胰腺常见疾病CT诊断ppt.ppt

胰腺常胰腺常见疾病的疾病的CTCT诊断断胰腺正常解剖胰腺正常解剖n n位于腹膜后，横跨位于腹膜后，横跨1 1、2 2腰椎之间前方，胰头位于腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。膜后大血管结构。n n长长13-17cm13-17cm，重，重60-140g60-140g，分头、颈、体、尾，胰，分头、颈、体、尾，胰头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右方，头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右方，颈位于前方，钩突位于后方，体尾无明显分界，颈位于前方，钩突位于后方，体尾无明显分界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与脾门相邻脾门相邻胰腺血供胰腺血供胰腺动脉胰腺动脉n n无固有动脉无固有动脉n n胰十二指肠上、下动脉所形成的动脉弓、胰背动胰十二指肠上、下动脉所形成的动脉弓、胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉以及发自脾脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉以及发自脾动脉的多条细小分支动脉的多条细小分支胰腺静脉胰腺静脉n n主要回流到门静脉主要回流到门静脉-肠系膜上静脉系统；头回流胰肠系膜上静脉系统；头回流胰十二指肠上下静脉，体尾回流脾静脉十二指肠上下静脉，体尾回流脾静脉胰腺胰腺导管系管系统主胰管主胰管n n由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从尾由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从尾至至头头逐逐渐渐增粗，直径可达增粗，直径可达2-4mm2-4mm，与胆，与胆总总管下端管下端汇汇合成合成壶壶腹，共同开口于十二指腹，共同开口于十二指肠肠乳乳头头部部副胰管副胰管n n主要接受胰主要接受胰头头前上部的胰小管，前上部的胰小管，为为局限于胰局限于胰头头内内的的导导管，管，较细较细，在主胰管上前方，大多与主胰管，在主胰管上前方，大多与主胰管相通。相通。正常胰腺解剖图正常胰腺解剖图一一 正常胰腺正常胰腺CTCT表表现n n带带状，横跨于腰状，横跨于腰1 1、2 2前，胰尾位置高，胰前，胰尾位置高，胰头钩头钩突最低突最低n n胰胰头头被十二指被十二指肠肠圈包圈包绕绕，外，外侧侧十二指十二指肠肠降段，下方降段，下方为为十二指十二指肠肠水平段水平段n n由由头头向尾逐向尾逐渐变细渐变细，头头、颈颈、体、尾在横断面平均、体、尾在横断面平均前后径分前后径分别为别为23233mm3mm、19192.5mm2.5mm、20203mm3mm、15152.5mm2.5mmn n实质实质密度均匀，密度均匀，30-50HU,30-50HU,增增强扫强扫描后密度均匀增描后密度均匀增高高n n钩钩突位于突位于肠肠系膜上系膜上动动、静脉右后方，且静脉在、静脉右后方，且静脉在动动脉右脉右侧侧，并列于，并列于钩钩突的前方，突的前方，这这是是钩钩突重要解剖突重要解剖标标志，另外在左志，另外在左肾肾静脉平面也有助于静脉平面也有助于认识钩认识钩突位突位置置n n脾静脉沿胰腺体尾部后脾静脉沿胰腺体尾部后缘缘走行，是走行，是识别识别胰腺的胰腺的标标志，平志，平扫时扫时无脂肪无脂肪间间隙不要隙不要误认为误认为胰腺增大，有胰腺增大，有脂肪脂肪间间隙隙时别误认为时别误认为胰管胰管n n高分辨高分辨CTCT主胰管直径可达主胰管直径可达5mm5mm，表，表现为细线现为细线状低密状低密度影度影n n肥胖体型胰腺可肥胖体型胰腺可显显示示为为羽毛状羽毛状结结构构,随着年随着年龄龄增增长长逐逐渐渐萎萎缩缩正常胰腺与胰腺脂肪浸润正常胰腺与胰腺脂肪浸润二二 胰腺炎胰腺炎n n胰腺炎是一种常胰腺炎是一种常见见的疾病，分的疾病，分为为急性和慢性，其急性和慢性，其临临床表床表现现及及CTCT表表现现均不相同，均不相同，现现将急性胰腺炎将急性胰腺炎（单纯单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎型和坏死型）、慢性胰腺炎CTCT表表现现分述如分述如下。下。（一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎病理与病理与临临床床病因：病因：n n胆源性：胆源性：结结石、炎症、狭窄石、炎症、狭窄 n n酒精性：酒精性：酗酒、暴酗酒、暴饮饮、暴食、暴食n n感染性：感染性：病毒、内、外毒素病毒、内、外毒素n n代代谢谢性：性：高脂、高高脂、高钙钙、高糖、高糖n n手手术术后：后：胃胃肠术肠术、胆道、胆道术术等等病理特点：病理特点：n n各种病因各种病因胰管内胰管内压压升高升高胰液外溢胰液外溢胰蛋白胰蛋白酶酶原原胰蛋白胰蛋白酶酶胰胰组织组织自溶自溶 胆胆盐盐激活脂肪激活脂肪酶酶 脂肪坏死脂肪坏死 ，胰腺，胰腺轻轻度度肿胀肿胀、充血水、充血水肿肿(早期早期)局灶或弥漫出血、坏死局灶或弥漫出血、坏死胰内、外脂肪胰内、外脂肪坏死及液体坏死及液体积积聚聚炎症被控制炎症被控制纤维纤维包包绕绕假性假性囊囊肿肿n n大多大多为单纯为单纯水水肿肿型，少数型，少数为为出血坏死型出血坏死型n n坏死性者可并坏死性者可并发发蜂蜂窝组织窝组织炎和胰腺炎和胰腺脓肿脓肿 临临床特点：床特点：n n 起病急起病急骤骤，上腹部痛，多，上腹部痛，多为为持持续续性性n n 有有发热发热，恶恶心、呕吐等胃心、呕吐等胃肠肠道症状道症状n n上腹部有上腹部有压压痛、反跳痛和腹肌痛、反跳痛和腹肌紧张紧张n n血白血白细细胞胞计计数、血和尿淀粉数、血和尿淀粉酶酶升高升高CTCT表表现现：急性急性单纯单纯性胰腺炎性胰腺炎n n少数少数轻轻型病人，可无阳性表型病人，可无阳性表现现n n多有不同程度的胰弥漫性增大多有不同程度的胰弥漫性增大n n 胰密度可稍低，均匀或不均匀胰密度可稍低，均匀或不均匀n n 胰腺胰腺轮轮廓可模糊、或少量渗液廓可模糊、或少量渗液n n胰腺可均匀增胰腺可均匀增强强，无坏死区域，无坏死区域急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎n n 胰腺体胰腺体积积常有明常有明显显弥漫性增大弥漫性增大n n 胰腺密度不均，增胰腺密度不均，增强强后更明后更明显显n n 周周围围脂肪脂肪间间隙消失，隙消失，边边界模糊界模糊n n 胰外胰外积积液，小网膜囊液，小网膜囊积积液多液多见见n n 两两肾肾前筋膜、前筋膜、肾肾周筋膜可增厚周筋膜可增厚n n 炎症可炎症可扩扩展到大网膜上部或胸腔展到大网膜上部或胸腔n n病灶有气泡提示病灶有气泡提示产产气杆菌感染气杆菌感染n n 假性囊假性囊肿肿多多为单为单房，囊壁均匀房，囊壁均匀急性胰腺炎急性胰腺炎CTCT分分级标准准n nGrand A:Grand A:正常胰腺正常胰腺n nGrand BGrand B：弥漫性或局灶性胰腺：弥漫性或局灶性胰腺肿肿大，包括大，包括轮轮廓廓不不规则规则，密度不均匀，胰管，密度不均匀，胰管扩扩展，胰展，胰头头内小内小积积液，液，不伴胰周不伴胰周积积液液n nGrand CGrand C：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表等表现现，胰周脂肪，胰周脂肪组织组织炎性改炎性改变变n nGrand DGrand D：单单一、界限不明确的一、界限不明确的积积液或蜂液或蜂窝组织窝组织炎炎n nGrand EGrand E：胰腺或：胰腺或邻邻近区域有两近区域有两处处或两或两处处以上的以上的境界不清的境界不清的积积气或气或积积液液鉴别诊断断n n慢性胰腺炎：大多有急性胰腺炎病史，胰管慢性胰腺炎：大多有急性胰腺炎病史，胰管扩张扩张达达5mm 5mm，呈串珠状，沿胰管分布的，呈串珠状，沿胰管分布的钙钙化是其特征化是其特征性表性表现现n n胰腺癌：胰腺癌：胰腺胰腺肿块肿块密度均匀或不均匀密度均匀或不均匀,边缘边缘可呈可呈分叶状分叶状,较较大的大的肿块肿块内内见见低密度；胰腺炎低密度；胰腺炎经经抗炎抗炎治治疗疗后炎症消退，形后炎症消退，形态态可恢复正常可恢复正常急急性性单单纯纯性性胰胰腺腺炎炎急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性胰腺炎，十二指肠水肿急性胰腺炎，十二指肠水肿急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急急性性坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎蜂蜂窝窝组组织织炎炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染小网膜囊脓肿，产气菌感染胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎（二）慢性胰腺炎（二）慢性胰腺炎病理与病理与临临床床病理特点：病理特点：n n 可分酒精性和梗阻性两大可分酒精性和梗阻性两大类类，均，均为为胰腺胰腺纤维纤维化，化，体体积缩积缩小，小叶小，小叶结结构构丧丧失；晚期胰腺萎失；晚期胰腺萎缩缩，n n酒精性：小酒精性：小导导管和主管和主导导管均管均扩张扩张，内有蛋白，内有蛋白类类物物质质或栓子，或栓子，见见胰管胰管结结石和胰体石和胰体钙钙化化n n梗阻性：主梗阻性：主导导管常管常见见有中度有中度扩张扩张，小小导导管正常，管正常，上皮完整，上皮完整，管内无堵塞且很少管内无堵塞且很少钙钙化化临临床特点：床特点：n n上中腹部疼痛，上中腹部疼痛，饮饮酒和酒和饱饱餐可餐可诱发诱发或加或加重重n n体重减体重减轻轻，长长期消化不良、腹泻期消化不良、腹泻CTCT表表现现n n 胰腺体胰腺体积积正常、正常、缩缩小或增大小或增大n n钙钙化，化，约约27%-65%27%-65%，形，形态态多多样样，沿胰腺管分布，沿胰腺管分布n n胰管胰管扩张扩张，呈串珠，呈串珠样样改改变变，且，且扩张扩张程度比胰腺程度比胰腺癌癌轻轻，扩张扩张的胰管内也可的胰管内也可见结见结石石n n上述后两者上述后两者显显示示对对慢性胰腺炎慢性胰腺炎诊诊断具有特征性断具有特征性鉴别诊断断n n主要和胰腺癌：二者均可引起胰主要和胰腺癌：二者均可引起胰头头呈分叶状增大，呈分叶状增大，强强化不明化不明显显，但胰，但胰头头癌引起胰管癌引起胰管扩扩展多展多较较光滑和光滑和规则规则或呈截断状；胰腺癌或呈截断状；胰腺癌钙钙化少化少见见n n慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩缩，与糖尿病晚期所，与糖尿病晚期所致胰腺改致胰腺改变变相相鉴别鉴别，CTCT不易不易鉴别鉴别，主要，主要结结合病史合病史慢慢性性胰胰腺腺炎炎-胰胰腺腺萎萎缩缩慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化胰腺多发性钙化慢慢性性胰胰腺腺炎炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰管扩张胰管扩张慢慢性性胰胰腺腺炎炎伴伴胰胰管管结结石石二二 胰腺肿瘤胰腺肿瘤n n胰腺胰腺肿肿瘤分瘤分类类n n外分泌性外分泌性肿肿瘤瘤n n胰腺癌胰腺癌 多起源于胰管上皮、少起源于腺泡多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细细胞胞n n胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤n n 浆浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性小囊性腺瘤，良性肿肿瘤瘤)n n 黏液性囊性瘤黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，大囊性腺瘤，恶变倾恶变倾向向)n n胰腺囊胰腺囊肿肿 n n 真性囊真性囊肿肿、假性囊、假性囊肿肿n n内分泌性内分泌性肿肿瘤瘤n n功能性胰腺内分泌功能性胰腺内分泌细细胞胞肿肿瘤包括瘤包括n n 细细胞瘤胞瘤 胰胰岛岛素瘤素瘤 非非细细胞瘤胞瘤n n 胃泌素瘤胃泌素瘤 胰多胰多肽肽瘤瘤 生生长长抑素瘤抑素瘤n n 胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤 舒血管舒血管肠肽肠肽瘤瘤无功能性胰腺内分泌无功能性胰腺内分泌细细胞胞肿肿瘤瘤（一）胰腺癌（一）胰腺癌病理与病理与临临床床病理特点：病理特点：n n胰胰头头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少n n胰胰头头癌易侵犯胆癌易侵犯胆总总管而引起阻黄而被管而引起阻黄而被发现发现n n多源于胰管上皮多源于胰管上皮细细胞，极少源于腺泡上皮胞，极少源于腺泡上皮n n富有富有纤维组织质纤维组织质地地坚坚硬，硬，为为少血供的少血供的肿肿瘤瘤n n胰胰头头癌常直接侵犯胆癌常直接侵犯胆总总管下段、十二指管下段、十二指肠肠n n胰体癌常侵犯腹腔胰体癌常侵犯腹腔动动脉以及脉以及肠肠系膜上系膜上动动脉脉n n胰尾癌常侵犯脾胰尾癌常侵犯脾门门，胰腺癌易，胰腺癌易转转移到肝移到肝脏脏n n胰腺癌易淋巴胰腺癌易淋巴转转移到胰周及后腹膜淋巴移到胰周及后腹膜淋巴结结临临床特点：床特点：n n多多发发生于生于4040岁岁以上的中老年以上的中老年n n腹腹胀胀、腹痛、腹痛、纳纳差、体重减差、体重减轻轻n n胰胰头头癌可早期出癌可早期出现现梗阻性黄疸梗阻性黄疸n n胰体、尾癌多因胰体、尾癌多因肿块肿块就就诊发现诊发现CTCT表表现现：1 1 胰局部胰局部肿肿大大n n 胰腺外形因局部隆起或胰腺外形因局部隆起或肿块变肿块变形形n n平平扫肿块扫肿块密度与正常胰腺等密度密度与正常胰腺等密度n n较较大大肿肿瘤内瘤内发发生坏死生坏死则见则见低密度低密度n n增增强扫强扫描描时时瘤灶密度增加不明瘤灶密度增加不明显显n n胰胰头头癌常可癌常可见见胰体尾部萎胰体尾部萎缩缩表表现现n n胰胰头钩头钩突癌表突癌表现为现为三角形三角形态态消失消失n n体、尾癌体、尾癌肿块肿块内常内常见见低密度坏死低密度坏死 2 2 胰胰导导管阻塞管阻塞 n n 肿肿瘤瘤远远端的主胰管端的主胰管扩张扩张，甚至形成潴留性囊，甚至形成潴留性囊肿肿n n 少数少数钩钩突癌突癌发发生在生在导导管开口下，无主胰管管开口下，无主胰管扩张扩张3 3 胆胆总总管阻塞管阻塞n n 胰胰头头癌常早期侵犯胆癌常早期侵犯胆总总管下端引起胆管下端引起胆总总管阻塞管阻塞n n 梗阻近端胆梗阻近端胆总总管、胆囊、及肝胆管均可管、胆囊、及肝胆管均可见扩张见扩张n n 胰管、胆胰管、胆总总管均受累管均受累则则可可见见所所谓谓的的“双管征双管征”4 4 侵犯胰周血管侵犯胰周血管n n胰腺与血管之胰腺与血管之间间的脂肪的脂肪间间隙消失隙消失n n肿块肿块包包绕绕血管，血管形血管，血管形态态不不规则规则n n血管内有癌栓形成甚至完全阻塞血管内有癌栓形成甚至完全阻塞 5 5 侵犯周侵犯周围脏围脏器器 n n胰腺癌易侵犯十二指胰腺癌易侵犯十二指肠肠、胃、胃窦窦后壁、后壁、结肠结肠、大网膜、大网膜n n十二指十二指肠肠及及结肠结肠受累，受累，显显示局部示局部肠肠管壁增厚、僵硬管壁增厚、僵硬n n胃胃窦窦后壁受累后壁受累则则增厚，且胃与胰腺的脂肪增厚，且胃与胰腺的脂肪间间隙消失隙消失n n侵犯大网膜致大网膜混侵犯大网膜致大网膜混浊浊、增厚形成、增厚形成“饼饼状大网膜状大网膜”n n常同常同时时有腹膜种植性有腹膜种植性转转移，而合并有大量腹水征象移，而合并有大量腹水征象6 6 肿肿瘤瘤转转移征象移征象n na.a.血行血行转转移移 肝肝脏脏常常见见n nb.b.淋巴淋巴转转移移 腹腔腹腔动动脉及脉及肠肠系膜上系膜上动动脉脉鉴别诊断鉴别诊断n n慢性胰腺炎：慢性胰腺炎：钙钙化多化多见见，可有胰，可有胰头头局限性增大，局限性增大，但密度均匀，形但密度均匀，形态规则态规则，无，无恶恶性侵犯的表性侵犯的表现现，有，有反复反复发发作的病史，血尿淀粉作的病史，血尿淀粉酶酶高高n n胰腺内分泌胰腺内分泌肿肿瘤：有内分泌症状有特征，瘤：有内分泌症状有特征，发发病早，病早，瘤体小，增瘤体小，增强时强时明明显强显强化化n n起源于起源于间质间质的的肿肿瘤：如海瘤：如海绵绵状血管瘤、囊状淋巴状血管瘤、囊状淋巴瘤等，一般瘤等，一般较较胰腺胰腺导导管上皮癌体管上皮癌体积积大大n n胰腺胰腺转转移瘤：尸移瘤：尸检检率率3%3%，以黑色素瘤、乳腺癌及，以黑色素瘤、乳腺癌及肺癌多肺癌多见见，需，需结结合合临临床病史床病史胰头癌胰头癌胰胰头头癌癌伴伴腹腹膜膜后后多多发发淋淋巴巴结结转转移移胰腺癌：包绕周围血管并肝转移胰腺癌：包绕周围血管并肝转移胰胰体体尾尾癌癌胰胰尾尾癌癌胰胰尾尾癌癌伴伴肝肝转转移移胰腺癌：门静脉海绵样变胰腺癌：门静脉海绵样变（二）胰腺囊性肿瘤病理与病理与临临床床病理特点：病理特点：n n分分为浆为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性液性囊腺瘤和粘液性囊性肿肿瘤瘤n n浆浆液性者多液性者多见见于体尾部，老年女性多于体尾部，老年女性多n n粘液性者包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌粘液性者包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌n n浆浆液性者液性者较较少少见见，而粘液性者更多，而粘液性者更多见见n n浆浆液性者多液性者多较较小，而粘液性者多小，而粘液性者多较较大大n n浆浆液性者液性者为为良性，粘液性者多良性，粘液性者多为恶为恶性性n n两者均多两者均多发发生于体尾部、中老年女性生于体尾部、中老年女性 n n临临床特点：床特点：n n 浆浆液性囊腺瘤多一般无症状液性囊腺瘤多一般无症状n n 粘液性囊性粘液性囊性肿肿瘤可有腹痛等瘤可有腹痛等CTCT表表现现：浆浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤 n n 腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样窝样n n 水水样样密度，有密度，有时见时见条状或放射状条状或放射状钙钙化化 粘液性囊性粘液性囊性肿肿瘤瘤 n n肿肿瘤多瘤多为为大大单单囊，也可几个大囊囊，也可几个大囊组组成成n n囊壁厚薄不均、囊内有囊壁厚薄不均、囊内有线线状菲薄分隔状菲薄分隔n n囊壁可囊壁可见见壁壁结节结节、壳状或不、壳状或不规则钙规则钙化化n n恶恶性者囊壁常性者囊壁常较较厚，可厚，可见见壁壁结节强结节强化化鉴别诊断断n n非功能性胰非功能性胰岛细岛细胞瘤：有胞瘤：有钙钙化及囊化及囊变变，但血供丰，但血供丰富，囊壁富，囊壁强强化明化明显显n n胰腺假性囊胰腺假性囊肿肿：可：可钙钙化，增化，增强扫强扫描描时时明明显显不同，不同，假性囊假性囊肿肿无壁无壁结节结节，囊壁不，囊壁不强强化化n n胰腺囊性淋巴管瘤：罕胰腺囊性淋巴管瘤：罕见见，亦可呈多囊性改，亦可呈多囊性改变变，常不常不强强化或化或轻轻度度强强化化n n胰腺畸胎瘤：罕胰腺畸胎瘤：罕见见，肿肿瘤不瘤不仅仅有有钙钙化，化，还还有脂肪有脂肪成分成分胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺浆液胰腺浆液性囊腺癌性囊腺癌胰胰腺腺囊囊性性癌癌伴伴肝肝转转移移胰尾部囊性癌胰尾部囊性癌胰腺粘液性囊腺癌胰腺粘液性囊腺癌胰胰尾尾囊囊性性癌癌 （三）（三）胰腺囊肿胰腺囊肿n n病理与病理与临临床床病理特点：病理特点：n n真性囊真性囊肿为肿为先天性，其囊壁有上皮先天性，其囊壁有上皮细细胞覆盖胞覆盖n n假性囊假性囊肿肿囊壁无上皮囊壁无上皮细细胞，胞，仅仅由由纤维纤维膜构成膜构成n n囊囊肿肿主要主要继发继发于急性胰腺炎、手于急性胰腺炎、手术术、外、外伤伤等等n n系胰腺炎的炎性系胰腺炎的炎性积积液未能吸收，被包裹而成液未能吸收，被包裹而成n n囊囊肿肿可位于胰腺内或胰腺外，可可位于胰腺内或胰腺外，可单发单发或多或多发发n n以胰周、小网膜囊、左前以胰周、小网膜囊、左前肾肾旁旁间间隙最隙最为为常常见见n n胰腺外囊胰腺外囊肿肿尚可上达尚可上达纵纵隔内，下至腹股沟区隔内，下至腹股沟区n n可可见见于肝脾内、胃于肝脾内、胃肠肠道壁内、腰大肌和道壁内、腰大肌和髂髂肌肌CT表现：n n直接直接显显示囊示囊肿肿呈均匀水呈均匀水样样密度密度n n真性囊真性囊肿肿壁菲薄，且厚薄均匀壁菲薄，且厚薄均匀n n假性囊假性囊肿肿壁可厚可薄，可不均壁可厚可薄，可不均n n早期壁早期壁较较薄、慢性囊薄、慢性囊肿则较肿则较厚厚n n伴感染伴感染时时囊壁增厚，密度增高囊壁增厚，密度增高n n囊囊肿圆肿圆形或卵形或卵圆圆形，多形，多为单为单房房n n对对比增比增强强囊壁有不同程度囊壁有不同程度强强化化鉴别诊断断n n非功能性胰非功能性胰岛细岛细胞瘤：可占胰腺内分泌胞瘤：可占胰腺内分泌肿肿瘤瘤15%15%，体体积积多多较较大，因出血坏死而呈囊性，囊内有分割，大，因出血坏死而呈囊性，囊内有分割，增增强扫强扫描描实实性成分性成分强强化化n n胰腺囊性瘤或囊性癌：囊内有分割，囊壁上有壁胰腺囊性瘤或囊性癌：囊内有分割，囊壁上有壁结节结节，其囊，其囊变变及囊内分割均可及囊内分割均可强强化，化，钙钙化呈星芒化呈星芒状或斑片状状或斑片状胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰胰腺腺假假性性囊囊肿肿胰腺炎伴多发性假性囊肿形成胰腺炎伴多发性假性囊肿形成外外伤伤性性囊囊肿肿真性囊肿真性囊肿（四）胰岛细胞瘤（四）胰岛细胞瘤n n病理与病理与临临床床病理特点：病理特点：n n多多发发生在胰生在胰岛组织较岛组织较多的体、尾部多的体、尾部n n通常是通常是单发结节单发结节状，直径不超状，直径不超过过2cm2cmn n一般一般为为良性，良性，对对周周围组织压围组织压迫不明迫不明显显n n部分尚可向周部分尚可向周围扩围扩散，甚或散，甚或远处转远处转移移n n分功能性和无功能性胰分功能性和无功能性胰岛细岛细胞瘤两胞瘤两类类临临床特点：床特点：n n表表现现以其分泌激素而定以其分泌激素而定n n胰胰岛岛素瘤可低血糖昏迷（最多）素瘤可低血糖昏迷（最多）n n胃泌素瘤胃泌素瘤则则消化性消化性溃疡溃疡n n内分泌素内分泌素检查检查有助有助诊诊断断CT表现 功能性胰功能性胰岛细岛细胞瘤胞瘤 n n多数瘤灶多数瘤灶较较小，多数小于小，多数小于2 2厘米，胰腺形厘米，胰腺形态态和和轮轮廓无改廓无改变变n n瘤灶瘤灶较较大者呈局限性大者呈局限性肿块肿块，少数可，少数可钙钙化化n n瘤灶瘤灶强强化早而明化早而明显显，强强化持化持续时间较长续时间较长n n少数少数肿肿瘤瘤为为少血管性，甚至少血管性，甚至为为囊性改囊性改变变n n恶恶性胰性胰岛细岛细胞瘤可胞瘤可发现发现肝或胰周肝或胰周转转移灶移灶 非功能性胰非功能性胰岛细岛细胞瘤胞瘤n n胰腺胰腺肿块肿块多多较较大，多大，多发发生在胰体、尾部生在胰体、尾部n n密度可均一，少数病密度可均一，少数病变变内有内有结节结节状状钙钙化化n n增增强检查强检查均一均一强强化，也可化，也可为为不均一不均一强强化化鉴别诊断断n n胰腺癌：肿块相对较小，增强后肿块一般低于胰胰腺癌：肿块相对较小，增强后肿块一般低于胰腺，钙化较少，约腺，钙化较少，约2%2%，容易侵犯周围结构，肝，容易侵犯周围结构，肝内转移不适表现血管性强化结构。内转移不适表现血管性强化结构。n n胰腺囊腺瘤：无功能性胰岛细胞瘤较大，容易囊胰腺囊腺瘤：无功能性胰岛细胞瘤较大，容易囊变坏死，变坏死，n n胰腺囊性瘤或囊性癌：囊内有分割，囊壁上有壁胰腺囊性瘤或囊性癌：囊内有分割，囊壁上有壁结节，其囊变及囊内分割均可强化，钙化呈星芒结节，其囊变及囊内分割均可强化，钙化呈星芒状或斑片状状或斑片状功能性胰岛细胞瘤功能性胰岛细胞瘤功能性胰岛素细胞瘤功能性胰岛素细胞瘤非功能胰岛细非功能胰岛细胞瘤并肝转移胞瘤并肝转移非功能性胰非功能性胰岛细胞瘤胞瘤术后复后复发 三三 胰腺发育异常胰腺发育异常 环状胰腺环状胰腺 n n 病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床 病理特点病理特点n n环状胰腺是在胚胎发育时由于腹侧胰始基尖端固定，环状胰腺是在胚胎发育时由于腹侧胰始基尖端固定，不能随同十二指肠一起旋转属胰腺发育异常不能随同十二指肠一起旋转属胰腺发育异常n n带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，使肠腔变窄或第二段，使肠腔变窄n n胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管单胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管单独导管与胆总管汇合独导管与胆总管汇合 临床特点临床特点 n n以十二指肠梗阻为特征以十二指肠梗阻为特征n n各年龄段均可发生，但以各年龄段均可发生，但以40-5040-50岁为高峰段，男性岁为高峰段，男性多见。多见。19181918年泰德曼年泰德曼(Tiedemann)(Tiedemann)氏首先发现本病氏首先发现本病CTCTCTCT表现表现表现表现n n十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺实质密度一致的软组织结构环绕，并与胰体、尾实质密度一致的软组织结构环绕，并与胰体、尾实质密度一致的软组织结构环绕，并与胰体、尾实质密度一致的软组织结构环绕，并与胰体、尾部胰腺组织相连部胰腺组织相连部胰腺组织相连部胰腺组织相连n n增强扫描呈现与胰体、尾的密度一致增强扫描呈现与胰体、尾的密度一致增强扫描呈现与胰体、尾的密度一致增强扫描呈现与胰体、尾的密度一致环环状状胰胰腺腺平平扫扫增增强强