体软组织内气体四、四、骨、关节基本病变分析注意事项骨、关节基本病变分析注意事项基本病变影像学表现基本病变影像学表现一、一、骨骼基本病变骨骼基本病变（一）骨质疏松（一）骨质疏松（Osteoporosis）1、病理：单位体积骨组织内骨有机和无病理：单位体积骨组织内骨有机和无机物含量均减少。机物含量均减少。2、分类和病因、分类和病因 全身性：内分泌性、全身性：内分泌性、老年性及代谢性等。老年性及代谢性等。局限性：肢体废用，炎症和肿瘤等局限性：肢体废用，炎症和肿瘤等。3、影像学表现（1）X线及CT：骨密度低，骨干细，骨皮质薄或分层，骨小梁细、少，骨髓腔和骨小梁间隙宽，常伴发骨折。骨质疏松骨质疏松X X线表现线表现右髋关节滑膜结核右髋关节滑膜结核 骨质疏松骨质疏松CT表现：多发性骨髓瘤表现：多发性骨髓瘤 骨盆平片骨盆平片 骨盆骨盆CT片片 胸部骨骼胸部骨骼CT片片 （2）MRI:老年老年性骨质疏松因黄性骨质疏松因黄骨髓增多、骨髓增多、T1和和T2信号增高，骨信号增高，骨皮质内出现高信皮质内出现高信号；骨折、炎症号；骨折、炎症和肿瘤等周围骨和肿瘤等周围骨质疏松因充血水质疏松因充血水肿而呈长肿而呈长 T1、长长 T2 信号，边信号，边界清楚或模糊。界清楚或模糊。骨质疏松骨质疏松MRIMRI表现：老年表现：老年性性 T1WIT1WI示年龄增大信号增高示年龄增大信号增高32岁岁66岁岁骨质疏松MRI表现 右股骨颈骨折后、右股骨颈骨折后、髂骨和股骨骨质疏髂骨和股骨骨质疏松、水肿松、水肿 T1WI 呈呈低信号低信号 骨髓瘤骨质疏松，平片见病理骨折，MRI见疏松脊椎T1WI呈低信号，部分脊椎信号正常(老年脊椎高信号）伴有病理骨折T1WI平片平片T1WI（二）骨质软化（Osteomalacia）1、病理：单位体积骨组织内无机成份减少，有机物增多。2、病因：维生素D缺乏。肾病综合征。碱性磷酸酶活性减少等。3、影像学表现 X线与CT表现类似。表现如下骨矿化不足：表现似骨质疏松但骨结构模糊。儿童干骺端最明显。骨变形：骨盆呈三角或三叶形变形，椎体呈鱼椎样变形，下肢呈“O”或“X”形腿等。假性骨折：2-5mm宽的光滑透明线,与皮质垂直,边稍致密,好发于耻骨支、肱骨、股骨和胫骨等。骨质软化X线表现佝偻病（三）骨质破坏（Bone destruction）1、病理：局部骨质为病理组织取代而造成的骨质缺失。2、病因：常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等。3、影像学表现X线：骨质破坏区密度减低，骨皮质和/或骨松质消失而出现筛孔状、发丝状、虫蚀状、片状、囊状等骨缺损。破坏区边界清楚代表慢性炎症或良性肿瘤；破坏区边界模糊代表急性炎症或恶性肿瘤等。CT：松质骨破坏见骨小梁疏松、缺失，骨髓被病理组织取代，CT值为软组织范围。皮质骨内破坏呈小点状透明区；内外面破坏呈虫蚀状透明区；全层破坏呈片状缺损。MRI：松质骨破坏区呈较低信号或混杂信号；皮质骨破坏与CT同。骨破坏周围水肿区呈长T1和长T2信号。地图样破坏地图样破坏虫蚀样虫蚀样破坏破坏渗透性破坏渗透性破坏大量骨溶解边缘锐利.骨质破坏X线及CT表现 骶骨脊索瘤（CT平扫)（平片）骨纤维肉瘤骨质破坏MRI表现横断面横断面T1WI冠状面冠状面 T2WI破坏病灶T1WI呈低信号 T2WI呈不均匀高信号骨纤维异常增殖症（四）骨质增生硬化（Hyperostosis/Ostiosclerosis）1、病理：单位体积骨组织内骨量（有机和无机）增多。2、分类及病因（1）全身性：代谢性如肾性骨硬化，遗传性如石骨症和中毒性如氟中毒等。（2）局限性：外伤修复，慢性炎症（骨髓炎）和肿瘤性（骨肉瘤）等。3、影像学表现 X线与CT：骨质增生硬化X线和CT表现与骨质疏松相反。骨刺、骨唇和骨桥也属骨质增生硬化。MRI：骨质增生硬化区呈长T1短T2信号。骨小梁增生使小梁间隙变小，骨髓减少，其信号较正常骨松质低。骨质增生硬化X线及CT表现 慢性骨髓炎慢性骨髓炎左股骨慢性骨髓炎左股骨慢性骨髓炎骨质增生硬化MRI表现 T1WI瘤骨呈低信号 T2WI瘤骨呈低信号骨肉瘤（五）骨膜增生（Periosteal proliferation）病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而出现骨膜钙化或骨化。病因：常见于外伤、炎症、骨膜下出血、肿瘤和肥大性骨关节病等。影像学表现 （1）X线：骨皮质外面出现线状、葱皮状、花边状、放射状、三角形 钙化影。后者又称Codman三角。钙化影与骨皮质间常有低密度透亮间隙，晚期增生骨膜与骨皮质融合。（2）CT：表现似平片。但显示扁骨骨膜增生优于平片，显示分层状骨膜増生欠佳。（3）MRI：骨膜肥厚 T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号。骨膜钙化呈长T1、短T2信号。骨膜增生X线表现线线状状骨骨膜膜增增生生（外伤）（外伤）葱葱皮皮状状骨骨膜膜增增生生（骨嗜酸肉芽肿）骨嗜酸肉芽肿）层状中断骨膜反应葱皮样骨膜反应骨膜增生CT及MRI表现左股骨急性骨髓炎右股骨骨肉瘤MRICT（六）软骨钙化（Chondral calcification）1、病理：软骨内出现钙质沉着。2、分类及病因 生理性：甲状软骨和肋软骨钙化等。病理性：瘤软骨钙化等。3、影像学表现 X线：瘤软骨钙化常呈环状或半环（弧）状致密影，融合则呈蜂窝状。也可呈点状、条状和团状等。CT：与X线类似，但CT属横截面，且密度分辨力高，显示钙化更优越。MRI：钙化区呈长T1和短T2信号。粗条枝状钙化.软骨钙化X线及CT表现指骨软骨瘤指骨软骨瘤左眶内软骨肉瘤左眶内软骨肉瘤软骨钙化软骨钙化MRI表现表现T1WI T2WI左髋臼多发性骨软骨瘤左髋臼多发性骨软骨瘤 软骨钙化呈低信号软骨钙化呈低信号 钙化呈低信号，未钙化呈高信号钙化呈低信号，未钙化呈高信号（七）骨质坏死（Osteonecrosis）1、病理：骨组织局部代谢停止而死亡，称骨质坏死或死骨（sequestrum）。2、病因：常有骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死等。3、影像学表现X线及CT：坏死骨质密度 增高，呈斑点状、条状或不规则形。坏死骨周围绕以低密度骨质破坏区。坏死区周围常伴骨质硬化。MRI：病变区形态不规则，T1WI呈均匀或不均匀低信号区，T2WI呈中到高信号区；坏死区周围骨硬化，呈长T1和短T2信号。晚期坏死区修复，T1和T2均呈低信号。慢性骨髓炎 两侧股骨头缺血性坏死死骨死骨死骨死骨死骨死骨破破坏坏区区骨骨硬硬化化区区骨质坏死X 线表现骨质坏死CT表现死骨死骨死骨死骨双股骨头缺血性坏死 骨质坏死MRI表现T1WI不均匀低信号不均匀低信号T2WI不均匀高信号不均匀高信号右股骨头缺血坏死右股骨头缺血坏死 二、二、关节基本病变关节基本病变（一）关节肿胀（Swelling of joint）1、病理：关节囊及周围软组织充血、水肿、渗出或出血等。2、病因：常见于外伤、炎症和出血性疾病等。3、影像学表现X线：病变区软组织密度高，厚度大，局部膨隆。脂肪垫及肌间脂肪层移位、变形、模糊或消失。大量积液见关节间隙增宽。关节肿胀关节肿胀X X线表现线表现早期化脓性关节炎早期化脓性关节炎CT：关节囊及周围软组织肿胀、增厚。积液呈水样密度；合并出血或积脓，密度更增高。MRI：关节囊及周围软组织呈长T1和长T2信号积液表现类似若有出血，T1和T2均为高信号。有时可见液-液平面。关节肿胀关节肿胀CTCT表现表现关节腔积液关节腔积液软组织肿胀软组织肿胀关节肿胀关节肿胀MRIMRI表现表现T1WIT2WI滑膜肥厚滑膜肥厚积液积液CT平扫平扫（二）关节破坏（Destruction of joint）1、病理：关节软骨及其下方骨皮质和骨松质被病理组织代替。2、病因：各种关节感染、肿瘤和痛风等。3、影像学表现X线：关节软骨破坏则出现关节间隙狭窄或消失。骨质破坏则见骨性关节面及其下骨松质出现不同形状骨缺损。CT：表现似X线，但显示细微骨质破坏好。MRI：关节软骨破坏见关节软骨毛糙、变薄、断裂和消失。骨性关节面破坏则见低信号骨皮质影中断或消失。关节破坏关节破坏X线和线和CT表现表现:关节结核关节结核 平片示右腕关节破坏平片示右腕关节破坏 CT示左骶髂关节破坏示左骶髂关节破坏关节破坏关节破坏MRI表现表现 右膝滑膜型关节结核（进展期）右膝滑膜型关节结核（进展期）T1WI T2WI T1WI增强扫描增强扫描（三）关节退行性变（Degeneration of joint）1、病理：关节软骨变性、坏死及纤维组织增生，进而见骨性关节面增生硬化、边缘骨赘、关节面下囊变、关节内游离体等。但不产生关节强直。2、分类及病因：原发性为老年退变继发性见于运动员，搬运工人，外伤及炎症等。3、影像学表现 X线及CT：早期骨性关节面模糊和部分消失，关节边缘变尖，关节间隙轻度狭窄。中晚期关节间隙狭窄，关节面致密不整，边缘骨赘，骨端囊变和游离体等。MRI：关节软骨变薄、断裂及关节间隙狭窄。硬化关节面和骨赘表面T1和T2均为低信号，骨赘的骨髓为高信号。囊变为长T1和长T2信号。关节退行性变关节退行性变X线表现线表现:左膝退行性骨关节病左膝退行性骨关节病 关节退行性变影像学表现关节退行性变影像学表现：退行性骨关节病退行性骨关节病 CT 示关节退变示关节退变 MRI示关节退变和积液示关节退变和积液积积液液T1WIT2WICT平扫平扫（四）关节强直（四）关节强直（Ankylosing of joint）1、病理：病理：关节显著破坏后，由纤关节显著破坏后，由纤维组织或骨组织连接而形成关节僵维组织或骨组织连接而形成关节僵直。直。2、病因：、病因：常见于化脓、结核、类常见于化脓、结核、类风湿和痛风性关节炎等。风湿和痛风性关节炎等。3、影像学表现、影像学表现（1）X线及线及CT：骨性强直见关节骨性强直见关节间隙消失，骨小梁连接关节骨端而间隙消失，骨小梁连接关节骨端而僵直。纤维性强直见关节间隙明显僵直。纤维性强直见关节间隙明显狭窄，关节僵直。狭窄，关节僵直。（2）MRI：骨性强直见原关节间隙骨性强直见原关节间隙为骨髓组织连接，为骨髓组织连接，T1和和T2均呈高信均呈高信号。纤维性强直因纤维组织充填狭号。纤维性强直因纤维组织充填狭窄关节间隙，故窄关节间隙，故T1和和T2均为低信号。均为低信号。关节强直关节强直X 线表现线表现 关节结核关节结核:纤维强直纤维强直 化脓性关节炎化脓性关节炎:骨性强直骨性强直 关节强直关节强直CT表现：表现：距下关节骨性强直距下关节骨性强直 重建踝关节冠状面像重建踝关节冠状面像 CT平扫（骨窗平扫（骨窗）（五）关节脱位（五）关节脱位（Dislocation of joint）1、病理：病理：构成关节的骨端正常对位构成关节的骨端正常对位关系失常。关系失常。2、分类及病因、分类及病因（1）按脱位程度分完全性脱位和不）按脱位程度分完全性脱位和不完全性脱位。完全性脱位。（2）按病因分外伤性脱位、病理性）按病因分外伤性脱位、病理性脱位和先天性脱位。脱位和先天性脱位。3、影像学表现 X线：关节骨端正常对位异常。CT：表现似X线，显示结构复杂部位的脱位好。MRI：关节正常对位异常。可显示关节内积血，关节囊及周围软组织损伤。关节脱位关节脱位X线表现线表现外伤性外伤性病理性病理性先天性先天性 关节脱位影像学表现关节脱位影像学表现 CT示示右髋脱位右髋脱位 MRI示左髋脱位伴积液示左髋脱位伴积液T1WIT2WICT平扫平扫三、软组织基本病变 （一）软组织肿胀 （Swelling of soft tissue）1、病理：软组织充血，水肿，炎性变和出血等。2、病因：软组织或/和骨炎症，外伤和出血等。3、影像学表现X线：软组织密度高，厚度大，结构模糊。皮下脂肪浑浊、出现网条影。CT：肌肉肿胀、密度正常或略低，肌间隙模糊，皮下脂肪密度高，出现网状影。血肿呈高密度区，边缘清或不清。MRI：水肿呈长T1和长T2信号，血肿呈短 T1和长T2信号。软组织肿胀软组织肿胀X线及线及CT表现表现 X线平片线平片 CT平扫（软组织窗）平扫（软组织窗）早期急性化脓性骨髓炎示软组织肿胀早期急性化脓性骨髓炎示软组织肿胀 左股骨慢性化脓性骨髓炎示大腿肌左股骨慢性化脓性骨髓炎示大腿肌 肉肿胀肉肿胀,结构不清结构不清,低密度减低低密度减低 软组织肿胀软组织肿胀MRI表现：表现：急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 T1WI T2WI（二）软组织肿块 （Mass of soft tissue）1、病理：软组织内瘤性或炎性包块。2、病因：软组织良、恶性肿瘤恶性骨肿瘤侵入软组织软组织炎性包块等。3、影像学表现（1）X线及CT：肿块呈局限性密度增高或减低、边界清楚或模糊的影像，压迫邻近软组织移位、邻近骨表面凹陷或糜烂。少部分肿块可确定组织学性质如脂肪瘤、软骨类肿瘤和骨化性肌炎等。左大腿软组织脂左大腿软组织脂肪纤维瘤肪纤维瘤X X线表现线表现 右大腿前侧软组织脂肪瘤右大腿前侧软组织脂肪瘤CT表现表现（2）MRI 平扫肿块一般呈长T1、长T2信号，均匀或不均匀，边界光滑或不光滑。肿块坏死、出血可出现液-液平面，T1WI下部呈较高信号，上部低信号；T2WI则相反。脂肪瘤 T1、T2均呈高信号，脂肪抑制可定诊。增强扫描可区别瘤周水肿和坏死囊变，并可详查血管与病变关系。右手右手1、2掌骨间软组织脂肪瘤掌骨间软组织脂肪瘤MRI表现表现 T2WI示肿瘤呈分叶状高信号影示肿瘤呈分叶状高信号影Lipoma第二掌骨第二掌骨第第一一掌掌骨骨（三）软组织内钙化和骨化 （Calcification and ossification of soft tissue）1、病理：软组织结构内钙质沉着或形成骨组织。2、病因：软组织出血、坏死、退变、肿瘤、结核、寄生虫感染和血管病变等。3、影像学表现 X线：多数呈不定形无结构的斑片状高密度影。软骨钙化呈点、弧、环状致密影；骨化呈片状、云絮状或针状骨质影。软组织钙化及骨化软组织钙化及骨化 X X线表现：线表现：骨化性肌炎骨化性肌炎 CT：表现似X线，但显示优于X线平片。MRI：钙化和骨化呈长T1和短T2信号。软组织钙化及骨化软组织钙化及骨化CT表现表现平扫平扫增强扫描增强扫描平扫示右臀滑膜肉瘤内有钙化，平扫示右臀滑膜肉瘤内有钙化，增增强扫描示肿块不均匀强化及钙化强扫描示肿块不均匀强化及钙化 左肱骨软骨肉瘤侵犯软组织左肱骨软骨肉瘤侵犯软组织MRI表现表现 平片示肿瘤钙化为高密度平片示肿瘤钙化为高密度 T1WI肿瘤和钙化为低信号肿瘤和钙化为低信号 （四）软组织内积气（Air in soft tissue）1、病理：软组织内有气体积存。2、病因：外伤、厌气菌感染或手术等。3、影像学表现X线和CT：软组织内出现形态不同的极低密度影。MRI：T1、T2均呈低信号影。左左小小腿腿软软组组织织内内积积气气 厌厌气气菌菌感感染染 分析骨、关节基本病变应注意事项 1、部位：类风湿好发于手足，骨肉瘤好发于干骺端。2、范围：骨髓炎广泛，骨结核局限。3、边缘：急、恶性病变边模糊，慢、良性病变边缘清楚。4、特征表现：瘤骨、软骨钙化。5、数目：化脓性关节炎常单关节发病，骨转移瘤病灶常多发。6、临床情况：还应参考年龄、性别、病程、实验室检查和治疗等。复习题 1、骨关节影像学检查方法有哪些？各具什么优点？如何选用？2、阐述正常长骨、关节、脊柱和软组织的平片、CT及MRI表现。3、阐述骨骼、关节和软组织基本病变的病理、病因及影像学表现。4、分析骨、关节系统病变应注意哪几点？举例说明。