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血液循环彩色一、血流量、血流阻力与血压一、血流量、血流阻力与血压血血流流动动力力学学(hemodynamics)(hemodynamics):血血液液在在心血管系统中流动得力学。心血管系统中流动得力学。研究内容研究内容:流量、阻力与压力以及三者之间得关系。流量、阻力与压力以及三者之间得关系。(一一)血流量与血流速度血流量与血流速度(二二)血流阻力血流阻力(一一)血流量与血流速度血流量与血流速度血流量血流量:单位时间内通过血管某一截面得血量单位时间内通过血管某一截面得血量单位时间内通过血管某一截面得血量单位时间内通过血管某一截面得血量,也也也也称容积速度称容积速度称容积速度称容积速度,通常以通常以通常以通常以ml/minml/minml/minml/min或或或或L L L Lminminminmin为单位。为单位。为单位。为单位。Q=Q=R R rrrr4 4 4 4(P1P1P1P1P2P2P2P2)/8L/8L/8L/8L P P rrrr4 4 4 4/8L(/8L(/8L(/8L(泊肃叶定律泊肃叶定律泊肃叶定律泊肃叶定律)QQ心输出量心输出量心输出量心输出量 P P主动脉压右心房压主动脉压右心房压主动脉压右心房压主动脉压右心房压主动脉压主动脉压主动脉压主动脉压R R 8L/r8L/r8L/r8L/r4 4 4 4n n 在封闭得管道系统中每一截面得流量就是相在封闭得管道系统中每一截面得流量就是相等得。血管中各个截面得血流量都应当相等等得。血管中各个截面得血流量都应当相等,即等于心输出量。即等于心输出量。n n体循环体循环:式中得式中得QQ为心输出量为心输出量,R R为血流阻力为血流阻力,P P为主动脉压与右心房压之差。由于右心为主动脉压与右心房压之差。由于右心房压接近于零房压接近于零,P P则接近于主动脉压则接近于主动脉压(P)(P)。则。则Q=PQ=PR R。n n器官器官:其血流量则取决于灌注该器官得动、其血流量则取决于灌注该器官得动、静脉压之差静脉压之差(P)(P)与该器官内得血流阻力与该器官内得血流阻力(R)(R)。器官血流量主要就是该器官动脉血压与血。器官血流量主要就是该器官动脉血压与血流阻力起决定作用。灌注各器官得动脉血压流阻力起决定作用。灌注各器官得动脉血压相差并不大相差并不大,故决定器官血流量得主要因素故决定器官血流量得主要因素就是器官内得血流阻力。就是器官内得血流阻力。血流速度1 1、血流量相同得情况下血流量相同得情况下,血流速度与血管横血流速度与血管横截面积成反比。截面积成反比。主动脉内血流速度主动脉内血流速度:约约180180220mm220mms s毛细血管内血流速度毛细血管内血流速度:约约0 0、3-03-0、7mm7mms s毛细血管得总横截面积约为主动脉得毛细血管得总横截面积约为主动脉得220220440440倍。倍。2 2、动脉内得血流速度受心脏活动得影响动脉内得血流速度受心脏活动得影响,心心缩期得流速比心舒期快。缩期得流速比心舒期快。(二二)血流阻力血流阻力 血流阻力来源血流阻力来源:血液内各成分之间得摩擦血液内各成分之间得摩擦 血液与血管壁之间得摩擦血液与血管壁之间得摩擦影响因素影响因素:血管半径血管半径(r)(r)血液粘滞度血液粘滞度()()血管长度血管长度(L)(L)有关。有关。计算方法计算方法:R=8L/rR=8L/r4 4血液阻力分配血液阻力分配n n大动脉大动脉19%19%n n血液阻力小、微动脉血液阻力小、微动脉47%47%n n毛细血管毛细血管27%27%n n静脉静脉7%7%(三三)血压血压uu血压血压(blood pressure)(blood pressure)就是指血管内流动就是指血管内流动得血液对于单位面积血管壁得侧压力得血液对于单位面积血管壁得侧压力(压强压强)。uu动脉血压动脉血压uu血压静脉血压血压静脉血压uu毛细血管毛细血管uu血压血压得计量单位血压血压得计量单位:uu毫米汞柱毫米汞柱(mmHg)(mmHg)uu千帕千帕(kPa)(kPa)来表示来表示uu1 mmHg1 mmHg0 0、133kPa133kPa。血压形成得条件血压形成得条件适当得血液充盈就是血压形成得前提适当得血液充盈就是血压形成得前提血液充盈程度用循环系统平均充盈压表示血液充盈程度用循环系统平均充盈压表示血液充盈程度用循环系统平均充盈压表示血液充盈程度用循环系统平均充盈压表示,其大小其大小其大小其大小取决于循环血量与血管容量之间得相对关系。取决于循环血量与血管容量之间得相对关系。取决于循环血量与血管容量之间得相对关系。取决于循环血量与血管容量之间得相对关系。正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下,由于神经、体液得调节由于神经、体液得调节由于神经、体液得调节由于神经、体液得调节,血管总就是血管总就是血管总就是血管总就是处于一定程度得收缩状态处于一定程度得收缩状态处于一定程度得收缩状态处于一定程度得收缩状态,故循环血量稍大于血管故循环血量稍大于血管故循环血量稍大于血管故循环血量稍大于血管容积容积容积容积,血管处于一定程度得被动扩张状态血管处于一定程度得被动扩张状态血管处于一定程度得被动扩张状态血管处于一定程度得被动扩张状态,血管内血管内血管内血管内保持一定得充盈压。保持一定得充盈压。保持一定得充盈压。保持一定得充盈压。心室得收缩与射血心室得收缩与射血心室肌收缩所释放得能量一部分表现为血液得动心室肌收缩所释放得能量一部分表现为血液得动心室肌收缩所释放得能量一部分表现为血液得动心室肌收缩所释放得能量一部分表现为血液得动能能能能,推动血液向前流动推动血液向前流动推动血液向前流动推动血液向前流动;另一部分表现为血液对血另一部分表现为血液对血另一部分表现为血液对血另一部分表现为血液对血管壁得侧压力管壁得侧压力管壁得侧压力管壁得侧压力,使动脉血管扩张使动脉血管扩张使动脉血管扩张使动脉血管扩张,贮存血液贮存血液贮存血液贮存血液,形成势形成势形成势形成势能能能能,即压强能。心舒期大动脉回缩即压强能。心舒期大动脉回缩即压强能。心舒期大动脉回缩即压强能。心舒期大动脉回缩,使一部分势能使一部分势能使一部分势能使一部分势能转化为动能转化为动能转化为动能转化为动能,推动血液继续向前流动。推动血液继续向前流动。推动血液继续向前流动。推动血液继续向前流动。二、动脉血压与动脉脉搏二、动脉血压与动脉脉搏动脉血压动脉血压(arterial blood pressure)(arterial blood pressure):理论上就是指主动脉内得血压。由于在大动理论上就是指主动脉内得血压。由于在大动脉内血压下降幅度很小脉内血压下降幅度很小,为测量方便为测量方便,通常以肱通常以肱动脉血压代表主动脉血压动脉血压代表主动脉血压,亦即通常所说得血亦即通常所说得血压。压。动脉脉搏动脉脉搏(arterial pulse)(arterial pulse):就是动脉就是动脉血压波动时所引起得动脉血管管壁得搏动。血压波动时所引起得动脉血管管壁得搏动。12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流(一)动脉血压得正常值 收缩压收缩压(systolic pressure)(systolic pressure):心缩心缩期动脉血压上升期动脉血压上升,达到最高点得数达到最高点得数值值,称为收缩压。称为收缩压。舒张压舒张压(diastolic pressure)(diastolic pressure):心舒心舒期动脉血压下降期动脉血压下降,降至最低点得数降至最低点得数值值,称为舒张压称为舒张压(diastolie pressure)(diastolie pressure)。脉压脉压(pulse pressure)(pulse pressure):收缩压与舒收缩压与舒张压之差称为脉搏压张压之差称为脉搏压,简称脉压。简称脉压。平均动脉压平均动脉压:一个心动周期中动脉血压得平一个心动周期中动脉血压得平 均值。均值。心动周期中心舒期长于心缩期心动周期中心舒期长于心缩期,故平均动脉压更接近故平均动脉压更接近舒张压。舒张压。精确计算精确计算:平均动脉压应等于心动周期中每一平均动脉压应等于心动周期中每一 瞬间动脉压得平均值。瞬间动脉压得平均值。简略计算简略计算:平均动脉压平均动脉压舒张压舒张压1 13 3脉压。脉压。动脉血压得正常值mmHgmmHgkPakPa收缩压收缩压100-120100-1201313、3-163-16、0 0舒张压舒张压60-8060-808 8、0-100-10、6 6脉压脉压30-4030-404 4、0-50-5、3 3平均动脉压平均动脉压1001001313、3 3高血压与低血压高血压与低血压高血压高血压:成年人安静时得收缩压高于成年人安静时得收缩压高于140mm140mmHg(18Hg(18、6kPa)6kPa),舒张压持续高于舒张压持续高于90 mm 90 mm Hg(12Hg(12、0kPa)0kPa),可视为高于正常水平。可视为高于正常水平。低血压低血压:如果收缩压持续低于如果收缩压持续低于90mmHg90mmHg(12(12、0kPa)0kPa)舒张压低于舒张压低于60mmHg(860mmHg(8、0kPa)0kPa)时时,则视为血压低于正常水平。则视为血压低于正常水平。影响因素影响因素:个体差异、年龄、性别、体重、能个体差异、年龄、性别、体重、能量代谢率、情绪、内外环境变化等。量代谢率、情绪、内外环境变化等。(二二)动脉血压得形成动脉血压得形成(1 1)基本因素基本因素:循环系统内血液充盈及心脏射血。循环系统内血液充盈及心脏射血。(2 2)外周阻力外周阻力(peripheral)(peripheral)在在血血液液充充盈盈得得前前提提下下,动动脉脉血血压压得得形形成成就就是是心心脏脏射血与外周阻力相互作用得结果射血与外周阻力相互作用得结果(3 3)主动脉与大动脉得弹性贮器作用主动脉与大动脉得弹性贮器作用:缓解血压缓解血压,使使SBPSBP不致过高不致过高,DBPDBP不致过低不致过低 使左心室间断射血变成动脉内连续血流使左心室间断射血变成动脉内连续血流(三三)影响动脉血压得因素影响动脉血压得因素 1 1、心输出量、心输出量 搏出量搏出量 心率心率2 2、外周阻力、外周阻力 3 3、大动脉管壁得弹性贮器作用、大动脉管壁得弹性贮器作用 4 4、循环血量、循环血量 (四四)动脉脉搏动脉脉搏动脉脉搏动脉脉搏(arterial pulse(arterial pulse,脉搏脉搏)动脉血压动脉血压随左心室收缩与舒张活动呈周期性波所引随左心室收缩与舒张活动呈周期性波所引起得动脉血管得扩张与回缩称为动脉脉搏起得动脉血管得扩张与回缩称为动脉脉搏,简称脉搏。简称脉搏。脉博图脉博图:用脉搏描记仪记录到得动脉脉搏得用脉搏描记仪记录到得动脉脉搏得波形波形 三、静脉血压与静脉血流 静脉血管就是血液回流人心脏得通静脉血管就是血液回流人心脏得通道道,易扩张、容量大易扩张、容量大,人体安静时循环人体安静时循环血量得血量得60607070容纳于静脉系统容纳于静脉系统内内,在血液贮存方面起重要作用。在血液贮存方面起重要作用。静脉得收缩与舒张可使其容积发生静脉得收缩与舒张可使其容积发生较大变化较大变化,从而有效地调节回心血量从而有效地调节回心血量与心输出量与心输出量,以适应人体不同情况得以适应人体不同情况得需要。需要。(一一)静脉血压静脉血压当血液经过动脉与毛细血管到达微静脉时当血液经过动脉与毛细血管到达微静脉时,血压已降低至血压已降低至151520mmHg(220mmHg(2、0 02 2、7kPa)7kPa),而且已不受心室舒缩活动得影响而且已不受心室舒缩活动得影响,故故静脉血压无收缩压与舒张压得波动。静脉血压无收缩压与舒张压得波动。至下腔静脉时血压为至下腔静脉时血压为3 34mmHg(o4mmHg(o、4 40 0、5kPa)5kPa)、右心房可视为体循环得终点右心房可视为体循环得终点,血压血压降至最低降至最低,接近于零。接近于零。1 1、中心静脉压中心静脉压(central venous pressure(central venous pressure,CVP)CVP)概念概念:右心房与胸腔内大静脉得血压。右心房与胸腔内大静脉得血压。计量单位计量单位:以以cmH20cmH20为单位。为单位。正常值正常值:4 412cmH12cmH2 2OO(0 0、39-139-1、18kPa 18kPa)(1cmH(1cmH2 2O=98O=98、07Pa)07Pa)。意意 义义:反映心室射血功能与静脉回心反映心室射血功能与静脉回心 血量血量 应应 用用:输血、输液速度与量得重要参考输血、输液速度与量得重要参考 指标指标外周静脉压外周静脉压(peripheral venous pressure)(peripheral venous pressure)各器官得静脉压。各器官得静脉压。测量部位测量部位:人体平卧时得肘静脉压为代表人体平卧时得肘静脉压为代表正常值正常值:为为5 514cmH2014cmH20。意义意义:当心功能减弱导致中心静脉压升高时当心功能减弱导致中心静脉压升高时,静脉血回流将减慢静脉血回流将减慢,血液会滞留于外周静脉血液会滞留于外周静脉内内,出现外周静脉压增高。出现外周静脉压增高。2 2、外周静脉压、外周静脉压(二二)静脉血流及其影响因素静脉血流及其影响因素外周静脉血流速度一般就是均匀得外周静脉血流速度一般就是均匀得,血流动血流动力就是血管两端得压力差力就是血管两端得压力差,在体循环内就是在体循环内就是外周静脉压与中心静脉压之差。外周静脉压与中心静脉压之差。1 1、循环系统平均充盈压、循环系统平均充盈压 2 2、心肌收缩力心肌收缩力 3 3、骨骼肌得挤压作用骨骼肌得挤压作用 4 4、呼吸运动呼吸运动 5 5、重力与体位重力与体位 1 1、体循环平均充盈压体循环平均充盈压:增加增加外周静脉压外周静脉压静脉回心血量静脉回心血量2 2、心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心室排空心室排空心室心室“抽抽吸吸力力”右右房房、胸胸腔腔大大静静脉脉入入室室血血量量中中心心静静脉脉压压静静脉脉回回心血量心血量3 3、骨骼肌活动骨骼肌活动(肌肉泵肌肉泵)肌肉收缩肌肉收缩静脉受挤压静脉受挤压外周静脉压外周静脉压 (静脉瓣配合静脉瓣配合)静脉回心血量静脉回心血量4 4、呼吸运动呼吸运动吸吸气气胸胸内内负负压压右右房房、胸胸腔腔大静脉扩张大静脉扩张中心静脉压中心静脉压静脉回心血量静脉回心血量呼气呼气,则反之。则反之。5 5、体位改变体位改变卧卧位位变变站站立立时时心心脏脏以以下下静静脉脉静静水水压压静静脉脉压压跨跨壁壁压压充盈充盈滞留血滞留血静脉回心血量静脉回心血量静水压静水压:血管系统内得血血管系统内得血液因受重力影响而液因受重力影响而产生得压力产生得压力(13(13、6mm 6mm1mmHg)1mmHg)1200mm/131200mm/13、6mm6mm=88mm=88mm四、微循环四、微循环微循环微循环(microcirculation)(microcirculation):微动脉经毛细血微动脉经毛细血管网到微静脉之间得血液循环。管网到微静脉之间得血液循环。作用作用:血液与组织液之间不断进行物质交血液与组织液之间不断进行物质交换与液体得交流换与液体得交流,使组织液更新使组织液更新,维持内环境稳态维持内环境稳态,组织细胞得新陈组织细胞得新陈代谢才能正常进行。代谢才能正常进行。(一一)微循环得组成与血流通路微循环得组成与血流通路组成组成:微动脉、后微动脉、毛细血微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动一静脉吻合支血毛细血管、动一静脉吻合支与微静脉七部分与微静脉七部分、(直接通路直接通路)(动动-静脉短路静脉短路)(迂回通路迂回通路)微循环通路微循环通路迂回通路迂回通路:物质交换物质交换(交替开放交替开放)微微AA后后微微AA毛毛细细血血管管前前扩扩约约肌肌真真毛毛细血管细血管微微V V直捷通路直捷通路:血液快速回流血液快速回流(经常开放经常开放)微微AA后微后微AA通血毛细血管通血毛细血管微微V V动动-静脉短路静脉短路:调节体温调节体温(必要时开放必要时开放)微微AA吻合支吻合支微微V V(二二)微循环得特点与调节微循环得特点与调节结构结构微循环血流量受前后阻力得影响。微循环血流量受前后阻力得影响。微循环血流量受前后阻力得影响。微循环血流量受前后阻力得影响。微动脉与后微动脉就是微循环得前阻力微动脉与后微动脉就是微循环得前阻力微动脉与后微动脉就是微循环得前阻力微动脉与后微动脉就是微循环得前阻力,特别就是特别就是特别就是特别就是微动脉微动脉微动脉微动脉,通过其收缩与舒张活动通过其收缩与舒张活动通过其收缩与舒张活动通过其收缩与舒张活动,控制微循环得血流控制微循环得血流控制微循环得血流控制微循环得血流量量量量,就是微循环就是微循环就是微循环就是微循环“总闸门总闸门总闸门总闸门”。后微动脉与毛细血管前括约肌控制微循环内血量后微动脉与毛细血管前括约肌控制微循环内血量后微动脉与毛细血管前括约肌控制微循环内血量后微动脉与毛细血管前括约肌控制微循环内血量得分配得分配得分配得分配,就是微循环得就是微循环得就是微循环得就是微循环得“分闸门分闸门分闸门分闸门”。微静脉就是微循环得后阻力。微静脉收缩时微静脉就是微循环得后阻力。微静脉收缩时微静脉就是微循环得后阻力。微静脉收缩时微静脉就是微循环得后阻力。微静脉收缩时,毛细毛细毛细毛细血管后阻力增大血管后阻力增大血管后阻力增大血管后阻力增大,毛细血管内血液不易流出毛细血管内血液不易流出毛细血管内血液不易流出毛细血管内血液不易流出,就是微就是微就是微就是微循环循环循环循环“后闸门后闸门后闸门后闸门”。1 1、功能特点功能特点交替开放交替开放运动运动开放数量开放数量 、交替频率、交替频率2 2、微循环血流得调节微循环血流得调节:包括神经调节与体液调节包括神经调节与体液调节微循环得血流调节微循环得血流调节(1 1)体液调控体液调控毛细血管关闭毛细血管关闭周围组织代谢产物周围组织代谢产物聚集聚集总闸门总闸门(微微A A)、分闸门、分闸门(毛细毛细血管前扩约肌血管前扩约肌)开开毛细血管开放毛细血管开放物质交换物质交换周围组织代谢产物减周围组织代谢产物减少少闸门关闭闸门关闭毛细血管关闭毛细血管关闭体液调节中得活性物质体液调节中得活性物质缩血管活性物质缩血管活性物质:肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素血管紧张素等血管紧张素等舒血管活性物质舒血管活性物质:乳酸乳酸CO2CO2(局部代谢产物局部代谢产物)组胺等组胺等微循环得血流调节(2)神经调节神经调节支配神经支配神经:交感缩血管神经纤维交感缩血管神经纤维调节机制调节机制:交感神经兴奋交感神经兴奋血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩微循环血流量微循环血流量毛细血管内血压毛细血管内血压。交感神经抑制交感神经抑制血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张血流量血流量毛细血管血压毛细血管血压。3 3、组织结构特点组织结构特点单层内皮细胞单层内皮细胞,外有基膜外有基膜,连接处有孔隙连接处有孔隙、400400亿根亿根,有效交换面积有效交换面积1000m1000m2 2、心脑肝肾密度高心脑肝肾密度高,骨、脂肪、结缔组织密度低骨、脂肪、结缔组织密度低(三三)毛细血管内外得物质交换毛细血管内外得物质交换 1 1、扩散、扩散 物质交换得主要方式。物质交换得主要方式。物质交换得主要方式。物质交换得主要方式。脂溶性物质如脂溶性物质如脂溶性物质如脂溶性物质如02020202与与与与COCOCOCO。水溶性物质水溶性物质水溶性物质水溶性物质,如如如如NaNaNaNa+、CLCLCLCL、葡萄糖、尿素等、葡萄糖、尿素等、葡萄糖、尿素等、葡萄糖、尿素等扩散速度远远大于血流速度扩散速度远远大于血流速度扩散速度远远大于血流速度扩散速度远远大于血流速度,物质得交换能充分进行。物质得交换能充分进行。物质得交换能充分进行。物质得交换能充分进行。2 2、滤过与重吸、滤过与重吸滤过就是指液体由毛细血管内向组织间隙移动得现象滤过就是指液体由毛细血管内向组织间隙移动得现象滤过就是指液体由毛细血管内向组织间隙移动得现象滤过就是指液体由毛细血管内向组织间隙移动得现象;重吸收就是液体由组织间隙回流入毛细血管。重吸收就是液体由组织间隙回流入毛细血管。重吸收就是液体由组织间隙回流入毛细血管。重吸收就是液体由组织间隙回流入毛细血管。3 3、入胞与出胞、入胞与出胞 血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白五、组织液与淋巴液得生成与回流五、组织液与淋巴液得生成与回流uu组织液组织液:就是存在于组织、细胞间隙内得细胞外就是存在于组织、细胞间隙内得细胞外液液、作用作用:组织、细胞与血液之间得物质交换得组织、细胞与血液之间得物质交换得中介中介、特点特点:组织液不断更新组织液不断更新,以保证组织细胞新以保证组织细胞新陈代谢得正常进行。陈代谢得正常进行。uu性状性状:绝大部分组织液呈胶冻状绝大部分组织液呈胶冻状,不能流动不能流动,不会受不会受重力影响流至身体得低垂部位重力影响流至身体得低垂部位,也不能被抽吸出也不能被抽吸出来来;只有极小一部分呈液态只有极小一部分呈液态,可以流动。可以流动。uu组成成分组成成分:基质就是胶原纤维与透明质酸细丝基质就是胶原纤维与透明质酸细丝,组组蛋白质浓度明显低于血浆外蛋白质浓度明显低于血浆外,其她与血浆相同。其她与血浆相同。(一)组织液得生成与回流(二)影响组织液生成与回流得因素(三)淋巴循环(一)组织液得生成与回流组织液得生成:血浆经毛细血管壁滤过生成得,同时又通过重吸收回流人毛细血管、毛细血管血压与组织液胶体渗透压就是促使液体从毛细血管内向毛细血管外滤过得力量,即组织液生成得力量;血浆胶体渗透压与组织液静水压就是促使组织液被重吸收,向毛细血管内回流得力量、有效滤过压有效滤过压(effective filtration pressure)=(=(毛细血管压毛细血管压+组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压)-)-(组织静水压组织静水压+血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压)动脉端动脉端:+1+1、33kPa33kPa(滤过滤过)静脉端静脉端:-1-1、00kPa00kPa(重吸收重吸收,90%90%)组织液生成与回流组织液生成与回流mmHg(二二)影响组织液生成与回流得因素影响组织液生成与回流得因素 1 1、毛细血管血压毛细血管血压 促进组织液生成促进组织液生成,阻止组织液回流阻止组织液回流 2 2、血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 促进组织液回流促进组织液回流 3 3、淋巴液回流淋巴液回流 组织液约有组织液约有1010经淋巴系统回流经淋巴系统回流 4 4、毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性 蛋白质不易通过正常毛细血管壁蛋白质不易通过正常毛细血管壁,保持组保持组织液与血浆胶体渗透压正常值。织液与血浆胶体渗透压正常值。(三)淋巴循环 1 1、淋巴液得生成与回流淋巴液得生成与回流 2 2、淋巴循环得生理学意义淋巴循环得生理学意义