中医内科学-哮病、喘证、肺痈.ppt

中医内科学肺系病证哮哮病病1-一、一、定定义l哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。哮病 概述2-病因病机病因病机 l 哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。外邪侵外邪侵袭l病因病因饮食不当食不当 体虚病后体虚病后 l病机病机痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。3-哮病与喘哮病与喘证的的鉴别 哮病哮病喘病喘病 相同：都有呼吸急促、困难的表现。不同：哮必兼喘，喘未必兼哮，哮指声响言，喘指气息言，喉中哮鸣有声，为呼吸气促困难，是一种反复发作 是多种肺系急慢性 的独立性疾病。疾病的一个症状。4-证治分治分类哮病辨证论治 发作期冷冷哮哮证 热哮哮证 寒寒包包热哮哮证风痰痰哮哮证 虚虚哮哮证 喘喘脱脱危危证 缓解期 肺肺脾脾气气虚虚证 肺肺肾两两虚虚证 哮病哮病5-冷哮冷哮证证候候:（主）（主）（兼）（兼）（舌脉）（舌脉）证机概要：机概要：治治法：法：代代表表方：方：喉中哮鸣 如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧 寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤或小青龙汤加减 哮病 证治分类6-热哮哮证 证候候:（主）（主）（兼）（兼）（舌脉）（舌脉）证机概要：机概要：治治法：法：代代表表方：方：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛 阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘 定喘汤或越婢加半夏汤加减 哮病 证治分类7-寒包寒包热哮哮证证候候:（主）（主）（兼）（兼）（舌脉）（舌脉）证机概要：机概要：治治法：法：代代表表方：方：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降 解表散寒，清化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 哮病 证治分类8-风痰哮痰哮证证候候:（主）（主）（兼）（兼）（舌脉）（舌脉）证机概要：机概要：治治法：法：代代表表方：方：哮病 证治分类 喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实 痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司 祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤加味 9-虚哮虚哮证 证候候:（主）（主）（兼）（兼）（舌脉）（舌脉）证机概要：机概要：治治法：法：代代表表方：方：哮病 证治分类 喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤加减。10-喘脱危喘脱危证哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱 回阳救急汤合生脉饮加减。哮病 证治分类证候候:（主）（主）（兼）（兼）（舌脉）（舌脉）证机概要：机概要：治治法：法：代代表表方：方：11-肺脾气虚肺脾气虚证 证候候:（主）（主）（兼）（兼）（舌脉）（舌脉）证机概要：机概要：治治法：法：代代表表方：方：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏 舌质淡，苔白，脉细弱。哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，培土生金。六君子汤加减。哮病 证治分类12-肺肺肾两虚两虚证 证候候:（主）（主）（兼）（兼）（舌脉）（舌脉）证机概要：机概要：治治法：法：代代表表方：方：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤合金水六君煎加减。哮病 证治分类13-结语辨辨证论治治：l1发时以以邪邪实为主主，治治当当祛祛痰痰利利气气，攻攻邪邪治治标。寒寒痰痰者者温温化化宣宣肺肺，热痰痰者者清清肺肺，寒寒热错杂者者，当当温温清清并并施施，表表证明明显者兼以解表，属者兼以解表，属风痰痰为患者又当祛患者又当祛风涤痰。痰。l2反反复复发作作，则由由实转虚虚，且且虚虚实之之间常常常常互互为因因果果，邪邪实与与正正虚虚错杂为患患，而而见痰痰气气瘀瘀阻阻，肺肺肾两两虚虚，摄纳失常之虚哮，治当失常之虚哮，治当补正祛邪兼施。正祛邪兼施。l 3若若发生喘脱危生喘脱危证，又当以扶正固脱，又当以扶正固脱为主。主。4平平时以以正正虚虚为主主者者，当当区区别肺肺脾脾气气虚虚和和肺肺肾两两虚虚，分分别予以予以补肺健脾或肺健脾或补肺益肺益肾。哮病 结语14-预防防1 注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。2 2 根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。哮病 预防调护 15-调护 1 1 饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻发物；避免烟尘异味；2 2 保保持心情舒畅，避免不良情绪的影响；3 3 劳逸适当，防止过度疲劳。4 4 平平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。哮病 预防调护16-5/22/202417-概述概述l一、定义l教材含义:喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.5/22/202418-喘喘证 的确切含的确切含义是是:喘喘证是指以呼吸急促是指以呼吸急促费力力,呼吸次数、呼吸次数、节 律、律、深度异常，表深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽面青、唇紫、鼻翼煽动、烦躁不安躁不安为特征的病特征的病证。呼吸困呼吸困难主主观上：病人感上：病人感觉呼吸呼吸费力，或空气不足。力，或空气不足。客客观上：表上：表现呼吸呼吸频率、率、节律、深度异常律、深度异常5/22/202419-病因病机病因病机l 肺虚气失所主-气短而喘l肺肾虚弱 情志失调-肝气逆乘于肺-肾虚气失摄纳-出多入少,气 逆上奔而喘 l 外感风寒 肺 气 外邪袭肺 风热壅肺 气 逆 不 而 饮食不当-脾胃受损痰湿上干于肺-宣 喘 5/22/202420-辨辨证论治治l一、辨一、辨证要点要点l1、辨病位辨病位l在肺-因外邪、痰烛、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。在肺肾-因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者。5/22/202421-2、辨虚辨虚实l实喘-呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。虚喘-呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。5/22/202422-3、辨寒、辨寒热l属寒-咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。属热-咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。5/22/202423-二、治二、治疗原原则l发病时治标、治肺；平时治本、治肾；l实喘-重在治肺，祛邪利气。因寒热痰 不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘-重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。l虚实夹杂-分清主次，权衡标本，适当处理。5/22/202424-实喘-风寒壅肺证l症状：主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口不渴。l舌脉：舌淡苔薄白而滑l 脉浮紧l治法：散寒宣肺平喘l方药：麻黄汤合华盖散加减5/22/202425-痰热郁肺l症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热。l舌脉：舌红苔黄腻l 脉滑数l治法：清泄痰热l方药：桑白皮汤加减l 5/22/202426-痰浊阻肺l症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。l舌脉：舌淡苔厚腻色白l 脉滑l治法：化痰降气l方药：二陈合三子养亲汤5/22/202427-水凌心肺l症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。l舌脉：舌胖暗，苔白滑，l脉沉细。l治法：温阳利水，泻壅平喘。l方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤5/22/202428-肺气郁闭症状：症状：主证+情志诱发，咽中如塞，失眠心悸舌脉：舌脉：苔薄，脉弦治法：治法：开郁降气平喘方方药：五磨饮子合甘麦大枣汤5/22/202429-虚喘虚喘l肺虚肺虚证症状症状：主证+肺气虚（气短声低，畏风自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干，面色潮红）舌脉：舌脉：舌淡脉弱，或舌红苔剥脉细弱治法：治法：补肺益气养阴方方药：补肺汤合生脉散5/22/202430-肾虚虚l症状症状：主证+动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。舌脉：舌脉：舌淡苔薄，脉沉细弱。治法治法：补肾纳气方方药：金匮肾气丸合参蛤散5/22/202431-喘脱l症状：症状：主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢厥冷舌脉：舌淡苔薄，脉微欲绝方方药：参附汤合黑锡丹治法：治法：回阳固脱5/22/202432-预防防调摄l避风寒l调饮食l戒烟酒l加强体育锻炼5/22/202433-5/22/202434-概述l（一一）定定义：肺痈是指由于热毒瘀结于 肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。属于内痈之一。临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要表现。5/22/202435-卫外功能外功能 风热 内外合邪内外合邪肺肺卫同病同病 痰痰热素盛素盛 风寒寒 热伤肺气肺气 肺肺痈（初期）（初期）肺失宣肺失宣肃 热伤血脉血脉 热毒壅肺毒壅肺 热痰瘀阻肺痰瘀阻肺络肺肺痈 灼津灼津为痰痰 （成（成痈期）期）热毒毒炽肺肺血血败肉腐成肉腐成脓脓溃肺肺痈 （溃脓期）期）热毒徐解毒徐解邪去正复邪去正复肺肺痈（恢复期（恢复期）（二）病因病机（二）病因病机5/22/202436-诊断l、主证：发热、咳嗽、胸痛、咳吐腥 臭脓痰或脓血。l、验痰l 色黄、脓血l 质稠、浊l 量多l 味腥臭l 5/22/202437-、查指：病二个月后可出现杵状指。、验口味：用黄豆一粒，给病人口啖，正常人觉有腥味，而肺痈病人则无腥味。、胸部光片检查：肺部可见大片浓密炎症阴影或透亮区及液平面，可早期诊断。5/22/202438-辨证论治l（一）辨证要点l、掌握病性：本病为热毒瘀结于肺，成痈酿脓，发病急，病程短，属于邪盛实证。l、辨清发病过程的四期：初期邪在 肺卫；成痈期化脓成痈；溃脓期痈肿内溃；恢复期邪去正复。5/22/202439-（二）治疗原则 本证属实、热证，治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成当着重清肺消肿，脓已成当排脓解毒。5/22/202440-初期 症状：发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮滑数。治法：清肺散邪。方药：银翘散加减（三）分（三）分证论治治5/22/202441-成痈期症状：壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸痛，转侧不利，咳吐黄绿色浊痰。口干咽燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肺化瘀消痈。方药：千金苇茎汤合如金解毒散。5/22/202442-溃脓期症状：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，时有咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，身热、面赤、烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：排脓、清热、解毒。方药：加味桔梗汤。5/22/202443-恢复期症状：身热渐退，咳吐脓血日减，臭味亦减，痰液逐渐转为清稀，精神日见好转，食欲增加，但仍觉气短乏力，自汗、低热、午后潮热，心烦，口干咽燥，舌质红或淡红，苔薄黄干，脉细数。治法：益气、养阴，佐以清热排脓。方药：沙参清肺汤合桔梗杏仁煎加减5/22/202444-转归预后l凡能早期确诊、及时治疗，在初期即可 截断病势的发展不致成痈；或在成痈期得到部分消散，则病情较轻，预后较好。老人、儿童、正气虚弱者，或肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变证。溃脓期是病情顺逆 的转折点，凡脓得畅泄，症状轻者为顺；脓臭异常，经久不净，症状加重者为逆。5/22/202445-